Способ диагностики степени вибрационной болезни

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики степени вибрационной болезни. Проводят триплексное сканирование артерий верхних конечностей в покое и после проведения функциональной пробы со статической нагрузкой на рабочую руку (СНРР). Определяют показатели кровотока, а именно конечную диастолическую скорость (Ved) и индекс резистивности (RI) в собственных ладонных пальцевых артериях (ПА) на уровне проксимальной фаланги с лучевой стороны (ПА ЛУ) и с локтевой стороны (ПА ЛО) и дистальной фаланги (ДИСТ) 3-го пальца, а также в лучевой артерии (ЛУЧ) и в локтевой артерии (ЛОКТ) на уровне лучезапястного сустава рабочей руки. Сравнивают показатели Ved и RI, полученные после пробы с СНРР, с аналогичными показателями, полученными в покое. При отсутствии изменений в пальцевых артериях и повышении Ved и снижении RI в лучевой и локтевой артериях диагностируют отдельные признаки воздействия вибрации (ОПВВ). При повышении Ved и снижении RI во всех артериях диагностируют вибрационную болезнь 1 степени (ВБ 1-й ст.). При отсутствии изменений Ved и RI диагностируют вибрационную болезнь 2-й степени (ВБ 2-й ст.). Способ позволяет осуществить раннюю диагностику, повысить ее точность и выявить степени нарушений гемодинамики у больных вибрационной болезнью. 3 табл., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике.

Вибрационная болезнь в условиях современного производства является одной из самых распространенных форм профессиональной патологии (Измеров Н.Ф., 2000, Артамонова В.Т., 2000, Тарасова Л.А., 2000). Высокочастотная вибрация, генерируемая ручными машинами, влияет в первую очередь на область контакта и на дистальные отделы верхних конечностей, вызывая преимущественно нейрососудистые нарушения в области кистей рук и предплечья (Валунов В.Д., 1998, Мельман И.В., 1999, Горенков Р.В., 2000). Расстройство кровообращения, проявляющееся в виде периферического ангиодистонического синдрома, приводит рабочих трудоспособного возраста к стойкой потере трудоспособности, требует затрат на проведение курсов реабилитации, что подчеркивает не только медицинский, но и социально-экономический аспект данной проблемы. Это определяет необходимость внедрения новых неинвазивных методов диагностики, позволяющих изучить количественные показатели гемодинамики на различных стадиях заболевания.

Известен способ изучения изменений центральной гемодинамики методом транскраниальной доплеросонографии у больных вибрационной болезнью (Ильина М.И., Нестерова М.В., Образцова Р.Г. Хроническая мозговая сосудистая недостаточность у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации по данным транскраниальной допплеросонографии // EMS Journal Neurophysiology Neurosonology Scientific reports. - 1997. - June. - С.47-49). Однако данный метод позволяет оценить изменения гемодинамики в вертебробазилярном бассейне, что характерно для умеренно выраженных форм заболевания (вибрационной болезни 2 степени).

Известен также способ определения диастолической скорости артериального кровотока на лучевой артерии в области лучезапястного сустава методом ультразвуковой допплерографии (Малютина М.М., Гоголева О.И., Мельман И.В. Способ диагностики вибрационной болезни. - 1999. - № заявки 97119129). Недостатком способа является невозможность визуализации сосудистой стенки и картирования потока крови, что снижает точность измерения показателей гемодинамики и информативность полученных результатов.

Наиболее близким техническим решением является способ определения нарушений гемодинамики методом дуплексного сканирования непарных висцеральных ветвей брюшной аорты, общих сонных артерий у больных вибрационной болезнью, при котором вычисляли линейную скорость кровотока, диаметр сосудов и индекс периферического сопротивления RI, в общих сонных артериях выявляли стенозы сосудов различной степени выраженности, наличие нестенозирующих бляшек, определяли толщину комплекса интима-медиа. В непарных висцеральных ветвях брюшной аорты выявлены гемодинамические сдвиги в виде увеличения линейной и объемной скорости кровотока и некоторого расширения диаметра сосудов; атеросклеротические изменения общей сонной артерии в виде стенозов, бляшек, утолщения комплекса интима-медиа по данным дуплексного сканирования выявлены у 23,6% больных вибрационной болезнью (Горенков Р.В., Любченко П.Н., Малышев И.Ю. и др. Ультразвуковое исследование некоторых магистральных сосудов у больных вибрационной болезнью // Медицина труда и промышленная экология. - 1999. - №2. - С.12-16).

