Способ диагностики острого миокардита
Владельцы патента RU 2245554:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации" (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Способ заключается в том, что в сыворотке крови больного определяют ферменты: креатинкиназы – МВ (КК-МВ), общей креатинкиназы (общая КК), общей лактатдегидрогеназы (ЛДГ общая), уровень α–гидроксибутиратдегидрогеназы (α-ГДБГ). Рассчитывают коэффициенты кардиоспецифических ферментов (Кксф-1, Кксф-2, Кксф-3) по формулам:
Кксф-1= (ЛДГ общая - КК-МВ)/(ЛДГ общая + КК-МВ);
Кксф-2= (ЛДГ общая - α-ГДБГ)/(ЛДГ общая + α-ГДБГ);
Кксф-3= (КК общая - КК-МВ)/(КК общая + КК-МВ).
При Кксф-1 = 0,9 и менее Кксф-2 = 0,61 и менее и Кксф-3 = 0,5 и менее диагностируют острый миокардит. Способ позволяет повысить специфичность и точность диагностики острого миокардита.
Изобретение относится к медицине, а именно лабораторной диагностике в кардиологии.
Известен способ диагностики острого миокардита по показателям уровня креатинкиназы, MB - фракции креатинкиназы, лактатдегидрогеназы и ее сердечной фракции в сыворотке крови (по данным международных критериев диагностики острых миокардитов, предложенных Американской ассоциацией кардиологов в 1980 г. (American Heart Association (AHA)) (Потешкина Н.Г. Миокардит: современное состояние проблемы//Мат. I съезда кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных Округов РФ. - Пермь. - 2003. - С.212-217.).
Недостатком прототипа является низкий уровень специфичности общей креатинкиназы и лактатдегидрогеназы, особенно при наличии сопутствующей патологии других внутренних органов у больного с острым миокардитом.
Изобретение направлено на решение задач: повышение специфичности и точности диагностики острого миокардита.
Указанные задачи достигаются путем определения в сыворотке крови значений следующих ферментов: креатинкиназы - MB (сердечная фракция) (КК-MB), общей креатинкиназы (общая КК), общей лактатдегидрогеназы (ЛДГ общая) и α - гидроксибутиратдегидрогеназы (α - ГБДГ). В дальнейшем на основании значений данных показателей рассчитывают коэффициенты кардиоспецифических ферментов (Кксф).
Новизна способа: Данные коэффициенты разработаны впервые и были исследованы у 90 пациентов с данной патологией.
К ксф-1=(ЛДГ общая - КК - MB (сердечная фракция)/(ЛДГ общая+КК - MB (сердечная фракция)).
При К ксф-1=0,9 и менее диагностируют острый миокардит и соответственно К ксф-1=0,91 и более исключает наличие у больного острого миокардита.
К ксф-2=(ЛДГ общая - α - ГБДГ)/(ЛДГ общая + α - ГБДГ).
При К ксф-2=0,61 и менее диагностируют острый миокардит и соответственно К ксф-2=0,62 и более исключает наличие у больного острого миокардита.
К ксф-3=(КК общая - КК - MB (сердечная фракция)/(КК общая + КК - MB (сердечная фракция)).
При К ксф-3=0,5 и менее диагностируют острый миокардит и соответственно К ксф-3=0,51 и более исключает наличие у больного острого миокардита.
Способ осуществляют следующим образом: у больного с подозрением на острый миокардит забирают кровь из вены утром натощак в объеме 2 мл. Далее кровь центрифугируют со скоростью 1500 об/мин в течение 15 минут и получают сыворотку для определения уровня КК общей, КК - MB (сердечная фракция), ЛДГ общей и α - ГБДГ. Исследование проводится на полуавтоматическом биохимическом анализаторе кинетическим методом с помощью стандартных специфических реактивов производства Германии - sec;HUMANsec; (для определения значений КК общей, КК - MB, ЛДГ общей) и sec;DIASYSsec; (для определения значения α - ГБДГ).
Количественное определение уровня КК общей проводится с помощью реактива sec;Креатинкиназаsec; (СК NAC - liquiUV) модифицированным стандартным методом по рекомендации ECCLS (Европейский Комитет по Стандартам в Клинической Лаборатории), а также IFCC (Международная Федерация по Клинической Химии) при температуре 37°С. За нормальные референтные пределы приняты значения КК общей 24-190 Е/л.
