Способ эстетической коррекции нижних век

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для эстетической коррекции нижних век. Производят наклонный разрез кожи с захватом мышечного слоя, идущий отступя от наружного угла глаза вдоль одной из морщин. Отсепаровывают кожно-мышечный слой до уровня тарзо-орбитальной фасции. Производят горизонтальный разрез кожи вдоль ресничного края по направлению к внутреннему углу глаза. Собирают избытки тарзо-орбитальной фасции в складку, распространяющуюся от наружного до внутреннего угла глаза, параллельно ресничному краю. Заправляют складку по всей длине внутрь. Адаптируют края складки обвивным швом из рассасывающегося материала. Иссекают избыток кожи в виде полоски вдоль верхнего края кожно-мышечного лоскута и в виде треугольника - у наружного угла глаза. Накладывают швы на кожно-мышечный разрез. В частном случае наклонный кожно-мышечный разрез производят отступя 1,5-2 мм от наружного угла глаза длиной 7-12 мм. В частном случае избытки тарзо-орбитальной фасции заправляют вовнутрь в виде складки шириной 3-6 мм и длиной 2-2,5 см в зависимости от степени растяжения фасции. В частном случае используют для адаптации краев складки тарзо-орбитальной фасции биосорб 6-0. В частном случае иссекают полоску мышечной ткани шириной 0,5-1,0 мм вдоль верхнего края кожно-мышечного лоскута. Способ позволяет снизить травматичность, предотвратить рецидивы жировых грыж. 4 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии нижних век.

Ведущим механизмом старения кожи является атрофия. Атрофические и дистрофические изменения при старении кожи возникают в результате генетически детерминированных изменений в клетках, обусловленных снижением обмена веществ, ослаблением иммунной системы, нарушением микроциркуляции и нейрогуморальной регуляции.

Известен способ блефаропластики нижних век, заключающийся в том, что маркером намечают конфигурацию лоскута кожи, подлежащего иссечению, отсепаровывают последний от круговой мышцы глаза, производя при этом клиновидное иссечение кожи у наружного угла глаза. Края раны отсепаровывают и сшивают тонкими волосяными швами (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. - М.: Медицина, 1980, с.97).

Недостатками способа являются высокая травматичность операции и возможность послеоперационных осложнений в виде отеков и кровоизлияний.

Ближайшим к заявляемому способу - прототипом, является способ косметической блефаропластики нижних век, включающий наклонный разрез кожи с захватом мышечного слоя, идущий отступя от наружного угла глаза по направлению одной из морщин, отсепаровку кожно-мышечного слоя от круговой мышцы глаза до нижнего края орбиты с последующим горизонтальным разрезом кожи вдоль ресничного края по направлению к внутреннему углу глаза, выделение и иссечение жировых грыж, иссечение избытка кожи в виде полоски вдоль верхнего края кожно-мышечного лоскута и в виде треугольника у наружного угла глаза и адаптацию кожной раны наружным хирургическим швом (Патент РФ N 2139021, кл. А 61 F 9/007, 1999).

Известный способ обладает высокой эффективностью в отношении устранения складок и отвисаний кожи нижних век, однако обладает высокой трудоемкостью и травматичностью, связанной с удалением жировых грыж. К сожалению, даже небольшие погрешности в технике операции или недоучет некоторых индивидуальных факторов приводят к остаточным западениям или рецидивам грыж, длительно рассасывающимся инфильтратам на месте лигатур и др.

Технической задачей изобретения является создание малотравматичного способа эстетической коррекции нижних век, обеспечивающего максимальный косметический эффект.

Поставленная техническая задача достигается заявляемым способом, заключающимся в следующем.

После обработки операционного поля, маркировки линий кожного разреза и местной анестезии производят наклонный разрез кожи с захватом части мышечной ткани, идущий отступя 1,5-2 мм от наружного угла глаза по направлению одной из морщин, преимущественно длиной 7-12 мм. Через полученный доступ отсепаровывают кожно-мышечный слой до уровня тарзо-орбитальной фасции, до нижнего края орбиты. Затем, начиная от наклонного разреза, производят горизонтальный разрез кожно-мышечного слоя, отступя 1,5-2,0 мм от линии роста ресниц, вдоль всего века по направлению к внутреннему углу глаза до уровня проекции слезной точки. Далее волокна круговой мышцы расслаивают до уровня тарзо-орбитальной фасции. Проводят гемостаз. Избытки тарзо-орбитальной фасции собирают в складку шириной 3-6 мм и длиной 2-2,5 см, в зависимости от степени растяжения фасции, распространяющуюся от наружного до внутреннего угла глаза, параллельно ресничному краю и заправляют ее по всей длине внутрь, по краю орбиты. На края складки тарзо-орбитальной фасции накладывают обвивной шов из рассасывающегося материала, биосорбом 6-0, с небольшим натяжением нити.

