Способ хирургического лечения катаракты, осложненной подвывихом хрусталика

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии и может быть использовано при экстракапсулярном удалении катаракты, осложненной подвывихом хрусталика. Выполняют капсулорексис, гидродиссекцию ядра. Перед экстракапсулярным удалением катаракты вводят во внутреннюю экваториальную зону хрусталика, в сектор дефекта волокон цинновой связки, изогнутый металлический имплантат. Радиус кривизны имплантата соответствует радиусу кривизны экватора хрусталика. Фиксируют имплантат и соответственно хрусталик магнитом, расположенным экстрасклерально в зоне проекции дефекта волокон цинновой связки. В качестве металлического имплантата используют атравматическую изогнутую иглу с нитью и затупленным дистальным концом. Способ позволяет надежно атравматично удалить катаракту, обеспечивая минимальные сроки реабилитации и высокие функциональные результаты. 1 з. п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии и может быть использовано при экстракапсулярном способе удаления катаракты, осложненной подвывихом хрусталика.

Известны способы экстракапсулярного удаления катаракты при подвывихе хрусталика. Во всех современных технологиях перед освобождением капсульного мешка от его содержимого, используя метод факоэмульсификации, или механической фрагментации, или лазерной экстракции катаракты, хрусталик стабилизируют (фиксируют), чтобы исключить возможность полного обрыва волокон цинновой связки и выпадание стекловидного тела.

Известен способ стабилизации хрусталика путем шовной фиксации экватора хрусталика в цилиарную борозду в зоне дефекта волокон цинновой связки (патент РФ №2192825, автор Романенко Б.В.). Способ травматичный и существует опасность прорезывания швами капсулы.

Известен способ стабилизации подвывихнутого хрусталика путем выкраивания лоскута передней капсулы основанием к зоне отрыва волокон связки с последующим выведением его через колобому радужки и фиксацией в роговице (патент РФ №2003313, автор Тахчиди Х.П.). Не во всех случаях применим данный способ, т.к. прочностные характеристики выкраиваемого лоскута передней капсулы у разных пациентов различны.

Наиболее близким аналогом, взятым за прототип, является современная технология, предложенная T.Nagamoto (1994 г.), когда стабилизация хрусталика и расправление мешка осуществляются с помощью специального незамкнутого эластичного кольца, которое после выполненной гидродиссекции ядра заводится в капсульный мешок хрусталика и располагается вдоль внутреннего экватора мешка и остается там в послеоперационном периоде (Pascal Pitrini, Robert J. Cionni et al. Suturing the Ring // Videojournal of Cataract and Refractive Surgery, 1998, v. XIV, №4).

Недостатки такой технологии:

- кольцо любой степени упругости и размера не способно растянуть капсульный мешок до диаметра цилиарной борозды и, следовательно, при дефекте волокон цинновой связки не исключается возможность смещения всего комплекса кольцо - капсульный мешок в стекловидное тело;

- капсульный мешок может смещаться относительно кольца во время удаления содержимого мешка, поэтому возможно частичное или полное соскальзывание капсульного мешка с имплантированного в него кольца;

- отсутствие возможности дозированного растяжения капсульного мешка из-за строго определенного диаметра кольца, а при несоответствии диаметров возможно как недостаточное растяжение мешка, так и повреждение его;

- при необходимости удалить кольцо возникают проблемы и чаще всего его приходится удалять вместе с мешком.

Задача изобретения - разработать надежный и атравматичный способ стабилизации капсульного мешка для успешного выполнения экстракапсулярного удаления катаракты.

Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, состоит в снижении операционных и послеоперационных осложнений, сокращении времени операции.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения катаракты, осложненной подвывихом хрусталика, с имплантацией ИОЛ, включающем выполнение капсулорексиса, гидродиссекцию ядра и стабилизацию хрусталика перед экстракапсулярным удалением катаракты, стабилизацию обеспечивают на время удаления катаракты путем заведения во внутреннюю экваториальную зону хрусталика, в сектор дефекта волокон цинновой связки изогнутого металлического имплантата, радиус кривизны которого соответствует радиусу кривизны экватора хрусталика, и фиксации его магнитом, расположенным экстрасклерально в зоне проекции дефекта волокон цинновой связки. В качестве металлического имплантата предлагается использовать атравматическую изогнутую иглу с нитью и затупленным дистальным концом.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- стабилизацию хрусталика обеспечивают на время экстракапсулярного удаления катаракты;

- стабилизацию осуществляют путем заведения во внутреннюю экваториальную зону хрусталика, в сектор дефекта волокон цинновой связки изогнутого металлического имплантата;

- радиус кривизны имплантата соответствует радиусу кривизны экватора хрусталика;

