Способ осуществления контроля при эндоваскулярной окклюзии гемангиом и ангиодисплазий с локализацией в области головы и шеи

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для осуществления контроля при эндоваскулярной окклюзии гемангиом и ангиодисплазий в области головы и шеи. Осуществляют селективную катетеризацию питающих эти образования сосудов с последующим введением в них синтетических эмболизирующих материалов. При этом этапный и результирующий контроль эмболизации в процессе операции осуществляют оптической спектроскопией в диапазоне 700-1500 нм. Операцию заканчивают при достижении показателей церебральной оксиметрии величин соответствующих периоду до начала эмболизации. Способ позволяет отказаться от применения рентгеноконтрастных средств и, следовательно, исключить риск возникновения осложнений связанных с их токсическим действием на организм пациента. 2 ил.

Изобретение относится к хирургии сосудистых опухолей, в частности гемангиом, а также ангиодисплазий и предназначено для использования в хирургических, рентгенохирургических, ангиографических отделениях лечебно-диагностических учреждений.

Известно, что один из наиболее эффективных способов лечение обширных гемангиом и ангиодисплазий с локализацией в области головы и шеи осуществляют рентгеноэндоваскулярной окклюзией сосудистого русла образования синтетическим эмболизирующим материалом с поэтапным контролем рентгеноконтрастными препаратами объема выполняемой эмболизации и соответственно "выключения" гемангиомы из кровообращения. Bischoff W. Eine neue intravasale Embolisationstechnik: Ballon-Embolus. - Helv. Chir. Acta., 1977, vol. 44, N 3, p.391-395. Natali J., Merland J.J. Superselective arteriography and therapeutic embolization for vascular malformations (Angiodysplasias). - J. Cardiovasc. Surg., 1976, vol. 17, N 6, p.465-472.

Вместе с тем, несмотря на длительность существования данного способа лечения существенным недостатком его является обязательное использование в процессе операции этапного контроля рентгеноконтрастными средствами объема выполняемой эмболизации. При этом больному вводят большие дозы рентгеноконтрастных препаратов, которые оказывают негативное воздействие на организм как местного, так и общего характера.

Целью изобретения является полное исключение применения рентгеноконтрастных средств и их токсического влияния на организм при этапном и результирующем контроле эндоваскулярной окклюзии (эмболизации) гемангиом и ангиодисплазий в области головы и шеи.

Эта цель достигается тем, что этапный и результирующий контроль эндоваскулярной окклюзии гемангиом и ангиодисплазий в области головы и шеи в процессе операции осуществляют с помощью оптической спектроскопии в диапазоне 700-1500 нм.

Существующий и применяемый в клинической практике в настоящее время метод церебральной оксиметрии, основанный на способности гемоглобина поглощать световые волны в параинфракрасном диапазоне, а именно в 700-1500 нм, позволяет определять уровень содержания кислорода в исследуемой зоне. Известно, что увеличение окисленной фракции гемоглобина сопровождается повышением уровня кислорода в исследуемой зоне. Прекращение кровотока в гемангиоме или ангиодисплазии сопровождается компенсаторным изменением кровотока и кровенаполнения в смежных областях. Проведение церебральной оксиметрии в смежных с эмболизируемыми образованиями областях и регистрация изменений содержания в них кислорода позволяет судить об объеме выполненной эмболизации этих образований.

Операция эндоваскулярной окклюзии гемангиом и ангиодисплазий в области головы и шеи выполняется с помощью установленного в питающую данное образование артерию катетера с последующим введением эмболизирующих материалов и контролем объема эмболизируемого образования, где прекращен кровоток. Контроль за объемом выключения эмболизируемого образования осуществляется церебральной оксиметрией, с помощью которой регистрируются изменения кислородного статуса головного мозга, проявляющиеся в этапном сначала снижении и затем повышении уровня кислорода. Операцию заканчивают при достижении показателей церебральной оксиметрии величин соответствующих периоду до начала эмболизации.

На фиг.1 представлены графики показателей церебральной оксиметрии, полученные во время выполнения эндоваскулярной эмболизации гемангиомы в области левой щеки. На фиг.2 представлены графики показателей церебральной оксиметрии, полученные во время выполнения эндоваскулярной эмболизации гемангиомы в левой щечной, околоушной, нижнечелюстной областях.

Способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больная З-а, 5-ти месяцев, история болезни 8086, поступила для эндоваскулярного лечения обширной быстрорастущей гемангиомы левой околоушной области.

Перед выполнением операции по данным лабораторно-инструментальных обследований нарушений выявлено не было, состояние соответствовало удовлетворительному.

В условиях рентгеноперационной ребенку на фоне общего обезболивания наложили датчик монитора церебральной оксиметрии "RedOx 2020" и стали регистрировать показатели кислородного статуса головного мозга на стороне поражения.

Оперативное вмешательство начали с пункции и катетеризации правой бедренной артерии катетером, который затем установили селективно в левой наружной сонной артерии. После чего провели диагностическую ангиографию и подтвердили диагноз.

В дальнейшем выполняли поэтапно эндоваскулярную эмболизацию гемангиомы сферическим и цилиндрическим гидрогелем. Этапность выполнения эмболизации обусловлена необходимостью периодического контроля степени закрытия кровеносного русла и изменений гемодинамики в области гемангиомы. Для этого через катетер шприцами объемом два кубических сантиметра вводили сферические эмболы. Данную манипуляцию выполняли трижды. Одновременно регистрировали показатели церебральной оксиметрии и отметили, что после начала выполнения эндоваскулярной эмболизации гемангиомы, на что указывает стрелка №1 (см. фиг.1), происходило снижение показателей общего гемоглобина (tHb) - кривая №1, оксигемоглобина (O2Hb) - кривая №2, регионарной сатурации (rSat) - кривая №4. При этом уровень дезоксигемоглобина (HHb) - кривая №3, оставался практически неизменным.

