Способ создания илеоцекального запирательного аппарата (баугиниевой заслонки)

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для создания илеоцекального запирательного аппарата (баугиниевой заслонки). Производят лапаротомию. Выводят в рану илеоцекальное соустье. Проводят выкроенную из сосудистого протеза полоску выше на 1-1,5 см илеоцекального соустья за восходящей кишкой и через брыжейку терминального отдела подвздошной кишки. Подшивают терминальный отдел подвздошной кишки к восходящему отделу ободочной кишки. Укладывают полоску сосудистого протеза на переднюю серозную оболочку сшитых участков кишечника выше на 1-1,5 см илеоцекального соустья. Сшивают концы полоски. Перитонизируют узловыми серозно-мышечными швами участок сосудистого протеза на передней поверхности восходящего отдела ободочной кишки и подвздошной кишки. Способ обеспечивает арефлюксность илеоцекального соустья. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения рефлюкса содержимого толстой кишки в тонкую.

Известны подобные способы операции - аналоги: - Я. Д. Витебский. Очерки хирургии илеоцекального отдела кишечника. М.: Медицина, 1973; - Б. К. Гиберт. Экспериментальное обоснование и хирургическое лечение рефлюкс-илеита при приобретенной недостаточности илеоцекального запирательного аппарата. Автореферат дисс. ... к.м.н., 1986; - Я. Д. Витебский. Об оперативном лечении терминальных илеитов. Ж. "Хирургия", 1968, 12, с.70; - А. Н. Дубяга, Б. К.Гиберт. О диагностике и лечении рефлюксилеита. Ж. "Вестник хирургии", 1980, 1, с.49-53; - С.П.Жученко и соавт., 1990. Способ баугинопластики. А.с. 4373545/30-14 от 08.02.1988; - Я.Б.Юдин, Е.С.Ковальчук. Диагностика и лечение цекоилеального рефлюкса у детей. Ж. "Хирургия", 1995, 4, с.8-13; - С. П.Авраменко. Хирургическая коррекция несостоятельности илеоцекального запирательного аппарата. Автореферат дисс. ... к.м.н., 1998; - К. С.Ормантаев и соавт. Клинико-функциональная диагностика и хирургическое лечение недостаточности илеоцекального запирательного аппарата у детей. Ж "Детская хирургия", 1999, 1, с.6-9.

Анализируя способы-аналоги, можно отметить, что все они направлены в той или иной степени на формирование илеоцекуса, но наложение серозно-мышечных швов не обеспечивает надежной гарантированной фиксации соединяемых отделов кишечника, что в конечном итоге и обусловливает рецидив недостаточности баугиниевой заслонки (НБЗ).

Предлагаемый же способ гарантированно фиксирует сшиваемые отделы кишечника в постоянном анатомическом положении, что и обуславливает арефлюксность операции.

За прототип изобретения выбран известный ранее способ баугинопластики (В. Н.Розанов, И.В.Юрасов. Ж. "Вестник хирургии", 1927 г., 11, 13, 3, с. 3-16; из книги "Вестник хирургии и пограничных областей"), включающий лапаротомию, выделение илеоцекального соустья и подшивание терминального участка подвздошной кишки к восходящему отделу ободочной кишки.

Способ, выбранный в качестве прототипа, осуществляется следующим образом: - разрезом Волковича-Дьяконова или нижнесрединной лапаротомией вскрывается брюшная полость;
- выделяется илеоцекальное соустье;
- рассекаются спайки, plica ileo-caecalis для выправления угла впадения подвздошной кишки в толстую;
- терминальный отдел подвздошной кишки 3-4 серозно-мышечными швами фиксируют к восходящей ободочной кишке, чтобы тем самым закрепить исправленный угол падения.

Этим приемом авторы опускают книзу верхнюю губу клапана и, кроме того, как бы создают искусственную plica semilunaris, которые созданы самой природой (Фиг.1).

Способ-прототип имеет ряд существенных недостатков:
- наложенные серозно-мышечные швы между терминальным отделом подвздошной кишки и восходящей кишкой часто прорезываются и не выполняют предназначаемую им роль: не удерживают указанные отделы кишки в приданном им положении, а также не всегда возможно надежное сращение соединяемых серозных поверхностей. В результате этого анатомическое взаимоотношение органов возвращается к исходному, обуславливая рецидив рефлюкса толстокишечного содержимого в подвздошную кишку;
- способ не обеспечивает создания гарантированной абсолютной запирательной функции илеоцекального перехода.

