Способ выбора терапии акне

Изобретение относится к медицине, к косметологии и может быть использовано для выбора терапии акне. Определяют распространенность сыпи, наличие психоэмоциональных расстройств, после чего, с учетом пола пциента, рассчитывают терапевтический индекс акне Монахова (ТИАМ) по определенной формуле, затем назначают терапию с учетом полученного индекса. Данное изобретение способствует индивидуальному подходу к назначению противоугревой терапии, что, в свою очередь, способствует сокращению сроков заболевания, уменьшению числа ятрогенных осложнений и увеличению срока ремиссии заболевания. 4 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к новым методам лечения, и может найти применение в лечение акне.

Акне (вульгарные угри, угревая болезнь) - одно из наиболее частых воспалительных заболеваний кожи, поражающее до 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет.

Известен способ лечения акне, основанный на алгоритме, который учитывает степень тяжести акне и базируется на стадийном назначении противоугревых средств. При легкой, средней, тяжелой степени воспалительных акне и при тяжелой невоспалительных назначают себосупрессивную терапию (ретиноиды, антиандрогены, эстрогены). Если данная терапия не эффективна, то назначают местные и системные антибиотики. В случае неэффективности антибиотикотерапии - препараты, нормализующие кератинизацию протока сально-волосяного фолликула (ретиноиды, адапален). Последним этапом терапии акне является проведение витаминотерапии, назначение иммуномодуляторов, липотропных препаратов. При легкой степени тяжести невоспалительных акне проводят терапию ретиноидами или адапаленом, а в случае ее неэффективности - назначают витаминотерапию, иммуномодуляторы, липотропные препараты. При средней и тяжелой степени тяжести невоспалительных акне алгоритм схож со стадийным принципом терапии воспалительных акне за исключением ступени антибиотикотерапии (Забненкова О.В. Современные аспекты этиопатогенеза acne vulgaris. Основные направления терапии данного заболевания // Эксперементальная и клиническая дерматокосметология. - 2003. - №1. - С.53-61).

Однако недостатком данного метода является отсутствие четких критериев для определения степени тяжести акне.

Наиболее близким к предлагаемому способу является терапевтический алгоритм, предложенный В.П.Адаскевичем. Выбор местных, системных препаратов и комбинированных схем обусловлен степенью тяжести акне. Относительно легкая форма требует только местной терапии: бензола пероксид, азелаиновая кислота, ретиноиды, антибиотики и различные местные комбинированные препараты. Через 2-3 месяца при хорошем эффекте продолжают выбранную терапию, при отсутствии эффекта меняют препарат или проводят лечение по схеме как при средней степени тяжести. При средней степени тяжести используют местные ретиноиды, бензоила пероксид, азелаиновую кислоту, системные антибиотики, гормональные препараты. Через 2-3 месяца при хорошем эффекте продолжают выбранную терапию, при отсутствии эффекта меняют препарат или проводят лечение по схеме как при тяжелой степени тяжести, т.е. системным изотретиноином (Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. - М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 160 с.).

Недостатками данного метода является невысокая эффективность лечения и, как следствие, формирование психоэмоциональных расстройств.

Задачей изобретения явилось повышение эффективности лечения акне и устранение психоэмоциональных расстройств.

Поставленная задача решается способом, включающим оценку тяжести и распространенности кожного поражения, пол пациента, наличие психоэмоциональных расстройств (ПЭР) и расчет терапевтического индекса акне Монахова (ТИАМ) по формуле

Значения элементов формулы a (account), с (chest), n (nature), e (emotional) определяют по соответствующим оценочным шкалам для каждого значения.

За основу оценки степени тяжести акне (СТА) была взята классификация, предложенная Американской академией дерматологии (цит. по Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. - М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 160 с.):

I СТА характеризуется наличием комедонов и единичных папул;

II СТА - папулезная сыпь и незначительное количество пустул;

III СТА - наряду с выраженной папуло-пустулезной сыпью встречается до 3-5 узлов,

IV СТА отличается выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.

