Способ оценки нарушения кровообращения предстательной железы

 

Изобретение относится к медицине, урологии, функциональной диагностике. В прямую кишку вводят биполярный электрод. Регистрируют фоновую реограмму. Через тот же электрод осуществляют импульсную флуктуирующую стимуляцию (ИФС) в течение 15 мин. Через 5, 10 и 15 мин после ее начала, а также через 5 мин после окончания регистрируют повторные реограммы. Выделяют фазы реакции кровотока: "начальную", "компенсаторную", "максимального эффекта" и "спада действия". Вычисляют реографические показатели. При выраженном и поградиентно увеличивающемся улучшении реографических показателей во все 3 фазы воздействия ИФС определяют отсутствие недостаточности кровообращения предстательной железы. При выраженном улучшении реографических показателей в 1 и 3 фазы, их ухудшении во 2 фазу определяют 1 степень нарушения кровообращения - скрытой недостаточности кровотока простаты. При умеренном улучшении реографических показателей в 1 и более выраженном в 3 фазу, а также их ухудшении во 2 фазу - 2 степень нарушения кровообращения - выраженной недостаточности кровотока простаты. При ухудшении реографических показателей во все 3 фазы - 3 степень нарушения кровообращения - необратимой недостаточности кровотока простаты. Способ позволяет повысить точность оценки нарушения кровообращения в простате.

Изобретение относится к медицине, конкретно урологии и функциональной диагностике, и предназначено для определения стадии нарушения органного кровообращения, выбора терапии и прогнозирования течения заболеваний предстательной железы.

Известен способ оценки нарушения кровообращения органа мочеполовой системы (почки) путем проведения реографии - фоновой и в динамике - через каждые 5 мин после "нагрузочной" пробы (введения лекарственных средств), анализа реограмм по реографическим показателям: реографическому индексу (РИ), индексу периферического сопротивления сосудов (ИПС), коэффициенту венозного оттока (КВО); выделения фаз реакции органного кровотока - "начальной", "компенсаторной", "максимального эффекта" и "спада действия". По характерной констелляции изменений реографических показателей в каждую из фаз оценивают одну из трех стадий нарушений исследуемого органного кровообращения (А.с. 1531994 СССР. Способ оценки нарушения кровообращения в почках / Ю.М. Есилевский, М.А. Пальцев. - БИ 48, 1989).

Недостатком известного способа является его неприменимость к исследованию предстательной железы, так как этот орган не является тропным по отношению к введению данных лекарственных средств, то есть кровообращение предстательной железы не демонстрирует динамики существенных изменений под влиянием данных лекарственных средств.

Известен способ оценки кровообращения предстательной железы путем эндоректальной реографии, регистрации реографических кривых, получения реографических показателей и последующего их анализа с заключением о степени их изменения по отношению к условной "норме" (И.В. Карпухин. Фонофорез антибиотиков при хроническом простатите. Автореф. дис. к.м.н., 1981).

Недостатком известного способа является отсутствие информации о степени обратимости изменений.

Последний способ наиболее близок к заявляемому объекту по техническим приемам и достигаемому результату и потому избран заявителем в качестве прототипа заявляемого способа.

Задачами заявляемого способа являются повышение точности оценки нарушения кровообращения предстательной железы за счет анализа резервных возможностей органного кровотока, которые выявляют путем физиотерапевтической нагрузки на сосудистое русло и мышечную ткань исследуемого органа.

Решение данных задач достигается тем, что в способе оценки нарушения кровообращения предстательной железы, включающем эндоректальное введение биполярного электрода, проведение реографии и анализ полученных реографических показателей, отличительной особенностью является то, что дополнительно осуществляют физиотерапевтическую нагрузочную пробу по тому же электроду - сеанс ИФС-воздействия (импульсную флюктуирующую стимуляцию - прямоугольные импульсы амплитудой 9 В и длительностью 2 мс, частоту следования которых изменяют по случайному закону вблизи средней частоты, регулируемой в пределах от 9 до 30 Гц) и регистрируют реограммы в процессе (через 5, 10, 15 мин) и после окончания воздействия (через 5 мин), выделяют фазы изменений локального кровообращения - "начальную", "компенсаторную", "максимального эффекта" и "спада действия" и по констелляции изменений реографических показателей в каждую из фаз устанавливают одну из трех стадий нарушения органного кровообращения предстательной железы. При выраженном и проградиентно увеличивающемся улучшении реографических показателей во все 3 фазы воздействия ИФС определяют отсутствие недостаточности кровообращения предстательной железы. При выраженном улучшении реографических показателей в 1-ю и 3-ю фазы, их ухудшении во 2-ю фазу определяют 1 степень нарушения кровообращения, которая встречается при скрытой недостаточности кровотока простаты; при умеренном улучшении реографических показателей в 1-ю и более выраженном в 3-ю фазу, а также их ухудшении во 2-ю фазу - 2 степень нарушения кровообращения, которая встречается при выраженной недостаточности кровотока простаты; при ухудшении реографических показателей во все 3 фазы - 3 степень нарушения кровообращения, которая встречается при необратимой недостаточности кровотока простаты.

