Способ определения выраженности полифункциональной недостаточности у лиц пожилого возраста с полиморбидностью

Изобретение относится к медицине, функциональной диагностике, клинической гериатрии. Осуществляют регистрацию функциональных показателей различных систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, вегетативной и мышечной. Рассчитывают отклонение абсолютного значения каждого исследуемого показателя (X₁) от нормативного значения (Х₀), значения которого для каждого конкретного показателя выбирают из таблицы 1. Вычисляют отклонение показателя функции от нормированного значения (%), принимая, что Х₀, равное 3δ, соответствует 100% изменению показателя. После чего вычисляют показатель стабильности системной организации функций (ПССОФ), который равен сумме квадратов отклонений всех относительных значений исследуемых показателей, отнесенной к числу исследуемых показателей. При значении ПССОФ менее 920 определяют относительную норму, ПССОФ от 920 до 1380 - I степень выраженности полифункциональной недостаточности, ПССОФ от 1380 до 1840 - II степень, ПССОФ более 1840 - III степень. Способ позволяет улучшить оценку комплексных функциональных нарушений на основании определения функционального состояния у больных пожилого возраста с полиморбидностью при проведении медико-социальной экспертизы, для контроля эффективности восстановительного лечения, направленного на уменьшение функциональных нарушений. 3 табл.

 

Изобретение относится к медицине, функциональной диагностике, клинической гериатрии и предназначено для улучшения оценки комплексных функциональных нарушений на основании определения функционального состояния больных пожилого возраста с полиморбидностью при проведении медико-социальной экспертизы, для контроля эффективности восстановительного лечения, направленного на уменьшение функциональных нарушений. Существующие подходы при установлении выраженности функциональных нарушений у пожилых людей с полиморбидностью не учитывают их полисистемности на фоне инволютивных изменений организма.

Известен способ оценки функционального состояния организма человека, заключающийся в одновременной регистрации ЭКГ, частоты дыхания, электромиограммы шейных мышц, артериального давления, температуры тела, с последующим определением отклонения показателей от нормированных значений и установлением функции, лимитирующей функциональное состояние организма в целом - авт. свидетельство №1692548 A1, A 61 В 5/ 02 - прототип.

Функциональная недостаточность в пожилом возрасте обусловлена инволютивными изменениями и состоянием полиморбидности, что приводит к формированию полифункциональной недостаточности (ПФН).

Для осуществления способа проводят комплексное функциональное обследование, включающее электрокардиографию (ЭКГ), спирометрию с пробами на задержку дыхания на вдохе (ЗДВд) и выдохе (ЗДВ), реовазографию сосудов нижних конечностей и головы, кардиоритмометрию, динамометрию, измерение артериального давления и массы тела.

Результаты исследования статистически обрабатывают с помощью системного многофакторного анализа (Б.А.Углов, Г.П.Котельников, М.В.Углова, 1994) [3], проводят отбор показателей, имеющих наибольший весовой коэффициент и, следовательно, оказывающих наиболее значительное влияние на формирование полифункциональной недостаточности для последующего использования их в определении уровня функционального состояния.

Для оценки степени ПФН по уровню функционального состояния рассчитывают показатель стабильности системной организации функций (ПССОФ), характеризующий устойчивость их соотношения (Царев А.Н., Завьялов А.В., 1998) [1]. Его величина прямо пропорциональна степени дисбаланса функциональных межсистемных взаимосвязей и напряжения регуляторных механизмов.

Способ определения функционального состояния организма в пожилом возрасте по величине ПССОФ позволяет интегрально оценить ПФН, обусловленную сочетанием полиморбидности и инволютивных изменений различных систем и органов, объективизировать оценку степеней выраженности ПФН у больных пожилого возраста.

Для вычисления ПССОФ вначале проводят расчет относительных сопоставимых (безразмерных) показателей с учетом изменчивости (вариативности) каждого признака. Отклонение показателя X₁ от его нормативного значения (Х₀), равное 3δ, оценивается как 100% изменения (за нормативные принимаются параметры функций у лиц пожилого возраста без полиморбидности) (Табл.1).