В процессе создания предложенного изобретения были разработаны оценочные шкалы для определения числовых значений элементов математической формулы “а”, “с”, “n”, “е”:

Шкала для определения значения “а”
СТА	I	II	III	IV
Значение “а”	1	2	3	4
Шкала для определения значения “с”
Локализация акне	лицо	лицо и туловище
Значение “с”	1	2
Шкала для определения значения “n”
Пол пациента	мужской	женский
Значение “п”	1	2
Шкала для определения значения “е”
ПЭР	нет	есть
Значение “е”	0	1

При вычислении ТИАМ принимает числовые значения, которые определяют тактику назначения вида терапии пациенту с акне в зависимости от пола, СТА, распространенности кожного поражения и наличия ПЭР (см. табл.1).

Способ осуществляют следующим образом.

После оценки жалоб и анамнеза заболевания дерматолог оценивает степень тяжести акне по четырехуровневой шкале, предложенной Американской академией дерматологии, и по оценочной шкале определяют значение “а”. Затем определяют распространенность высыпаний акне - лицо или лицо и туловище и по оценочной шкале определяют значение “с”. В зависимости от пола пациента по оценочной шкале определяют значение “n”. Клиническое психодиагностическое исследование (беседа с пациентом) позволяет выявить наличие психоэмоциональных расстройств как следствие косметического дефекта, и по оценочной шкале определяют значение “е”. Подставив соответствующие числовые значения в формулу ТИАМ, производят арифметическое вычисление индекса. Полученное числовое значение сверяют со значением оценочной таблицы числовых значений ТИАМ и назначают пациенту конкретную схему лечения.

Для удобства пользования на основе индекса разработана компьютерная программа, позволяющая осуществлять подбор терапии по заданным параметрам без математических вычислений и при минимальных навыках работы на персональном компьютере.

Объект исследования:

223 пациента с диагнозом “акне”. Среди обследованных было 96 (43%) мужчин и 127 (57%) женщин. Возраст пациентов колебался от 15 до 32 лет.

Методы обследования и лечения:

Распределение больных акне в зависимости от степени тяжести акне и локализации высыпаний представлено в таблице 2. Психоэмоциональные расстройства различной степени выраженности были выявлены у 92 пациентов (30 мужчин, 62 женщины) - см. таблицу 3.

Таблица 2 Распределение больных в зависимости от СТА и локализации процесса
	Лицо	Лицо + туловище
СТА	Пол пациента	абс.	%	абс.	%
I	муж.	14	14,6	-	-
жен.	25	19,7	-	-
II	муж.	19	19,8	11	11,5
жен.	15	11,8	18	14,2
III	муж.	19	19,8	6	6,2
жен.	20	15,7	47	37,0
IV	муж.	6	6,2	21	21,9
жен.	-	-	2	1,6
Таблица 3 Встречаемость психоэмоциональных расстройств у больных акне в зависимости от пола и тяжести кожного поражения
	Степень тяжести акне
I	II	III	IV
Психопатологический синдром	пол	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Депрессивный синдром	м	-	-	4	14,2	4	14,3	1	3,6
ж	2	3,2	12	19,3	8	12,9	-	-
Ипохондрический синдром	м	-	-	3	10,7	2	7,1	2	7,1
ж	3	4,8	7	11,3	6	9,7	-	-
Астенический синдром	м	-	-	2	7,1	-	-	3	10,7
ж	4	6,4	7	11,3	2	3,2	-	-
Дисморфофобический синдром	м	-	-	2	7,1	-	-	-	-
ж	4	6,4	5	8,1	1	1,6	-	-
Идеи фиксации	м	-	-	1	3,6	-	-	-	-
ж	2	3,2	4	6,4	-	-	-	-
Суицидальная идеология	м	-	-	-	-	-	-	1	3,6
ж	-	-	-	-	1	1,6	-	-

Методы лечения: на основании оценки анамнеза заболевания (проводимая ранее противоугревая терапия), тяжести и распространенности кожного поражения, пола пациента все 223 пациента были распределены в три группы в зависимости от вида назначенной противоугревой терапии.

В первую группу вошли 132 пациента (69 мужчин, 63 женщины) с тяжестью кожного поражения I-III и локализацией процесса на лице или лице и туловище.

В подгруппу “1А” вошли 14 мужчин и 25 женщин с СТА I и локализацией процесса на лице. Эти пациенты в течение 3-х месяцев получали терапию комплексом средств лечебной косметики.