Способ осуществляют следующим образом.

Вводят в прямую кишку биполярный электрод, доказывают правильность его расположения позади предстательной железы и регистрируют фоновую реограмму, затем после переключения электродов (в дистальных, хвостовых частях) на получение электротерапевтического эффекта подают импульсные электрические лечебные сигналы (импульсную флюктуирующую стимуляцию - прямоугольные импульсы амплитудой 9 В и длительностью 2 мс, частоту следования которых изменяют по случайному закону вблизи средней частоты, регулируемой в пределах от 9 до 30 Гц) в общем в течение 15 мин, при этом каждые 5 мин (то есть через 5, 10, 15 мин) и через 5 мин после окончания воздействия регистрируют повторно реограммы, затем получают реографические показатели (РИ - реографический индекс, ИПС - индекс периферического сопротивления, КВО - коэффициент венозного оттока), выделяют фазы реакции кровотока: "начальную", "компенсаторную", "максимального эффекта" и "спада действия" и по их констелляциям устанавливают одну из трех стадий нарушения органного кровообращения. При выраженном и проградиентно увеличивающемся улучшении реографических показателей во все 3 фазы воздействия ИФС определяют отсутствие недостаточности кровообращения предстательной железы. При выраженном улучшении реографических показателей в 1-ю и 3-ю фазы, их ухудшении во 2-ю фазу определяют 1 степень нарушения кровообращения, которая встречается при скрытой недостаточности кровотока простаты; при умеренном улучшении реографических показателей в 1-ю и более выраженном в 3-ю фазу, а также их ухудшении во 2-ю фазу - 2 степень нарушения кровообращения, которая встречается при выраженной недостаточности кровотока простаты; при ухудшении реографических показателей во все 3 фазы - 3 степень нарушения кровообращения, которая встречается при необратимой недостаточности кровотока простаты.

Пример конкретного выполнения способа.

Пример 1. Пален-ов, 45 лет. Диагноз: Астенический невроз, функциональная простатопатия. Жалобы на дискомфортные ощущения в области уретры и эректильную дисфункцию в течение последнего месяца. Заболевание связывает с физическими и психическими перегрузками. Объективно: наружные половые органы сформированы и развиты правильно. При ректальном пальцевом обследовании: простата незначительно увеличена, пастозна, болезненна, увеличение долей симметричное. В секрете простаты после массажа последней лейкоцитов до 10 в поле зрения, лецитиновых зерен много. При УЗИ надлобковой области простата размерами 3.4х3.8 см, контуры нечеткие, диффузные мелкие уплотнения в обеих долях. Семенные пузырьки не расширены.

При эндоректальной биполярной реографии простаты получены следующие реографические показатели. На фоновой реограмме снижение пульсового кровенаполнения при нормальном периферическом сопротивлении и отсутствии затруднения венозного оттока. На реограмме в 1-ю "начальную" и 2-ю "компенсаторную" "фазы реакций кровотока простаты пульсовое кровенаполнение прогрессивно увеличивается (реографический индекс, отражающий пульсовое кровенаполнение, в 1.5 раза превышает фоновый уровень), периферическое сопротивление снижается, на фоне чего появляется преходящее затруднение венозного оттока. В 3-ю фазу "максимального эффекта" реографический индекс вырастает более чем в 3 раза по сравнению с фоновым показателем, периферическое сопротивление падает, однако венозный отток не затруднен. Таким образом, по выраженному и поградиентно увеличивающемуся улучшению реографических показателей во все 3 фазы воздействия ИФС определили отсутствие недостаточности кровообращения предстательной железы и благоприятный прогноз лечения, что и было доказано в результате проведенной терапии.

