Способ хирургического лечения заворота нижнего века

Изобретение относится к медицине, к области офтальмологии и предназначено для хирургического лечения заворота нижнего века. Поизводят горизонтальный разрез, начиная его от середины назальной трети века до наружного угла глаза и далее под тупым углом вниз, по ходу одной из естественных морщин. Производят отсепаровку кожи до нижнего края орбиты. Далее в области латеральной трети пальпебральной части круговой мышцы глаза формируют дубликатуру путем наложения на мышцу узловых швов из нерассасывающегося материала. Между швами, по линии дубликатуры, на мышцу наносят 2-6 коагулятов, затем натягивают отсепарованный кожный лоскут в латеральном направлении, после чего иссекают излишки кожи. Способ позволяет повысить стабильность результатов операции за счет увеличения прижимного действия дубликатуры в сочетании с использованием нерассасывающегося шовного материала и при наличии страховочных коагулятов, облегчить ведение послеоперационного периода и повысить косметический эффект операции. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с заворотом нижнего века, преимущественно атонического характера.

Известно, что сенильные (старческие) изменения тканей век, в частности нижнего, приводят к значительным нарушениям топографии слоев века, изменению самих структур века и расстройству функций века. Кроме этого, постоянный контакт ресниц с передним отрезком глаза является мощным раздражителем для чувствительной конъюнктивы и роговицы, вызывает механическое повреждение эпителия и способствует развитию вторичной инфекции. Механизм развития атонического заворота века довольно сложен, но очевидными факторами являются дистрофия хрящевой пластинки века и смещение кожно-мышечного слоя века относительно хрящевого, что обусловливает образование избыточной складки кожи, ослабление прижимающего эффекта мышечного слоя и дислокацию хрящевой пластинки кверху с последующей ее инверсией.

Известен способ пластики нижнего века при спастическом завороте путем иссечения лоскутов кожи (Зайкова М.В. Пластическая офтальмофирургия, Москва, Медицина, 1980, с.90). Суть способа состоит в том, что отступя 3-4 мм от края века, выкраивают в средней трети лоскут кожи (6-8) мм×(20-25) мм, нижнюю половину лоскута иссекают вместе с подкожной клетчаткой. По сторонам от лоскута, отступя от края века на 3-4 см, выкраивают полоски лоскута шириной 4-5 мм и их иссекают. Вертикальный лоскут отсепаровывают, а кожную рану зашивают.

Недостатком способа является низкий косметический эффект операции и возможность послеоперационных осложнений.

Известен способ лечения заворота нижнего века, включающий рассечение века по интермаргинальному пространству и формирование в латеральной, средней и медиальной его трети тоннелей на глубину, вдвое превышающую высоту хрящевой пластинки, введение в них соответствующей величины пластинки из консервированного хряща и ушивание интермаргинального пространства (АС № 1560195, кл. А 61 F 9/00, опубл. 30.04.90).

Недостатком способа является его сложность и возможность рецидивов заворота нижнего века.

Известен способ лечения атонического заворота нижнего века, заключающийся в том, что в интермаргинальное пространство нижнего века в проекции латеральной и медиальной частей имплантируют изогнутые гомохрящевые пластинки шириной, вдвое превышающей ширину интермаргинального пространства, иссекают между транплантатами кожную складку и накладывают глубокие кожные швы, захватывающие все слои века (АС № 1706612, кл. А 61 F 9/00, опубл. 23.01.92).

Недостатками известного способа являются сложность, трудоемкость операции, необходимость имплантации гомохрящевых пластинок определенной ширины, недостаточный косметический эффект операции.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом является способ хирургического лечения старческого заворота нижнего века, включающий горизонтальный разрез кожи вдоль ресничного края, отсепаровку и иссечение лоскута кожи овальной формы с захватом узкой полоски круговой мышцы вдоль всего нижнего века с последующим наложением на кожную рану шва из нерассасывающегося материала (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия, М., Медицина, 1980, с.90).

