Способ диагностики гестоза тяжелой степени у беременных

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и предназначено для диагностики гестоза тяжелой степени. У беременных при наличии отеков, и/или протеинурии, и/или повышения артериального давления проводят мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение суток, соотносят каждое из измеренных диастолических давлений с максимально допустимым для данной частоты сердечных сокращений и в случае, когда превышение максимально допустимого диастолического давления наблюдается более чем в 55% измерений днем и/или более чем в 70% ночью, диагностируют гестоз тяжелой степени. Способ прост в исполнении, неинвазивен и обладает высокой точностью диагностики. 3 табл.

Настоящее изобретение относится к медицине, точнее к акушерству.

Известно, что осложнение II половины беременности - гестоз, принимая тяжелые формы, является одной из основных причин как материнской, так и перинатальной смертности. Крайне важной является своевременная и адекватная оценка тяжести этого осложнения для выбора тактики ведения и лечения [1].

В настоящее время для диагностики тяжести гестоза используется балльная шкала, включающая в себя оценку таких симптомов, как отеки, уровень артериального давления, протеинурия, длительность течения гестоза, наличие гипотрофии плода и экстрагенитальных заболеваний. Баллы, присвоенные каждому из симптомов, суммируются, и при сумме баллов 12 или более диагностируют гестоз тяжелой степени [2].

Указанный способ не обладает высокой точностью в связи с использованием эпизодических измерений артериального давления (АД), субъективной оценкой такого симптома, как отеки, а также при атипичных формах гестоза (при отсутствии классической триады Цангемейстера).

Задача изобретения - повышение точности диагностики тяжелого гестоза у беременных женщин.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что у беременной при наличии отеков, и/или протеинурии, и/или повышении артериального давления проводят мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение суток, соотносят каждое из измеренных диастолических давлений с максимально допустимым для данной частоты сердечных сокращений (ЧСС), вычисленным по формуле АД_диаст=[-0,569+17,7*log(чcc)], и в случае, когда превышение максимально допустимого диастолического давления наблюдается более чем в 55% измерений днем и/или более чем в 70% ночью, диагностируют гестоз тяжелой степени.

Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению.

Пример 1. Беременная М., 24 лет, госпитализирована в клинику при сроке 35-36 недель гестации. В анамнезе указаний на заболевания почек или сердечно-сосудистой системы нет. Рост 162 см, вес 72,5 кг, прибавка веса 11 кг. Данная беременность 2, предстоят 1 роды. С 33 недель отмечено появление отеков, гипертензия до 150/100 мм рт.ст., протеинурия 0,033 г/л. При поступлении в клинику указанные клинические симптомы позволили расценить гестоз как легкой степени (7 баллов по шкале Goek в модификации Г.М. Савельевой). Проведено суточное мониторирование артериального давления, результаты которого представлены в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что превышение диастолического давления над вычисленным для измеренной ЧСС (отмечен знаком "+") встретилось в 90 измерениях из 101, сделанных днем, что составило 89%, и в 20 измерениях из 23, сделанных ночью (87%). На основании этого был сделан вывод о наличии гестоза тяжелой степени.

В течение недели проводилось лечение гестоза, в том числе инфузионная, гипотензивная, седативная терапия. Несмотря на проводимое лечение, сохранялись отеки, гипертензия, существенно возросла протеинурия (до 2,6 г/л). Беременная была переведена в отделение интенсивной терапии и через сутки родоразрешена через естественные родовые пути при гестационном сроке 37 недель. Роды проводились на фоне длительной перидуральной анестезии, с управляемой нормотонией, цифры артериального давления достигали 180/110 мм рт.ст. Отмечены признаки фетоплацентарной недостаточности, гипотрофия плода 3 степени (вес 2280,0, рост 45 см при гестационном сроке 37 недель, 7 перцентиль по шкале Дементьевой), синдром задержки развития плода 2 степени. После родов в течение двух суток проводилось лечение в отделении интенсивной терапии. Выписана домой на 8-е сутки после родов в удовлетворительном состоянии. Ребенок переведен на второй этап выхаживания.

Пример 2. Беременная Б., 30 лет, госпитализирована в клинику при сроке 32-33 недели гестации. Страдает I типом сахарного диабета в течение 12 лет. В настоящее время тяжелая форма сахарного диабета в стадии декомпенсации, диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия, диабетическая нефропатия, протеинурическая стадия, дистальная диабетическая полинейропатия. Рост 158 см, вес 47 кг, прибавка веса 7 кг. Данная беременность 1, с 31 недели - отеки, артериальная гипертензия. Госпитализирована непосредственно в отделение интенсивной терапии, при обследовании протеинурия колебалась от 0,3 до 3,6 г/л. Тяжесть гестоза оценена по шкале Goek в модификации Г.М. Савельевой, сумма баллов составила 14, что соответствует его тяжелой степени. Результаты суточного мониторирования представлены в табл. 2.