Определение уровня КК-МВ (сердечная фракция) проводится с помощью реактива sec;Креатинкиназа MB фракцияsec; (СК - MB, NAC - activated) при температуре 37°С методом иммунного ингибирования. За нормальные референтные пределы приняты значения КК - MB - менее 25 Е/л.
Уровень ЛДГ определяют с помощью реактива sec;Лактатдегидрогеназаsec; (LDG SCE mod.) при температуре 37°С sec;модифицированным методомsec;, согласно рекомендациям Скандинавского Комитета по Ферментам (SCE). Нормальными значениями ЛДГ общей являются 225 - 450 Е/л.
Активность α - ГБДГ определяют с помощью реактива sec;а - HBDH FSsec; при температуре 30°С УФ - методом, оптимизированным в соответствии с рекомендациями DGKC (German Society of Clinical Chemistry, Германское Общество Клинической Химии). За нормальные значения α - ГБДГ приняты 65-165 Е/л.
После определения уровней вышеперечисленных ферментов в сыворотке крови больного рассчитывают указанные коэффициенты (К ксф-1, К ксф-2, К ксф-3), на основании которых делается вывод о наличии у больного острого миокардита при уровне К ксф-1= 0,9 и менее, К ксф-2= 0,5 и менее, К ксф-3=0,61 и менее.
Примеры конкретного выполнения:
Пример 1. Больной Е., 12 лет. История болезни №1145
Диагноз основной: ОРВИ (грипп) средней степени тяжести.
Осложнение: Острая очаговая бронхопневмония, нижнедолевая слева, внебольничная. Острый инфекционный миокардит?
Сопутствующий: гипертрофия небных миндалин II степени, аденоиды II степени.
Поступил с жалобами на повышение температуры до 37,1°С, насморк, малопродуктивный кашель, снижение аппетита, слабость. На 10 сутки от начала заболевания появилось ощущение перебоев в области сердца и потливость.
Объективно со стороны сердечно - сосудистой системы: общее состояние средней тяжести. ЧСС - 60 уд/мин. АД на правой руке 120/70 мм.рт.ст. Границы относительной сердечной тупости сердца - в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. Легкий акцент II тона на легочной артерии. Систолический шум 3/6 систолы вдоль левого края грудины sec;мягкийsec; с эпицентром на верхушке без луча проведения. Печень не увеличена.
На ЭКГ отмечалось нарушение процессов реполяризации, увеличение потенциалов левого желудочка, удлинение интервала QT, укорочение интервала PQ и дисметаболические изменения в миокарде желудочков.
При ультразвуковом исследовании сердца выявлено увеличение размеров левого желудочка (КДО ЛЖ - 83,1мл (норма - до 76,5мл), КСО ЛЖ- 29,6мл (норма - до 29,4мл), КСР ЛЖ - 28,1мм (норма - до 28,6мм), КДР ЛЖ - 43мм (норма - до 42,3мм)).
При исследовании кардиоэнзимов в сыворотке крови обнаружено повышение уровня КК - MB - 31 Е/л, α - ГБДГ - 207 Е/л при нормальном уровне общей КК - 84 Е/л. Повышение активности общей ЛДГ до 540 Е/л в данном случае говорило о наличие острого воспалительного процесса в бронхолегочной системе у больного.
Нами был проведен расчет коэффициентов кардиоспецифических ферментов, который показал что К ксф-1=0,89, К ксф-2=0,44 и К ксф-3=0,46, что говорило в пользу острого миокардита.
Таким образом, расчет коэффициентов кардиоспецифических ферментов (К ксф-1 К ксф-2, К ксф-3) и все проведенные выше исследования позволили диагностировать у данного больного острый миокардит.
Пример 2. Больной Э., 3 года. История болезни №1133
Диагноз основной: ОРВИ (адено - вирусная инфекция) средней степени тяжести.
Осложнение: Острая очаговая бронхопневмония, нижнедолевая справа, внебольничная. Острый инфекционный миокардит?
Сопутствующий: атопический дерматит, субремиссия. Афтозный стоматит.