Пример 1: больная Ф. (n=2), 20 лет, страдает акне 3 года, ничем ранее не лечилась. При осмотре: СТА I (а=1), локализация высыпаний на лице (с=1), психоэмоциональная сфера не нарушена (е=0), ТИАМ=4. Была назначена терапия комплексом средств лечебной косметики (гель для умывания, крем и маска “Керакнил”) на срок 3 месяца. Динамика высыпаний (до и по окончании терапии, р<0,001): открытые комедоны: 23-3,2; закрытые комедоны: 28,4-5,6; папулы: 5,5-1,9.

Пример 2: больная К. (n=2), 22 г., страдает акне 5 лет, ранее неоднократно получала курсы эритромицина по поводу акне, применяла крем “Скинорен”, молоко Видаля, различные косметические кремы и маски с незначительным эффектом. При осмотре: СТА I (а=1), локализация высыпаний на лице и туловище (с=2), при психодиагностической беседе был выявлен ипохондрический синдром и идеи фиксации на состоянии кожи, пациентка предъявляла жалобы на “большие пятна” на коже лица, необычный вариант акне, при котором неэффективны известные на сегодня средства (е=1), ТИАМ=1,4. Параллельно дерматологическому лечению в соответствии с полом, тяжестью и распространенностью кожного поражения (комплекс средств лечебной косметики на срок 3 месяца) была назначена психофармакотерапия препаратом “Сонапакс” по 10 мг 3 раза в сутки на срок 1 мес. Спустя 4 недели акне регрессировали примерно на 30%, пациентка также отметила значительное улучшение кожного процесса, приобрела веру в излечение при условии продолжения терапии еще в течение как минимум 2-х месяцев. “Сонапакс” был отменен и продолжена местная терапия комплексом средств лечебной косметики “Керакнил”. Динамика высыпаний (до и по окончании терапии, р<0,001): открытые комедоны: 17-2; закрытые комедоны: 24-3; папулы: 14-2; пустулы: 5-0.

Подгруппу “1Б” составили 19 мужчин и 15 женщин с СТА II и локализацией процесса на лице, получавшие на протяжении 3-х месяцев монотерапию 0,1% гелем адапален (“Дифферин”).

Пример 3: больная Ш. (n=2), 22 г., страдает акне 4 года, ничем ранее не лечилась. При осмотре: СТА II (а=2), локализация высыпаний на лице (с=1), психоэмоциональная сфера не нарушена (е=0), ТИАМ=11. Была назначена терапия 0,1% гелем адапален (“Дифферин”) на срок 3 месяца. Динамика высыпаний (до и по окончании терапии, р<0,001): открытые комедоны: 17-2; закрытые комедоны: 24-3; папулы: 14-2; пустулы: 5-0.

Пример 4: больная Ю. (n=2), 23 г., страдает акне 6 лет, ранее неоднократно получала курсы эритромицина по поводу акне, применяла крем “Скинорен”, молоко Видаля с незначительным эффектом. При осмотре: СТА II (а=2) локализация высыпаний на лице (с=1), при психодиагностической беседе был выявлен депрессивный синдром, сформировавшийся под влиянием косметического дефекта, пациентка не была настроена на 3-месячный срок лечения, мотивируя это тем, что “если в течение 6 лет врачи не могли ей помочь, то за 3 месяца - тем более” (е=1), ТИАМ=1,5. Параллельно дерматологическому лечению в соответствии с полом, тяжестью и распространенностью кожного поражения (0,1% гель адапален (“Дифферин”) на срок 3 месяца) была назначена психофармакотерапия антидепрессантом “амитриптилин” по 25 мг 2 раза в сутки на срок 1 мес. Спустя 4 недели акне регрессировали примерно на 40%, пациентка также отметила значительное улучшение кожного процесса, приобрела веру в излечение при условии продолжения терапии еще в течение как минимум 2-х месяцев. “Амитриптилин” был отменен и продолжена местная терапия 0,1% гелем “Дифферин”. Динамика высыпаний (до и по окончании терапии, р<0,001): открытые комедоны: 17-2; закрытые комедоны: 24-3; папулы: 14-2; пустулы: 5-0.

