Способ лечения птоза верхнего века

Изобретение относится к медицине, к области офтальмологии, и предназначено для лечения птоза верхнего века. Производят разрез и отсепаровку кожи века, отсечение леватора от тарзальной пластины века и отделение его от всего связочного аппарата. Выделенный леватор проводят под связкой Уитналла и фиксируют к передней поверхности тарзальной пластины века, отступив 20-30 мм от конца отсеченного леватора, затем подворачивают свободный край леватора кверху и фиксируют к связке Уитналла. Способ позволяет увеличить мышечную массу леватора верхнего века при использовании собственных тканей пациента. Это создает предпосылки для получения лучшего функционального и косметического результата. 1 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается хирургического лечения птоза верхнего века средней и тяжелой степени.

Как правило, птоз верхнего века обусловлен дистрофическими изменениями леватора - мышцы, поднимающей верхнее веко. Количество мышечной ткани может снижаться на 90-95% от общей массы леватора, в связи с чем значительно уменьшается сократительная способность мышцы. Связочный аппарат леватора представлен боковыми рогами апоневроза леватора и поперечной связкой Уитналла.

В мировой офтальмологической практике существует множество способов хирургического устранения птоза верхнего века, которые условно можно разделить на три группы:

- способы, направленные на усиление функции мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), за счет иссечения ее части или путем создания дупликатуры;

- способы, направленные на усиление функции леватора за счет верхней прямой мышцы глаза;

- способы, обеспечивающие поднятие верхнего века лобной мышцей за счет образования жесткой вязи между тарзальной пластиной и лобной мышцей.

Лечение птоза легкой и средней степени достаточно эффективно с помощью резекции леватора, величина которой находится в пределах от 10 до 25 мм. При лечении птоза тяжелой степени осуществляют максимальную резекцию леватора на 30-38 мм (Epstein G., Putterman A. Ophtalmic Surgey, 1984, v.15, N12, р.971-979).

Известен способ устранения блефароптоза, включающий формирование подкожных тоннелей из области надбровья к хрящу верхнего века, подшивание к нему полосок трансплантата, проведение их через тоннель и фиксацию в области надбровья, отличающийся тем, что сначала подшивают полоску трансплантата к хрящу верхнего века, а затем формируют тоннель(АС № 1789210, кл. А 61 F 9/00, опубл. 23.01.93).

Недостатками известного способа являются длительность и трудоемкость данной операции, ее нефизиологичность, поскольку деформируется контур века и изменяется направление подъема века.

Наиболее близким к заявляемому способу, прототипом, является способ лечения птоза верхнего века тяжелой степени, включающий разрез и отсепаровку кожи века, обнажение передней поверхности апоневроза леватора, рассечение апоневроза на уровне верхней границы тарзальной пластинки, освобождение нижней поверхности леватора от конъюнктивы и теноновой капсулы, фиксирование отсеченного конца леватора зажимом, надсечение боковых рогов апоневроза леватора на 10 мм, отделение от леватора связки Уитналла, проведение леватора над связкой, подтягивание его книзу и подшивание к передней поверхности тарзальной пластинки с последующим укорочением его на 25-35 мм (Патент РФ № 2128977, кл. А 61 F 9/007, опубл. 20.04.99).

Недостаток операции заключается в слабом функциональном эффекте при выраженном дистрофическом состоянии леватора, возможности рецидива опущения верхнего века.

Технической задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности и надежности способа.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

