Способ лечения тригеминальной невралгии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и позволяет купировать болевой синдром при тригеминальной невралгии воздействием на нейроваскулярную систему. Назначают комплекс препаратов, в который входят малые дозы антиконвульсантов, например финлепсин по 50 мг 3 раза в сутки, нейровазоактивные препараты ежедневно, стадол. При этом один раз в неделю вводят 20 мл 1%-ного раствора новокаина в звездчатый узел на стороне поражения. Способ повышает эффективность лечения и сокращает его сроки. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии.

Известен способ хирургического лечения тригеминальной невралгии, воздействующий на сосудистый компонент заболевания, который имеет место при данной патологии, а именно сдавление интракраниальной части нерва атипично расположенными сосудами (Григорян Ю.А., Оглезнев К.Я. Этиологические факторы синдрома тригеминальной невралгии // Невропатол. психиатр., 1994, 6, с.18-22, Dandy W.E. Concerning the cause of Trigeminal neuralgia // Am. J. Surg, 1934, Vol. 24, P.447-452), а как следствие этого, нарушение кровоснабжения этой области (Eide P.К., Sleettebo H. Vascular compression and cranial nerve diseases // Tidsskr. Nor. Laegeforen, 1998, Vol.118, 26, P.4079-4084 ). Способ устранения сдавления, приводящий к регрессу болевого синдрома - микроваскулярная декомпрессия в области задней черепной ямки (Jannetta P.J. Microsurgical management oftrigeminal neuralgia // Arch. Neurol, 1985, Vol. 42, P.37-50). Подобный способ лечения является оперативным вмешательством и ставит ограничения в виде возрастного барьера, сопутствующей патологии. риска возникновения послеоперационных осложнений.

Известен способ консервативного лечения тригеминальной невралгии путем применения комплекса препаратов, принятый авторами за прототип (Карлов В.А. Невралгия тройничного нерва. - М.: Шаг, 1996, с.608-611), при котором назначают карбамазепин (тегретол, финлепсин, стазепип ) в первые сутки 100-200 мг утром и вечером, повышая дозу ежедневно, в зависимости от интенсивности боли на 100 мг ежедневно, максимально - до 800-1200 мг/ сутки. После достижения эффекта больные переходят на поддерживающую дозу препарата. Она определяется путем постепенного уменьшения суточной дозы до той минимальной, при которой сохраняется терапевтический эффект.

Однако известный способ не воздействует на сосудистый компонент заболевания, а длительное применение антиэпилептических препаратов значительно снижает их эффективность, дает побочные эффекты, обусловленные подавлением функции костного мозга, развитием токсического гепатита, аллергических реакций, дерматита.

Изобретение направлено на создание способа лечения тригеминальной невралгии, позволяющего купировать болевой синдром, воздействуя на нейроваскулярную систему, и сократить продолжительность срока лечения. Сущность способа заключается в том, что примененяют комплекс препаратов, состоящий из малых доз антиконвульсантов, стадола, вазоактивных препаратов с использованием лечебных блокад шейных симпатических ганглиев с целью улучшения кровотока и метаболизма нервных клеток в зоне "интереса" при тригеминальной невралгии. Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что вводят антиконвульсанты в малых дозах и нейровазоактивные препараты ежедневно, имигран через день, стадол в течение первых двух суток, при этом один раз в неделю вводят 20 мл 1%-ного раствора новокаина в звездчатый узел на стороне поражения. Кроме того, применяют финлепсин по 50 мг 3 раза в сутки.

Способ осуществляется следующим образом. Больному назначают антиконвульсанты в малых дозах, составляющих 1/2 от общепринятой, не увеличивая дозу в дальнейшем. Так общепринятая дозировка финлепсина 100 мг 3 раза в сутки, а в заявляемом способе 50 мл 3 раза в сутки, что составляет 1/2, стадол в виде интраназального спрея в первые двое суток в дозе 10 мг/мл; нейровазоактивные препараты: сермион (ницерголин) в дозе 4 мг внутривенно капельно ежедневно, либо глиатилин (холин альфосцерат) в дозе 1 мл, либо кавинтон (винпоцетин) в дозе 2 мл, либо трентал (пентоксифиллин) в дозе 5 мл также нутривенно капельно; суматриптан (имигран) в таблетированной форме по 50 мг 2 раза в день, либо интраназально 20 мг 2 раза в день через сутки в течение 14 дней; проводят лечебные блокады звездчатого узла на стороне поражения 1 раз в неделю раствором новокаина 1%-ного 20 мл.

Курс лечения проводят в течение 14-20 дней.

Заявляемый способ разработан в РНХИ им. А.Л. Поленова и прошел клинические испытания при лечении 19 больных с тригеминальной невралгией.

Приводим пример - выписку из истории болезни Больная Г., и.б. 3863, поступила с жалобами на интенсивные боли по типу прострелов "электрического тока" в области верхней и нижней челюсти справа. Страдает тригеминальной невралгией 5 лет. Постоянно принимает до 8 таблеток финлепсина в сутки. Неоднократно проводилось стационарное лечение, включающее карбамазепин, витамины группы В, ИРТ, ФТЛ, без существенных результатов.

При поступлении из-за выраженного болевого синдрома не может умываться, чистить зубы, частота приступов от 20 до 30 в сутки. Имеются курковые зоны в ороназальной области, резко болезненны точки выхода 2, 3 ветвей тройничного нерва справа. Согласно заявляемому способу больной начали лечение: финлепсин 50 мг 3 раза в сутки, стадол интраназально при приступах в течение первых суток. Наряду с этим проводили внутривенное капельное введение ницерголина в дозе 4 мг в сутки ежедневно, имигран в дозе 20 мг интраназально 2 раза в сутки через день. На 3 и 10 день пребывания в стационаре проведена лечебная блокада звездчатого узла на стороне поражения раствором новокаина 1%-ного 20 мл. Курс лечения проводился в течение двух недель. Проведена реоэнцефалография до (фиг.1) и после (фиг.2) лечения.

На фиг. 1 на фоне нормальной ЧСС пульсовое кровенаполнение в бассейнах сонных артерий снижено в обоих полушариях с асимметрией d>s, в бассейнах позвоночных артерий - снижено слева. Эластичность сосудистой стенки магистральных артерий снижена. Тонус артерий среднего и малого калибра повышен. Венозный тонус снижен с нарушением оттока крови.

На фиг.2 на фоне нормальной ЧСС в сравнении с РЭГ отмечается нормализация показателей пульсового кровенаполнения по СМА (без выраженной асимметрии) значительным увеличением пульсового кровенаполнения по правой ПА в 1,54 раза.

Значительно уменьшилась интенсивность болей, произошла инактивация курковых зон, частота приступов уменьшилась до 5 раз в сутки. Больная выписана из стационара на поддерживающей дозе финлепсина (50 мг в сутки). При исследовании сосудов выявлено исчезновение асимметрии кровотока. Катамнестически через 6 месяцев болевой синдром не возобновлялся.

Применение заявляемого способа позволяет быстрее, эффективнее купировать болевой синдром при тригеминальной невралгии, сокращает продолжительность срока лечения.

Формула изобретения

1. Способ лечения тригеминальной невралгии путем применения комплекса препаратов, включающего антиконвульсанты, отличающийся тем, что вводят антиконвульсанты в малых дозах и нейровазоактивные препараты ежедневно, имигран через день, стадол в течение первых двух суток, при этом один раз в неделю вводят 20 мл 1%-ого раствора новокаина в звездчатый узел на стороне поражения.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что применяют финлепсин по 50 мг 3 раза в сутки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2