Способ хирургического лечения морбидного ожирения

 

Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, может быть использовано при лечении морбидного ожирения. Прошивают желудок в вертикальном направлении с формированием "малого" желудочка и межжелудочного соустья. Окутывают межжелудочное соустье полипропиленовой лентой по всему периметру. При этом желудок прошивают и пересекают между двумя рядами двухрядного скрепочного шва. Ряды скрепочного шва накладывают слева от кардии параллельно малой кривизне на протяжении 60 мм. Перитонизируют линии скрепочного шва подшиванием дна желудка к передней стенке "малого" желудочка с формированием неполной фундопликационной манжеты. Способ позволяет предупредить осложнения вертикальной гастропластики. 3 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии, и касается лечения морбидного ожирения.

Хирургические вмешательства, используемые при хирургическом лечении ожирения включают шунтирующие операции на тонкой кишке и рестриктивные вмешательства на желудке (Ю.И. Седлецкий, К.К. Мирчук. Хирургическое лечение ожирения. Вестник хирургии. - 1996. - 5. - С. 100-104).

Из них наилучшие результаты показывает вертикальная гастропластика по методике Е.Mason, взятая за прототип, которая предусматривает создание малой части желудка вертикальным прошиванием специальным 4-рядным стаплером и наложением полипропиленовой ленты (для профилактики расширения стомы) (E.E. Mason. Surgical treatment of obesity. - Philadelphia: W.B. Saunders, 1981. - 405 p. ). Однако операциям, выполненным по указанной методике, помимо того, что выполнение их требует специальной дорогостоящей аппаратуры, присущи определенные осложнения (Ю. И. Яшков. Эффективность хирургических методов лечения ожирения при сахарном диабете I типа. - Хирургия. - 2000. - 12. - С. 49-53). В частности, нарушение нормальной анатомии кардии сказывается на ее антирефлюксном механизме и приводит к развитию рефлюкс-эзофагита. И наконец, даже при применении 4-рядного скрепочного шва существует опасность прорезывания (при несрабатывании аппарата, "толстой" желудочной стенке и т.д.) по линии шва, что приводит к несостоятельности и развитию инфекционных осложнений, либо к реканализации и снижению эффективности лечебного эффекта операции.

Технический результат предлагаемого изобретения - предупреждение осложнений хирургического лечения ожирения, связанных с операцией вертикальной гастропластики.

Технический результат достигается тем, что желудок прошивают и пересекают между двумя рядами 2-рядного скрепочного шва, наложенными слева от кардии параллельно малой кривизне на протяжении 60 мм, межжелудочное соустье окутывают по всему периметру полипропиленовой лентой, после чего осуществляют перитонизацию линии скрепочного шва подшиванием дна желудка, проведенного позади сформированного "малого" желудочка к его передней стенке.

На фигуре 1 изображено прошивание и пересечение вдоль малой кривизны желудка. На фигуре 2 изображено формирование "малого" желудочка и окутывание межжелудочного соустья полипропиленовой лентой. На фигуре 3 изображена перитонизация скрепочных швов и формирование фундопликационной манжеты.

Способ осуществляется следующим образом. Больному выполняют верхнесрединную лапаротомию. В желудок устанавливают толстый желудочный зонд. Мобилизуют область пищеводно-желудочного перехода. Слева от кардии, по краю желудочного зонда и параллельно малой кривизне последовательно накладывают стаплеры УО-60. Желудок прошивают и пересекают между линий двухрядных скрепочных швов (фигура 1). Таким образом формируют "малую" часть желудка объемом 11-17 мл. Для предотвращения расширения межжелудочной стомы ее окутывают по всему периметру полипропиленовой лентой. Ленту шириной 1 см накладывают так, чтобы через межжелудочное соустье проходил толстый желудочный зонд, и фиксируют к желудочной стенке двумя узловыми швами (фигура 2). После этого осуществляют перитонизацию линии скрепочного шва подшиванием дна желудка, проведенного позади сформированного "малого" желудочка к его передней стенке с формированием неполной фундопликационной манжеты (фигура 3). Таким образом предупреждается возможность желудочно-пищеводного рефлюкса и тем самым исключаются условия для возникновения рефлюкс-эзофагита. Лапаротомную рану ушивают.

Способ применен в клинической практике у 3 больных с морбидным ожирением. Во всех случаях не отмечено каких-либо интраоперационных осложнений. Послеоперационное течение гладкое. Достигнуто стойкое снижении массы тела.

Пример. Больная П., 39 лет (история болезни 9918/01), поступила в клинику с жалобами на избыточную массу тела (119 кг при росте 167 см), гипертонию АД 190/80 мм рт.ст., снижение трудоспособности. Консервативная терапия безуспешна.

Больной выполнена верхнесрединная лапаротомия. В желудок установлен толстый желудочный зонд. Мобилизована область пищеводно-желудочного перехода. Слева от кардии, по краю желудочного зонда и параллельно малой кривизне последовательно наложены стаплеры УО-60. Желудок прошит и пересечен между линий двухрядных скрепочных швов. Сформирован малый желудочек объемом 15 мл (что подтверждено результатами интраоперационного измерения объема введенной жидкости). Для предотвращения расширения межжелудочной стомы она окутана по всему периметру полипропиленовой лентой шириной 1 см, которая наложена таким образом, чтобы через межжелудочное соустье проходил толстый желудочный зонд. Лента фиксирована к желудочной стенке двумя узловыми швами. После этого осуществлена перитонизация линии скрепочного шва подшиванием дна желудка, проведенного позади сформированного "малого" желудочка, к его передней стенке с формированием неполной фундопликационной манжеты. Лапаротомная рана ушита. После этого произведено иссечение отвислой кожно-жировой брюшной складки (7 кг), абдоминопластика.

Послеоперационное лечение гладкое, выписана из стационара на 9-е сутки. Пациентка осмотрена через 6 месяцев, после операции похудела на 18 кг, жалоб не предъявляет, при контрольном инструментальном обследовании (рентгеноскопия, фиброэндоскопия) каких-либо отклонений от нормы не выявлено. Трудоспособность восстановлена полностью.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения морбидного ожирения, включающий прошивание желудка в вертикальном направлении с формированием "малого" желудочка и межжелудочного соустья, окутывание межжелудочного соустья полипропиленовой лентой по всему периметру, отличающийся тем, что желудок прошивают и пересекают между двумя рядами двухрядного скрепочного шва, наложенными слева от кардии параллельно малой кривизне на протяжении 60 мм, после чего осуществляют перитонизацию линии скрепочного шва подшиванием дна желудка к передней стенке сформированного "малого" желудочка с формированием неполной фундопликационной манжеты.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3