Способ комплексного лечения отечно-фибросклеротической панникулопатии (целлюлита) на основе озонотерапии

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для комплексного лечения отечно-фибросклеротической панникулопатии (целлюлита). Способ включает гипокалорийную диету, комплекс физических упражнений, самомассаж. Дополнительно проводят чередующиеся подкожные инъекции озоно-кислородной газовой смеси в зоны поражения ОФСП и внутривенные капельные вливания озонированного физиологического раствора. Концентрация озона в газовой смеси 1,0-3,0 мг/л. Концентрация озона в физиологическом растворе 1,5-2,0 мг/л. Лечение проводят в 2-6 курсов с интервалом 3-4 месяца. В каждом курсе чередуют 5-10 подкожных инъекций с 4-8 внутривенными капельными вливаниями. Способ позволяет нормализовать липогенез и липолиз, улучшить кислородное обеспечение тканей и обеспечить выведение из организма продуктов распада жиров. 3 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно дерматологии и косметологии и может быть использовано для лечения различных форм и стадий отечно-фибросклеротической панникулопатии.

Отечно-фибросклеротической панникулопатией (ОФСП), более известной неспециалистам под термином "целлюлит", страдает до 90% женщин европеоидной расы различных возрастных категорий. Среди мужского населения такое явление отмечается сравнительно редко. Строго говоря, использование термина "целлюлит" вместо ОФСП не совсем корректно, поскольку суффикс - ит в медицинской лексике подразумевает наличие воспалительного процесса. То, что обычно называют целлюлитом, как правило, не является воспалением подкожной клетчатки или иных тканей. Это явление можно определить как нарушение жирового (липоидного) обмена в поверхностном слое жировой ткани, расположенном между кожей и фасцией, покрывающей мышцы. Жировая ткань, образованная жировыми клетками (адипоцитами), играет существенную роль в организме, обеспечивая поддержание энергетического баланса за счет двух процессов с различными, дополняющими друг друга, механизмами: - фаза липогенеза (образование и запасание жиров), - фаза липолиза (расщепление жиров).

Нарушение равновесия между этими двумя процессами приводит не только к досадному увеличению объемов тела, но и к неровностям кожи, ее дряблости, вялости, бугристости. Однако помимо эстетической стороны вопроса, в частности, психологического дискомфорта жертвы ОФСП, возникают проблемы и чисто медицинского характера. По имеющимся данным (см. Les Nouvelles Esthetiques, # 5, Paris, 1998, стр. 9) [1], примерно половина женщин, страдающих ОФСП, имеет сопутствующую хроническую патологию; установлена прямая корреляционная связь ОФСП с заболеваниями мочеполовой сферы, органов кровообращения и пищеварения, варикозным расширением вен, эндокринными заболеваниями, нарушениями обмена веществ. В 50% случаев ОФСП связан с ожирением и почти 100% больных ожирением женщин страдают ОФСП.

Принято считать, что количество адипоцитов у взрослого человека достаточно постоянно. Таким образом, увеличение количества жира связано не с увеличением количества жировых клеток, а с увеличением их объема. Диаметр адипоцитов способен возрастать в 30-40 раз, а размеры колеблются от 5 до 140 микрон в зависимости от степени ожирения и особенностей жировой ткани.

Среди множества факторов, являющимися прямыми или косвенными причинами нарушения липоидного обмена и, следовательно, развитие ОФСП, выделяют следующие: - гормональный дисбаланс, прежде всего дисфункция яичников, сопровождающаяся повышением содержания в крови эстрогенов; - заболевания щитовидной железы и другая эндокринная патология; - нарушения белкового обмена, в частности снижение содержания в крови белка альбумина; - наследственно-конституциональные факторы; - нарушение правильного режима питания; - гиподинамия; - острые хронические стрессовые состояния; хроническая усталость.

ОФСП можно определить как склонность жировой ткани удерживать жидкость, что ведет к уплотнению межклеточной матрицы и накоплению жидкости, продуктов обмена (так называемых "шлаков") и жиров. В результате возникает отек, сдавливающий соседние участки соединительной ткани, которая в ответ вырабатывает плотные волокна коллагена, изолирующие комки жира и препятствующие кровообращению. Также замедляется циркуляция лимфы, постепенно формируются гелеобразные затвердения, в подкожной ткани образуются характерные бугорки. Иногда из-за плохого кровообращения они воспаляются и становятся болезненными.