Недостатком способа является удаленность точек локации исследуемых артерий (общих сонных, непарных висцеральных ветвей брюшной аорты) от кистей рук, то есть места непосредственного контакта с виброгенерирующей техникой, ограниченное количество точек локации, отсутствие изучения реактивности исследуемых артерий после функциональных нагрузочных проб.

Задача предлагаемого способа состоит в проведении ранней диагностики и повышении точности диагностики и выявление степени нарушений гемодинамики у больных вибрационной болезнью за счет измерения показателей кровотока непосредственно в точке воздействия локальной вибрации, так как пальцы наиболее приближены к вибрационному оборудованию и изменения в них начнутся раньше, чем в более удаленных сосудистых регионах. Повышение точности диагностики достигается за счет выявления функционального резерва путем дополнительного проведения функциональной пробы со статической нагрузкой как наиболее достоверно отражающей вид нагрузки у горнорабочих при выполнении работы.

Задача достигается тем, что проводят триплексное сканирование артерий верхних конечностей в покое и после дополнительного проведения функциональной пробы со статической нагрузкой на рабочую руку (СНРР) и определяют показатели кровотока, а именно конечную диастолическую скорость (Ved) и индекс резистивности (RI) в собственных ладонных пальцевых артериях (ПА) на уровне проксимальной фаланги с лучевой стороны (ПА ЛУ) и с локтевой стороны (ПА ЛО) и дистальной фаланги (ДИСТ) 3-го пальца, в лучевой артерии (ЛУЧ) и в локтевой артерии (ЛОКТ) на уровне лучезапястного сустава рабочей руки в покое и после пробы со СНРР. При сравнении Ved и RI с показателями в покое при отсутствии изменений в пальцевых артериях и повышении Ved и снижении RI в лучевой и локтевой артериях диагностируют отдельные признаки воздействия вибрации (ОПВВ), при повышении Ved и снижении RI во всех артериях диагностируют вибрационную болезнь 1 степени (ВБ 1-й ст.), при отсутствии изменений Ved и RI диагностируют вибрационную болезнь 2 степени (ВБ 2-й ст.).

Новизна:

1. Определяют два показателя кровотока, а именно Ved и RI.

2. Исследуют эти показатели в собственных ладонных пальцевых артериях на уровне проксимальной фаланги с лучевой и локтевой стороны и дистальной фаланги 3-го пальца, в лучевой и локтевой артерии на уровне лучезапястного сустава на рабочей руке.

3. Проводят исследование пальцевых артерий на боковых поверхностях 3-го пальца с двух сторон - со стороны лучевой артерии и со стороны локтевой артерии.

4. Проводят исследование артерий на рабочей руке в покое, а затем - после функциональной пробы со статической нагрузкой на рабочую руку.

5. Анализ полученных результатов проводится путем сравнения показателей, полученных после пробы со СНРР, с показателями, полученными в покое, и по характеру изменений Ved и RI диагностируют отдельные признаки вибрационной болезни, 1-ю степень вибрационной болезни и 2-ю степень вибрационной болезни.

Способ поясняется чертежом, где показаны точки локации собственной ладонной пальцевой артерии со стороны лучевой артерии (ПА ЛУ) 1, со стороны локтевой артерии (ПА ЛО) 2, артерии дистальной фаланги (ДИСТ) 3, лучевой артерии (ЛУЧ) 4 и локтевой артерии 5.