Пример 2. Больной Род-ов, 30 лет. Диагноз: Хронический постхламидиозный уретропростатит. Жалобы на жжение в области задней уретры, резь при мочеиспускании. Болен в течение года после перенесенной хламидийной инфекции уретры. Консервативная терапия без эффекта. Объективно: наружное отверстие уретры негиперемировано, выделений нет. Органы мошонки без патологических изменений. При ректальном пальцевом исследовании простата не увеличена, эластической консистенции, симметричная, срединная бороздка выражена, исследование болезненное. При УЗИ надлобковой области: простата небольших размеров, округлой формы, не уплотнена. Семенные пузырьки не расширены. При лабораторном исследовании: в соскобе уретры хламидий, уреаплазм, микоплазм - нет, в секрете простаты до 20 лейкоцитов в поле зрения, лецитиновых зерен много. Результаты эндоректальной биполярной реографии предстательной железы. На фоновой реограмме пульсовое кровенаполнение уменьшено, периферическое сосудистое сопротивление увеличено, венозный отток затруднен. Через 5 мин физиотерапевтического ИФС-воздействия (1-я "начальная" фаза гемодинамических изменений) пульсовое кровенаполнение увеличивается, периферическое сопротивление уменьшается, венозный отток облегчается. Через 10 мин воздействия (2-я "компенсаторная" фаза гемодинамических изменений) пульсовое кровенаполнение, периферическое сосудистое сопротивление и коэффициент венозного оттока вновь испытывают отрицательные тенденции изменений. Через 15 мин воздействия (3-я фаза "максимального эффекта") пульсовое кровенаполнение возрастает, периферическое сосудистое сопротивление и венозный отток - нормализуются. Таким образом, отмечается констелляция реографических изменений, свидетельствующая о 1-й степени нарушения кровообращения в простате (выраженное улучшение реографических показателей в 1-ю и 3-ю фазы, их ухудшение во 2-ю фазу), которая встречается при скрытой недостаточности кровотока в предстательной железе с наличием больших резервных возможностей для его улучшения. Прогноз воздействия ИФС благоприятный. Проведена комплексная терапия с включением ИФС для тренировки резервных возможностей простатического кровотока. Результат лечения - выздоровление.

Пример 3. Больной В-г, 58 лет. Диагноз: хронический конгестивный простатит. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 cт. Жалобы на учащенное мочеиспускание днем, ночную поллакиурию 1 раз, ослабление струи при утреннем мочеиспускании, боль внизу живота с иррадиацией в яички, ослабление эрекции и стертость оргазма, уменьшение количества эякулята. Дизритмия половой жизни. Считает себя больным в течение нескольких лет. При ректальном обследовании: Простата умеренно увеличена, плотно-эластической консистенции, срединная бороздка сглажена, исследование болезненное. В секрете простаты 50-60 лейкоцитов, мало лецитиновых зерен, инфекционные агенты, передающиеся половым путем, отсутствуют. При ультразвуковом исследовании простата размером 4.0х3.4 см, в центре ее узел аденомы размером 3.5х2.9 см с уплотненной капсулой. Контуры железы нечеткие, имеются мелкоочаговые уплотнения в паренхиме. Семенные пузырьки расширены до 1.6 см. Вены простатического сплетения расширены до 0.5 см. С целью повышения точности оценки нарушения кровообращения предстательной железы и определения показаний, оптимизации режимов физиолечения, больному проведено реографическое исследование простаты по заявленному способу.

Укладывали больного на бок с прижатыми к животу коленями и прогнутой спиной. Вводили в прямую кишку электрод, соединенный кабелями через переключатель с входом реографа и выходом аппарата для ИФС-терапии. Контролировали правильность размещения электрода строго под предстательной железой после подачи "пробного" ИФС-сигнала за счет ощущения у пациента характерной иррадиации сигнала в головку полового члена. Устанавливали переключатель на вход реографа, записывали реограммы и регистрировали "фоновые" показатели. Устанавливали переключатель на выход аппарата для ИФС-терапии токами низкой частоты и проводили процедуру ИФС в "среднем " режиме. Через каждые 5 мин (в том числе, после окончания процедуры) повторно регистрировали реограмму путем переключения тумблера на реографический канал, определяли реографические показатели, сопоставляли их с "фоновыми" величинами. При этом было доказано умеренное улучшение реографических показателей в 1-ю и более выраженное в 3-ю фазу, а также их ухудшение во 2-ю фазу, то есть установлена 2 степень нарушения кровообращения, которая встречается при выраженной недостаточности кровотока простаты. На этом основании посчитали показанным применение больному ИФС-терапии в "шумовом" режиме по 10 мин ежедневно ориентировочным количеством 20 процедур.

