Способ лечения хронических рецидивирующих трещин губ и сочетаний хронических рецидивирующих трещин губ с эксфолиативным или атопическим хейлитами

 

Изобретение относится к терапевтической стоматологии. Способ лечения заключается в применении протеолитического фермента, нанесении мази сложного состава на трещину и всю красную кайму губ, проведении лидокаиновой блокады с предварительной премедикацией апо-диазепам в дозе 5 мг сублингвально, использовании мази “Лоринден С”, проведении сечения гелий-неоновым лазером на пораженные участки губ, назначении антигистаминных препаратов, антиаллергической диеты и коррекции психоэмоционального состояния. Лечение проводят на фоне повседневного использования оральных гелей для защиты губ и приема поливитаминов. Детям вместо мази “Лоринден С” назначают гомеопатическую мазь “Траумель”. Способ является высокоэффективным, после проведенного лечения отсутствуют рецидивы заболевания, устраняются нейродистрофические и воспалительные процессы в области губ и периоральной кожи. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии.

Известен способ лечения хронических рецидивирующих трещин губ (ХРТГ) и сочетаний ХРТГ с эксфолиативным (ЭХ) или атопическим хейлитами (АХ), заключающийся в том, что при лечении ХРТГ на трещину и на всю красную кайму губ накладывают на 5 мин салфетку, смоченную 0,1% раствором протеолитического фермента, затем протеолитический фермент смывают тампоном, смоченным теплым 1% раствором перекиси водорода, отмывают от корочек, после чего на 20 мин на трещину и красную кайму губ наносят мазь сложного состава, имеющую следующий состав, г: Sol. Retinoli acetatis oleosae 1,0; Sol. Tocopheroli oleosae 1,0; Thiamini bromidi 0,2; Insulini acropidi 3,0; Ung. Celestodermi 30,0; Ung. Solcoseryli 20,0; и смешанную ex tempore, процедуры повторяют с интервалом в 2-3 дня 3 раза, во время 3-го визита пациента к врачу дополнительно проводят однократную блокаду 1% теплым раствором лидокаина в дозе 1 мл точно под трещину, кроме того, эту мазь наносят в домашних условиях в течение 7-10 дней 3 раза в день после еды. При лечении ХРТГ в сочетании с ЭХ протеолитический фермент наносят на трещину на 5 мин, а на всю красную кайму - на 20 мин, лидокаиновую блокаду проводят сначала под трещину, а через 3 дня в боковые отделы губы, дополнительно назначают ежедневное трехкратное в течение 7-10 дней нанесение мази “Лоринден С” на красную кайму губ перед нанесением мази сложного состава, а также назначают прием транквилизаторов в течение месяца (Кожные и венерические болезни. Машкиллейсон А.Л, Кутин С.А., Абрамова Е.И. и др. Под ред. проф. Машкиллейсона А.Л. - М.: Медицина, 1986, с.129). При лечении ХРТГ в сочетании с АХ лидокаиновую блокаду делают в комиссуры с интервалом в 3 дня 2 раза, мазь “Лоринден С” накладывают на комиссуры и периоральную кожу ежедневно трехкратно в течение 7-10 дней перед нанесением мази сложного состава, а также в течение месяца назначают прием антигистаминных препаратов внутрь и антиаллергическую диету. Все лечение проводят на фоне повседневного использования гигиенической губной помады в качестве защитного средства для губ (Рыбалкина Е.А. Значение нейрососудистых нарушений в развитии хронических рецидивирующих трещин губ, обоснование. Автореф. дисс. ... к.м.н. Моск. гос. медико-стомат. ун-т. - 2002, 24 с.). Этот способ выбран нами за прототип.

Недостатком данного способа является его низкая эффективность, выражающаяся в том, что через несколько месяцев после проведенного лечения возникают рецидивы заболеваний.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет устранения нейродистрофических и воспалительных процессов в области губ и периоральной кожи.