Способ осуществляется следующим образом. Исследование проводится в помещении с постоянной температурой воздуха 22°С. Положение больного сидя на стуле, положив предплечья на кушетку перед собой. Руки согнуты в локтевых суставах под углом 90 градусов, ладонями вверх. Исследование проводим методом триплексного сканирования, включаещего три режима (серошкальное двумерное сканирование (В-режим), импульсный доплеровский режим (спектральный доплер) и режим цветового доплеровского картирования), например, на ультразвуковой системе "Acuson 128 ХР" линейным датчиком с частотой 7 МГц. Датчик устанавливаем на боковой поверхности 3-го пальца рабочей руки на уровне проксимальной фаланги со стороны лучевой артерии 1, где лоцируем в продольном сечении собственную ладонную пальцевую артерию (ПА ЛУ). Проводим оценку качественных и измерение количественных характеристик доплеровского спектра сдвига частот - конечной диастолической скорости (Ved) и индекса резистивности (RI). Следующим этапом исследования является получение изображения и аналогичная оценка спектральных характеристик кровотока с боковой поверхности того же пальца на том же уровне со стороны локтевой артерии (ПА ЛО) 2. Затем датчик устанавливаем на ладонной поверхности дистальной фаланги 3-го пальца 3, где лоцируем собственные ладонные пальцевые артерии (ДИСТ) и оцениваем качественные и измеряем вышеназванные количественные показатели кровотока. На заключительном этапе лоцируем лучевую артерию (ЛУЧ) в продольном сечении на уровне лучезапястного сустава 4 и локтевую артерию (ЛОКТ) на уровне лучезапястного сустава 5, где оцениваем качественные и измеряем количественные характеристики доплеровского спектра сдвига частот.

Оценку функционального резерва артерий рабочей руки проводим по характеру реакции кровотока в артериях рабочей руки на функциональную нагрузочную пробу со СНРР. Статическая нагрузка определяется и задается индивидульно каждому пациенту с помощью тестера динамометрического цифрового ТДЦ 87.02. Пациенту предлагают принять удобную позу сидя, положить предплечье на поверхность кушетки, вытянув руки перед собой. Для определения максимальной мышечной силы (ММС) предлагают пациенту произвести сжатие датчика с максимальным усилием. На индикаторе автоматически высвечивается максимальное усилие, которое было приложено к датчику. Для определения мышечной выносливости устанавливают необходимый уровень статической нагрузки (например, 75% от ММС). Пациенту поясняется его задача - удержать усилие на установленном уровне в течение 30 секунд. По истечении данного времени проводим оценку количественных показателей кровотока в ПА ЛУ, ПА ЛО, ДИСТ, ЛУЧ и ЛОКТ рабочей руки. Сравниваем полученные результаты с данными в покое.

Для разработки диагностического алгоритма нами обследовано 86 горнорабочих виброопасных профессий. В исследование включались шахтеры, поступавшие в МСЧ (Государственного научно-клинического центра охраны здоровья шахтеров) г. Ленинска-Кузнецкого с подозрением на вибрационную болезнь. По профессиональной принадлежности это были проходчики и горнорабочие очистного забоя. Диагноз вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации устанавливался в соответствии с общепринятой классификацией вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации (Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации: Методические рекомендации. - М., 1985. - 19 с.).

При постановке диагноза "отдельные признаки воздействия вибрации" учитывался стаж работы в контакте с вибрацией, степень выраженности отдельных синдромов.

Все обследованные - мужчины в возрасте от 36 до 60 лет, средний возраст больных ВБ 1-й ст. 48,2±0,9 года, больных ВБ 2-й ст. 51±5,1 года, шахтеров с ОПВВ 44,2±0,8 лет. Контрольную группу составили 38 практически здоровых мужчин в возрасте от 31 до 56 лет (средний возраст 45,5±0,6 лет).

Всем обследуемым проводилось ультразвуковое триплексное сканирование (УТС) собственных ладонных пальцевых артерий, лучевой и локтевой артерий в покое и после функциональной пробы со СНРР.

В результате обследования изучали показатели - пиковую систолическую скорость (Vps), конечную диастолическую скорость (Ved), усредненную по времени максимальную скорость кровотока (ТАМХ), индекс резистивности (RI), пульсационный индекс (PI), систолодиастолическое соотношение (SD).

