Способ лечения гнойных ран

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения гнойных ран. Проводят озонирование окружающей среды и ран. После этого рану обрабатывают смесью, приготовленной ex tempore из озонированной воды и раствора повиаргола. Затем накладывают повязку, пропитанную той же смесью. Озонированную воду получают путем пропускания озонокислородной смеси в концентрации 200 мкг/л. Концентрация повиаргола в растворе 0,1-0,3%. Способ позволяет снизить риск распространения госпитальной инфекции.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии, и предназначено для лечения и профилактики гнойных осложнений ран.

Известен способ лечения послеоперационных ран с использованием озонированных водных растворов с концентрацией озона 4 мг/л (Васина Т.А., Сидорова И.В., Зайцев В.Я. и соавт. Результаты применения озонированных растворов в клинике //Озон в биологии и медицине: Тез. докл. - Н.-Новгород, 1992. - С. 40-41).

Однако предлагаемый способ мало эффективен при высокой обсемененности послеоперационных ран условно-патогенной микрофлорой, так как для полной инактивации микроорганизмов только озонсодержащим раствором, его концентрация должна быть выше допустимой терапевтической, а при этом проявляется токсический эффект озона.

Известен также способ лечения гнойных ран (патент РФ 2142279; МПК А 61 К 33/38, А 61 N 7/00, публ. 10.12.99; БИ 34) путем их промывания раствором серебросодержащего антисептика - повиаргола в низких концентрациях (0,1-0,3%), обработанного ультразвуком.

Однако, несмотря на высокую бактерицидную активность используемого антисептика, при его обработке ультразвуком риск обсеменения воздуха перевязочной микробами из раны все-таки сохраняется, а санация помещения требует дополнительных затрат и времени.

Наиболее близким к заявляемому является способ профилактики гнойно-септических осложнений в травматологических стационарах, состоящий в обработке помещения озоном и раневой поверхности 1%-ным раствором повиаргола (Гнетнев А. М. , Колмыкова А.С. Перспективы комплексного использования повиаргола и озона для борьбы с госпитальной инфекцией в хирургических стационарах //Серебро в медицине, биологии и технике. - Новосибирск, 1996. - Вып.5. - С. 80-84).

Недостатком данного способа является то, что озон используется как бактерицидное средство для очистки воздуха перевязочных и палат, тем самым снижая микробную загрязненность окружающей среды всего помещения. Кроме этого, в способе регламентировано длительное - по 3-4 часов нахождение больных с гнойными ранами без повязок в помещении с работающим озонатором, вырабатывающим озон - от 0,2 до 3,5 мг/ч. При этом в этих помещениях могут быть созданы концентрации озона, превышающие предельно допустимые - 0,1 мг/м³ (БМЭ, 1981. - Т.17. - С.249).

Задача изобретения - ускорение сроков санации хронических гнойных ран.

Поставленная задача решается тем, что в предлагаемом способе лечения гнойных ран производят воздушное озонирование окружающей среды и поверхности раны, в том числе - локально, затем обработку ран осуществляют смесью, приготовленной ex tempore из озонированной воды, полученной путем пропускания через нее озоно-кислородной смеси в концентрации 200 мкг/л и раствора повиаргола в концентрации от 0,1 до 0,3%, затем накладывают повязку, пропитанную той же смесью.

Применение воздушного озонирования раневой поверхности и обработки ее смесью низких концентраций водного раствора повиаргола и озонированной воды, а также озонирование окружающей среды позволяет успешно и быстро санировать длительно незаживающие гнойные раны, пролежни, инфицированные полиантибиотикорезистентной смешенной микрофлорой. Это дает возможность избежать токсического воздействия высоких концентраций озона и более экономно использовать серебросодержащий препарат - повиаргол.

Способ осуществляется следующим образом.

Помещение, где проводят перевязку раны (перевязочные, палаты), санируют озоном. После снятия повязок и туалета раны, конечность с открытой раной или область с пролежнем помещают в полиэтиленовую камеру (мешок). Раневую поверхность обрабатывают озоном, который через трубку подается в камеру из озонатора в концентрации 200 мкг/л в течение 20-30 мин. Затем рану промывают смесью растворов повиаргола (Гос.рег. 97/167/27; фарм. ст. 42-2845-97 утв. 27 мая 1997) в конечной концентрации 0,1-0,3% и озонированной воды, приготовленной ex tempore путем пропускания через нее озоно-кислородной смеси в концентрации 200 мкг/л.