Это достигается за счет того, что начиная со второго посещения врача и ежедневно в течение 8-10 дней, через 20 мин после нанесения мази сложного состава, имеющей следующий состав, г: Sol. Retinoli acetatis oleosae 1,0; Sol. Tocopheroli oleosae 1,0; Thiamini bromidi 0,2; Insulini acropidi 1,0; Ung. Heparim 20,0; Ung. Celestodermi 15,0; Ung. Solcoseryli 20,0; и удалении ее излишков проводят свечение гелий-неоновым лазером каждого пораженного участка губ по 2 мин в непрерывном режиме мощностью 10 Вт с обязательным воздушным зазором 0,5 см и с использованием зеркальной насадки; перед проведением лидоакаиновой блокады осуществляют премедикацию апо-диазепамом в дозе 5 мг сублингвально; лидокаиновую блокаду делают через слизистую оболочку губ, смазав место укола 10% раствором лидокаина; мазь "Лоринден С" наносят на красную кайму губ и при хронических рецидивирующих трещинах в течение 7-10 дней 3 раза в день после еды перед нанесением мази сложного состава, при сочетании хронических рецидивирующих трещин губ с атопическим хейлитом протеолитический фермент накладывают на 20 мин также и на периоральную кожу; пациентам детского возраста мазь "Лоринден С" заменяют на мазь "Траумель", на один месяц назначают прием поливитаминов и использование оральных гелей в качестве средств для повседневной защиты губ.

Патологические изменения, локализующиеся в красной кайме губ, комиссурах, коже периоральной области часто являются проявлениями заболеваний органов пищеварения, системы кроветворения и иммунитета, желез внутренней секреции, а также тревожно-депрессивных состояний и авитаминозов.

В патогенезе развития ХРТГ с различной фоновой патологией важная роль принадлежит изменениям микроциркуляции крови, дискоординации регуляторных механизмов.

Роль нейродистрофических изменений в развитии патологических процессов в области губ подтверждена нами в клинике (допплеровская флоуметрия) и в эксперименте (дистрофические изменения кровеносных сосудов и деструкция нервных волокон: устранение нейродистрофии - лидокаиновая блокада - (снимает спазм сосудов, снимает боль, улучшает нервную трофику; лидокаин оказывает выраженный сосудорасширяющий эффект в месте введения, блокирует вазоконстрикторные нервные импульсы, которые поступают по симпатическим волокнам, относящимся к группе "С", в нервные волокна группы "С" анестетик проникает быстро и оказывает лечебный эффект); усиление эпителизации трещин за счет нанесения предложенной мази сложного состава; улучшение заживления трещин с длительным анамнезом 10-15-20 лет - путем воздействия гелий-неоновым лазером; устранение зуда, хронического воспаления - мазью "Лоринден С", а у детей - мазью "Траумель"; восстановление эластичности красной каймы губ - за счет приема витаминов "А" и "Е", как препаратов, улучшающих состояние эпителиальных тканей; устранение сухости губ - путем использования оральных гелей; коррекция психоэмоциональной сферы путем проведения фармакотерапии в зависимости от фоновой патологии и устранение таким образом вредных привычек.

Применение гелий-неонового лазера, начиная со 2-го посещения врача, особенно при затяжных формах заболевания (10-20 лет), обусловлено недостаточностью медикаментозного лечения при глубоких изменениях в строме, наличии рубцов и гиперкератоза и обеспечивает глубокое противовоспалительное и ранозаживляющее действие. Для исключения травмирования пораженного участка необходим воздушный зазор между ним и электродом аппарата, а использование зеркальной насадки обеспечивает глубокое проникновение лучей инфракрасного спектра в ткани.

Оптимальный режим и технические характеристики лазерного лечения предложены кафедрой физиотерапии Московского государственного медико-стоматологического университета.