Подгруппу “1В” составили 2 мужчин и 11 женщин с СТА III и 11 мужчин с СТА II. У всех пациентов процесс преимущественно локализовался на лице. Учитывая отсутствие в прошлом прохождения курсов антибиотикотерапии по поводу акне у большинства пациентов этой подгруппы была назначена комбинированная терапия 0,1% гелем или 0,1% кремом адапален (“Дифферин”) в комбинации с 1% гелем клинамицина фосфат (“Далацин Т”) на три месяца.

Пример 5: больной К. (n=1), 21 г., страдает акне 6 лет, ранее лечился азелаиновой кислотой без существенного улучшения. При осмотре: СТА III (а=3), локализация высыпаний на лице (с=1), психоэмоциональная сфера не нарушена (е=0), ТИАМ=29. Была назначена терапия 0,1% гелем адапален (“Дифферин”) в комбинации с 1% гелем клиндамицина фосфата (“Далацин Т” гель) на срок 3 месяца. Динамика высыпаний (до и по окончании терапии, р<0,001): открытые комедоны: 23-2; закрытые комедоны: 18-3; папулы: 25-3; пустулы: 17-0; узлы: 4-1.

В подгруппу “1Г” вошли 17 мужчин и 9 женщин с СТА III и локализацией процесса на лице. Большинство из этих пациентов не отмечали улучшения от проводимых ранее курсов антибиотикотерапии. В связи с этим в течение 3-х месяцев эти пациенты получали терапию 5% гель бензоила пероксида с комплексом акрилатный ко-полимер плюс глицерин (“Базирон АС” гель), а после исчезновения пустулизации присоединяли к терапии 0,1% гель “Дифферин”.

Пример 6: больной Д. (n=1), 23 лет, страдает акне 6 лет, ранее лечился эритромицином per os в течение двух месяцев без существенного улучшения. При осмотре: СТА III (а=3) локализация высыпаний на лице (с=1), психоэмоциональная сфера не нарушена (е=0), ТИАМ=29. Была назначена последовательная терапия 5% гелем “Базирон АС” с последующим переходом на терапию 0,1% гелем “Дифферин” на срок 3 месяца. Динамика высыпаний (до и по окончании терапии, р<0,001): открытые комедоны: 22-0; закрытые комедоны: 27-2; папулы: 32-5; пустулы: 16-0; узлы: 3-0.

В подгруппу “1Д” вошли 6 мужчин и 3 женщин с СТА III и локализацией процесса на лице и туловище. Комбинированная терапия 0,1% гелем адапален (“Дифферин”) и тетрациклином per os была назначена мужчинам с учетом тяжести кожного поражения и распространенности процесса. Продолжительность лечения составила 3 месяца.

Пример 7: больной Б. (n=1), 22 лет, страдает акне 5 лет, ранее ничем не лечился. При осмотре: СТА III (а=3) локализация высыпаний на лице и туловище (с=2), психоэмоциональная сфера не нарушена (е=0), ТИАМ=32. Была назначена терапия 0,1% гелем адапален (“Дифферин”) в комбинации с тетрациклином per os на срок 3 месяца. Динамика высыпаний (до и по окончании терапии, р<0,001): открытые комедоны: 27-5; закрытые комедоны: 27 - 2; папулы: 32-5; пустулы: 16-0; узлы: 3-0.

Вторую группу составили 62 женщины, получавшие на протяжении 6 месяцев противоугревую терапию комбинированными оральными контрацептивами. Поскольку и 0,03 мг этинилэстрадиола с 2 мг диеногеста (“Жанин”) и 0,035 мг этинилэстрадиола с 2 мг ципротерона ацетата (“Диане-35”) оказывают антиандрогенное действие, при распределении женщин в подгруппы “2А” или “2Б” наличие гирсутизма или повышение свободного тестостерона в сыворотке крови не учитывалось.

В подгруппу “2А” (0,035 мг этинилэстрадиола с 2 мг ципротерона ацетата) вошли 44 женщины с СТА III и локализацией процесса на лице и туловище, в подгруппу “2Б” (0,03 мг этинилэстрадиола с 2 мг диеногеста) - 18 женщин с СТА II и локализацией процесса на лице и туловище.