Далее эмболы еще раз вводили трижды и снова регистрировали показатели церебральной оксиметрии. Таким образом, в ходе операции выполняли четыре раза. При этом снижение значений показателей церебральной оксиметрии сменялось их динамичным повышением - стрелка №2 (фиг.1). Эмболизацию (дальнейшее введение эмболов) прекращали, когда происходила смена периода снижения значений данных показателей на период их повышения и достижения величин, соответствовавших значениям перед эмболизацией. Это являлось окончанием операции. Далее удаляли катетер и выполняли гемостаз. На всех этапах эмболизации гемангиомы не использовали рентгеноконтрастные средства для периодического контроля эффективности выполнявшегося вмешательства. Данный контроль осуществляли с помощью церебральной оксиметрии, что и позволило избежать применения рентгеноконтрастных препаратов и соответственно их токсического влияния на организм. Это явилось профилактикой таких грозных осложнений, как аллергические реакции, анафилактический шок, отек головного мозга.

Пример 2.

Больная К-а в возрасте 1 года, история болезни 8438, с диагнозом - обширная гемангиома левой околоушной, нижнечелюстной и щечной областей. В оперативном лечении была выполнена эмболизация гемангиомы эмболами (сферическим и цилиндрическим гидрогелем). Технически оперативное вмешательство было выполнено аналогично случаю, описанному в примере 1.

Во время оперативного вмешательства на этапах эндоваскулярной эмболизации гемангиомы также производили регистрацию показателей церебральной оксиметрии: общего гемоглобина, оксигемоглобина, регионарной сатурации и дезоксигемоглобина. По динамике данных показателей оценивали эффективность выполнявшейся эмболизации гемангиомы. Стрелкой №1 (см. фиг.1) отмечено начало выполнения данного вмешательства. На первом этапе отмечается снижение значений показателей общего гемоглобина, оксигемоглобина и регионарной сатурации (кривые 1,2,4 соответственно) при практически неизменном уровне дезоксигемоглобина (кривая 3). В дальнейшем происходило динамичное увеличение величин оценивавшихся показателей.

Операцию закончили, когда значения показателей церебральной оксиметрии: общего гемоглобина, оксигемоглобина и регионарной сатурации после их снижения и последующего повышения достигли величин, соответствовавших периоду до начала эмболизации. Данный способ оценки эффективности эмболизации позволил полностью исключить применение рентгеноконтрастных препаратов и исключить риск возникновения осложнений, связанных с их токсическим действием на организм пациента.

Всего на данный момент описываемым способом выполнено 18 эндоваскулярных вмешательств у детей с обширными гемангиомами и ангиодисплазиями в области головы и шеи. При этом ни в одном из данных случае не было отмечено каких-либо негативных проявлений на выполнявшуюся эмболизацию. Полное исключение использования рентгеноконтрастных препаратов при эмболизации обеспечивает защиту организма пациентов от их токсического влияния.

Несмотря на кажущуюся простоту, изобретение было разработано в результате длительных научных изысканий, связанных со снижением токсического влияния рентгеноконтрастных препаратов при эндоваскулярном лечении гемангиом и ангиодисплазийсложной локализации.

Изобретение не очевидно для специалистов, работающих в данной области. Более того, большинство квалифицированных хирургов в стремлении уменьшить негативное влияние рентгеноконтрастных средств применяли их различные виды. Однако использование разнообразных рентгеноконтрастных средств при различных вариантах лечения не оказывало положительного эффекта в устранении негативного действиях этих препаратов даже несмотря на виртуозность и высокий профессионализм хирургов.

Отпала необходимость использования при этапной и результирующей оценке эмболизации рентгеноконтрастных средств, которые были обязательно необходимы в ранее выполнявшихся хирургических вмешательствах при лечении гемангиом и ангиодисплазий.

Несмотря на известность оптической спектроскопии в близком к инфракрасному спектре, как метода оценки кислородного статуса головного мозга, сама возможность ее применения в качестве средства контроля и критерия оценки эмболизации была неизвестна хирургам и до настоящего времени остается неочевидной для специалистов в этой области.

Нами впервые разработана методика использования оптической спектроскопии в близком к инфракрасному спектре для данного класса хирургических вмешательств.

Заявленный способ с успехом применяется в детской городской клинической больнице №13 им. Н.Ф.Филатова г. Москвы, и в настоящее время является способом выбора в лечении данной категории больных. Методика этапного и результирующего контроля эмболизации, которая использовалась ранее с применением рентгеноконтрастных средств, оценивается в настоящее время уже как крайне агрессивная и абсолютно неприемлемая к применению в оперативных вмешательствах данного класса.

Разработанный способ имеет важное социально-экономическое значение и с точки зрения уменьшения количества используемых дорогостоящих рентгеноконтрастных препаратов, из которых даже самые современные обладают токсичностью.

Способ полностью разработан и готов к применению в отделениях хирургии, рентгенохирургии, ангиографии учреждений здравоохранения при наличии там специалистов первой и высшей квалификационной категории, а также при наличии соответствующего оборудования и, в частности, мониторов церебральной оксиметрии.

Формула изобретения

Способ осуществления контроля при эндоваскулярной окклюзии гемангиом и ангиодисплазий в области головы и шеи, включающий селективную катетеризацию питающих эти образования сосудов с последующим введением в них синтетических эмболизирующих материалов, отличающийся тем, что этапный и результирующий контроль эмболизации в процессе операции осуществляют оптической спектроскопией в диапазоне 700-1500 нм, при этом операцию заканчивают при достижении показателей церебральной оксиметрии величин, соответствующих периоду до начала эмболизации.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2