Способ одномоментного хирургического лечения синдрома сухого глаза, сочетанного с катарактой, оперированной нестабилизированной глаукомой, и имплантации интраокулярной линзы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для одномоментного хирургического лечения синдрома сухого глаза, сочетанного с катарактой, оперированной нестабилизированной глаукомой, и имплантации ИОЛ. Осуществляют блокаду слезных канальцев. Отсепаровывают теноноконъюнктивальный лоскут. Производят тоннельный разрез с выходом в переднюю камеру глаза. Выполняют капсулорексис, переднюю капсулу хрусталика помещают в физраствор. Проводят факоэмульсификацию и имплантацию ИОЛ. Производят антиглаукоматозную операцию. На поверхностный склеральный лоскут помещают трансплантат из передней капсулы хрусталика. Способ позволяет компенсировать состояние слезной пленки, ускорить метаболические процессы в тканях глаза, пролонгировать гипотензивный эффект антиглаукоматозной операции за счет использования трансплантата из передней капсулы естественного хрусталика. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для одномоментного хирургического лечения синдрома сухого глаза, сочетанного с катарактой и оперированной нестабилизированной глаукомой.

Синдром сухого глаза достаточно часто сопровождается катарактой и оперированной нестабилизированной глаукомой. Поэтапное выполнение этих трех операций травматично для пациента как в психологическом, так и в клиническом смысле. Не компенсируя состояние слезной пленки, операция по поводу катаракты и глаукомы еще больше усугубляет процесс увлажнения переднего отрезка глаза, что приводит к ухудшению послеоперационных репаративных процессов, регенерации ткани, продлевает срок реабилитации больных и приводит к образованию дополнительных хронических трудноизлечимых патологий переднего отрезка глаза.

Задачей изобретения является создание одномоментного эффективного хирургического лечения синдрома сухого глаза, сочетанного с катарактой и оперированной нестабилизированной глаукомой, и имплантации ИОЛ с целью улучшения метаболизма течения репаративных процессов переднего отрезка глаза, компенсации состояния слезной пленки, безопасного проведения факоэмульсификации и пролонгирования гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции за счет использования трансплантата передней капсулы естественного хрусталика глаза.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе одномоментного хирургического лечения синдрома сухого глаза, сочетанного с катарактой и оперированной нестилизированной глаукомой, и имплантации ИОЛ, включающем блокаду слезного канальца путем умеренного расширения слезной точки коническим зондом с равноудаленными друг от друга насечками на рабочем конце, затем на цилиндрический зонд с аналогичными насечками на рабочем конце надевают трубочку с заглушенным концом, длина и диаметр которой соответствуют степени гиполакремии, вводят ее сначала в вертикальную часть слезного канальца, а затем в горизонтальный участок в латеральной трети, зонд удаляют, трубочку фиксируют к стенке слезного канальца и заглушают ее другой конец; аналогично производят блокаду второго слезного канальца; после этого формируют теноноконъюнктивальный лоскут между лимбом и верхним сводом конъюнктивы, при этом сначала производят одно отверстие в конъюнктиве и теноновой оболочке, отступя от лимба 5 мм, затем в него под теноновую оболочку вводят гемостатический раствор и отверстие закрывают, затем через 30-60 секунд в 5-6 мм от первого отверстия, отступя 5 мм от лимба, аналогично производят второе отверстие и вводят в него вискоэластичный раствор для выведения через первое отверстие части гемостатического раствора и отслоения теноновой оболочки от склеры, далее проводят дугообразный разрез конъюнктивы и теноновой оболочки от первого отверстия ко второму отверстию, причем выпуклость этого разреза обращена в противоположную сторону от лимба; далее поочередно от каждого отверстия в сторону верхнего свода конъюнктивы проводят равные дугообразные разрезы конъюнктивы и теноновой оболочки, выпуклости этих разрезов направлены навстречу друг другу, сформированный теноноконъюнктивальный лоскут откидывают в сторону верхнего свода конъюнктивы, копьевидным ножом рассекают склеру в сформированном ложе на 1/3 ее толщины параллельно лимбу и отступя от него на 3 мм, а круглым ножом выкраивают поверхностный склеральный лоскут с заходом в прозрачные слои роговицы и вскрывают Шлеммов канал, под которым рассекают склеру на 2/3 ее толщины, и в сформированном склеральном кармане выполняют тоннельный разрез с выходом в переднюю камеру глаза, ножницами выполняют передний капсулорексис, переднюю капсулу удаляют и помещают в физиологический раствор, а после проведения факоэмульсификации и имплантации ИОЛ удаляют глубокий склеральный лоскут вместе с наружной стенкой Шлеммова канала, далее на поверхностный склеральный лоскут помещают трансплантат передней капсулы естественного хрусталика глаза и фиксируют его к этому лоскуту, а теноноконъюнктивальный лоскут возвращают на место и на него накладывают адаптирующий герметизирующий шов.

Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 изображена схема блокады слезного канальца: слезная точка 1, трубочка-блокатор 2, слезный каналец 3; на фиг.2 и 3 изображена схема формирования теноноконъюнктивального, поверхностного склерального и глубокого лоскутов и положение трансплантата из передней капсулы хрусталика, где изображены теноноконъюнктивальный лоскут 4, поверхностный склеральный лоскут 5, глубокий склеральный лоскут 6, шлеммов канал 7, роговица 8, зрачок 9, трансплантат 10, цилиарное тело 11, десцеметова мембрана 12, передняя камера 13, конъюнктива 14, роговица 15, капсульная сумка хрусталика глаза 16, передний капсулорексис 17, ИОЛ-18.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией сначала проводят блокаду слезного канальца путем умеренного расширения слезной точки коническим зондом с равноудаленными друг от друга насечками на рабочем конце, затем на цилиндрический зонд с аналогичными насечками на рабочем конце надевают трубочку с заглушенным концом, длина и диаметр которой соответствуют степени гиполакремии, вводят ее сначала в вертикальную часть слезного канальца, а затем в горизонтальный участок в его латеральной трети, зонд удаляют, трубочку фиксируют к стенке слезного канальца и заглушают второй ее конец, аналогично производят блокаду второго слезного канальца.

Затем формируют теноноконъюнктивальный лоскут между лимбом и верхним сводом конъюнктивы, сначала производят одно отверстие в конъюнктиве и теноновой оболочке, отступя от лимба 5 мм, затем через него под теноновую оболочку вводят гемостатический раствор и отверстие закрывают, затем через 30-60 секунд в 5-6 мм от первого отверстия, отступя 5 мм от лимба, аналогично производят второе отверстие и в него вводят вискоэластик для выведения через первое отверстие части гемостатического раствора и отслоения теноновой оболочки от эписклеры, далее проводят дугообразный разрез конъюнктивы с теноновой оболочкой от первого отверстия до второго отверстия; причем выпуклость этого разреза обращена в сторону, противоположную от лимба; далее поочередно от каждого отверстия в сторону верхнего свода конъюнктивы проводят разрезы конъюнктивы и теноновой оболочки, выпуклости которых направлены навстречу друг другу, а сформированный теноноконъюнктивальный лоскут откидывают в сторону верхнего свода конъюнктивы, копьевидным ножом рассекают склеру на сформированном ложе 1/3 ее толщины параллельно лимбу и отступя от него 3 мм, а круглым копьевидным ножом выкраивают поверхностный склеральный лоскут с заходом в прозрачные слои роговицы и вскрывают Шлеммов канал, под которым рассекают склеру на 2/3 ее толщины, в сформированном склеральном кармане выполняют тоннельный разрез с входом в переднюю камеру глаза; ножницами выполняют передний капсулорексис, переднюю капсулу удаляют и помещают в физиологический раствор, после проведения факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы удаляют глубокий слой склеры вместе с наружной стенкой Шлеммова канала, затем на поверхностный склеральный лоскут помещают трансплантат из передней капсулы для улучшения оттока внутриглазной жидкости и фиксируют ее швами к этому лоскуту, теноноконъюнктивный лоскут возвращают на место и на него накладывают герметизирующий шов.