Обычно выделяют три стадии развития ОФСП:
- на первой стадии происходит незначительное снижение кожного тонуса и столь же незначительное разрыхление подкожной клетчатки. Кожа, особенно если сжать ее пальцами, вызывает ассоциацию с апельсиновой коркой;
- проявления второй стадии становятся заметны без сдавливания кожи, особенно в положении лежа. Для нее характерно дальнейшее снижение кожного тонуса в сочетании с явлениями ее локального увядания. Адипоциты увеличиваются в размерах, межклеточные расстояния нарушаются. ОФСП средней тяжести провоцирует проблемы кровоснабжения и чувствительности кожи;
- на третьей стадии многие женщины начинают ненавидеть свое тело, поскольку кожа представляет собой нечто отвратительно-бугристое, абсолютно неэстетичное, исключающее из гардероба шорты и мини-юбки. ОФСП этой степени - уже заболевание и часто сопровождается нарушением кровоснабжения, отеками, расширением вен.

В известных методиках лечения ОФСП основное внимание уделяется трем вышеперечисленным факторам: нарушению правильного режима питания, гиподинамии, острым хроническим стрессовым состояниям и хронической усталости. Реже делаются попытки устранения гормонального дисбаланса.

Гипокалорийные диеты приводятся во многих руководствах по методике борьбы с лишним весом (см., например, "Секреты антицеллюлитной кухни". В. Секачев, ТП. М. , 1998 г., с.125-172) [2]). Эффективность диет в борьбе с ОФСП невысока и возможна лишь на начальной стадии перерождения адипоцитов - "закукленные" жировые клетки, практически, не поддаются липолизу из-за ухудшения полупроницаемости клеточной мембраны клетки вследствие ее деструкции.

Гиподинамию, стрессовое состояние и хроническую усталость пытаются устранить введением специального массажа, дыхательных упражнений и фототерапии. Такой подход описан, например, в опубликованной заявке RU 2000129853 "Способ лечения целлюлита и коррекции фигуры ручным массажем" [3] и в патенте RU 2183967 "Способ лечения целлюлита" [4]. Предлагаемые в этих описаниях способы массажа, даже в комплексе с дыхательными упражнениями и втиранием кремов с биологически активными веществами, в основном растительного происхождения, лишь незначительно стимулируют кровообращение в проблемных зонах, но не могут преодолеть сопротивления переродившихся клеточных мембран.

Определенный интерес представляет способ, описанный в патенте RU 2198672 "Гирудотерапевтические технологии лечения локальных липодистрофий" [5]. Способ включает антицеллюлитный массаж пораженных зон до появления выраженной гиперемии, проведение гирудотерапии по зонам венозного и лимфатического оттока от областей и частей тела, пораженных липодистрофиями, и по точкам акупунктуры пиявками с последующей постановкой на их место вакуумных банок. Использование уникальных свойств пиявок для улучшения кровообращения позволяет в ряде случаев приостановить развитие ОФСП, однако не решает проблемы устранения этого явления во второй и третьей стадиях.

В последние годы появились сообщения о применении трехвалентного кислорода - озона - для доставки лекарственных средств непосредственно в клетку. При этом используются не только свойства озона проникать сквозь межклеточные мембраны, перенося сопровождающие его молекулы лекарства, но и другие его замечательные свойства, в частности его способность образовывать пероксиды - вещества, губительные для всех известных вирусов, бактерий и грибков.

В опубликованной международной заявке WO 98/10774 "Use of ozone for treating diseases of body cavity tissues and apparatus therefore") [6] описан способ применения озона для лечения заболеваний полостных тканей, в патенте США US6123797 [7] предлагается способ лечения целлюлита с помощью интенсивных физических упражнений в обогащенной озоном атмосфере, а в опубликованной российской заявке RU 96112516/14 "Способ озоно-фотодинамической терапии злокачественных новообразований" [8] доставка фотосенсибилизатора к облучаемой лазером клетке осуществляется с помощью озонированного раствора. Указанный способ хотя и направлен на лечение другого заболевания, представляется наиболее близким по замыслу к предлагаемому решению, поскольку он включает в себя целенаправленное воздействие на определенную группу клеток ("пораженную зону"), при этом процедура сопровождается введением под кожу озонированного физиологического раствора.

Как было указано выше, ОФСП проявляется в нарушении жирового обмена, приводящего к уменьшению проницаемости клеточных мембран и зашлакованности клеток продуктами распада. При этом размер жировых клеток может увеличиваться в десятки раз. Предлагаемый способ комплексного лечения ОФСП решает задачу повышения эффективности физиотерапевтических процедур, направленных на устранение ОФСП, позволяя устранять не только результаты дисбаланса жирового обмена, но и условия для его повторного развития. Для этого осуществляют воздействие на липоидный обмен по обоим направления, т.е. на угнетение липогенеза и интенсификацию липолиза. Такой комплексный подход обеспечивает существенное повышение эффективности борьбы с ОФСП.