Пример 8: больная С. (n=2), 27 лет, страдает акне 9 лет, ранее лечилась эритромицином per os в течение двух месяцем, молоком Видаля, азелаиновой кислотой без существенного улучшения. При осмотре: СТА III (а=3) локализация высыпаний на лице и туловище (с=2), психоэмоциональная сфера не нарушена (е=0), ТИАМ=33. Была назначена терапия КОК “Диане-35” на срок 6 месяцев. Динамика высыпаний (до и по окончании терапии, р<0,001): открытые комедоны: 29-6; закрытые комедоны: 23-6; папулы: 29-3; пустулы: 18-0; узлы: 4-0.

Пример 9: больная З. (n=2), 21 лет, страдает акне 5 лет, ранее ничем не лечилась. При осмотре: СТА II (а=2), локализация высыпаний на лице и туловище (с=2), психоэмоциональная сфера не нарушена (е=0), ТИАМ=14. Была назначена терапия КОК “Жанин” на срок 6 месяцев. Динамика высыпаний (до и по окончании терапии, р<0,001): открытые комедоны: 19-3; закрытые комедоны: 28-6; папулы: 23-2; пустулы: 5-0.

Пример 10: больная Щ. (n=2), 24 г., страдает акне 6 лет, ранее неоднократно получала курсы доксициклина по поводу акне, применяла 0,01% ретиноевую мазь, молоко Видаля с незначительным эффектом. При осмотре: СТА II (а=2), локализация высыпаний на лице и туловище (с=2), при психодиагностической беседе был выявлен депрессивный синдром, сформировавшийся под влиянием косметического дефекта, пациентка не была настроена на 6-месячный срок лечения КОК (е=1), ТИАМ=1,7. Параллельно дерматологическому лечению в соответствии с полом, тяжестью и распространенностью кожного поражения (КОК “Жанин”) на срок 6 месяцев) была назначена психофармакотерапия антидепрессантом “амитриптилин” по 25 мг 2 раза в сутки на срок 3 мес. Спустя 3 месяца акне регрессировали примерно на 60%, пациентка также отметила значительное улучшение кожного процесса, приобрела веру в излечение при условии продолжения терапии еще в течение как минимум 3-х месяцев. “Амитриптилин” был отменен и продолжена терапия КОК “Жании”. Динамика высыпаний (до и по окончании терапии, р<0,001): открытые комедоны: 17-2; закрытые комедоны: 24-3; папулы: 14-2; пустулы: 5-0.

Третью группу составили 29 пациентов (27 мужчин, 2 женщин) с СТА IV. У 6 мужчин процесс локализовался преимущественно на лице, у 21 мужчины и 2 женщин - на лице и туловище. Продолжительность терапии изотретиноином per os (“Роаккутан”) составляла 5,5-6,5 месяцев.

Пример 11: больной И. (n=1), 22 лет, страдает акне 4 года, ранее лечился эритромицином per os в течение одного месяца, молоком Видаля, азелаиновой кислотой без существенного улучшения. При осмотре: СТА IV (а=4), локализация высыпаний на лице (с=1), психоэмоциональная сфера не нарушена (е=0), ТИАМ=69. Была назначена терапия изотретиноином per os (“Роаккутан”) на срок 6,5 месяцев. Динамика высыпаний (до и по окончании терапии, р<0,001): открытые комедоны: 46-4; закрытые комедоны: 52-8; папулы: 36-1; пустулы: 26-0; узлы: 24-0.

Пример 12: больной В. (n=1), 23 года, страдает акне 6 лет, ранее лечился тетрациклином per os в течение 1,5 месяцев, молоком Видаля, вскрытием воспалительных элементов без существенного улучшения. При осмотре: СТА IV (а=4), локализация высыпаний на лице и туловище (с=2), психоэмоциональная сфера не нарушена (е=0), ТИАМ=69. Была назначена терапия изотретиноином per os на срок 6 месяцев. Динамика высыпаний (до и по окончании терапии, р<0,001): открытые комедоны: 57-7; закрытые комедоны: 62-10; папулы: 44-2; пустулы: 31-0; узлы: 38-0.