Из табл. 2 видно, что превышение диастолического давления над вычисленным для измеренной ЧСС (отмечен знаком "+") встретилось в 57 измерениях из 60, сделанных днем, что составило 95%, ночью - в 22 из 23 измерений (96%). Результаты исследования подтвердили наличие гестоза тяжелой степени. Родоразрешена по витальным показаниям (в связи с тяжелым гестозом) при сроке 33 недели путем операции кесарева сечения. Ребенок массой 1690 грамм, длина 39 см с признаками гипотрофии 3 степени (10 перцентиль по шкале Дементьевой) степени умер сразу после родоразрешения. После родоразрешения в течение трех суток находилась на лечении в отделении интенсивной терапии, на 4-е сутки переведена в отделение реанимации МОНИКИ.

Пример 3. Беременная Б., 27 лет, госпитализирована в клинику при сроке беременности 32-33 недели. Страдает гипоталамическим синдромом, рост 164 см, вес 92 кг. Прибавка веса 8 кг. Данная беременность 1, с 24 недель - эпизоды повышения артериального давления до 140/80 мм рт.ст. Протеинурии не было.

При поступлении в клинику гестоз расценен как тяжелый (АД 150/85 мм рт. ст. , отеки голеней и стоп, наличие экстрагенитальной патологии), сумма баллов по шкале Goek в модификации Г.М. Савельевой составила 12. Однако при суточном мониторировании артериального давления были получены следующие результаты (табл. 3).

Из табл. 3 видно, что превышение диастолического давления над вычисленным для измеренной ЧСС (отмечен знаком "+") встретилось всего лишь в 18 измерениях из 63, сделанных днем, что составило 29%, ночью - в 5 из 20 измерений (25%). Полученные результаты позволили исключить диагноз гестоза тяжелой степени и пролонгировать беременность. В дальнейшем беременная была выписана для амбулаторного лечения, затем госпитализирована в 37 недель для подготовки к родам. При сроке беременности 37-38 недель произошли срочные самопроизвольные роды без осложнений, масса новорожденного 3000,0 длина 48 см, состояние матери и ребенка удовлетворительное.

Предлагаемый способ был применен у 213 беременных - у 62 с гестозом тяжелой степени и 151 без гестоза тяжелой степени. Чувствительность метода составила 0,98, специфичность 0,95, положительная диагностическая значимость 0,9, отрицательная диагностическая значимость 0,99.

Заявляемый способ прост в исполнении, доступен, неинвазивен, обладает высокой точностью диагностики, не требует дорогостоящих реактивов, аппаратуры и специального помещения для ее размещения и может быть использован в лечебном учреждении любого уровня.

Неинвазивное суточное мониторирование АД и частоты сердечных сокращений осуществляется при помощи носимого автоматического монитора любой модели, работающей на основе как аускультативного, так и осциллометрического метода, а также сочетающих эти оба метода. Продолжительность исследования составляет 24 часа. Интервал между измерениями в дневное время должен быть не более чем 15-20 минут, в ночное время не более 30 минут. Общее количество измерений за сутки не должно быть менее 60.

Точность результатов измерений автоматического монитора должна удовлетворять требованиям AAMI/ANSI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation, США) и BNS (British Hypertension Society, Великобритания).

Предлагаемый способ неинформативен у женщин с нарушениями ритма сердца по типу A-V блокады, искусственным водителем сердечного ритма, аномалиями развития артериальных сосудов верхней конечности, а также при приеме лекарственных средств из группы β-блокаторов.

Источники информации 1. Закирова Н.И. Гестозы - угрожающие жизни осложнения беременности. - Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 4, 1996г., с.53-54.

2. Савельева Г. М. с соавт. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза. - методические указания N 99/80, М., 1999г.

Формула изобретения

Способ диагностики гестоза тяжелой степени у беременных при наличии отеков, и/или протеинурии, и/или повышения артериального давления, отличающийся тем, что проводят мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение суток, соотносят каждое из измеренных диастолических давлений с максимально допустимым для данной частоты сердечных сокращений (ЧСС), вычисленным по формуле AД_диacт= [-0,569+17,71og (ЧСС)] , и в случае, когда превышение максимально допустимого диастолического давления наблюдается более чем в 55% измерений днем и/или более чем в 70% ночью, диагностируют гестоз тяжелой степени

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8