Способ лечения психовегетативных расстройств у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом в резидуальном периоде

 

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии. Через 6-12 месяцев после проведения дегельминтизации в стационарную стадию псориаза при наличии тревожно-депрессивного синдрома назначают грандаксин в дозе 0,05 г два раза в день в течение 30 дней. Одновременно проводят три курса иглорефлексотерапии с перерывом 4-5 дней с постановкой микроигл в аурикулярные точки: 51, 55, 87, 97, 104 симметрично с двух сторон в течение 5 дней. Способ позволяет повысить эффективность лечения и снизить число осложнений. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, конкретно к дерматовенерологии, и включает лечение психовегетативных расстройств у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом в резидуальном периоде.

Известен способ лечения психосоматических нарушений у больных псориазом, заключающийся в том, что назначают комбинированное лечение антидепрессантами в сочетании с одним из методов электростимуляции в виде воздействия на мозг [1] . Так, автор использует небольшие дозы мелипрамина (75 мг в сутки) в сочетании с сеансами парнополяризационной терапии.

Однако предложенный автором способ тяжело воспринимается пациентом психологически, не действует при тревожно-депрессивном синдроме, который часто встречается у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом в резидуальном периоде.

Новый технический результат - повышение эффективности лечения при снижении числа осложнений - достигают применением нового способа лечения психовегетативных расстройств у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом в резидуальном периоде, включающего назначение психотропного препарата в сочетании с проведением одновременного воздействия на нервную систему пациента, причем через 6-12 месяцев после проведения дегельминтизации и в стационарную стадию псориаза при наличии тревожно-депрессивного синдрома назначают грандаксин 0,05 г 2 раза в день в течение 30 дней и одновременно проводят три курса иглорефлексотерапии в течение 5 дней на 5 аурикулярных точек (AT 51, 55, 87, 97, 104) симметрично с двух сторон с перерывом 4-5 дней.

Способ осуществляют следующим образом.

Через 6-12 месяцев после проведения дегельминтизации пациент обращается на повторный осмотр к врачу-дерматологу ОКБ.

При необходимости перед началом лечения пациент для перевода прогрессирующей стадии псориаза в стационарную получает традиционную терапию: дезинтоксикационную терапию (раствор кальция глюконата 10% по 10 мл в/м 10), антигистаминные препараты (трексил по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней), витаминотерапию (аевит по 1 капсуле 3 раза в день 21 день), седативные препараты (сибазон по 1 таблетке на ночь 21 день). Наружно: индифферентные кремы и мази.

Также пациент проходит обследование, включающее общеклиническое исследование, ультразвуковое исследование, дуоденальное зондирование, анкетирование: уровень тревожности в момент исследования (реактивная тревожность как состояние в определенный момент) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека) определялся по методике Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю. Л. Ханина [2]; методика MMPI в модификации Ф.Б. Березина и соавт. позволяла оценивать особенности личности и актуального психического состояния исследуемых [3]. Для скрининг-диагностики и количественной оценки степени выраженности СВД применяли анкетный метод, разработанный и рекомендованный к использованию Всесоюзным центром вегетативной патологии [4]. Изучение вегетативной регуляции системы кровообращения, а также определение состояния адаптированности организма проводилось с помощью метода кардиоинтервалографии (КИГ), основанного на математическом анализе сердечного ритма. Методика выполнения кардиоинтервалографии заключалась в записи 100 кардиоинтервалов после 15 минутного отдыха в положении лежа [5]. Исследовали вегетативный тонус [4].

При наличии тревожно-депрессивного синдрома больному ставят микроиглы в 5 аурикулярных точек (AT 51, 55, 87, 97, 104) симметрично с двух сторон в течение 5 дней. Для получения хорошего клинического эффекта проводят не менее 3-х подобных курсов с перерывом в 4-5 дней. Одновременно больной получает грандаксин (дневной транквилизатор, психовегетативный регулятор, улучшает качество жизни) по 0,05 г 2 раза в день в течение 30 дней.

Предложенная схема лечения подобрана на основании клинических наблюдений за 15 больными. Сочетание иглорефлексотерапии с лекарственной терапией позволяет снизить дозу лекарственного препарата, что немаловажно для данной категории больных. Также оптимизирована и схема проведения иглорефлексотерапии, взято минимально необходимое количество точек для получения устойчивого клинического эффекта, выражающегося в снижении симптомов тревожно-депрессивного состояния у данной категории больных. Данные точки позволяют осуществлять вегетотропное воздействие. Лечебный курс микроиглами в течение 5 дней необходим и достаточен для данной категории больных. При проведении курса менее 5 дней снижается эффективность лечения, а удлинение курса более 5 дней приводит к побочным эффектам, нежелательным для больных псориазом. Проведение трех курсов микроиглами необходимо и достаточно для больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом. Проведение меньшего числа курсов снижает эффективность лечения, а проведение большего числа курсов приводит к нежелательным побочным эффектам. Перерыв между курсами иглорефлексотерапии с целью оценки эффективности проводимого лечения в 4-5 дней является необходимым и достаточным для наблюдения за данной категорией больных. Перерыв менее четырех дней недостаточен для оценки клинического эффекта, а более пяти дней нежелателен, так как может привести к снижению эффективности лечения. Доза грандаксина по 0,05 г 2 раза в день подобрана на основании интерпретации клинического материала. Доза грандаксина менее 0,05 г 2 раза в день не эффективна, а доза более 0,05 г 2 раза в день вызывает излишнюю сонливость, что нежелательно для амбулаторного лечения пациентов.