При сочетании ХРТГ с атопическим хейлитом наряду с красной каймой губ поражается и периоральная кожа, что обуславливает необходимость аппликации протеолитического фермента и на эту область. Время проведения аппликации (20 мин) - наиболее оптимальное для размягчения чешуек и корочек в этой зоне.

Проведение при лидокаиной блокаде премедикации апо-диазепамом сублингвально в дозе 5 мг снимает психоэмоциональное напряжение, часто приводящее, как показывает практика, к обморочным состояниям; осуществление инъекции лидокаина через слизистую оболочку губы предупреждает образование гематомы и длительную кровоточивость из места укола, так как область губ отличается обильным кровоснабжением; нанесение на место укола 10% раствора лидокаина обусловлено тем, что красная кайма губ и периоральная область представляют собой мощную рефлексогенную зону и любое вмешательство на ней может привести к побледнению кожных покровов, головокружению и обмороку; введение лидокаина безболезненно, так как рН анестетика (6,5) близко к рН тканей.

Способ лечения ХРТГ осуществляется следующим образом: на трещину и на всю красную кайму губ накладывают на 5 мин салфетку, смоченную 0,1% раствором протеолитического фермента, затем его смывают тампоном, смоченным теплым 1% раствором перекиси водорода, отмывают от корочек, после чего на 20 мин на трещину и красную кайму губ наносят мазь, имеющую следующий состав, г: Sol. Retinoli acetads oleosae 1,0; Sol. Tocopheroli oleosae 1,0; Thiamini brornidi 0,2; Insulini acropidi 1,0; Ung. Heparini 20,0; Ung. Celestodermi 15,0; Ung. Solcoseryli 20,0; и смешанную ex tempore, процедуры повторяют с интервалом в 2-3 дня 3 раза, кроме того, эту мазь наносят в домашних условиях в течение 7-10 дней 3 раза в день; во время 3-го визита к врачу через 20 мин после нанесения мази предложенного состава делают премедикацию апо-диазепамом в дозе 5 мг сублингвально, проводят однократную блокаду 1% теплым раствором лидокаина в дозе 1 мл точно под трещину со стороны слизистой оболочки губы, предварительно смазав место укола 10% раствором лидокаина. Желательно использовать инсулиновый шприц. Начиная со 2-го посещения врача ежедневно через 20 мин после нанесения и снятия излишков мази сложного состава проводят свечение гелий-неоновым лазером в течение 2 мин на трещину в непрерывном режиме мощностью 10 Вт с обязательным воздушным зазором в 0,5 см и с использованием зеркальной насадки курсом 8-10 дней; мазь “Лоринден С” наносят на красную кайму губ после еды 3 раза в день в течение 7-10 дней перед нанесением мази сложного состава; назначают повседневное использование орального геля для защиты губ и прием поливитаминов в течение одного месяца. Лечение ХРТГ в сочетании с ЭХ проводят как для ХРТГ, но при этом протеолитический фермент наносят на трещину на 5 мин, а на всю красную кайму - на 20 мин, во время 3-го посещения врача лидокаиновую блокаду проводят только под трещину, а в боковые отделы губы - через 3 дня. Лечение ХРТГ в сочетании с АХ проводят как при ХРТГ, но лидокаиновую блокаду делают в комиссуры, в случае, если пациент при проведении лидокаиновой блокады ощущает страх, напряжение, можно провести блокаду в первый раз в одну комиссуру, а с интервалом в 3 дня во вторую, а мазь “Лоринден С” накладывают на комиссуры и периоральную кожу, в течение месяца назначают прием антигистаминных препаратов внутрь и антиаллергическую диету.

Детям вместо мази "Лоринден С" назначают гомеопатическую мазь "Траумель".

Оптимальность количества проводимых процедур и длительность курсов лечения подтверждены исследованиями, проведенными при лечении 39 пациентов.

Эффективность лечения по предлагаемому способу по сравнению со способом-прототипом показана в таблице.

Клинический пример №1.

