Способ профилактики рецидивов дакриоцистита после дакриоцисториностомии

 

Изобретение относится к медицине, офтальмологии. Осуществляют промывание слезно-носового канала. Первые три дня для промывания используют пиобактериофаг. Затем в течение четырех дней слезно-носовой канал промывают коллагеназой КК. Способ улучшает анатомические и функциональные показатели дакриоцисториностомии.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики рецидивов дакриоцистита после ранее проведенной дакриоцисториностомии, особенно при выраженном гнойном процессе.

Частота рецидивов хронического дакриоцистита в зависимости от вида оперативного подхода и типа операции варьирует от 1,0-15,0% при эндона-зальных операциях и от 0,6-25,0% - при наружном доступе (Tarbet K.J. et all //Ophthalmology. - 1995. - Vol.102. - №7 - Р.1065-1070). По данным Уфимского НИИ глазных болезней, после лазерной трансканаликулярной эндоскопической дакриоцисториностомии рецидивы отмечены в 4,4% от общего числа проведенных операций (Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Фаттахов Б.Т., Клявлин Р.Р.//Русс. офтальмол. журн. - 2001. - №1. - С.10-12). Анатомо-морфологическим проявлением неудачного исхода дакриоцисториностомии является заращение слезно-носового соустья, созданного во время операции, рубцовой соединительной тканью (Као S.C. et all. - 1997. - Vol.104. - №1. - Р.86-91). Поэтому профилактика рецидивов дакриоциститов остается актуальной проблемой.

За последние 10-15 лет в периодической печати опубликован ряд работ, авторы которых с целью предупреждения рецидива непроходимости слезных путей после дакриоцисториностомии применяют различные модификации.

Одной из наиболее широко применяемых в клинической практике является тотальная интубация слезно-носового протока трубочкой из силикона. Однако интубационный материал может быть неправильно подобран по толщине и упругости. Также при длительном нахождении в слезных путях силикон может оказывать явления раздражения, образовывать пролежни в слезных канальцах. Еще одной проблемой является отсутствие возможности промывания слезоотводящих путей в первые дни после операции (в течение 3-х недель). (Б.Ф.Черкунов // Болезни слезных органов. Самара, 2001. С.274-280).

Наиболее эффективным и близким по технической сущности является способ профилактики рецидивов дакриоцистита после проведенной дакриоцисториностомии, заключающийся в введении марлевого тампона в полость бокового соустья через средний носовой ход с извлечением на 4-5 день после операции и последующим промыванием слезных путей 30% раствором альбуцида и 1% раствором гидрокортизона (В.Е. Боиштян, А.И. Пахомова // Восстановление слезоотведения при заращении слезоотводящих путей. Кишинев, 1974. С.48-49). Однако альбуцид в отдельных случаях при применении в больших дозах вызывает раздражение тканей. Также препарат противопоказан при наличии в анамнезе токсико-аллергических реакций на сульфаниламиды. (А.Д. Машковский // Лекарственные средства. М., 1987. Ч.II. С.282). Гидрокортизон оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие. Однако он не предупреждает развитие рубцового процесса и противопоказан при вирусных заболеваниях глаз. (А.Д. Машковский // Лекарственные средства. М., 1987. Ч.I. С.566).

Техническим результатом изобретения является улучшение анатомических и функциональных показателей после дакриоцисториностомии.

Технический результат достигается способом профилактики рецидивов дакриоциститов после дакриоцисториностомии, заключающимся в промывании слезно-носового канала антибактериальным препаратом, отличающимся тем, что в качестве антибактериального препарата в первые 3 дня используют пиобактериофаг с последующим промыванием слезно-носового канала в течение 4 дней коллагеназой КК.

Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий (далее - пиобактериофаг) представляет смесь фаголизатов стафилококкового, стрептококкового, коли, псевдомонас аэругиноза, протейного бактериофагов, очищенных от бактериальных метаболитов. Пиобактериофаг предназначен для лечения гнойно-септических и энтеральных заболеваний, вызванных стафилококками, стрептококками, протея, синегнойной и кишечной палочек, клебсиелл. Антибактериальный эффект, оказываемый препаратом, обусловлен специфическим лизисом патогенных бактерий в очаге воспаления под действием бактериофагов. Препарат применяют в виде орошений, примочек, а также для введения в полости - ран, абсцессов. Пиобактериофаг способствует уменьшению выраженности воспалительного процесса и ускорению его стихания, стимулирует заживление ран.

Коллагеназа КК (регистрационный номер 96/252/21) избирательно действует на коллаген - основной компонент соединительной ткани, вызывая его деструкцию. При гнойных ранах коллагеназа КК способствует быстрой эвакуации нежизнеспособных тканей и экссудата, раннему проявлению грануляционной ткани, эпителизации. Ее применение предупреждает развитие грубых (типа келлоидных) рубцов, при этом сохраняется подвижность кожи и мягких тканей. Коллагеназа КК представляет собой комплекс протеиназ, содержащих, по крайней мере, три коллагенолитических профермента.

Сущность изобретения заключается в следующем.

После проведенной операции дакриоцисториностомии, начиная с первого дня до третьего, проводят промывание слезно-носового канала раствором пиобактериофага (10¹² фаговых частиц - 10 мл), последующие 4 дня - раствором коллагеназы КК (250 ЕД - 10 мл). Предлагаемыми растворами проводят промывание слезно-носовых путей через нижнюю слезную точку.