Таблица 1. Нормированные значения функциональных показателей у лиц пожилого возраста
Функциональные показатели	Х0; δ
ЧСС	71; 11
САД, мм рт.ст.	138,2; 12
ДАД, мм рт.ст.	82,6; 7,8
ЖЕЛ, л	27; 07
ЗДВд, сек	37,8; 19,7
ЗДВ, сек	28,6; 14,8
РИ голеней	0,68; 0,15
РИ стоп	0,81; 0,13
РИ затыл. обл.	0,64; 0,1
Динамометрия правой кисти, кг	26; 7,7
Динамометрия левой кисти, кг	23,3; 8,2
Масса тела, кг	71,1; 12

ПССОФ равен сумме квадратов отклонений всех относительных значений исследуемых функций от их среднего, соотнесенной к числу исследуемых функций. Его значения прямо пропорциональны степени дисбаланса межсистемной интеграции функций, чем они выше, тем больше дисбаланс. Определение степени полифункциональной недостаточности по величине ПССОФ предлагается проводить в соответствии с выделенными уровнями ПФН на основании степени отклонения функциональных показателей от их нормированных значений: отклонение менее 50%, ПССОФ менее 920 - относительная норма; отклонение 50-75%, ПССОФ от 920 до 1380 - I степень, отклонение 75-100%, ПССОФ от 1380 до 1840 - II степень; отклонение более 100%, ПССОФ более 1840 - III степень. За нормативные приняты значения ПССОФ лиц группы сравнения в 837±61; δ-334. Следует учесть, что нормативные значения ПССОФ зависят от экологической ситуации региона, которая вносит свой вклад в темп развития ивволютивной составляющей ПФН. Поэтому расчет нормативных значений ПССОФ должен осуществляться на контингенте, проживающем на данной территории.

Предложенный способ использован для определения степени выраженности ПФН у 68 людей пожилого возраста (60-74 лет, средний возраст 67,3±3,4 лет) с полиморбидностью, индекс число заболеваний/один больной (Л.Б.Лазебник, 2000) [2] - 4,8±0,7 и 32 лиц аналогичного возраста без полиморбидности (группа сравнения). Значения ПССОФ рассчитывались с помощью программного алгоритма (табл.2).

Примеры расчета ПССОФ у пожилых людей с полиморбидностью женщины 63 лет (Ж 63) с диагнозом: ИБС. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, Н IIA. Атеросклероз церебральных сосудов. Дисциркуляторная энцефалопатия I ст. Распространенный остеохондроз позвоночника и у мужчины 65 лет (М 65) с диагнозом: Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких ДН I. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II ст. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Атеросклероз церебральных сосудов I ст.

Табл.2.
Группа	Значения ПССОФ, М±m	Р
Сравнения, n=32	837±61	<0.001
Лица с ПФН-I ст. n=22	1174±22	<0.001
Лица с ПФН-II ст. n=25	1617±29	<0.001
Лица с ПФН-III ст. n=21	2172±43	<0.001

После проведения функциональных исследований и определения весовых коэффициентов показателей для дальнейших расчетов использованы следующие: частота сердечных сокращений (ЧСС), величина систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), длительность задержки дыхания на вдохе (ЗДВд) и выдохе (ЗДВ), реографический индекс (РИ) кровенаполнения сосудов голеней, стоп и затылочной области головы, показатель динамометрии (Дм) обеих кистей, масса тела (МТ) (см. табл.3).

Заключение: Основываясь на вычисленных значениях ПССОФ и в соответствии с предлагаемыми диапазонами оценки, у женщины 63 лет можно установить III степень выраженности ПФН, у мужчины 65 лет - I степень.

Степень выраженности установленных полифункциональных нарушений должна учитываться при составлении клинико-функционального диагноза при проведении медико-социального освидетельствования больных пожилого возраста.

ЛИТЕРАТУРА

1. Завьялов, А.В. Перспектива применения интегральных показателей системной организации физиологических функций для оценки функционального состояния работающих в условиях воздействия производственных факторов. / А.В.Завьялов, А.А.Племенов, В.И.Бабкина, А.Н.Царев. - Сб. научных трудов по избранным проблемам медицины. Научный поиск, творчество, память. Курск, 1999. С.5-36.

2. Практическая гериатрия / Под ред. проф. Л.Б.Лазебника. - М., 2002.

3. Углов, Б.А.. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. / Б.А.Углов,. Г.П.Котельников, М.В.Углова - Самара. - 1994. - 67 с.

Способ определения выраженности полифункциональной недостаточности у лиц пожилого возраста с полиморбидностью, заключающийся в регистрации функциональных показателей различных систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, вегетативной и мышечной, отличающийся тем, что рассчитывают отклонение абсолютного значения каждого исследуемого показателя (X₁) от нормативного значения (Х₀), значения которого для каждого конкретного показателя выбирают из таблицы 1, затем вычисляют отклонение показателя функции от нормированного значения (%), принимая, что Х₀ равное 3δ соответствует 100% изменению показателя, после чего вычисляют показатель стабильности системной организации функций (ПССОФ), который равен сумме квадратов отклонений всех относительных значений исследуемых показателей, отнесенной к числу исследуемых показателей и при значении ПССОФ менее 920 определяют относительную норму, ПССОФ от 920 до 1380 - I степень выраженности полифункциональной недостаточности, ПССОФ от 1380 до 1840 - II степень, ПССОФ более 1840 - III степень.