- фиксацию имплантата осуществляют магнитом, расположенным экстрасклерально в зоне проекции дефекта волокон цинновой связки.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Применение магнитов в офтальмологии известно. Так путем воздействия магнитного поля удаляются из полости глаза металлические инородные включения. При хирургическом лечении глаукомы с помощью магнита воздействуют на дренажи, обладающие магнитными свойствами, приводя их в движение и т.д. Использование магнитного поля для стабилизации подвывихнутого хрусталика в источниках литературы нами не обнаружено. Для того чтобы при подвывихе хрусталика обеспечить стабилизацию хрусталика, необходимо магнит расположить экстрасклерально (снаружи глаза над склерой) в той зоне, где наблюдается дефект волокон цинновой связки (разрыв или растяжение), а в хрусталике должен располагаться изогнутый металлический имплантат, радиус кривизны которого соответствует радиусу кривизны экватора хрусталика, который заводят и располагают вдоль внутреннего экватора хрусталика в зоне, соответствующей дефекту волокон связки. Такая форма имплантата позволяет ввести его быстро и атравматично. Металлический имплантат заводят в экваториальную зону хрусталика после выполненной гидродиссекции, т.к. в этом случае при заведении нагрузка на связочный аппарат будет минимальной. В качестве имплантата предлагается использовать атравматическую изогнутую иглу с нитью и затупленным дистальным концом. Использование атравматической изогнутой иглы с нитью позволяет быстро и атравматично завести имплантат в нужную экваториальную зону хрусталика (где обнаружен дефект волокон цинновой связки), расположить вдоль экватора (а ее кривизна позволит это сделать), снаружи к конъюнктиве, в зоне дефекта волокон связки, приложить магнит (этим обеспечивается надежная стабилизация хрусталика), а после освобождения капсульного мешка от ядра и хрусталиковых масс убрать магнит и за нить, обратным ходом, быстро и атравматично вывести имплантат наружу.

Данная технология, несмотря на нарушение связочного аппарата хрусталика, позволяет сохранить капсульный мешок в ходе операции удаления катаракты. Причем применяемый метод стабилизации хрусталика атравматичен, т. к. имплантат не повреждает капсульный мешок, а магнитное поле не оказывает повреждающего действия на ткани глаза, при этом использование магнитного поля делает способ абсолютно надежным. При данной технологии создаются все условия для имплантации заднекамерной ИОЛ с интракапсулярной фиксацией. Технология, являясь атравматичной, обеспечивает минимальные сроки реабилитации и высокие функциональные результаты.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляется следующим образом.

Начало операции экстракапсулярного удаления катаракты путем факоэмульсификации (возможна механическая фрагментация ядра или лазерное разрушение ядра) - традиционно. Выполнив непрерывный круговой капсулорексис, проводят гидродиссекцию ядра. После уточнения локализации и протяженности дефекта волокон цинновой связки внутрь капсульного мешка хрусталика, через капсулорексис вводят металлический имплантат в виде атравматической изогнутой иглы с нитью 8:0 с затупленным дистальным концом и соответствующей длины (1/4 или 1/2 длины окружности капсульного мешка). Ее продвигают максимально периферийно в область экватора хрусталика именно в зону, где обнаружен дефект связок, нить при этом должна быть такой длины, чтобы оставаться снаружи. Постоянным магнитом (система самарий - кобальт, массой 30 г), приложенным к конъюнктиве в зоне проекции дефекта волокон цинновой связки, капсульный мешок вместе с иглой подтягивают в область цилиарной борозды. После полного освобождения капсульного мешка сначала отводят от глаза магнит, затем за нить удаляют из глаза иглу. По показаниям имплантируют линзу. Операцию заканчивают традиционно.

Пример. Больная X. 1926 г.р., амбулаторная карта №182776, поступила в Екатеринбургский центр МНТК 13.04.03 г. по поводу незрелой катаракты левого глаза.

Зрение левого глаза=0,01 не корригирует.

Внутриглазное давление (Ро)=17,0 мм Hg.

Поле зрения в пределах нормы.

Биомикроскопия левого глаза: помутнение в задних отделах и в ядре хрусталика.

14.04.03 г. во время операции по поводу катаракты при выполнении переднего кругового капсулорексиса обнаружен лизис волокон цинновой связки с преимущественным нарушением в нижнем наружном квадрате со значительной подвижностью хрусталика. В связи с этим в экваториальный отдел хрусталика, после выполненной гидродиссекции ядра, в зону лизиса проведена изогнутая атравматическая игла с нитью 8:00, с затупленным дистальным кольцом и фиксирована экстрасклерально расположенным магнитом. Выполнена ультразвуковая факоэмульсификация с аппаратом Legacy 2000 (Alcon, США).После освобождения капсульного мешка от ядра и хрусталиковых масс отведен магнит и удалена за нить игла, а в капсульный мешок имплантирована ИОЛ модели Т-26.

Зрение на I сутки после операции=0,45 Cyl + 1,0 Ax 34=0,7.

Внутриглазное давление=21,0 мм Hg.

Биомикроскопия: роговица прозрачна, зрачок и ИОЛ центрированы.

Глазное дно в норме.

Заявляемый способ надежен, атравматичен, прост в применении и позволяет сократить время проведения операции.

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения катаракты, осложненной подвывихом хрусталика, с имплантацией ИОЛ, включающий выполнение капсулорексиса, гидродиссекцию ядра и стабилизацию хрусталика перед экстракапсулярным удалением катаракты, отличающийся тем, что стабилизацию обеспечивают на время удаления катаракты путем заведения во внутреннюю экваториальную зону хрусталика, в сектор дефекта волокон цинновой связки, изогнутого металлического имплантата, радиус кривизны которого соответствует радиусу кривизны экватора хрусталика и фиксации его магнитом, расположенным экстрасклеральнно в зоне проекции дефекта волокон цинновой связки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве металлического имплантата используют атравматическую изогнутую иглу с нитью и затупленным дистальным концом.