После санации раны на ее поверхность накладывают повязку, пропитанную той же смесью. Такую обработку раны проводят ежедневно на перевязках, до полной эпителизации или до санации раны и подготовки ее к кожной пластике.

Пример 1. Больная И., 42 лет, (и.б. 2636) находилась на лечении в СарНИИТО по поводу рецидива опухоли головного мозга. Ей была выполнена операция: удаление опухоли средней черепной ямки слева. В послеоперационном периоде в области крестца образовался пролежень размером 18х12х5 см, дном раны был крестец, отмечалось большое количество гнойного отделяемого, из которого был выделен Proteus vulgaris (устойчив к 18 антибиотикам).

До начала перевязки осуществлялось озонирование (санация) воздуха перевязочной палаты. Курс лечения включал ежедневную 30 мин обработку пролежня газообразным озоном, а затем рана промывалась приготовленной ех tempore смесью озонированной дистиллированной воды и повиаргола и накладывалась повязка, пропитанная этой смесью. На 10-е сутки рана очистилась, отделяемое стало серозным, скудным, появились единичные свежие грануляции, началась краевая эпителизация. Через три недели после начала лечения пролежень уменьшился до размеров 6х6х2,5 см. Дно раны покрыто свежими грануляциями, идет краевая эпителизация, раневая контракция. Таким образом, через месяц воспалительный процесс купирован, отделяемого нет, рана практически полностью эпителизировалась. Больная выписана домой.

Пример 2. Больная У., 30 лет, (и.б. 205) находилась на лечении в СарНИИТО по поводу политравмы: закрытый задний вывих левой голени, перелом головки левой малоберцовой кости, перелом левой лучевой кости в типичном месте, рвано-ушибленная рана размером 25х15 см в верхней трети левой голени, закрытая травма черепа, сотрясение головного мозга, шок II степени. После первичной хирургической обработки раны без отсечения лоскута с перфорацией кожи и иссечением подкожной клетчатки в течение месяца проводилась традиционное лечение с использованием антибиотиков. Сформировался сухой некроз 15х15 см, а после некрэктомии образовалась рана 6х15х0,5 см, дном которой являлась мышечная ткань. Отмечалось обильное гнойное отделяемое, из которого выделен Staphylococcus aureus в ассоциации с Enterobacter agglomerans (устойчивые к 15-18 антибиотикам).

На 8-е сутки после начала лечения предлагаемым способом появились свежие грануляции, резко сократилось гнойное отделяемое, затем началась краевая эпителизация. Через 2,5 недели рана полностью очистилась от гноя, воспалительный процесс купирован, размеры раны уменьшились до 4х8х0,1 см. Рана подготовлена к кожной пластике. После операции швы сняты на 10-е сутки, заживление первичным натяжением.

Способ применен при лечении 63 больных с посттравматическими гнойными осложнениями, длительно незаживающими ранами, площадь которых составляла от 10 до 600 см² и часто была покрыта некротическими массами. Девять больных имели по 2-3 раны. Из раневого отделяемого выделялись полиантибиотикорезистентные микроорганизмы. Все больные длительно и безуспешно лечились антибиотиками.

После лечения предлагаемым способом, уже через 2-5 дней уменьшалось гнойное отделяемое, появлялись свежие грануляции, начиналась краевая эпителизация и происходило очищение ран от гнойного отделяемого. Таким образом, при лечении предлагаемым способом достигнуто заживление патологического очага, воспалительный процесс купирован, у большинства больных достигнута полная эпителизация ран.

Медико-клиническая эффективность предлагаемого способа заключается: - в снижении риска распространения госпитальной инфекции; - в успешном лечении длительно незаживающих гнойных посттравматических ран без применения дорогостоящих антибиотиков; - в сокращении сроков пребывания больных в стационаре на 10-12 дней.

Формула изобретения

Способ лечения гнойных ран, включающий воздушное озонирование окружающей среды и обработку ран повиарголом, отличающийся тем, что после озонирования окружающей среды и ран осуществляют обработку ран смесью, приготовленной ex tempore из озонированной воды, полученной путем пропускания через нее озоно-кислородной смеси в концентрации 200 мкг/л и раствора повиаргола в концентрации от 0,1 до 0,3%, а затем накладывают повязку, пропитанную той же смесью.