В результате проведенного обследования у шахтеров выявлено изменение показателей гемодинамики, причем наиболее достоверно изменяющимися показателями являются минимальная скорость кровотока (Ved, см/с) и индекс резистивности (RI, усл. ед.).

После функциональной пробы со СНРР достоверно увеличилась Ved и снизился RI в лучевой и локтевой артериях у пациентов с ОПВВ, у больных с ВБ 1-й ст. увеличилась Ved и снизился RI во всех исследуемых артериях, а у больных ВБ 2-й ст. отсутствовал изменения Ved и RI во всех исследуемых артериях. Увеличение Ved и снижение RI связано с увеличением перфузии и усилением коллатерального кровотока у больных с ОПВВ и ВБ 1-й ст. Отсутствие изменений показателей - кpoвотока Ved и RI при ВБ 2-й ст. можно объяснить отсутствием реакции артериального тонуса на статическую нагрузку вследствие дистрофических изменений в стенке артерий.

Таким образом, в предлагаемом методе оценивается функциональное состояние сосудистого русла на примере артерий кисти и предплечья, при этом способ применим к клиническим ситуациям, сопровождающимся поражением сосудов при ВБ. Известно, что ВБ является системным ангиотрофоневрозом и поражение затрагивает многие органы и системы, причем степень поражения сосудов различна. При этом выявление ранних признаков заболевания способствует более точной диагностике, а также своевременной адекватной лечебной тактике.

Пример 1.

Пациент А., 47 лет, проходчик, госпитализирован в отделение профпатологии с диагнозом: вибрационная болезнь 1-й ст. Подземный стаж 22 года, стаж в контакте с вибрацией 18 лет. Субъективно: потливость ладоней, побеление дистальных фаланг II-IV пальцев при контакте с холодом, боли в лучезапястных, локтевых суставах, возникающие в конце физической нагрузки и проходящие в покое. Объективно: снижение вибрационной чувствительности на 125 и 250 Гц на обеих руках; снижение исходной температуры кистей до 33,5 градуса С; время восстановления температуры после холодовой пробы 40 минут; адреналиновая проба - 9 баллов (побеление трех фаланг).

Проводили обследование по предложенному способу. Для этого после 10-минутной адаптации пациенту проводили исследование артерий рабочей руки методом УТС. Положение больного сидя на стуле, положив предплечья на кушетку перед собой. Руки согнуты в локтевых суставах под углом 90 градусов, ладонями вверх. Исследование проводили на ультразвуковой системе "Acuson 128 ХР" линейным датчиком частотой 7 МГц. Датчик устанавливали на боковой поверхности 3-го пальца правой руки на уровне проксимальной фаланги со стороны лучевой артерии, где лоцировали ПА ЛУ, проводили оценку качественных и измерение количественных характеристик доплеровского спектра сдвига частот - Vps (см/с), Ved (см/с), ТАМХ (см/с), PI (усл. ед.), RI (усл. ед.) и SD (усл. ед.). Затем лоцировали с боковой поверхности того же пальца на том же уровне со стороны локтевой артерии ПА ЛО и проводили аналогичную оценку качественных и количественных показателей. Затем на ладонной поверхности дистальной фаланги 3-го пальца лоцировали ДИСТ и оценивали вышеназванные количественные и качественные показатели кровотока. На заключительном этапе лоцировали ЛУЧ на уровне лучезапястного сустава и ЛОКТ на уровне лучезапястного сустава, где оценивали качественные и количественные характеристики доплеровского спектра сдвига частот. После этого гемодинамические показатели заносили в табл. 1.

Затем больному проводили функциональную пробу со СНРР. Статическую нагрузку определяли и задавали с помощью тестера динамометрического цифрового ТДЦ 87.02. Пациенту определили ММС, равную 40 кг, автоматически задавался уровень статической нагрузки 75% от ММС, которую больной выдержал в течение 30 секунд. По истечении данного времени проводили оценку количественных показателей кровотока в ПА ЛУ, ПА ЛО, ДИСТ, ЛУЧ, ЛОКТ рабочей руки, полученные гемодинамические показатели заносили в табл. 1 и сравнивали с показателями в покое.