Далее иссекают полоску избытка кожи вдоль верхнего края кожно-мышечного лоскута по направлению к внутреннему углу глаза и у наружного угла глаза - в виде треугольника. Затем иссекают полоску мышечной ткани вдоль верхнего края кожно-мышечного лоскута шириной 0,5-1,0 мм, что позволяет более точно сопоставить края раны и исключить натяжение кожи при последующем наложении шва. Проводят повторный гемостаз. На края наклонного кожно-мышечного разреза накладывают 2-3 узловых, а горизонтальную часть кожного разреза адаптируют обвивным швом нейлоном 10-0. В конце операции рану обрабатывают бриллиантовым зеленым и закрывают асептической повязкой.

Определяющим отличием заявляемого способа от прототипа является то, что жировую ткань (грыжи) не удаляют, а вправляют вовнутрь наподобие обработки грыж в брюшной части организма путем прижатия укрепляющим фасциальным швом, который располагается между жировыми грыжами и орбитальной мышцей глаза, что позволяет при уменьшении травматичности и трудоемкости манипуляций обеспечить максимальный эффект блефаропластики, а также резко сократить сроки эстетической реабилитации пациентов с увядающей кожей нижних век.

Поиск и анализ источников известной научно-технической и патентной информации показал, что заявляемое техническое решение отвечает критериям изобретения "новизна и изобретательский уровень", так как аналогичного способа, совпадающего с отличительными признаками заявляемого способа, не обнаружено.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами клинического выполнения способа.

Пример 1.

Пациентка А., 1948 г. рождения, находилась в клинике с диагнозом: морщины и жировые грыжи нижних век обоих глаз.

Из анамнеза: нависание кожи век появилось 4 года назад.

Дооперационное обследование: морщины II-III ст., кожа век тонкая, подвижная. Степень избытка кожи при взгляде вверх 2 мм, при взгляде прямо - 3 мм. Тонус наружных связок век нормальный, лимфостаз II ст.

Провели эстетическую коррекцию нижних век заявляемым способом.

Правое нижнее веко. После обработки операционного поля, маркировки линий кожного разреза и местной анестезии 2%-ным раствором лидокаина, произвели наклонный дугообразный разрез кожи с захватом части мышечной ткани, отступя 1,5 мм от наружного угла глаза, по направлению одной из морщин, длиной 7 мм. Через полученный доступ тупоконечными ножницами осуществили отсепаровку кожно-мышечного слоя до нижнего края орбиты. Затем, начиная от наклонного разреза, произвели горизонтальный разрез кожно-мышечного слоя, отступя 2,0 мм от линии роста ресниц, вдоль всего века по направлению к внутреннему углу глаза до уровня проекции слезной точки. Далее волокна круговой мышцы расслоили до уровня тарзо-орбитальной фасции. Провели гемостаз. Избытки тарзо-орбитальной фасции собрали в складку шириной 3 мм и длиной 2 см и заправили ее по всей длине внутрь, вдоль края орбиты. Края складки тарзо-орбитальной фасции адаптировали обвивным швом биосорбом 6-0 с небольшим натяжением нити. Затем при открытых глазах и взгляде вверх пациентки аккуратно расправили кожно-мышечный лоскут, определили избыток кожно-мышечного лоскута, подлежащий иссечению, иссекли полоску шириной 2,0 мм вдоль верхнего края раны и треугольник кожи с основанием 2,0 и шириной 3 мм у наружного угла глаза. Далее иссекли полоску мышечной ткани шириной 0,5 мм вдоль верхнего края кожно-мышечного лоскута. Повторный гемостаз. На края наклонного кожно-мышечного разреза наложили 3 узловых шва нейлоном 10-0, а горизонтальную часть кожного разреза адаптировали обвивным швом нейлон 10-0. В конце операции рану обработали бриллиантовым зеленым и закрыли асептической повязкой. Аналогичным образом провели операцию на нижнем левом веке. Через сутки: умеренный отек век, швы чистые, края ран адаптированы. Через 5 дней швы сняты, косметический результат операции хороший. Через 6 мес после операции: подресничный шов незаметен, морщины на нижних веках отсутствуют.