Пример

Больной В., 50 лет. Диагноз: Левый глаз - открытоугольная глаукома оперированная нестабилизированная ПВ в сочетании с синдромом сухого глаза и катарактой:

Острота зрения 0,1 н/к.

Угол передней камеры открытый, слабопигментирован.

Диск зрительного нерва бледно-розовый.

Поле зрения сужено с носовой стороны на 15° до точки фиксации.

Внутриглазное давление 29 мм рт.ст. на каплях.

Суммарная слезопродукция по Ширнеру 6 мм.

Время разрыва слезной пленки 4 секунды.

Произведена операция по вышеописанной методике с имплантацией МОЛ 21 Д из эластичного материала.

Послеоперационный период:

Острота зрения 0,6 н/к.

Внутриглазное давление 20 мм рт.ст.

Показатели слезопродукции не ухудшились. Время разрыва сложной пленки 9 секунд.

Формула изобретения

Способ одномоментного хирургического лечения синдрома сухого глаза, сочетанного с катарактой, оперированной нестабилизированной глаукомой, и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ), включающий блокаду слезного канальца путем умеренного расширения слезной точки коническим зондом с равноудаленными друг от друга насечками на рабочем конце, затем на цилиндрический зонд с аналогичными насечками на рабочем конце надевают трубочку с заглушенным концом, вводят ее сначала в вертикальную часть слезного канальца, а затем в горизонтальный участок в его латеральной трети, зонд удаляют, трубочку фиксируют к стенке слезного канальца и заглушают второй ее конец, аналогично производят блокаду второго слезного канальца, после этого формируют теноноконъюнктивальный лоскут между лимбом и верхним сводом конъюнктивы, при этом сначала производят одно отверстие в конъюнктиве и теноновой оболочке, отступя от лимба 2 мм, затем в него под теноновую оболочку вводят гемостатический раствор и отверстие закрывают, затем через 30-60 секунд в 5-6 мм от первого отверстия и отступя 2 мм от лимба, аналогично производят второе отверстие и в него вводят вискоэластик для выведения через первое отверстие части гемостатического раствора и отслоения теноновой оболочки от склеры, далее проводят дугообразный разрез конъюнктивы с теноновой оболочкой от первого отверстия до второго отверстия, причем выпуклость этого разреза обращена в сторону, противоположную от лимба, далее поочередно от каждого отверстия в сторону верхнего свода конъюнктивы проводят равные дугообразные разрезы конъюнктивы и теноновой оболочки, выпуклости этих разрезов направлены навстречу друг другу, сформированный теноноконъюнктивальный лоскут откидывают в сторону верхнего свода конъюнктивы, копьевидным ножом рассекают склеру в сформированном ложе на 1/3 ее толщины, параллельно лимбу и отступя от него на 3 мм, а круглым ножом выкраивают поверхностный склеральный лоскут с заходом в прозрачные слои роговицы и вскрывают Шлеммов канал, под которым рассекают склеру на 2/3 ее толщины и в сформированном склеральном кармане выполняют тоннельный разрез с входом в переднюю камеру глаза, ножницами выполняют передний капсулорексис, переднюю капсулу удаляют и помещают в физиологический раствор; после проведения факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы, удаляют глубокий склеральный лоскут вместе с наружной стенкой Шлеммова канала, далее на поверхностный склеральный лоскут помещают трансплантат передней капсулы естественного хрусталика глаза и фиксируют его швами к этому лоскуту, а теноноконъюнктивный лоскут возвращают на место и на него накладывают адаптирующий герметизирующий шов.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3