Способ включает в себя традиционные методики, такие как переход на рациональное питание (гипокалорийная диета), улучшение кровообращения за счет физических и дыхательных упражнений, а также массажа. Дополнительно применяется озонотерапия, заключающаяся в подкожном и внутривенном введении озона. При этом используются уникальные свойства озона, а именно, поскольку молекула озона является неустойчивой и самопроизвольно превращается в молекулу кислорода с выделением тепла, введение озона в жировую клетку приводит к разжижению жира за счет температуры и расщеплению его за счет окисления остаточным кислородом.

Отличительными признаками предложенного способа являются:
а) сочетание методов воздействия на липоидный обмен,
б) количественные параметры, связанные с введением озона в организм пациента.

Способ осуществляется следующим образом.

С началом лечебного комплекса пациента переводят на гипокалорийную диету, из которой полностью исключены молочные продукты высокой и нормальной жирности, поскольку экспериментальные данные свидетельствуют о том, что молочные продукты, особенно прошедшие обработку с добавлением химических веществ и гормональных препаратов, препятствуют быстрому прохождению и перевариванию пищи [2]. Ограничивают также потребление мяса и рыбы, особенно в жареном виде. Одновременно, в рационе повышают долю сырых овощей и фруктов, особенно лимонов и ананасов, препятствующих усвоению жиров организмом. Этим осуществляется воздействие на организм по одному из направлений, а именно угнетению липогенеза.

Соблюдение диеты также служит созданию психологического настроя пациента на целенаправленную борьбу с беспокоящими его проявлениями ОФСП и формируют устойчивую привычку к рациональному питанию. Гипокалорийную диету назначают на весь период лечебного курса озонотерапии.

После первого дня гипокалорийной диеты, в зависимости от физического состояния пациента, назначают параллельное выполнение комплекса антицеллюлитных физических упражнений и массажа или самомассажа. Поскольку эта часть курса является вспомогательной, характер физических упражнений и методики массажа подбирается индивидуально и ориентирован исключительно на разогрев проблемных областей тела и улучшение циркуляции крови и лимфатической жидкости (см., например, [3] и [4]).

В этот же день (2-й день) курса лечения приступают к собственно озонотерапии, заключающейся в чередовании подкожной и внутривенной инфузии озона. При этом для подкожного введения в пораженные ОФСП зоны используют кислородно-озоновую газовую смесь с концентрацией озона 1,0-3,0 мг/л (5-10 процедур), а для внутривенного введения используют физиологический раствор, обогащенный кислородно-озоновой смесью с концентрацией озона 1,5-2,0 мг/л (4-8 процедур). Ввиду высокой токсичности озона его концентрация в газовой смеси и в физиологическом растворе не должна превышать указанного уровня. Комбинированное озонирование пораженных участков тела, позволяющее повысить содержание кислорода и озона в крови, эффективно воздействует на процесс липолиза за счет значительного повышения интенсивности окислительных реакций в жировых клетках и, одновременно, нейтрализует и выводит из организма образующиеся при этих реакциях шлаки. Выполнение физических упражнений и массажа в течение всего курса озонотерапии обеспечивает усиленное кровообращение, открываются поры на коже и интенсифицируется дыхание (газообмен), что способствует еще более активному выводу шлаков из организма. С учетом всех перечисленных этапов длительность курса составляет от 10 до 20 дней. Для закрепления полученных результатов курс повторяют 2-6 раз с перерывом в 3-4 месяца.

В предлагаемом способе в полной мере используются такие свойства озона, как способность проникать через межклеточные мембраны, интенсивно окислять жиры, обогащать весь организм кислородом и, наконец, обеззараживать места хирургического вмешательства. Применение в составе лечебного комплекса гипокалорийной диеты, физических упражнений и массажа позволяют решить проблему предотвращения токсикоза при интенсивном расщеплении жиров.

При экспериментальной проверке эффективности предлагаемого способа осуществлялись следующие мероприятия:
1. Одинаковый 12-дневный лечебный курс был проведен с участием 30 пациенток с 1, 2 и 3-й стадиями ОФСП. Средняя масса тела пациенток - 95 кг.

2. Гипокалорийная диета была предложена пациенткам в 2 вариантах - вегетарианская и с ограниченным потреблением рыбы. Мясо, сливочное масло и дрожжевой хлеб были полностью исключены из рациона. Калорийность дневного рациона составляла 1000-1500 ккал.

3. В качестве физических упражнений использовались: поза "лотоса" с полным дыханием, перекатывание с боку на бок в положении лежа, плавание в бассейне с морской водой.

4. Массаж и самомассаж проблемных и прилегающих к ним зон осуществлялся с помощью ручных механических массажеров в виде закрепленных на рукояти деревянных каталок-роликов с закругленными шипами (без использования массажного масла).