Пример 2.

Пациентка П., 1942 г. рождения, находилась в клинике с диагнозом: морщины и жировые грыжи нижних век обоих глаз.

Из анамнеза: нависание кожи век появилось 10 лет назад. Дооперационное обследование: морщины II-III ст., кожа век тонкая, подвижная. Степень избытка кожи при взгляде вверх 2,5 мм, при взгляде прямо - 3,5 мм. Тонус наружных связок век нормальный, лимфостаз II ст., пролапс II ст. при надавливании на глазное яблоко. Расположение слезных желез нормальное, слезоотводящий аппарат в норме.

Провели эстетическую коррекцию нижних век заявляемым способом. Правое нижнее веко. После обработки операционного поля, маркировки линий кожного разреза и местной анестезии 2%-ным раствором лидокаина, произвели наклонный дугообразный разрез кожи с захватом части мышечной ткани, отступя 2 мм от наружного угла глаза, по направлению одной из морщин, длиной 12 мм. Через полученный доступ тупоконечными ножницами осуществили отсепаровку кожно-мышечного слоя до нижнего края орбиты. Затем, начиная от наклонного разреза, произвели горизонтальный разрез кожно-мышечного слоя, отступя 2,0 мм от линии роста ресниц, вдоль всего века по направлению к внутреннему углу глаза до уровня проекции слезной точки. Далее волокна круговой мышцы расслоили до уровня тарзо-орбитальной фасции. Провели гемостаз. Избытки тарзо-орбитальной фасции собрали в складку шириной 6 мм и длиной 2,5 см и заправили ее по всей длине внутрь, вдоль края орбиты. Края складки тарзо-орбитальной фасции адаптировали обвивным швом биосорбом 6-0 с небольшим натяжением нити. Затем при открытых глазах и взгляде вверх пациентки аккуратно расправили кожно-мышечный лоскут, определили избыток кожно-мышечного лоскута, подлежащий иссечению, иссекли полоску шириной 2,0 мм вдоль верхнего края раны и треугольник кожи с основанием 2,0 и шириной 3 мм у наружного угла глаза. Далее иссекли полоску мышечной ткани шириной 1,0 мм вдоль верхнего края кожно-мышечного лоскута. Повторный гемостаз. На края наклонного кожно-мышечного разреза наложили 3 узловых шва нейлоном 10-0, а горизонтальную часть кожного разреза адаптировали обвивным швом нейлон 10-0. В конце операции рану обработали бриллиантовым зеленым и закрыли асептической повязкой. Аналогичным образом провели операцию на нижнем левом веке. Через сутки: умеренный отек век, швы чистые, края ран адаптированы. Швы сняты через 6 дней, косметический результат операции хороший. Через 6 мес после операции: подресничный шов незаметен, морщины на нижних веках отсутствуют.

Использование предлагаемого способа позволит, по сравнению с прототипом, уменьшить травматичность, трудоемкость и длительность операции при сохранении высокого косметического результата.

Формула изобретения

1. Способ эстетической коррекции нижних век, включающий наклонный разрез кожи с захватом мышечного слоя, идущий отступя от наружного угла глаза вдоль одной из морщин, отсепаровку кожно-мышечного слоя до уровня тарзо-орбитальной фасции с последующим горизонтальным разрезом кожи вдоль ресничного края по направлению к внутреннему углу глаза, иссечение избытка кожи в виде полоски вдоль верхнего края кожно-мышечного лоскута и в виде треугольника - у наружного угла глаза с последующим наложением швов на кожно-мышечный разрез, отличающийся тем, что избытки тарзо-орбитальной фасции собирают в складку, распространяющуюся от наружного до внутреннего угла глаза, параллельно ресничному краю, заправляют ее по всей длине внутрь, а края складки адаптируют обвивным швом из рассасывающегося материала.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что наклонный кожно-мышечный разрез производят отступя 1,5-2 мм от наружного угла глаза длиной 7-12 мм.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что избытки тарзо-орбитальной фасции заправляют вовнутрь в виде складки шириной 3-6 мм и длиной 2-2,5 см в зависимости от степени растяжения фасции.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что для адаптации краев складки тарзо-орбитальной фасции используют биосорб 6-0.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что перед наложением наружного шва, иссекают полоску мышечной ткани шириной 0,5-1,0 мм вдоль верхнего края кожно-мышечного лоскута.