Способ забора мышечно-костно-надкостничного лоскута

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной микрохирургии, к способу забора мышечно-костно-надкостничного лоскута. Сущность: на подлежащем зубчатой мышце ребре рассекают связанную с зубчатой мышцей надкостницу по нижнему краю ребра, латеральнее от места прикрепления наружных межреберных мышц, кпереди и кзади по наружной поверхности ребра соответственно требуемым размерам костной части лоскута по длине, по линии рассечения надкостницы выполняют остеотомию на глубину до губчатой кости, причем линии остеотомии по наружной поверхности заканчивают у места необходимой линии излома по краю формируемой костной части трансплантата в верхней части ребра, после чего отламывают костную часть трансплантата, с другого подлежащего зубчатой мышце ребра отсекают связанную с зубчатой мышцей надкостницу с наружной поверхности ребра в промежутке между наружными межреберными мышцами и забирают лоскут, что сохраняет перфорантные сосуды и обеспечивает остеогенез. 4 ил.

Изобретение относится к области реконструктивной микрохирургии, в частности к способу забора мышечно-костно-надкостничного лоскута. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии.

В реконструктивной микрохирургии известен способ забора микрохирургического мышечно-костного лоскута на основе передней зубчатой мышцы в сочетании с фрагментом ребра на одном источнике кровоснабжения, когда забирается передняя зубчатая мышца на ветвях торакодорсальных сосудов вместе с подлежащим фрагментом ребра для последующего замещения какого-либо мягкотканного и костного дефектов (1).

Однако известный способ имеет существенные недостатки: 1. Костная часть аутотрансплантата может быть использована только для пластики дефектов костной ткани в виде вставки.

2. Не оказывает достаточного остеогенетического воздействия на окружающие ткани, так как имеет обнаженную поверхность кости в местах поперечной остеотомии ребра и не имеет контактной поверхности надкостницы.

3. Крайне высокая вероятность повреждения плевры.

4. Неизбежная травматизация межреберных мышц и межреберного сосудисто-нервного пучка, провоцирующая болевой синдром, связанный с дыхательными движениями, что в свою очередь значительно повышает риск развития послеоперационных воспалительных осложнений со стороны легких у категории больных, нуждающихся по медицинским показаниям в лежачем раннем послеоперационном периоде.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности хирургического лечения за счет забора аутотрансплантата с оптимизированными остеогенетическими свойствами, увеличения результативности хирургического лечения, улучшения функциональных результатов, снижения хирургического риска и риска послеоперационных осложнений, а также уменьшения сроков лечения.

Поставленная задача в способе забора мышечно-костно-надкостничного лоскута, включающем отсечение передней зубчатой мышцы с фрагментом ребра требуемого размера в бассейне ветвей торакодорсальных сосудов, выделение торакодорсальных сосудов, достигается тем, что на подлежащем зубчатой мышце ребре рассекают связанную с зубчатой мышцей надкостницу по нижнему краю ребра, латеральное от места прикрепления наружных межреберных мышц, кпереди и кзади по наружной поверхности ребра соответственно требуемым размерам костной части лоскута по длине, по линии рассечения надкостницы выполняют остеотомию на глубину до губчатой кости, причем линии остеотомии по наружной поверхности заканчивают у места необходимой линии излома по краю формируемой костной части трансплантата в верхней части ребра, после чего отламывают костную часть трансплантата, с другого подлежащего зубчатой мышце ребра отсекают связанную с зубчатой мышцей надкостницу с наружной поверхности ребра в промежутке между наружными межреберными мышцами и забирают лоскут.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что на подлежащем зубчатой мышце ребре рассекают связанную с зубчатой мышцей надкостницу по нижнему краю ребра, латеральнее от места прикрепления наружных межреберных мышц, кпереди и кзади по наружной поверхности ребра соответственно требуемым размерам костной части лоскута по длине, по линии рассечения надкостницы выполняют остеотомию на глубину до губчатой кости, причем линии остеотомии по наружной поверхности заканчивают у места необходимой линии излома по краю формируемой костной части трансплантата в верхней части ребра, после чего отламывают костную часть трансплантата, с другого подлежащего зубчатой мышце ребра отсекают связанную с зубчатой мышцей надкостницу с наружной поверхности ребра в промежутке между наружными межреберными мышцами и забирают лоскут.

Именно рассечение надкостницы по нижнему краю ребра, кнаружи от места прикрепления наружных межреберных мышц, кпереди и кзади по наружной поверхности ребра соответственно требуемым размерам костной части лоскута по длине позволяет максимально сохранить перфорантные сосудистые связи между мышечной и надкостнично-кортикальной частями лоскута, т.е. обеспечить хорошее кровоснабжение костной части лоскута. В то же время остеотомия на глубину до губчатой кости по линии рассечения по краю прикрепления наружных межреберных мышц, окончание линий остеотомии по наружной поверхности ребра у места необходимой линии излома по краю формируемой костной части трансплантата в верхней части ребра позволяет не только атравматично забрать в составе лоскута кортикальную пластинку ребра, но и не разобщить кровоснабжение. Формирование богато васкуляризированной, плоской, обнаженной костной поверхности с возможным включением в лоскут отсеченной и связанной с мышечной частью лоскута надкостницы позволяет получить качественно новый лоскут с выраженными остеогенетическим свойствами. Помимо этого, сочетание остеогенетически активной части лоскута с богато васкуляризированной мышечной площадкой делает лоскут в ряде случаев наиболее предпочтительным для одновременного оказания влияния на остеогенез и закрытия мягкотканного дефекта.

Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск и риск послеоперационных осложнений, но и повышает эффективность хирургического лечения за счет забора аутотрансплантата с оптимизированными остеогенетическими свойствами, улучшения функциональных результатов, а также уменьшения сроков лечения.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленной цели и получить положительный результат.

На фиг.1 выделены сосуды, питающие переднюю зубчатую мышцу.

На фиг.2 - мышечно-костно-надкостничный лоскут на сосудистой ножке. Видна сосудистая сеть зубчатой фасции.

На фиг.3 - мышечно-костно-надкостничный лоскут, выделенный на сосудистой ножке, перевернут. Видны надкостнично-кортикальная часть трансплантата и дефект ребра.

На фиг.4 мышечно-костно-надкостничный лоскут забран.

Способ осуществляют следующим образом. Выделяют торакодорсальные сосуды, отсекают переднюю зубчатую мышцу необходимого размера в бассейне ветвей торакодорсальных сосудов, на подлежащем зубчатой мышце ребре рассекают связанную с зубчатой мышцей надкостницу по нижнему краю ребра, латеральное от места прикрепления наружных межреберных мышц, кпереди и кзади по наружной поверхности ребра соответственно требуемым размерам костной части лоскута по длине, по линии рассечения надкостницы выполняют остеотомию на глубину до губчатой кости, причем линии остеотомии по наружной поверхности заканчивают у места необходимой линии излома по краю формируемой костной части трансплантата в верхней части ребра, после чего отламывают костную часть трансплантата, с другого подлежащего зубчатой мышце ребра отсекают связанную с зубчатой мышцей надкостницу с наружной поверхности ребра в промежутке между наружными межреберными мышцами и забирают лоскут.

Клинический пример Больная Федотова, 47 лет, и/б 473901. Клинический диагноз: Неправильно сросшийся перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости. 27.03.01 г. больной выполнена операция: Поднимающая остеотомия наружного мыщелка, удаление наружного мениска, лавсанопластика наружной боковой связки, пластика внутренней боковой связки правого коленного сустава, пересадка лоскута зубчатой мышцы с надкостнично-кортикальной пластинкой 7-го ребра на торакодорсальном сосудистом пучке, т.е. в ходе операции по предлагаемому нами способу выделены торакодорсальные сосуды, отсечена передняя зубчатая мышца в бассейне ветвей торакодорсальных сосудов размером около 12 х 7 см, на 7-м ребре рассечена связанная с зубчатой мышцей надкостница по нижнему краю ребра латеральное от места прикрепления наружных межреберных мышц, кпереди и кзади по наружной поверхности 7-го ребра с расстоянием между вертикальными рассечениями около 7 см, по линии рассечения надкостницы выполнена остеотомия на глубину до губчатой кости, причем линии остеотомии по наружной поверхности завершены у наружного края изгиба ребра в верхней его части, после чего широким долотом костная часть трансплантата отломлена и лоскут забран.

Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа забора мышечно-костно-надкостничного лоскута на основе передней зубчатой мышцы, фрагмента ребра и надкостницы ребра позволяет: 1. Увеличить результативность хирургического лечения; 2. Уменьшить хирургический риск и риск послеоперационных осложнений; 3. Улучшить функциональные результаты; 4. Сократить сроки лечения.

Источники информации 1. A.M. Godfrey, B.N. Bailey. Thoracodorsal (serratus anterior) compound flap // in Encyclopedia of flaps, Little Brown and Company, Boston, Toronto, London, 1990, Vol.1, p.600-603.

Формула изобретения

Способ забора мышечно-костно-надкостничного лоскута, включающий отсечение передней зубчатой мышцы с фрагментом ребра требуемого размера в бассейне ветвей торакодорсальных сосудов, выделение торакодорсальных сосудов, отличающийся тем, что на подлежащем зубчатой мышце ребре рассекают связанную с зубчатой мышцей надкостницу по нижнему краю ребра, латеральнее от места прикрепления наружных межреберных мышц, кпереди и кзади по наружной поверхности ребра соответственно требуемым размерам костной части лоскута по длине, по линии рассечения надкостницы выполняют остеотомию на глубину до губчатой кости, причем линии остеотомии по наружной поверхности заканчивают у места необходимой линии излома по краю формируемой костной части трансплантата в верхней части ребра, после чего отламывают костную часть трансплантата, с другого подлежащего зубчатой мышце ребра отсекают связанную с зубчатой мышцей надкостницу с наружной поверхности ребра в промежутке между наружными межреберными мышцами и забирают лоскут.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4