Больной К., 19 лет, и/б №8902. Жалобы на болезненность, стянутость, сухость губ, затрудненный прием пищи, улыбки. Диагноз: хроническая рецидивирующая трещина губ в сочетании с эксфолиативным хейлитом.

В амбулаторных условиях больному сделали аппликацию 0,1% раствором трипсина на трещину губ на 5 мин, а на всю красную кайму - на 20 мин, затем смыли его тампоном, смоченным теплым 1% раствором перекиси водорода, отмыли от корочек, после чего на трещину и красную кайму губ на 20 мин нанесли мазь указанного состава и смешанную ех tempore, процедуры повторяли с интервалом в 2-3 дня 3 раза. Во время 3-го посещения врача дополнительно при помощи инсулинового шприца провели блокаду 1% теплым раствором лидокаина в дозе 1 мл точно под трещину через слизистую оболочку губы, предварительно смазав место укола 10% раствором лидокаина, а через 3 дня была сделана лидокаиновая блокада в боковые отделы губы. Лидокаиновая блокада проводилась с предварительной премедикацией апо-диазепамом в дозе 5 мг сублингвально. На 2-ое посещение врача через 20 мин после нанесения мази сложного состава и снятия ее излишков было проведено свечение гелий-неоновым лазером на трещину и пораженные участки красной каймы по 2 мин в непрерывном режиме мощностью 10 Вт при обязательном воздушном зазоре 0,5 см и с использованием зеркальной насадки курсом 10 процедур ежедневно. В домашних условиях пациент в течение одного месяца принимал поливитамины, для коррекции психоэмоциональной сферы - эглонил в дозе 5 мг 2 раза в день, а также для защиты губ при нахождении вне помещения и при ощущении сухости оральный гель “Пансорал”; 3 раза в день после еды в течение 10 дней на красную кайму губ пациент наносил сначала мазь “Лоринден С”, а после ее впитывания - мазь сложного состава, после чего 20-30 мин, пациент находился в помещении.

Излечение наступило на 14-й день. При осмотре: красная кайма губ эластичная, без признаков патологии. Через год красная кайма губ без изменений.

Клинический пример №2.

Больная Л., 15 лет, и/б №2091. Жалобы на затрудненное открывание рта, болезненность в углах рта, стянутость, сухость губ. Диагноз: хроническая рецидивирующая трещина губ в сочетании с атопическим хейлитом.

В амбулаторных условиях больной сделали аппликацию 0,1% раствором трипсина на трещину губ, всю красную кайму и периоральную кожу, затем смыли его тампоном, смоченным теплым 1% раствором перекиси водорода, отмыли от корочек, после чего на трещину и красную кайму губ на 20 мин нанесли мазь указанного состава и смешанную ех tempore, процедуру повторяли с интервалом в 2-3 дня 3 раза. Начиная с 3-го посещения врача 3 раза с интервалом в 3 дня дополнительно провели при помощи инсулинового шприца блокаду 1% теплым раствором лидокаина в дозе 1 мл в комиссуры через слизистую оболочку губы, предварительно смазав место укола 10% раствором лидокаина. Лидокаиновую блокаду осуществляли с предварительной премедикацией апо-диазепамом в дозе 5 мг сублингвально. Начиная со 2-ого визита к врачу было назначено 10 ежедневных сеансов свечения гелий-неоновым лазером на область комиссур, которое проводилось после нанесения мази сложного состава и снятия ее излишков. Свечение проводили по 2 мин на каждую комиссуру в непрерывном режиме мощностью 10 Вт с обязательным воздушным зазором 0,5 см и с использованием зеркальной насадки. В домашних условиях пациентка в течение одного месяца принимала поливитамины, антигистаминные препараты, соблюдала антиаллергическую диету, при нахождении вне помещения и при ощущении сухости губ использовала оральный гель “Пансорал”. 3 раза в день после еды в течение 10 дней на комиссуры и периоральную кожу пациентка наносила мазь “Лоринден С”, а после ее впитывания мазь сложного состава, после чего 20-30 мин не покидала помещения. Излечение наступило на 18-й день. При осмотре через год комиссуры и красная кайма без патологий.