Поступил с жалобами на повышение температуры до 38,5°С, насморк, малопродуктивный кашель, снижение аппетита, слабость. На 7 сутки от начала заболевания температура снизилась до 36,2°С, появилась потливость, боли в мышцах.
Объективно со стороны сердечно-сосудистой системы: общее состояние средней тяжести. ЧСС - 125 уд/мин. АД на правой руке 80/55 мм.рт.ст. Границы относительной сердечной тупости сердца - в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. II тон на легочной артерии не изменен. Систолический шум 2/6 систолы вдоль левого края грудины sec;мягкийsec; с эпицентром на верхушке без луча проведения. Печень не увеличена.
На ЭКГ: синусовая тахикардия (ЧСС 128 уд. в мин), удлинение интервала QT.
При ультразвуковом исследовании сердца (УЗИ) выявлено незначительное увеличение размеров левого желудочка (КДО ЛЖ - 55,9мл (норма - до 43,3мл), КСО ЛЖ- 18,4мл (норма - до 18,8мл), КСР ЛЖ - 23мм (норма - до 23,9мм), КДР ЛЖ - 35,4мм (норма - до 36,1мм)).
При исследовании кардиоэнзимов в сыворотке крови обнаружено повышение уровня КК - MB - 36 Е/л, α - ГБДГ - 204 Е/л и общей ЛДГ до 611 Е/л. Уровень общей КК - 44 Е/л оставался в пределах нормы.
При расчете коэффициентов кардиоспецифических ферментов: К ксф-1=0,88, К ксф-2=0,49 и К ксф-3=0,1 - данные за острый миокардит.
Таким образом, расчет коэффициентов кардиоспецифических ферментов (К ксф-1 К ксф-2, К ксф-3) позволили диагностировать у данного больного острый миокардит, что подтверждали данные клиники, ЭКГ и УЗИ сердца.
Пример 3. Больная С., 2 года. История болезни №1312
Госпитализирована с жалобами на кашель, насморк, слабость, снижение аппетита, потливость.
Диагноз при поступлении: ОРВИ (аденовирусная инфекция) средней степени тяжести. Острый миокардит?
При объективном обследовании: температура 36,2°С, общее состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая, sec;тени под глазамиsec;. Со стороны сердечно-сосудистой системы: ЧСС - 108 уд/мин. Границы сердца - в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Легкий акцент II тона на легочной артерии. Систолический шум 2/6-3/6 систолы на верхушке, вдоль левого края грудины без луча проведения. Печень не увеличена.
На ЭКГ - синусовый ритм. При ультразвуковом исследовании сердца полости сердца не расширены, сократительная способность миокарда в норме. В полости левого желудочка - дополнительная хорда.
При исследовании кардиоэнзимов в сыворотке крови установлено: КК общая - 130 Е/л, КК - MB - 20 Е/л, ЛДГ общая - 915 Е/л, α - ГБДГ - 170 Е/л.
Расчет коэффициентов кардиоспецифических ферментов:
Кксф-1=0,95, Кксф–2=0,68 и К ксф-3=0,73.
Таким образом, результаты расчетов кардиоспецифических ферментов позволили исключить диагноз острого миокардита у больного.
Положительный эффект от использования данного способа состоит в повышении точности и специфичности диагностики острого миокардита.
Способ диагностики острого миокардита путем определения в сыворотки крови больного ферментов: креатинкиназы – МВ (КК-МВ), общей креатинкиназы (общая КК), общей лактатдегидрогеназы (ЛДГ общая), отличающийся тем, что дополнительно определяют уровень α–гидроксибутиратдегидрогеназы (α-ГДБГ), рассчитывают коэффициенты кардиоспецифических ферментов (Кксф-1, Кксф-2, Кксф-3) по формулам:
Кксф-1= (ЛДГ общая - КК-МВ)/(ЛДГ общая + КК-МВ);
Кксф-2= (ЛДГ общая - α-ГДБГ)/(ЛДГ общая + α-ГДБГ);
Кксф-3= (КК общая - КК-МВ)/(КК общая + КК-МВ),
и при Кксф-1 = 0,9 и менее, Кксф-2 = 0,61 и менее и Кксф-3 = 0,5 и менее – диагностируют острый миокардит.
