Способ лечения меж- и чрезвертельных переломов бедренной кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для лечения меж- и чрезвертельных переломов бедренной кости. Вводят в дистальный отломок базовые стержни между футлярами мышц-разгибателей - уровень 5,6, позиция 8,9, обозначенное согласно системе "Эсперанто" проведения чрезкостных элементов при остиосинтезе аппаратом Илизарова - при сгибании голени под углом 90^o. Производят репозицию. Вводят в проксимальный отломок компенсирующий стержень из подвертельной области через линию перелома соотвественно шеечно-диафизарному углу. Вводят параллельно ему без рассверливания канала стабилизирующий стержень с упорной площадкой. Фиксируют стержни к аппарату. Проводят компрессию, которую повторяют дискретно во времени. Способ позволяет увеличить жесткость фиксации при сохранении функции опоры и движения в крупных суставах. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и направлено на раннее восстановление функции опоры нижней конечности и движения в крупных суставах при меж- и чрезвертельных переломах бедренной кости.

Известен способ лечения переломов проксимального отдела бедра, при котором чрескожно из подвертельной области с перекрестом вводятся два стержня, пересекающих линию перелома и фиксирующих отломки. Третий стержень вводится в бедренную кость спереди в сагиттальной плоскости. Все три стержня крепятся фиксаторами на дуге (патент РФ 2016554, МПК: А 61 В 17/56, 17/58, публ. 30.07.94, БИ 14).

Недостатком данного способа является проведение стержня через массив передней группы мышцы бедра, что блокирует смежные с переломом суставы и значительно удлиняет сроки реабилитации. Перекрест стержней в проксимальном отломке затрудняет осевую компрессию, а отсутствие опорной базы не позволяет проводить раннюю нагрузку на конечность.

Наиболее близким по сущности к заявляемому способу является способ лечения переломов проксимального отдела бедренной кости, суть которого состоит в следующем: после закрытой репозиции на ортопедическом столе тягой, отведением и внутренней ротацией чрескожно, в мышечном пространстве в проксимальный отломок соответственно шеечно-диафизарному углу вводят один стержень с упорной резьбой через линию перелома. Далее базовую основу аппарата фиксируют на стержнях, проведенных через диафиз бедра, крепят к ней стержень с упорной резьбой и дают осевую компрессию. Стабилизируют перелом стержнем, введенным по сформированному каналу через большой вертел с опорой на дугу Адамса (патент РФ 2162304, МПК: А 61 В 17/56, публ. 27.01.2001, БИ 3).

Недостаток этого способа заключается в том, что дистальные стабилизирующие стержни вводятся через мышцы, разгибающие голень в положении максимального разгибания, тем самым формируя разгибательную контрактуру, с трудом поддающуюся разработке. Перекрест компрессирующего и проксимально стабилизирующего стержней препятствует управляемой компрессии, что удлиняет сроки сращения перелома.

Задача изобретения - увеличение жесткости фиксации отломков при меж- и чрезвертельных переломах бедренной кости при сохранении функции опоры и движения в крупных суставах.

В заявляемом способе фиксации отломков предусмотрен алгоритм репозиции отломков и наложения стержневого аппарата с сохранением функций в тазобедренном и коленном суставах.

Сущностью заявляемого изобретения является то, что в способе лечения меж- и чрезвертельных переломов бедренной кости, включающем репозицию отломков и наложения стержневого аппарата с фиксацией проксимального и дистального отломков бедренной кости, операцию начинают с проведения дистальных базовых стержней в положении разгибания в тазобедренном суставе и сгибания голени под углом 90^o в дистальный отломок между футлярами мышц-разгибателей - уровень 5,6, позиция 8,9 ("Эсперанто" проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова, А. П. Барабаш, Л. Н. Соломин, с. 145-162, "Наука", Новосибирск, 1997 г.); для обеспечения повышенной жесткости фиксации отломков и поддержании ее во времени компрессирующим стержнем, проксимальный стабилизирующий стержень с упорной площадкой вводится в проксимальный отломок параллельно; для снижения травматичности проксимальный стабилизирующий суженный на конус стержень вводится в кость без предварительного рассверливания канала; стержни фиксируют к аппарату, дают компрессию, которую повторяют дискретно во времени.

Создание в зоне повреждения полного контакта отломков и регулируемого сжатия ускоряет регенеративный процесс. Сохраненная функция крупных суставов, мобильность и способность к самообслуживанию благополучно сказывается на регуляции периферического кровообращения в конечности, а также на психосоциальном состоянии больного.