Заключение. После пробы со СНРР отмечается увеличение конечной диастолической скорости и снижение индекса резистивности в пальцевых артериях, в лучевой и локтевой артериях. Признаки вибрационной болезни 1 степени. Рекомендовано: для улучшения периферического кровообращения сосудоактивные препараты (пентоксифилин), спазмолитики (галидор), трудовой больничный лист на 2 месяца.

Пример 2.

Пациент Н., 50 лет, горнорабочий очистного забоя 5 разряда, госпитализирован в отделение профпатологии с диагнозом: вибрационная болезнь 2-й ст. Подземный стаж 28 лет, стаж в контакте с вибрацией 22 года. Субъективно: боли в мышцах предплечий, в суставах верхних конечностей, возникающие после нагрузки и усиливающиеся в ночное время, побеление пальцев при контакте с холодом, ограничение движения в лучезапястных суставах. Объективно: снижение вибрационной чувствительности на 63,125 250 Гц; снижение исходной температуры кистей до 33 градусов С, время восстановления температуры после холодовой пробы 55 минут; адреналиновая проба - 9 баллов, сосудистая реакция - до лучезапястного сустава. Проявления ангиодистонического синдрома, синдрома вегетополинейропатии со стойкими нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Проводили обследование по предложенному способу. Для этого после 10-минутной адаптации пациенту проводили исследование артерий рабочей руки методом УТС. Положение больного сидя на стуле, положив предплечья на кушетку перед собой. Руки согнуты в локтевых суставах под углом 90 градусов, ладонями вверх. Исследование проводили на ультразвуковой системе "Acuson 128 ХР" линейным датчиком частотой 7 МГц. Датчик устанавливали на боковой поверхности 3-го пальца правой руки на уровне проксимальной фаланги со стороны лучевой артерии, где лоцировали ПА ЛУ, проводили оценку качественных и измерение количественных характеристик допплеровского спектра сдвига частот - Vps (см/с), Ved (см/с), ТАМХ (см/с), PI (усл. ед.), RI (усл. ед.) и SD (усл. ед.). Затем лоцировали с боковой поверхности того же пальца на том же уровне со стороны локтевой артерии ПА ЛО и проводили аналогичную оценку качественных и количественных показателей. Затем на ладонной поверхности дистальной фаланги 3-го пальца лоцировали ДИСТ и оценивали вышеназванные количественные и качественные показатели кровотока. На заключительном этапе лоцировали ЛУЧ на уровне лучезапястного сустава и ЛОКТ на уровне лучезапястного сустава, где оценивали качественные и количественные характеристики доплеровского спектра сдвига частот. После этого гемодинамические показатели заносили в табл. 2.

Затем больному проводили функциональную пробу со СНРР. Статическую нагрузку определяли и задавали с помощью тестера динамометрического цифрового ТДЦ 87.02. Пациенту определили ММС, равную 30 кг, автоматически задавался уровень статической нагрузки 75% от ММС, которую больной выдержал в течение 30 секунд. По истечении данного времени проводили оценку количественных показателей кровотока в ПА ЛУ, ПА ЛО, ДИСТ, ЛУЧ, ЛОКТ рабочей руки, полученные гемодинамические показатели заносили в табл. 2 и сравнивали с показателями в покое.

Заключение: После пробы со СНРР изменения скоростных показателей и индексов периферического сопротивления не отмечено. Признаки вибрационной болезни 2 степени. Рекомендовано: нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин), физиотерапевтические процедуры (ультразвук на область локтевых и лучезапястных суставов).

Пример 3

Пациент К., 34 года, проходчик, госпитализирован в отделение профпатологии с подозрением на вибрационная болезнь. Подземный стаж 14 лет, стаж в контакте с вибрацией 13 лет. Субъективно: зябкость рук, потливость ладоней. Объективно: вибрационная чувствительность на обеих руках не снижена; исходная температура кистей 35 градусов С; время восстановления температуры после холодовой пробы 30 минут; адреналиновая проба - 3 балла (побеление дистальной фаланги).