Пиобактериофаг обеспечивает санацию канала от бактериальной флоры, слизи, фибрина, элементов гемы, которые способствуют развитию соединительной ткани, а коллагеназа КК усиливает эффект предотвращения рубцевания отверстия, созданного во время операции. Поэтапное применение указанных лекарственных средств обеспечивает эффективное улучшение анатомических и функциональных результатов дакриоцисториностомии.

Пример 1.

Больная М., 27 лет, поступила с жалобами на слезотечение в течение 1 года. Окулистом по месту жительства выставлен диагноз: OD - Хронический дакриоцистит. Проведено диагностическое промывание слезных путей - проходимость отсутствовала. Поступила на оперативное лечение.

На R-графии слезно-носовых путей контрастная масса определялась в области слезного мешка размером 2×3 мм, в полость носа контрастная масса не прошла.

Проведена лазерная трансканаликулярная эндоскопическая дакриоцисториностомия. В послеоперационном периоде ежедневно на протяжении 3 дней после операции промывали слезно-носовой канал раствором пиобактериофага, в последующие 4 дня - раствором коллагеназы КК. Проведение системной антибиотикотерапии не показано в связи с тем, что гнойный процесс не выражен. Проходимость слезоотводящих путей восстановлена. Больная наблюдалась в течение 12 месяцев: жалоб не предъявляла, проходимость слезно-носового канала сохранялась, канальцевая, носовая (цветная), двойная колларголовая пробы были положительными. На R-графии слезно-носовых путей контрастная масса в слезно-носовом канале не определялась, проходила в полость носа.

Пример 2.

Больная И., 43 года, поступила с диагнозом: OD - Хронический дакриоцистит. Слезотечение беспокоило около 3-х лет, лечилась амбулаторно у окулиста по месту жительства (промывание слезных путей раствором фурациллина 1:5000, дезинфицирующие капли) - без функционального успеха. Поступила на оперативное лечение.

На R-графии слезно-носовых путей контрастная масса определялась в области слезного мешка размером 6×8 мм, в полость носа контрастная масса не прошла.

Проведена лазерная трансканаликулярная эндоскопическая дакриоцисториностомия. В послеоперационном периоде, учитывая выраженность гнойного процесса и большие размеры слезного мешка на рентгенографии, назначена системная антибактериальная терапия (инстилляции 0,25% в конъюнктивальную полость, гентамицин внутримышечно). Ежедневно на протяжении 3 дней после операции промывали слезно-носовой канал раствором пиобактериофага (10¹² фаговых частиц - 10 мл), в последующие 4 дня - раствором коллагеназы КК (250 ЕД - 10 мл). Проходимость слезоотводящих путей восстановлена. Больная наблюдалась в течение 12 месяцев: жалоб не предъявляла, проходимость слезно-носового канала сохранялась, канальцевая, носовая (цветная), двойная колларголовая пробы были положительными. На R-графии слезно-носовых путей контрастная масса определялась в полости носа.

Пример 3.

Больная Г., 33 года. Поступила с диагнозом OD - Хронический дакриоцистит (рецидив). Год назад была прооперирована: OD - Дакриоцисториностомия по Дюпюи-Дютану. Через полгода заметила обострение, появилось слезотечение правого глаза. При поступлении слезно-носовые пути справа непроходимы, что подтверждено рентгенологически.

Проведена повторная операция OD - Дакриоцисториностомия по Тоти. На следующий день после операции промывание слезно-носового канала раствором пиобактериофага. Процедуру проводили ежедневно на протяжении 3 дней. В последующие 4 дня слезно-носовые пути промывали раствором коллагеназы КК. В связи с рецидивирующим гнойным процессом одновременно больная получала антибиотики внутримышечно (гентамицин 80 мг 2 раза в день) и сульфаниламиды per os (таблетки сульфадимезина по 0,5 4 раза в день). Достигнут положительный функциональный эффект. На контроле через 9 месяцев проходимость слезно-носовых путей была свободная, канальцевая, носовая (цветная), двойная колларголовая пробы были положительными. На R-графии слезно-носовых путей контрастная масса в слезно-носовом канале не определялась, проходила в полость носа.

По предложенному способу проведено лечение 98 больных (104 глаза) в возрасте от 21 до 63 лет. Отмечена хорошая переносимость препаратов. Жалоб со стороны больных не было, ни в одном случае не отмечена аллергическая реакция. В отдаленные сроки (от 9 до 12 месяцев) рецидивов не наблюдалось. Проходимость слезно-носового канала у всех прооперированных больных была свободная, функциональные пробы были положительными, на рентгенограммах слезно-носовых путей контрастная масса в слезно-носовом канале не определялась.

Таким образом, способ промывания слезно-носового канала растворами пиобактериофага и коллагеназы КК у больных с дакриоциститами после операции дакриоцисториностомии позволяет улучшить анатомические и функциональные показатели дакриоцисториностомии.

Формула изобретения

Способ профилактики рецидивов дакриоцистита после операции дакриоцисториностомии, заключающийся в промывании слезно-носового канала антибактериальным препаратом, отличающийся тем, что в качестве антибактериального препарата в первые три дня используют пиобактериофаг с последующим промыванием слезно-носового канала в течение четырех дней коллагеназой КК.