Недостатком способа является его недостаточная эффективность и возможность возникновения рецидивов заворота или выворота нижнего века.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности и косметического эффекта операции, а также предупреждение послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Поставленная техническая задача достигается заявляемым способом, заключающимся в следующем.

После обработки операционного поля, маркировки линий кожного разреза и местной анестезии, отступя 1-2 мм от линии роста ресниц, производят горизонтальный разрез кожи нижнего века параллельно интермаргинальному краю век, начиная от середины назальной трети века до наружного угла глаза и далее под тупым углом вниз, по ходу одной из естественных морщин, длиной 5-10 мм. Затем кожу отсепаровывают от краев разреза до нижнего края орбиты с помощью склеропластических тупоконечных ножниц. Отсепарованный лоскут заворачивают книзу. Производят гемостаз при помощи биполярного коагулятора. Далее осуществляют формирование дубликатуры путем наложения на круговую мышцу глаза узловых швов в области латеральной 1/3 пальпебральной части круговой мышцы глаза. Для формирования дубликатуры сначала производят вкол иглы в проекции нижнего края орбиты с выколом на уровне средней 1/3 (по высоте) или на границе средней и верхней 1/3 пальпебральной части круговой мышцы глаза (но не выше), с последующим затягиванием шва. Преимущественно производят перпендикулярное интермаргинальному краю направление вкола иглы первого шва. Вкол иглы второго, а при необходимости и третьего швов может отклоняться под острым углом, по отношению к интермаргинальному краю. Этим достигается равномерное распределение сил тракции по всей поверхности хряща, что предупреждает отставание интермаргинального края от глазного яблока в месте наибольшей тракции.

Далее пациента переводят в вертикальное положение и проверяют прилегание интермаргинального края к глазному яблоку. В случае необходимости производят переналожение тракционных швов.

По линии дубликатуры, между швами, производят нанесение 2-6-ти коагулятов на волокна мышцы при помощи биполярного электрокоагулятора для формирования в дальнейшем более прочного рубца в месте фиксации мышц. Это позволяет уменьшить вероятность прорезывания швов дубликатуры.

После укладывания пациента, отсепарованный кожный лоскут возвращают на место с легким натяжением, после чего излишки кожи удаляют (иссекают) параллельно линиям кожных разрезов. При этом акцент делают на тракцию кожи в латеральном направлении, для чего удаляют треугольный лоскут кожи с основанием, параллельным интермаргиналъному краю, и вершиной, направленной к нижнему краю орбиты, в области разреза наружной спайки век. Это предупреждает появление выворота нижнего века. На края образовавшегося треугольного дефекта накладывают 3-4 узловых кожных шва проленом 6-0. Параллельно интермаргинальному краю накладывают внутрикожный косметический шов.

На фиг.1-4 изображены основные стадии операции: фиг.1 - горизонтальный и наклонный разрезы кожи века, фиг.2 - формирование дубликатуры и нанесение коагулятов, фиг.3 - иссечение избытка кожи, фиг.4 - наложение кожных швов.

Определяющими отличиями предлагаемого способа от прототипа являются:

- Горизонтальный разрез начинают от середины назальной трети века до наружного угла глаза и далее под тупым углом вниз, по ходу одной из естественных морщин, что позволяет повысить косметический эффект операции.

- Формируют дубликатуру в латеральной трети пальпебральной части круговой мышцы глаза путем наложения на мышцу узловых швов из нерассасывающегося материала, что позволяет минимизировать объем хирургического вмешательства, увеличить прижимающий эффект мышечного слоя, уменьшить вероятность выворота нижнего века в послеоперационном периоде, дает хирургу достаточное пространство для работы. При этом вколы иглы производят на границе орбитальной и пальпебральной частей круговой мышцы глаза с выколом не выше средней 1/3 пальпебральной части круговой мышцы глаза, что уменьшает вероятность возникновения выворота в послеоперационном периоде. Изменение утла наклона шва, по отношению к интермаргинальному краю, позволяет равномерно распределить силу тракции по всей поверхности мышцы, уменьшая вероятность возникновения выворота нижнего века.

