Способ определения показаний к лечению гипербарической оксигенацией при удлинении конечностей методом чрескостного остеосинтеза

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения показаний к лечению гипербарической оксигенацией при удлинении конечностей методом чрескостного остеосинтеза. Проводят неинвазивное определение резервных возможностей сосудистого русла оперированного сегмента, фиксируемого компрессионно-дистракционным аппаратом. Осуществляют их сравнение с резервными возможностями сосудистого русла аналогичного участка тканей контрлатерального интактного сегмента. При снижении показателя, отражающего резервные возможности сосудистого русла в оперированном сегменте, более чем на 50% относительно значений на интактном контрлатеральном сегменте назначают курс лечения гипербарической оксигенацией. Способ позволяет на этапах удлинения конечности индивидуально определять показания и начало проведения курса лечения гипербарической оксигенацией с учетом длительности, темпа дистракции и индивидуальной реакции организма на оперативное лечение.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам диагностики показаний к лечению гипербарической оксигенацией, и может быть использован при лечении больных ортопедо-травматологического профиля.

Известен критерий назначения начала курса лечения гипербарической оксигенацией, основанный на этапности чрескостного остеосинтеза в процессе удлинения - рекомендуют назначать курс гипербарической оксигенации к концу дистракции (Ueng S.W., Lee S.S., Lin S.S., Wang C.R., Liu S.J., Yang H.F., Tai C. L. , Shih C.H. Bone Healing of Tibial Lengtheming is enhanced by hyperbaric oxygen therapy: a study of bone mineral density and torsional strength on rabbits /J. Trauma. - 1998. - vol. 44, 4. - P.676-681; и Kitakoji Т., Takashi S. , Ono Y. , Hattory Т., Takahashi H., Iwata H. Effect of hyperbaric oxygenation treatment on lengthened callus /Undersea Hyperb. Medio. - 1999. - v.26, 3. - Р.165-168).

Однако данный критерий не учитывает тактики ведения больных (длительность и темп дистракции) и индивидуальной реакции организма на оперативное лечение.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа определения показаний к лечению гипербарической оксигенацией при удлинении конечностей методом чрескостного остеосинтеза, позволяющего на этапах удлинения конечности индивидуально определять показания и начало проведения курса лечения гипербарической оксигенацией.

Поставленная задача решается тем, что в способе определения показаний к лечению гипербарической оксигенацией при удлинении конечностей методом чрескостного остеосинтеза, включающем определение резервных возможностей сосудистого русла оперированного и контрлатерального интактного сегмента и их сравнение, неинвазивно определяют резервные возможности сосудистого русла оперированного сегмента, фиксируемого компрессионно-дистракционным аппаратом, и сравнивают с резервными возможностями сосудистого русла аналогичного участка тканей контрлатерального интактного сегмента и при снижении показателя, отражающего резервные возможности сосудистого русла в оперированном сегменте, более чем на 50% относительно значений на интактном контрлатеральном сегменте назначают курс лечения гипербарической оксигенацией.

Патентуемое изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером его осуществления.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении лежа больному, лечащемуся по методикам чрескостного остеосинтеза, определяют резервные возможности сосудистого русла методиками функциональной диагностики, а именно реовазографии, окклюзионной плетизмографии. При исследовании методом окклюзионной плетизмографии регистрируют на оперированном и интактном симметричном сегментах конечностей кровоток покоя, проводят трехминутную ишемическую пробу, регистрируют кровоток напряжения и рассчитывают индекс пикового кровотока (ИПК) как отношение кровотока покоя к кровотоку напряжения. При исследовании методом реовазографии пациенту, лечащемуся по методикам чрескостного остеосинтеза, дистальнее и проксимальнее аппарата чрескостной фиксации, фиксирующего пораженный сегмент конечности, накладывают хлорсеребряные накожные циркулярные электроды. Аналогичные электроды накладывают на симметрично расположенные участки контрлатеральной конечности. Все электроды подсоединяют к регистрирующему устройству - одному из видов реографов, рассчитывают количество крови, поступающее в 100 см³ ткани за 1 минуту - Vg100 мл/мин. Показатели ИПК и Vg100 мл/мин отражают резервные возможности сосудистого русла.

Полученные данные сравнивают между собой и при снижении показателя, отражающего резервные возможности сосудистого русла в оперированном сегменте, более чем на 50% относительно значений на интактном контрлатеральном сегменте назначают курс лечения гипербарической оксигенацией.