Пример 13: больной Ц. (n=1), 24 года, страдает акне 7 лет, ранее лечился тетрациклином per os в течение 3 месяцев, молоком Видаля, вскрытием воспалительных элементов без существенного улучшения. При осмотре: СТА IV (а=4), локализация высыпаний на лице и туловище (с=2), при психодиагностической беседе был выявлен астеническо-ипохондрический симптомокомплекс, сформировавшийся под влиянием косметического дефекта, однако пациент согласился следовать всем врачебным рекомендациям (е=1), ТИАМ=0,2. В соответствии с тяжестью кожного поражения была назначена терапия “Роаккутаном” на срок 6 месяцев. Спустя 3 месяца акне регрессировали примерно на 70%, у пациента повысился фон настроения. Динамика высыпаний (до и по окончании терапии, р<0,001): открытые комедоны: 57-7; закрытые комедоны: 62-10; папулы: 44-2; пустулы: 31-0; узлы: 38-0. К концу срока лечения психоэмоциональные расстройства регрессировали полностью. Результаты лечения: представлены в обобщенной таблице 4.

Таблица 4 Эффективности различных видов противоугревой терапии
Группа	Вид терапии	N	Клиническое излечение	Значительное улучшение	Умеренное улучшение
абс.	%	абс.	%	абс.	%
1А	комплекс средств лечебной косметики	39	28	71,8	7	18	4	10,2
1Б	0,1% гель или 0,1% крем адапален	34	13	38,2	18	53	3	8,8
1В	0,1% гель или 0,1% крем адапален в комбинации с 1% гелем клинамицина фосфат	24	11	45,8	13	54,2	-	-
1Г	5% гель бензоила пероксида с комплексом акрилатный ко- полимер и глицерин	26	22	84,6	4	15,4	-	-
1Д	0,1% гель или 0,1% крем адапален в комбинации с тетрациклином per os	9	4	44,5	3	33,3	2	22,2
2А	0,035 мг этинилэстрадиола с 2 мг ципротерона ацетата	44	18	41	23	52,2	3	6,8
2Б	0,03 мг этинилэстрадиола с 2 мг диеногеста	18	12	66,7	6	33,3	-	-
3	изотретиноин per os	29	29	100	-	-	-	-
ВСЕГО	22 3	137	61,4	74	33,2	12	5,4

Способ по изобретению предлагает математический терапевтический индекс акне Монахова - ТИАМ, на основе которого с учетом пола пациента, тяжести и распространенности высыпаний, наличия психоэмоциональных расстройств осуществляется дифференцированный подход к назначению конкретных схем лечения.

При отсутствии психоэмоциональных расстройств как следствие акне при начальных изменениях кожи (СТА I, любая локализация акне) как у мужчин, так и у женщин (значения ТИАМ 3, 4, 6, 7) целесообразна терапия комплексом средств лечебной косметики продолжительностью не менее трех месяцев с последующим переходом на поддерживающее лечение средствами этой группы с частотой применения 2-4 раза в неделю неопределенно долго. Использование комплекса средств ЛК позволяет добиться регресса как невоспалительных изменений (открытые и закрытые комедоны) за счет кератолитического действия, воспалительных изменений (папулы) за счет противовоспалительного и бактериостатического действия и уменьшить явления себореи (адсорбция кожного сала и умеренное подавляющее действие на функцию сальных желез).

Монотерапия 0,1% гелем или 0,1% кремом адапален показана женщинам с СТА II, когда процесс ограничен локализацией на лице (ТИАМ 11) и мужчинам с СТА II и с любой распространенностью высыпаний (ТИАМ 10, 13).

Женщинам с СТА II и локализацией процесса как на лице, так и на туловище (ТИАМ 14) терапию следует начинать с 0,03 мг этинилэстрадиола плюс 2 мг диеногеста. Данная схема лечения обоснована этиопатогенетическим действием препарата на акне и преимущественным действием на невоспалительные элементы на протяжении первой половины курса, а на воспалительные - в течение второй половины лечения.

После регресса папул и пустул (ТИАМ 3, 4, 6, 7) необходим переход на схему лечения комплексом средств лечебной косметики.

Комбинированная терапия 0,1% гелем или 0,1% кремом адапален в комбинации с 1% гелем клинамицина фосфат показана пациентам с СТА III и локализацией акне на лице (ТИАМ 29, 30). Данная комбинация позволяет достичь более быстрого регресса воспалительных элементов (в первую очередь пустул). Если имеются указания на то, что пациент в прошлом получал противоугревую терапию местными или системными антибиотиками, то терапию следует проводить 5% гелем бензоила пероксида с комплексом акрилатный ко-полимер плюс глицерин до исчезновения пустул и значительного регресса папул (ТИАМ 10, 11), а затем переходить на монотерапию 0,1% гелем или 0,1% кремом адапален. Мужчинам с СТА III и локализацией высыпаний на лице и туловище (ТИАМ 32) показана терапия 0,1% гелем или 0,1% кремом адапален в комбинации с тетрациклином per os. Переход на монотерапию 0,1% гелем или 0,1% кремом адапален осуществляется после регресса пустул и основного количества папул (ТИАМ 13).