5. Для получения вышеуказанной концентрации озона в газовой смеси и в физиологическом растворе использовался озонатор "Медозонс-Универсал" (г.Ульяновск, 2001 г.), позволяющий устанавливать до 10000 значений концентрации с точностью не хуже 10%. Кислородно-озоновая смесь с концентрацией озона 1,5 мг/л подавали в пластиковые мешки, из которых производился забор смеси в шприцы и осуществлялось подкожное обкалывание зон поражения (площадь пораженных зон у каждого пациента была разная) по нечетным дням. По четным дням эта процедура заменялась внутривенным введением озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 1,5 мг/л. При этом для приготовления смеси использовались стандартные флаконы, озонированный раствор вводился капельно с помощью одноразовых систем в количестве 400 мл со скоростью введения 60-80 капель в минуту.

6. Для контроля эффективности проводимой терапии проводились:
- оценка динамики антропометрических данных (объемов талии и бедер, их соотношение), индекс массы тела,
- динамика состояния кожной микроциркуляции в очагах ОФСП методом лазерной доплеровской флоуметрии,
- определение динамики содержания и процентного соотношения мышечной и жировой массы и воды в подкожной жировой клетчатке.

У всех больных до начала лечения в зонах, пораженных целлюлитом, отмечались различной степени функциональные нарушения в микроциркуляторном русле кожи, а также смещение индекса соотношения мышечной и жировой ткани в сторону преобладания последней; у пациенток с 3-й стадией ОФСП наряду с этим отмечалось избыточное содержание воды в гиподерме.

После проведения комплексного лечения, включающего озонотерапию по вышеописанному способу, у всех пациенток отмечались значительные позитивные изменения, выразившиеся в уменьшении массы тела (в среднем на 8%) и уменьшении объемов талии и бедер (в среднем на 1,5-2 см). Сразу после начала лечебного курса пациентки отмечали появившееся чувство "легкости" в нижних конечностях, исчезновение застойного синюшного оттенка кожи и уменьшение отечности. После окончания курса отмечалось исчезновение или значительное уменьшение эффекта "апельсиновой корки", кожа приобрела нежно-розовый оттенок, стала более гладкой и эластичной, а подлежащая жировая ткань - более плотной и компактной. Отмечались также существенное увеличение эффективности кожной микроциркуляции и тенденция к нормализации соотношения мышечной и жировой массы.

Полное или значительное уменьшение явлений ОФСП зафиксировано в 58% случаев. Особенно эффективным было лечение 1-й и 2-й стадий ОФСП. При проведении через 3 месяца повторного лечебного курса для той же группы пациенток заметное улучшение состояния было зафиксировано еще в 17% случаев. Проявления побочных эффектов отмечено не было. Следующий, закрепляющий, курс лечения был проведен в той же группе через 4 месяца и позволил добиться заметных положительных сдвигов у 9% ранее не поддававшихся лечению пациенток. Состояние всех ранее излеченных пациенток было стабильным.

Высокую результативность предлагаемого способа лечения обеспечивают за счет комплексного воздействия на пораженные ОФСП зоны и на весь организм в целом средствами, улучшающими кислородное обеспечение тканей и обеспечивающими вывод из организма продуктов интенсивного распада жиров через кожу, легкие, кровь и лимфу. При этом лечебному воздействию подвергают не только последствия ОФСП (нарушенный метаболизм жировых клеток), но и основные причины возникновения ОФСП, т.е. нормализуют как процесс липолиза, так и процесс липогенеза. Применение предлагаемого способа, помимо прочего, позволяет отказаться от лекарственных препаратов при лечении одного из наиболее распространенных и трудноизлечимых заболеваний - ОФСП.

Формула изобретения

1. Способ комплексного лечения отечно-фибросклеротической панникулопатии (целлюлита), включающий назначение гипокалорийной диеты, комплекса физических упражнений и приемов самомассажа, отличающийся тем, что дополнительно проводят чередующиеся подкожные инъекции кислородно-озоновой газовой смеси непосредственно в зоны поражения ОФСП и внутривенные капельные вливания физиологического раствора, обогащенного кислородно-озоновой смесью.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что концентрацию озона в кислородно-озоновой газовой смеси поддерживают на уровне 1,0-3,0 мг/л.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что концентрацию озона в обогащенном кислородно-озоновой смесью физиологическом растворе поддерживают на уровне 1,5 -2,0 мг/л.

4. Способ по пп.1-3, отличающийся тем, что комплексное лечение проводят в 2-6 курсов, разделенных 3-4 месячным интервалом, при этом в каждом курсе чередуют 5-10 подкожных инъекций с 4-8 внутривенными капельными вливаниями.