- Наносят 2-6 коагулятов по линии дубликатуры в промежутках между швами, что способствует созданию прочного рубца, предотвращает рецидив заворота в случае прорезывания швов дубликатуры.

- Используют нерассасывающийся шовный материал (пролен 6-0), обладающий гипоаллергенными свойствами, при наложении швов на круговую мышцу глаза и при наложении внутрикожного косметического шва на горизонтальный кожный разрез, что уменьшает вероятность рецидива заворота нижнего века в отдаленном послеоперационном периоде и повышает косметический эффект операции.

Поиск и анализ источников известной научно-технической и патентной информации показал, что заявляемое техническое решение отвечает критериям изобретения "новизна и изобретательский уровень", так как аналогичного способа, совпадающего с отличительными признаками заявляемого способа, не обнаружено.

Изобретение иллюстрируется следующим примером конкретного выполнения.

Пример 1.

Пациентка С., 77 лет, поступила в клинику с диагнозом: заворот нижнего века правого глаза. Длительность заворота около 6 месяцев, ранее не лечилась. Заворот возник остро на фоне благополучия, сопровождался блефароспазмом, сильной болью. На момент осмотра беспокоило ощущение инородного тела в глазу, периодическое покраснение глаза и слипание ресниц.

Пациентке выполнена операция заявляемым способом. После обработки операционного поля, произведена анестезия 2% раствором лидокаина. С помощью специального лезвия произведен горизонтальный разрез кожи параллельно интермаргинальному краю, отступя от линии роста ресниц на 1 мм, от середины назальной трети века до наружного угла глаза и далее под тупым углом вниз по ходу складки кожи на 5 мм.

Кожный лоскут отсепарован тупоконечными ножницами до нижнего края орбиты. Произведен гемостаз. Сформирована дубликатура путем наложения на круговую мышцу одного узлового шва: вкол атравматичной иглы с нитью пролен 6-0 выполнен в проекции нижнего края орбиты в височной 1/3, выкол произведен под углом 45° по отношению к нижнему краю орбиты, в направлении к носу, в 3 мм от вкола. Шов затянут. Пациентка переведена в вертикальное положение, убедившись в достаточности эффекта, пациентка снова уложена. Нанесено два коагулята на расстоянии 1 мм от шва, по линии дубликатуры. Произведена пластика кожи нижнего века с иссечением лоскута шириной 1,5 мм вдоль горизонтального кожного разреза и треугольного лоскута с основанием 3 мм, вдоль наклонного кожного разреза.

Края наклонного разреза адаптированы тремя узловыми швами пролен 6-0, а края горизонтального разреза адаптированы внутрикожным косметическим швом пролен 6-0.

При осмотре пациентки на следующий день после операции при выписке из клиники: сохранялся отек нижнего века, край века был несколько завернут из-за отека, но ресницы не задевали глазного яблока, субъективно пациентка не беспокоилась.

При снятии швов на седьмой день после операции: отека нижнего века не отмечалось, положение нижнего века правого глаза обычное, ресницы направлены в сторону от глаза, жалоб пациентка не предъявляла.

При осмотре через 6 месяцев: положение нижнего века правого глаза обычное, край века прижат к глазному яблоку, параллельно ресничному краю определялся едва заметный рубец, скрывавшийся в кожной складке, тенденции к завороту не определяется.

Пример 2.

Пациент Н., 63 лет, поступил в клинику с диагнозом: заворот нижнего века правого глаза. Длительность заворота около 2 лет, ранее не лечился. Заворот развивался постепенно, вначале не доставляя беспокойства, в дальнейшем появилось ощущение инородного тела в глазу, отделяемое слизисто-гнойного характера. На момент осмотра беспокоило ощущение инородного тела в глазу, покраснение глаза, слизисто-гнойное отделяемое и слипание ресниц. Объективно: заворот нижнего века, интермаргинальный край контактирует с конъюнктивой, ресницы направлены в нижний конъюнктивальный свод. После репозиции веко вновь заворачивается при первом мигательном движении.