Клинические примеры выполнения способа.

Пример 1 Больной Е., 6 лет. В клинике ГУН РНЦ "ВТО" лечился по поводу врожденной аномалии развития правой нижней конечности с отсутствием малой берцовой кости. Укорочение правой нижней конечности 12 см. Была выполнена операция: остеотомия бедра в нижней трети, большеберцовой кости в верхней и нижней третях. Был выполнен остеосинтез аппаратом Илизарова правого бедра, голени и стопы для дозированного восстановления анатомической длины конечности.

В процессе лечения с интервалом в 10 дней проводили регулярные обследования пациента методом реовазографии. Получаемые при этом количественные значения Vg100 мл/мин тканей на оперированном сегменте по результатам трех обследований составили 1,69-1,23 мл/мин, на контрлатеральном сегменте соответственно 2,05-,76 мл/мин.

При сравнении полученных данных выявлено снижение показателя Vg100 на оперированном сегменте на 18-31%. При проведении очередного обследования на 42-й день после операции (37-й день дистракции) значения Vg100 составили 0,73 мл/мин на оперированной голени и 1,59 мл/мин - на здоровой. При сравнении полученных данных определили снижение показателя Vg100 на оперированном сегменте на 54%. Что является диагностическим критерием для назначения курса гипербарической оксигенации.

Пример 2 Больная предъявляла жалобы на резкую болезненность в пальцах правой стопы, плохой сон, аппетит, плаксивость. При клиническом осмотре отмечено отсутствие активных движений пальцами правой стопы, болезненность при пассивных движениях в них, цианотичность 2-3 пальцев правой стопы. Учитывая локальный статус и общую клиническую картину состояния пациентки, ставился вопрос о прекращении дистракции оперированных сегментов. На основании данных функционального обследования оперированной конечности, не дожидаясь окончания периода дистракции, пациенту был назначен курс гипербарической оксигенации. Сеансы проводились в одноместной барокамере БЛКС - 303МК, при давлении 1,5 ата, длительность изопрессии 40 минут. Курс лечения составил 10 сеансов, которые проводили с перерывом на 2 дня через 5 сеансов.

При контрольном обследовании методом реовазографии после курса гипербарической оксигенации показатель Vg100 составил 0,91 мл/мин - на оперированной голени и 1,05 мл/мин - на здоровой. При сравнении полученных данных выявили снижение показателя Vg100 на оперированном сегменте на 14%. То есть увеличение резервных возможностей сосудистого русла на 40%. Увеличение резервных возможностей сосудистого русла сочеталось с положительной клинической картиной: значительно уменьшилась болезненность в пальцах правой стопы, появились активные движения в них, пассивные движения стали с большей амплитудой и безболезненны. Кожные покровы пальцев стопы приобрели обычную окраску, характерную для кожных покровов пациентки, значительно улучшился аппетит, нормализовался сон. Пациентка стала самостоятельно передвигаться с помощью дополнительных средств опоры. Была продолжена дистракция оперированных сегментов аппаратом чрескостной фиксации в прежнем режиме. Достигнута планируемая величина удлинения.

Предлагаемый способ используется в качестве диагностического теста для определения критерия необходимости назначения курса гипербарической оксигенации в процессе лечения ортопедических больных методом чрескостного остеосинтеза. Во всех случаях получаемые при его осуществлении данные подтверждались выраженной положительной динамикой при контрольном обследовании пациентов методиками функциональной диагностики, которые подтверждали значительные улучшения клинической картины.

Использование способа обеспечивает индивидуальный подход в назначении, при необходимости, курса лечения гипербарической оксигенации. Используемые технические средства, методики функциональной диагностики при его осуществлении просты и доступны для широкого круга специалистов, занимающихся лечением ортопедо-травматологических больных по методу чрескостного остеосинтеза.

Формула изобретения

Способ определения показаний к лечению гипербарической оксигенацией при удлинении конечностей методом чрескостного остеосинтеза, состоящий в том, что неинвазивно определяют резервные возможности сосудистого русла оперированного сегмента, фиксируемого компрессионно-дистракционным аппаратом, и сравнивают с резервными возможностями сосудистого русла аналогичного участка тканей контрлатерального интактного сегмента, и при снижении показателя, отражающего резервные возможности сосудистого русла в оперированном сегменте, более чем на 50% относительно значений на интактном контрлатеральном сегменте назначают курс лечения гипербарической оксигенацией.