Пример 4. Больной Ст-ко, 45 лет. Диагноз: хронический конгестивный простатовезикулит, простатодиния, киста левого семенного канатика. Жалобы на боль в левой паховой области. Страдает хроническим простатитом в течение нескольких лет. Объективно: при пальпации органов мошонки в области левого семенного канатика обнаружено кистоподобное образование. При ректальном пальцевом обследовании: простата средних размеров, уплотнена, доли симметричны, срединная бороздка выражена, исследование болезненное. При УЗИ надлобковой области простата 3.3х3.6 см, уплотнена, контур нечеткий. Семенные пузырьки не расширены, однако левый семенной пузырек деформирован. Яички и придатки - в норме, киста левого семенного канатика размерами 1.5х1.0 см. В секрете простаты после ее массажа -10-15 лейкоцитов в поле зрения, лецитиновых зерен - немного. Эндоректалъная реография простаты показала следующее: пульсовое кровенаполнение простаты снижено, периферическое сопротивление повышено, венозный отток не затруднен. При проведении физиотерапевтической пробы (ИФС процедура 10 Гц, 9 мВ, 2 мс ) через 5 мин воздействия (1-я "начальная" фаза изменений) - пульсовое кровенаполнение уменьшено, периферическое сопротивление - увеличено, однако венозный отток не затруднен. То есть в 1-ю фазу наблюдается очень умеренное улучшение реографических показателей. Через 10 мин воздействия (2-я "компенсаторная" фаза изменений) пульсовое кровенаполнение уменьшается, периферическое сопротивление увеличивается, венозный отток затрудняется. То есть во 2-ю фазу наблюдается ухудшение реографических показателей. Через 15 мин воздействия пульсовое кровенаполнение увеличивается, периферическое сопротивление уменьшается, венозный отток облегчается. То есть в 3-ю фазу отмечается повторное более выраженное, чем в 1-ю фазу, улучшение реографических показателей. Таким образом, при умеренном улучшении реографических показателей в 1-ю и более выраженном в 3-ю фазу, а также их ухудшении во 2-ю фазу выявили 2-ю степень нарушения кровообращения, которая встречается при выраженной недостаточности кровотока простаты. Больному показана консервативная терапия хронического простатита, однако эффективность ее будет ограниченной ввиду выраженной недостаточности кровообращения предстательной железы с ограниченными резервными возможностями для ее уменьшения.

Пример 5. Больной Ши-ов, 73 года. Диагноз: доброкачественная гиперплазия простаты. Состояние после гипертермической терапии. Хронический постгипертермический простатит. Склероз предстательной железы. Недостаточность кровообращения простаты 3-й стадии. Перед проведением термотерапии - (22.02.99. ) - осуществлена реография предстательной железы, продемонстрировавшая изменения кровотока, характерные для аденомы простаты Через сутки после проведения термотерапии простаты (25.02.99.) наблюдались острые изменения ее кровообращения - венозный застой и артерио-венозное шунтирование, характерные для острого воспаления. Через 1 и 2 недели (02.03.99. и 10.03.99.) артериальный приток к простате значительно уменьшился, что отражает процесс склерозирования предстательной железы. Через 1-2 мес после проведения термотерапии величины артериального притока в простату восстанавливаются, повторно появляются симптомы артерио-венозного шунтирования, носящие, по-видимому, не функциональный (острое воспаление), а органический (склерозирование сосудистого русла) характер. Через 3 мес после проведения термотерапии простаты осуществлена оценка нарушения кровообращения предстательной железы по заявленному способу.

Через 5, 10 и 15 мин ректального воздействия ИФС, то есть в "начальную", "компенсаторную" и "фазу максимального эффекта" никаких позитивных изменений кровотока склерозированной предстательной железы не происходит, следовательно, имеется 3-я степень нарушения кровотока простаты, по выдвинутым в заявленном способе критериям, что характерно для необратимой стадии недостаточности кровообращения предстательной железы и свидетельствует о практической бесперспективности сосудистой терапии выявленных локальных изменений.

Преимущество предложенного способа по сравнению с известным состоит в том, что выявляют резервные возможности изменений кровотока простаты за счет создания нагрузки на сосудистое русло простаты с помощью сеанса ИФС.

Технический результат заявленного способа заключается в повышении точности оценки благодаря выделению стадий нарушения кровообращения в простате за счет определения фаз реакции сосудистого русла и характерной констелляции изменений реографических показателей в каждую из фаз.

Формула изобретения

Способ оценки кровообращения предстательной железы путем эндоректального введения биполярного электрода, регистрации реограммы, расчета реографических показателей и их последующего анализа, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют физиотерапевтическую нагрузочную пробу по тому же электроду - сеанс импульсной флуктуирующей стимуляции - и регистрируют реограммы в процессе и после окончания воздействия, выделяют фазы изменений локального кровообращения - "начальную", "компенсаторную", "максимального эффекта" и "спада действия" и при выраженном и поградиентно увеличивающемся улучшении реографических показателей во все 3 фазы воздействия ИФС определяют отсутствие недостаточности кровообращения предстательной железы, при выраженном улучшении реографических показателей в 1 и 3 фазы, их ухудшении во 2 фазу определяют 1 степень нарушения кровообращения - скрытой недостаточности кровотока простаты; при умеренном улучшении реографических показателей в 1 и более выраженном в 3 фазу, а также их ухудшении во 2 фазу - 2 степень нарушения кровообращения - выраженной недостаточности кровотока простаты; при ухудшении реографических показателей во все 3 фазы - 3 степень нарушения кровообращения - необратимой недостаточности кровотока простаты.