Целью предлагаемого способа является создание такого илеоцекального перехода, который гарантированно выполняет арефлюксную функцию. Поставленная цель достигается тем, что после лапаротомии и вывода илеоцекального отдела кишечника в рану выкраивают из сосудистого протеза полоску шириной 5-6 мм и длиной до 20 см и проводят ее выше на 1-1,5 см илеоцекального соустья за восходящей кишкой и через брыжейку терминального отдела подвздошной кишки, терминальный отдел подвздошной кишки на протяжении 6-7 см узловыми серозно-мышечными швами фиксируют за tenia libera (свободную ленту) восходящего отдела ободочной кишки. Полоску сосудистого протеза укладывают на переднюю серозную оболочку сшитых участков кишечника на 1-1,5 см выше илеоцекального соустья; концы полоски сшивают, участок сосудистого протеза на передней поверхности восходящего отдела ободочной кишки и подвздошной кишки перитонизируют узловыми серозно-мышечными швами. При повышении внутриполостного давления в слепой и восходящей кишках до и выше внутриполостного давления в подвздошной кишке толстая кишка сдавливает подвздошную на каркасе, функцию которого выполняет кольцо из полоски сосудистого протеза. Фиг.2 - давление в просвете слепой и восходящей ободочной кишке не повышено, подвздошная кишка не сдавлена. Фиг.3 - давление в просвете слепой и восходящей ободочной кишке больше давления в подвздошной кишке, которая сдавлена толстой кишкой на каркасе из полоски сосудистого протеза. Таким образом, создается работающая в автоматическом произвольном режиме конструкция, обеспечивающая абсолютную арефлюксную функцию илеоцекального запирательного аппарата.

Получив в условиях анатомического эксперимента надежный способ формирования абсолютного запирательного аппарата (баугиниевой заслонки), способ был использован в клинической работе.

Способ осуществляется следующим образом:
- проводят лапаротомию разрезом Волковича-Дьяконова или срединную лапаротомию (если планируется оперативное вмешательство на других органах брюшной полости);
- илеоцекальный отдел кишечника выводят в рану, из сосудистого протеза выкраивается полоска шириной 5-6 мм и длиной до 20 см (Фиг.4);
- проводят полоску сосудистого протеза за восходящей кишкой выше на 1-1,5 см илеоцекального соустья и через брыжейку терминального отдела подвздошной кишки также на 1-1,5 см выше илеоцекального соустья (Фиг.5);
- терминальный отдел подвздошной кишки на протяжении 6-7 см узловыми серозномышечными швами фиксируют за tenia libera (свободную ленту) восходящего отдела ободочной кишки (Фиг.6);
- полоску сосудистого протеза укладывают на переднюю серозную оболочку сшитых участков кишечника на 1-1,5 выше илеоцекального соустья; концы полоски сшиваются; избытки концов полоски иссекаются (Фиг.7);
- участок полоски сосудистого протеза на передней поверхности восходящего отдела ободочной кишки и подвздошной кишки перитонизируется узловыми серозно-мышечными швами (Фиг.8).

По указанному способу оперировано 22 пациента, у которых клинически и при выполнении ирригоскопии диагностирована несостоятельность баугиниевой заслонки. При контрольной ирригоскопии заброса контраста из слепой кишки в подвздошную не выявлено. Клинически больные жалоб не предъявляли.

Пример конкретного использования
Больной Раков Виталий Сергеевич, 45 лет, проживающий по адресу: Нижний Новгород, Сормовский район, улица Озерная, первая линия, дом 2, кв. 6, находился в хирургическом отделении МЛПУ ГКБ 12г. Нижний Новгород (история болезни 2591) с 26.08.2001 по 21.09.2001 с диагнозом: хронический энтероколит, несостоятельность баугиниевой заслонки. При поступлении предъявлял жалобы на умеренную общую слабость, летучие боли по всему животу, но больше в правой подвздошной области, урчание и вздутие живота, запоры с чередованием поносов и послаблений стула. Больным себя считает около 8 лет. Неоднократные курсы консервативного лечения имели временный и невыраженный успех. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному. Пальпация живота умеренно диффузно болезненна, больше в правой подвздошной области. На ирригоскопии - признаки колита, илеита, заброс контраста в подвздошную кишку (недостаточность баугиниевой заслонки). Пациенту выполнена операция - баугинопластика с использованием полоски сосудистого протеза по предлагаемому способу. Через один месяц после выписки больной отмечал значительное улучшение общего состояния. Стул регулярный, оформленный. Урчание живота, его вздутие, боли в животе, поносы не беспокоят. На контрольной ирригоскопии заброса контраста из слепой кишки в подвздошную не выявлено.

Формула изобретения

Способ создания илеоцекального запирательного аппарата (баугиниевой заслонки), включающий лапаротомию, выведение в рану илеоцекального соустья, подшивание терминального отдела подвздошной кишки к восходящему отделу ободочной кишки, отличающийся тем, что после выделения илеоцекального соустья, выкроенную из сосудистого протеза полоску шириной 5-6 мм и длиной до 20 см проводят выше на 1-1,5 см илеоцекального соустья за восходящей кишкой и через брыжейку терминального отдела подвздошной кишки, а после подшивания терминального отдела подвздошной кишки к восходящему отделу ободочной кишки полоску сосудистого протеза укладывают на переднюю серозную оболочку сшитых участков кишечника выше на 1-1,5 см илеоцекального соустья, концы полоски сшивают и участок сосудистого протеза на передней поверхности восходящего отдела ободочной кишки и подвздошной кишки перитонизируют узловыми серозномышечными швами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8