Способ поясняется графическим изображением (см. чертеж), где показан общий вид бедренной кости с пространственным расположением фиксирующих конструкций, где 1 - стержень компрессирующий с упорной резьбой, 2 - стержень проксимальный стабилизирующий с упорной площадкой, 3 - стержни дистальные базовые, 4 - базовая основа аппарата.

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию проводят под общим обезболиванием в положении больного на спине. Конечность разгибают в тазобедренном суставе и сгибают в коленном суставе под углом 90^o. В дистальном отделе бедренной кости по наружной поверхности бедра, после прокола мягких тканей, между футлярами мышц-разгибателей - уровень 5,6, позиция 8,9 - по кондуктору формируют каналы, затем по сформированным каналам проводят резьбовые стержни 3 в дистальный отломок, где ближний к перелому стержень проводят под углом 45^o, открытым к оси бедра проксимально.

Далее производят репозицию перелома на ортопедическом столе тягой, отведением и внутренней ротацией конечности.

В области проксимального отдела бедра располагают рентгеноконтрастные ориентиры и производят рентгенологический контроль. Затем, ориентируясь на шеечно-диафизарный угол, из подвертельной области через прокол кожи в межмышечной зоне формируют канал в шейке и головке бедренной кости, в который вводят стержень компрессирующий с упорной резьбой 1 через линию перелома бедренной кости.

Параллельно компрессирующему стержню проксимальнее его на 1-1,5 см через прокол кожи без рассверливания канала вводится стержень 2 с упорной площадкой до плотного упора площадки в кость.

Производят монтаж базовой основы аппарата 4 на стержни, стабилизирующий стержень 2 и базовые стержни 3 жестко фиксируют к аппарату, по стержню с упорной резьбой 1 дают компрессию, после чего закрепляют.

Пример. Больной Ю. , 69 лет, находился в СарНИИТО по поводу закрытого чрезвертельного перелома правой бедренной кости. Произведена операция по предложенному способу. Первым этапом через оба кортикальных слоя, по сформированным каналам в кости в положении разгибания конечности в тазобедренном суставе и сгибания в коленном суставе под углом 90^o между футлярами мышц-разгибателей - уровень 5,6, позиция 8,9 - в дистальный отломок введены дистальные базовые стержни, ближний к перелому - под углом 45^o, открытым к оси бедра проксимально. Далее осуществлена закрытая репозиция на ортопедическом столе, на рентгенконтроле показано восстановление шеечно-диафизарного угла. Из подвертельной области через прокол кожи соответственно шеечно-диафизарному углу в межмышечном пространстве по сформированному каналу введен стержень с упорной резьбой. Параллельно ему на 1-1,5 см проксимальнее без рассверливания канала проведен суженный на конус стабилизирующий стержень. Стержни фиксированы на внешней опоре, дана осевая компрессия отломков стержнем с упорной резьбой, после чего последний - жестко закреплен в аппарате. В дальнейшем через 2 недели дана дополнительная компрессия, манипуляция повторялась дважды с интервалом в 2 недели. Больной через 3 суток присаживался в постели, а через 5 суток ходил с дополнительной опорой на костыли. Выписан из стационара на 10 сутки после операции. При выписке функция в тазобедренном суставе полная, сгибание в коленном суставе - до 90^o. Аппарат демонтирован через 2,5 месяца, когда наступило полное сращение перелома. Ограничения функции тазобедренного и коленного суставов не отмечено.

Медико-социальная эффективность заявляемого изобретения заключается в сокращении сроков реабилитации за счет функционально обоснованного способа проведения конструкций, создания в зоне перелома плотного контакта фрагментов, управляемого во времени.

Формула изобретения

Способ лечения меж- и чрезвертельных переломов бедренной кости, включающий репозицию отломков и наложение стержневого аппарата с фиксацией проксимального и дистального отломков бедренной кости, отличающийся тем, что в дистальный отломок вводят базовые стержни между футлярами мышц-разгибателей - уровень 5,6, позиция 8,9, обозначенное согласно системе “Эсперанто” проведения чрескосных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова - при сгибании голени под углом 90°; в проксимальный отломок, параллельно компрессирующему стержню, проведенному из подвертельной области через линию перелома соответственно шеечно-диафизарному углу, без рассверливания канала вводят стабилизирующий стержень с упорной площадкой; стержни фиксируют к аппарату, дают компрессию, которую повторяют дискретно во времени.

РИСУНКИ

Рисунок 1