После обработки операционного поля и местной анестезии производят разрез кожи верхнего века вдоль контура кожной складки, параллельно ресничному краю. Тупым путем раздвигают (отсепаровывают) волокна круговой мышцы глаза, рассекают тарзоорбитальную фасцию, обнажают переднюю поверхность апоневроза леватора, рассекают апоневроз в латеральном или медиальном сегменте, освобождают леватор от конъюнктивы и теноновой капсулы, отсекают мышцу от тарзальной пластинки верхнего века и фиксируют отсеченный конец леватора шелковыми нитями-держалками. Далее надсекают боковые рога апоневроза леватора на 8-12 мм., подтягивают тело леватора вверх и осматривают область перехода мышцы в апоневроз, находят связку Уитналла и отделяют ее от леватора. Затем отсекают боковые рога апоневроза до полной мобилизации леватора. Проводят леватор под связкой Уитналла и фиксируют нерассасывающимися швами к передней поверхности тарзальной пластины, отступив 20-30 мм от края отсеченного леватора. Далее, не резецируя мышцы, край леватора подворачивают кверху и фиксируют к связке Уитналла рассасывающимися узловыми швами викрил 6-0, добиваясь поднятия края века до уровня верхнего лимба роговицы. В завершении операции накладывают рассасывающиеся швы викрил 6-0 на орбикулярную мышцу, внутрикожный косметический шов и фиксирующий шов Фроста.

Определяющим отличием заявляемого способа от прототипа является то, что выделенный леватор проводят под связкой Уитналла и фиксируют нерассасывающимися швами к передней поверхности тарзальной пластины, отступив 20-30 мм от края отсеченного леватора, а затем подворачивают его кверху и фиксируют к связке Уитналла узловыми швами из рассасывающегося материала, что позволяет увеличить мышечную массу леватора верхнего века, используя для этого собственные ткани пациента. При этом обеспечивается не только механизм поднятия верхнего века за счет укороченного (подвернутого) леватора, но и усиливается мышечный объем ткани леватора верхнего века, что создает дополнительные предпосылки для лучшего функционального и косметического результата.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

Больной А-сов, 9 лет, поступил в НФ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: врожденный птоз верхнего века правого глаза средней степени. Состояние до операции: величина птоза 4 мм, подвижность верхнего века правого глаза 3 мм. Складка верхнего века выражена слабо. Подвижность глазного яблока не ограничена.

Больному произведена операция заявляемым способом.

После обработки операционного поля и местной анестезии произвели разрез кожи верхнего века вдоль контура кожной складки параллельно ресничному краю. Тупым путем отсепаровали волокна круговой мышцы глаза, рассекли тарзоорбитальную фасцию, обнажили переднюю поверхность апоневроза леватора, рассекли апоневроз в латеральном сегменте, освободили леватор от конъюнктивы и теноновой капсулы, отсекли мышцу от тарзальной пластинки верхнего века и зафиксировали отсеченный конец леватора шелковыми нитями-держалками в 2-х точках. Далее надсекли боковые рога апоневроза леватора на 10 мм, подтянули тело леватора вверх, отделили связку Уитналла от леватора, отсекли боковые рога апоневроза до полной мобилизации леватора. Затем провели леватор под связкой Уитналла и зафиксировали тремя узловыми швами (пролен 6-0) к передней поверхности тарзальной пластины, отступив 25 мм от края отсеченного леватора. Далее, не резецируя мышцы, свободный конец леватора подвернули кверху и зафиксировали к связке Уитналла тремя узловыми швами (викрил 6-0) с последующим наложением швов (викрил 6-0) на орбикулярную мышцу, внутрикожного косметического шва и фиксирующего шва Фроста.

При осмотре через 45 дней после операции: птоза нет, край верхнего века расположен на 1 мм ниже верхнего лимба, пальпебральная связка четко выражена, подвижность верхнего века 5 мм, отмечается почти полное смыкание век. Контур век правильный, соответствует здоровому веку.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффект лечения за счет увеличения мышечной массы леватора верхнего века, увеличить амплитуду его движения, а также повысить косметический результат операции.

1. Способ лечения птоза верхнего века, включающий разрез и отсепаровку кожи века, отсечение леватора от тарзальной пластины века, отделение леватора от всего связочного аппарата, отличающийся тем, что выделенный леватор проводят под связкой Уитналла и фиксируют к передней поверхности тарзальной пластины века, отступив 20-30 мм от конца отсеченного леватора, а затем подворачивают свободный край леватора кверху и фиксируют к связке Уитналла.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что леватор фиксируют к поверхности тарзальной пластины 2-3 узловыми швами пролен 6-0.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что леватор фиксируют к связке Уитналла 2-3 узловыми швами викрил 6-0.