Женщинам с СТА III и локализацией процесса как на лице, так и на туловище (ТИАМ 35) терапию следует начинать с 0,035 мг этинилэстрадиола плюс 2 мг ципротерона ацетата. Данная схема лечения обоснована как этиопатогенетическим действием препарата на акне, так и преимущественным действием на воспалительные элементы на протяжении всего срока лечения. С целью закрепления результатов терапии 0,035 мг этинилэстрадиола плюс 2 мг ципротерона ацетата в зависимости от СТА и распространенности высыпаний показан переход на терапию 0,03 мг этинилэстрадиола плюс 2 мг диеногеста (ТИАМ 14) или 0,1% гелем или 0,1% кремом адапален (ТИАМ 11), или комплексом средств лечебной косметики (ТИАМ 4, 7).

Курс терапии изотретиноином per os проводится при СТА IV независимо от распространенности высыпаний и пола пациента (ТИАМ 66, 67, 69, 70).

Пациентам, имеющим различной степени выраженности ПЭР (“е”=1), обусловленные акне, при значениях ТИАМ 1,4; 1,5; 1,6; 1,7; 1,8 (пациенты с СТА I-II) целесообразно параллельно с дерматологическим лечением (в соответствии со значениями “а”, “с” и “n” ТИАМ) назначение психофармакопрепаратов (“мягкие” нейролептики, антидепрессанты), особенно в начале курса терапии, когда высок риск отказа пациента от намеченной программы лечения или пациент изначально не настроен на отсроченный результат терапии. При значениях ТИАМ 1 или 0,2 психофармакотерапия не требуется, т.к. при минимально выраженных акне ПЭР еще не формируются, а при тяжелых формах у большинства пациентов отмечается ПЭ-адаптация к кожному поражению, которая формируется за продолжительное время болезни.

Для удобства использования ТИАМ с целью назначения противоугревой терапии нами разработана компьютерная программа и линейка, позволяющие упростить процесс выбора тактики ведения пациента.

Способ выбора терапии акне, включающий оценку степени тяжести кожного поражения, отличающийся тем, что дополнительно определяют распространенность сыпи, пол пациента и наличие психоэмоциональных расстройств, затем рассчитывают терапевтический индекс акне Монахова по формуле

где а - степень тяжести акне, причем а=1 при степени тяжести акне I, а=2 при степени тяжести акне II, а=3 при степени тяжести акне III, а=4 при степени тяжести акне IV;

с - распространенность высыпаний акне, причем с=1 при локализации сыпи на лице, с=2 при локализации сыпи на лице и туловище;

n - пол пациента, причем n=1 у мужчин, n=2 у женщин;

е - психоэмоциональные расстройства, причем е=0 при отсутствии психоэмоциональных расстройств и е=1 при наличии психоэмоциональных расстройств,

и, при отсутствии психоэмоциональных расстройств и величине индекса 3, 4, 6, 7 - назначают комплекс средств лечебной косметики; при величине 10, 11, 12 - 0,1% гель или 0,1% крем адапален; при величине 14 - 0,03 мг этинилэстрадиона с 2 мг диеногеста; при величине 29, 30 - 0,1% гель или 0,1% крем адапален в комбинации с 1% гелем клинамицина фосфата или 5% гель бензоила пероксида с комплексом: акрилатный ко-полимер и глицерин; при величине 32 - 0,1% гель или 0,1% крем адапален в комбинации с тетрациклином per os; при величине 33 - 0,035 мг этинилэстрадиола с 2 мг ципротерона ацетата; при величине 66, 67, 69, 70 - изотретиноин per os; при наличии психоэмоциональных расстройств и величине индекса 1,4; 1,5; 1,6; 1,7; 1,8 - параллельно с дерматологическим лечением назначают мягкие нейролептики или антидепрессанты.