Проводили обследование по предложенному способу. Для этого после 10-минутной адаптации пациенту проводили исследование артерий рабочей руки методом УТС. Положение больного сидя на стуле, положив предплечья на кушетку перед собой. Руки согнуты в локтевых суставах под углом 90 градусов, ладонями вверх. Исследование проводили на ультразвуковой системе "Acuson 128 ХР" линейным датчиком частотой 7 МГц. Датчик устанавливали на боковой поверхности 3-го пальца правой руки на уровне проксимальной фаланги со стороны лучевой артерии, где лоцировали ПА ЛУ, проводили оценку качественных и измерение количественных характеристик допплеровского спектра сдвига частот - Vps (см/с), Ved (см/с), ТАМХ (см/с), PI (усл. ед.), RI (усл. ед.) и SD (усл. ед.). Затем лоцировали с боковой поверхности того же пальца на том же уровне со стороны локтевой артерии ПА ЛО и проводили аналогичную оценку качественных и количественных показателей. Затем на ладонной поверхности дистальной фаланги 3-го пальца лоцировали ДИСТ и оценивали вышеназванные количественные и качественные показатели кровотока. На заключительном этапе лоцировали ЛУЧ на уровне лучезапястного сустава и ЛОКТ на уровне лучезапястного сустава, где оценивали качественные и количественные характеристики доплеровского спектра сдвига частот. После этого гемодинамические показатели заносили в табл. 3.

Затем больному проводили функциональную пробу со СНРР. Статическую нагрузку определяли и задавали с помощью тестера динамометрического цифрового ТДЦ 87.02. Пациенту определили ММС, равную 40 кг, автоматически задавался уровень статической нагрузки 75% от ММС, которую больной выдержал в течение 30 секунд. По истечение данного времени проводили оценку количественных показателей кровотока в ПА ЛУ, ПА ЛО, ДИСТ, ЛУЧ, ЛОКТ рабочей руки, полученные гемодинамические показатели заносили в табл. 3 и сравнивали с показателями в покое.

Заключение: После пробы со СНРР отмечается повышение минимальной скорости и снижение индекса резистивности и в лучевой и локтевой артериях рабочей руки. Отдельные признаки воздействия вибрации. Рекомендовано: контрольное исследование (ультразвуковое триплексное сканирование) через 1 год.

Таким образом, применение данных существенных признаков позволяет избежать недостатков аналогов и прототипа и достичь поставленной задачи. Комплексная ультразвуковая оценка изменений показателей гемодинамики в покое и в ответ на функциональную пробу со статической нагрузкой на рабочую руку дает возможность более полной характеристики региональных сосудистых нарушений при вибрационной болезни.

Формула изобретения

Способ диагностики степени вибрационной болезни путем оценки периферического кровотока, включающий проведение ультразвукового триплексного сканирования артерий верхних конечностей в покое, отличающийся тем, что дополнительно проводят функциональную пробу со статической нагрузкой на рабочую руку (СНРР) и определяют показатели кровотока, а именно конечную диастолическую скорость (Ved) и индекс резистивности (RI) в собственных ладонных пальцевых артериях (ПА) на уровне проксимальной фаланги с лучевой стороны (ПА ЛУ) и с локтевой стороны (ПА ЛО) и дистальной фаланги (ДИСТ) 3-го пальца, в лучевой артерии (ЛУЧ) на уровне лучезапястного сустава и в локтевой артерии (ЛОКТ) на уровне лучезапястного сустава рабочей руки и при отсутствии изменений в пальцевых артериях и повышении Ved и снижении RI в лучевой и локтевой артериях по сравнению с соответствующими показателями в покое диагностируют стадию предболезни - отдельные признаки воздействия вибрации (ОПВВ), при повышении Ved и снижении RI во всех исследуемых артериях диагностируют вибрационную болезнь 1-й степени (ВБ 1-й ст.), при отсутствии изменений Ved и RI во всех исследуемых артериях диагностируют вибрационную болезнь 2-й степени (ВБ 2-й ст.).

РИСУНКИ