Пациенту выполнена операция заявляемым способом. После обработки операционного поля, произведена анестезия 2% раствором лидокаина. С помощью специального лезвия произведен разрез кожи параллельно интермаргинальному краю, отступя от линии роста ресниц на 1 мм, от середины назальной трети века до наружного угла глаза и далее под тупым углом вниз по ходу складки кожи на 10 мм.

Кожный лоскут отсепарован тупоконечными ножницами до нижнего края орбиты. Произведен гемостаз. Сформирована дубликатура путем наложения на круговую мышцу глаза трех узловых швов: вкол атравматичной иглы пролен 6-0 выполнен в проекции нижнего края орбиты в назальной 1/3, выкол произведен под углом 90° по отношению к нижнему краю орбиты, в направлении к глазу, в 4 мм от вкола, шов затянут, концы отсечены. Второй вкол произведен в 3 мм от первого в назальном направлении, выкол под углом 70-80° по отношению к нижнему краю орбиты, в назальном направлении, в 4 мм от вкола, шов затянут, концы отсечены. Третий вкол произведен в 3 мм от второго, с выколом под углом 45° по отношению к нижнему краю орбиты в направлении к носу, шов затянут, концы отсечены. Пациента перевели в вертикальное положение, убедившись в достаточности эффекта, пациента снова уложили. Далее нанесено по два коагулята на расстоянии 1 мм от крайних швов и два коагулята в междушовных промежутках по линии дубликатуры. Произведена пластика кожи нижнего века с иссечением лоскута шириной 2 мм вдоль горизонтального кожного разреза и треугольного лоскута с основанием 3 мм, вдоль наклонного кожного разреза.

Края наклонного разреза адаптированы тремя узловыми швами пролен 6-0, а края горизонтального разреза адаптированы внутрикожным косметическим швом пролен 6-0.

При осмотре пациента на следующий день после операции при выписке из клиники: сохранялся отек нижнего века, край века репонирован, ресницы не задевали глазное яблоко.

При снятии швов на седьмой день после операции: отек нижнего века выражен незначительно, подкожная гематома, положение нижнего века правого глаза обычное, ресницы направлены в сторону от глаза, жалоб пациент не предъявлял.

При осмотре через 6 месяцев: положение нижнего века правого глаза обычное, край века прижат к глазному яблоку, параллельно ресничному краю определялся едва заметный рубец, скрывавшийся в кожной складке, тенденция к завороту не определяется.

Использование предлагаемого способа позволит, по сравнению с известным, повысить стабильность результата операции за счет прижимного действия дубликатуры в сочетании с использованием нерассасывающегося шовного материала и при наличии страховочных коагулятов, облегчить ведение послеоперационного периода, повысить косметический эффект операции.

1. Способ хирургического лечения заворота нижнего века, включающий горизонтальный разрез кожи вдоль нижнего ресничного края, отсепаровку кожи до нижнего края орбиты, иссечение излишков кожи и наложение на кожную рану шва из нерассасывающегося материала, отличающийся тем, что горизонтальный разрез начинают от середины назальной трети века до наружного угла глаза и далее под тупым углом вниз, по ходу одной из естественных морщин, в области латеральной трети пальпебральной части круговой мышцы глаза формируют дубликатуру путем наложения на мышцу узловых швов из нерассасывающегося материала, между швами по линии дубликатуры на мышцу наносят 2-6 коагулятов, а затем натягивают отсепарованный кожный лоскут в латеральном направлении и иссекают излишки кожи.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для формирования дубликатуры сначала производят вкол иглы в проекции нижнего края орбиты с выколом на уровне средней 1/3 или на границе средней и верхней 1/3 пальпебральной части круговой мышцы глаза с последующим затягиванием шва.

3. Способ по п.2, отличающийся тем, что при наложении первого шва вкол иглы производят перпендикулярно интермаргинальному краю века.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что иссекают излишки кожи в виде полоски вдоль верхнего края кожного лоскута и в виде треугольника - у наружного угла глаза.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве нерассасывающегося шовного материала используют пролен 6-0.