Способ коррекции выпуклой деформации грудной клетки при грудном сколиозе

 

Изобретение относится к ортопедии. Выполняют резекцию ребер на вершине деформации в виде клиньев. Дополнительно проводят сечение ребер у шейки и по 1-2 сечению по длине ребер. Фрагменты пересеченных ребер подшивают лавсановыми лигатурами. Лигатуры проводят через конец на грудную клетку, подтягивают, фиксируют. Способ сохраняет объем грудной полости. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения выпуклой деформации грудной клетки при грудном сколиозе.

Известен способ устранения выпуклой деформации грудной клетки при грудном сколиозе, который осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом производят дугообразный разрез, отступя 4-5 см от остистых отростков на протяжении всего участка деформации, после рассечения апоневроза и мышц лопатку оттягивают. Т-образно рассекают надкостницу и обнажают от периоста наиболее выпуклую часть ребер и вентральную ее часть. Резецируют 6-7 ребер у самого позвоночника. Кроме того, также резецируют выступающие и остистые поперечные отростки, проксимальные остатки ребер и даже частично дужки позвонков. Операцию заканчивают подшиванием дистальных концов ребер к боковым отделам позвонков. Формирование грудной клетки в послеоперационном периоде производят за счет боковых петель. При этом торакопластика выполняется в основном по косметическим показаниям у больных с фиксированным сколиозом и непрогрессирующей деформацией (В.Д.Чаклин. "Основы оперативной ортопедии и травматологии", 1964, стр. 548).

Основным недостатком способа является то, что при резекции наиболее выпуклой части ребер и вертебрального конца с подшиванием дистальных концов к боковым отделам тел позвонков наступает значительное уменьшение плевральной полости, что усиливает нарушение легочно-сердечной функции, недостаточность которой всегда присутствует у больных с деформацией грудной клетки при грудном сколиозе. Кроме того, рекомендуемое автором формирование грудной клетки в послеоперационном периоде с помощью широких боковых петель неэффективно, оно снижает экскурсию грудной клетки и также усиливает легочно-сердечную недостаточность. Петли чаще выполняют иммобилизацию грудной клетки и снижают болевой синдром.

Наиболее близким к предлагаемому является способ коррекции выпуклой деформации грудной клетки при грудном сколиозе, включающий резекцию ребер на вершине деформации и исправление деформации грудной клетки (М.И.Куслик. "60 случаев оперативного лечения реберного горба по методу автора". Ортопедия и травматология, 1938 г., с. 5, 8-13) При проведении операции осуществляют разрез в области реберного горба с захватом по одному ребру выше и ниже горба. Рассекают длиннейшую заднюю и ромбовидную мышцы, ребра скелетируют на протяжении 15-17 см (от 5 до 7 ребер). Скелетированные ребра рассекают на вершине искривления, при этом периферические фрагменты западают и заходят за центральные, ложатся впереди них. С помощью секвестральных щипцов фрагменты задвигают один за другой до исчезновения реберного горба. Концы ребер сшивают толстыми шелковыми нитями через проделанные в них отверстия. Избыточные концы центральных фрагментов иссекают. Указанный способ, как и при экстраплевральной торакопластике по Чаклину, приводит также к отрицательному уменьшению плевральной полости с развитием указанных последствий.

В соответствии с этим поставлена задача - достижение оптимальной коррекции выпуклой деформации грудной клетки с сохранением объема грудной полости.

Эта задача достигается тем, что в способе коррекции выпуклой деформации грудной клетки при грудном сколиозе, включающем резекцию ребер на вершине деформации и исправление деформации грудной клетки, предложено резекцию ребер на вершине деформации выполнять в виде клиньев и дополнительно производить сечение ребер у шейки и по 1-2 сечению по длине ребер на полого выпуклой части кривизны, затем фрагменты пересеченных ребер подшивают лавсановыми лигатурами, проведенными через кожу на грудную клетку, подтягивают их и фиксируют к временному приспособлению.

На фиг.1, 2 изображена схема предложенного способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Под интубационным наркозом в положении больного на животе производят продольный лоскутный разрез вершиной к позвоночнику, рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Тупо по месту сечения расслаивают подлежащие мышцы, определяют деформированные ребра. Поочередно производят ограниченную клиновидную поднадкостничную резекцию в области наибольшей кривизны ребер, при этом пересекают все ребра в области шейки и делают 1-2 сечения (в зависимости от тяжести деформации) по длине ребер на полого выпуклой части кривизны. Затем фрагменты каждого пересеченного ребра подшивают лавсановой лигатурой, проведенной через кожу на грудную клетку. Послойно ушивают рану. Лавсановую лигатуру-держалку фиксируют к временному приспособлению. Временное приспособление может быть выполнено, например, в виде гипсовой лангеты, которую выполняют индивидуально для каждого больного.

Данным способом оперировано в детском ортопедо-травматологическом отделении МОНИКИ 2 больных.

Приводим наблюдение.

Больной Б.С. l985 г.р. Д-З: Диспластический правосторонний грудной, левосторонний поясничный сколиоз 4 степени тяжести. Деформация грудной клетки.

Первым этапом выполнена коррекция вогнутой деформации грудной клетки. Вторым этапом - коррекция выпуклой деформации грудной клетки.

Под интубационным наркозом в положении на животе разрезом в области наибольшего выбухания ребер кнутри от наиболее выпуклой его части отодвинуты мышцы, определены деформированные ребра. Поочередно произведена поднадкостничная ограниченная клиновидная резекция 6 ребер и сечение их у шейки и один-два сечения полого выпуклой кривизны ребер, фрагменты взяты на лавсановые держалки, проведенные через кожу, и закреплены на временном фиксаторе. Послойно наложены швы. Введен отсасывающий торакальный дренаж. Послеоперационный период протекал без выраженных признаков нарушения функции дыхания. Фиксирующие лавсановые лигатуры удалены спустя 3 недели после операции.

Формула изобретения

Способ коррекции выпуклой деформации грудной клетки при грудном сколиозе, включающий резекцию ребер на вершине деформации и исправление деформации грудной клетки, отличающийся тем, что резекцию ребер на вершине деформации выполняют в виде клиньев и дополнительно производят сечение ребер у шейки и по 1-2 сечению по длине ребер на полого выпуклой части кривизны, затем фрагменты пересеченных ребер подшивают лавсановыми лигатурами, проведенными через кожу на грудную клетку, подтягивают и фиксируют к временному приспособлению.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2