Клинический пример №3.

Больной Д., 9 лет, и/б №2863. Жалобы на болезненную трещину нижней губы, затрудняющую разговор, улыбку, широкое открывание рта. Диагноз: хроническая рецидивирующая трещина губ.

Больному сделали аппликацию на трещину и всю красную кайму губ 0,1% раствором трипсина на 5 мин, затем смыли его тампоном, смоченным теплым 1% раствором перекиси водорода, отмыли от корочек, после чего на трещину и красную кайму губ на 20 мин нанесли мазь указанного состава и смешанную ex tempore, процедуры повторяли с интервалом в 2-3 дня 3 раза. Во время 3-го визита к врачу дополнительно с помощью инсулинового шприца провели блокаду 1% теплым раствором лидокаина в дозе 1 мл точно под трещину со стороны слизистой оболочки губы, предварительно смазав место укола 10% раствором лидокаина. Лидокаиновая блокада проводилась с предварительной премедикацией апо-диазепамом в дозе 5 мг сублинвально. Начиная со второго посещения врача провели 8 ежедневных сеансов свечения гелий-неоновым лазером на область трещины в течение 2 мин в непрерывном режиме мощностью 10 Вт при обязательном воздушном зазоре 0,5 см и с использованием зеркальной насадки. Свечение проводили через 20 мин после нанесения специальной мази сложного состава, и снятия ее излишков. В домашних условиях пациент в течение одного месяца принимал поливитамины, при нахождении вне помещения использовал оральный гель “Пансорал”, 3 раза в день после еды в течение 7 дней смазывал нижнюю губу мазью “Траумель”, а после ее впитывания мазь сложного состава, после чего в течении 20-30 мин не покидал помещения.

Заживление трещины наступило на 10-й день. При осмотре через год красная кайма губ без патологий.

Формула изобретения

1. Способ лечения хронических рецидивирующих трещин губ и сочетаний хронических рецидивирующих трещин губ с эксофолиативным или атопическим хейлитами, включающий нанесение на трещину и красную кайму губ протеолитического фермента, смывание его перекисью водорода, удаление корочек и нанесение мази на трещину и красную кайму губ, проведение лидокаиновой блокады в пораженные участки, применение гигиенических средств для повседневной защиты губ, назначение антигистаминных препаратов и коррекцию психоэмоционального состояния, отличающийся тем, что после удаления корочек ежедневно в течение 8-10 дней через 20 мин наносят мазь, содержащую Sol. Retinoli acetatis oleosae, Sol. Tocopheroli oleosae, Thiamine bromidi, Insuline acropidi, Ung. Heparini, Ung. Celstodermi, Ung. Solcoseryli при следующем содержании компонентов, г:

Sol. Retinoli acetatis 1,0

Soi. Tocopheroli oleosae 1,0

Thiamini bromidi 0,2

Insulini acropidi 1,0

Ung. Heparini 20,0

Ung. Celestodermi 15,0

Ung. Solcoseryli 20,0

и проводят свечение гелий-неоновым лазером пораженного участка губ по 2 мин в непрерывном режиме мощностью 10 Вт с обязательным воздушным зазором 0,5 см и с использованием зеркальной насадки, а перед проведением лидокаиновой блокады осуществляют премидикацию аподиазепам в дозе 5 мг сублингвально, при этом лидокаиновую блокаду осуществляют через слизистую оболочку, смазывая место укола 10% раствором лидокаина, а при сочетании хронических рецидивирующих трещин губ с атопическим хейлитом на пораженные участки губ и периоральную кожу наносят протеолитический фермент и мазь “Лоринден С” или “Траумель”.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно проводят коррекцию психоэмоционального состояния с помощью антидипрессантных средств.

3. Способ по п.1 отличающийся тем, что в качестве гигиенических средств используют оральный гель.