Пример осуществления способа на больном: Больной Павлов Г.А., 60 лет, обратился в ОКБ г. Томска с диагнозом: Хронический некалькулезный холецистит в стадии умеренного обострения. Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу. Резидуальный период хронического описторхоза. Сопутствующий диагноз: Псориаз, каплевидно-бляшечный, стационарная стадия, распространенный, осенне-зимний.

При поступлении предъявлял жалобы на чувство страха, тревоги, неуверенности в себе и исходе имеющегося заболевания, апатию, также потливость, сердцебиения, чувство жара, слабость.

Из анамнеза известно, что пациенту проведена дегельминтизация бильтрицидом 6 месяцев назад. Однако приведенные выше жалобы не исчезли.

Пациенту проведено амбулаторно общеклиническое исследование, ультразвуковое исследование, дуоденальное зондирование, исследование психовегетативного статуса.

Общий анализ крови и мочи без изменений. Биохимическое исследование крови в пределах нормы.

По данным микроскопии желчи яйца описторхисов не обнаружены.

По данным ультразвукового исследования обнаружены признаки хронического бескаменного холецистита, холангита. Объем желчного пузыря был увеличен и составил 79 см³ (при норме 40-60 см³).

Из обследования выявлено, что у пациента уровень выраженности СВД-41 балл, индекс вегетативного равновесия - 125 усл.ед., личностная тревожность - 50 баллов, реактивная тревожность - 51 балл, вероятность преобладания парасимпатических проявлений - 71%, уровень тревоги, депрессии по второй и девятой шкалам MMPI - 69 и 58 Т-баллов соответственно, качество жизни - 3 балла.

Пациенту решено было провести лечебный курс микроиглами в 5 аурикулярных точек (AT 51, 55, 87, 97, 104) симметрично с двух сторон в течение 5 дней. Для получения устойчивого клинического эффекта проведено три подобных курса с перерывом в 4-5 дней. Одновременно больной получал грандаксин (дневной транквилизатор, психовегетативный регулятор, улучшает качество жизни) по 0,05 г 2 раза в день в течение 30 дней.

В перерывах между курсами дополнительно был сделан вывод о положительной динамике в процессе проводимого лечения.

После проведенного лечения пациент почувствовал улучшение. Жалоб не предъявлял. По данным ультразвукового исследования объем желчного пузыря составил 52 см³, что является нормой. Так, выраженность СВД - 31 балл, индекс вегетативного равновесия - 141 усл. ед., личностная тревожность 41 балл, реактивная тревожность - 42 балла, вероятность преобладания парасимпатических проявлений - 64%, уровень тревоги, депрессии по второй и девятой шкалам MMPI - 58 и 55 Т-баллов соответственно, качество жизни - 5 баллов. Кожный процесс находился в стадии регрессии.

Данным способом пролечено 15 больных псориазом после проведенной дегельминтизации. Побочных эффектов со стороны кожных покровов, психовегетативной сферы отмечено не было. Как видно из таблицы, в результате проведенного лечения достоверно снизились показатели вероятности преобладания парасимпатических проявлений, выраженности СВД, личностной и реактивной тревожности, второй шкалы MMPI, достоверно повысились показатели качества жизни. У 8 больных отмечено повышение индекса вегетативного равновесия и понижение показателей девятой шкалы MMPI, однако в целом по группе достоверности получить не удалось.

Таким образом, предложенный способ позволяет лечить больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом в резидуальном периоде с высокой эффективностью при снижении побочных воздействий, вызванных излишней лекарственной нагрузкой на организм, за счет сочетания немедикаментозной и лекарственной терапии по оптимизированной схеме, что благоприятно для данной категории больных.

Источники информации 1. Букреев В. И. Купирование псориатического поражения кожи при ларвированной депрессии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2. - Т.97. - 1997. - С.49-50.

2. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. - Л.: ЛНИИТЕК, 1976. - 5с.

3. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности (в клинической медицине и психогигиене). - М.: Медицина, 1976. - 176с.

4. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под ред. А.М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 752с.

5. Баевский P.M., Кириллов О.Н., Клецкин С.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. - М.: Наука, 1984. - 221с.

Формула изобретения

Способ лечения психовегетативных расстройств у больных псориазом в сочетании с хроническим описиторхозом в резидуальном периоде, включающий назначение психотропного препарата в сочетании с воздействием на нервную систему, отличающийся тем, что через 6-12 месяцев после проведения дегельминтизации в стационарную стадию псориаза при наличии тревожно-депрессивного синдрома в качестве психотропного средства назначают грандаксин в дозе 0,05 г два раза в день в течение 30 дней, а воздействие на нервную систему осуществляют проведением трех курсов иглорефлексотерапии с перерывом 4-5 дней с постановкой микроигл в аурикулярные точки 51, 55, 87, 97, 104 симметрично с двух сторон в течении 5 дней.

РИСУНКИ

Рисунок 1