Способ уменьшения гипертензивной реакции больного во время интубации трахеи на фоне наркоза бриеталом
Владельцы патента RU 2262354:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова" МЗ РФ (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для уменьшения гипертензивной реакции во время интубации трахеи больного на фоне наркоза бриеталом. Для этого после введения деполяризущих миорелаксантов, перед этапом интубации вводят дополнительное количество бриетала. Доза бриетала составляет 0,45 мг/кг. Изобретение позволяет обеспечить стабилизацию гемодинамических показателей, тем самым уменьшая риск вводного наркоза. 13 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для уменьшения гипертензивной реакции во время интубации больного на фоне наркоза бриеталом.
Проведение общей анестезии начинается с вводного наркоза. Период вводного наркоза самый ответственный и потенциально опасный этап общей анестезии, так как сопровождается выраженными изменениями кровообращения. Наибольшее число осложнений возникает именно в этот период времени. В определенной степени эти осложнения связывают с фармакологическими свойствами барбитуратов, остающихся до последнего времени самыми распространенными средствами индукции [1, 2]. Однако и новое наркотическое вещество - бриетал - барбитурат ультракороткого действия не решает проблему вводного наркоза [4]. Гемодинамические сдвиги во время введения в наркоз барбитуратами обусловлены быстро сменяющимися этапами вводного наркоза. Для стабилизации гемодинамики во время интубации трахеи используют введение лидокаина, фентанила, альфентанила [3].
В стандартной методике вводного наркоза определены следующие этапы:
- премедикация - внутримышечное введение атропина в дозе 0,01 мг/кг, но не более 0,07 мг/кг; промедола 0,3 мг/кг; димедрола 0,3 мг/кг;
- прекураризация - введение антидеполяризующего миорелаксанта ардуана в дозе 0,015 мг/кг;
- введение основного анестетика;
- введение деполяризующего миорелаксанта в дозе 1,5-2 мг/кг;
- интубация;
- искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Нежелательные гемодинамические эффекты у больных во время интубации трахеи сохраняются на фоне вводного наркоза бриеталом по стандартной методике (таблица, фиг. 1-13). Для предупреждения и уменьшения гипертензивной реакции мы используем введение дополнительной дозы бриетала перед интубацией трахеи.
Цель изобретения - повышение безопасности анестезиологического пособия при проведении вводного наркоза бриеталом.
Поставленная цель достигается тем, что мы применяем методику введения дополнительной дозы бриетала. После введения деполяризующего миорелаксанта, перед этапом интубации, вводили дополнительное количество бриетала в дозе 0,45 мг/кг, что на 70 кг массы тела составляет 32 мг. В зависимости от исходного состояния и массы тела больного дополнительную дозу можно изменять от 30 до 35 мг.
Экспериментальное обоснование. При введении бриетала в дозе 1-1,5 мг/кг в качестве основного анестетика на фоне стандартной премедикации (первая группа) у 36 больных (возраст от 37 до 47 лет, средний возраст 42 года) с помощью тетраполярной грудной импедансной реографии по Кубичеку получены данные, свидетельствующие о выраженных изменениях гемодинамики во время вводного наркоза в большом круге кровообращения (таблица, фиг. 1-13). Наибольшие изменения показателей гемодинамики (ГД) отмечали у всех больных во время интубации. Повышение показателей ГД на этом этапе объясняют рефлекторными сдвигами от раздражения гортани и трахеи ларингоскопом и интубационной трубкой на фоне поверхностного наркоза.
При введении дополнительной дозы бриетала 38 больным второй группы (возраст от 44 до 50 лет, средний возраст 47 лет) получено достоверное улучшение изучаемых показателей ГД на этапе интубации (таблица, фиг. 1-13).
Примеры
В 1-й группе АДс в момент интубации увеличилось по сравнению с исходной на 19,7%, во 2-й группе АДс достоверно снизилось по сравнению с исходной на 12,4%.
В 1-й группе РЭ в момент интубации увеличился по сравнению с исходной на 23,1%, во 2-й группе РЭ достоверно снизился по сравнению с исходной на 10,6%.
В 1-й группе ПМО2 в момент интубации увеличилось по сравнению с исходной на 54,8%, во 2-й группе ПМО2 имело тенденцию к увеличению на по сравнению с исходной на 4,2%.
В 1-й группе ОПСС в момент интубации увеличилось по сравнению с исходной на 52%, во 2-й группе ОПСС имело тенденцию к уменьшению по сравнению с исходной.
При проведении больным вводного наркоза бриеталом по стандартной методике отмечены существенные нежелательные изменения гемодинамики, что может приводить к развитию опасных осложнений. При проведении вводного наркоза бриеталом по измененной методике гемодинамические показатели более стабильны. Таким образом, предлагаемый способ позволяет уменьшить риск вводного наркоза.
Источники информации
1. Дарбинян Т.М., Тверской А.Л., Натансон И.Г. Премедикация, наркоз и дыхание. - М.: Медицина, 1973. - 375 с.
2. Компьютерный анализ влияния различных вариантов вводного наркоза на центральную гемодинамику /А.А.Бунятян, М.Н.Селезнев, Е.Ф.Флеров и др.// Вестник АМН СССР. - 1981. - №8. - С.33-40.
3. Морган-мл. Дж.Э. Клиническая анестезиология: Пер. с англ./Дж.Э. Морган-мл., С. Мэгид; Под ред. А.А.Бунятяна. - М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 1998. - Кн.1. - С.92-93. - Прототип.
4. Ellmauer S. Effect of barbiturates on myocardial metabolism and hemodenamics\\Fortschr Med. - 1982. - Aug. - №12. - P.1404-1406.
| Таблица | ||||||
| Изменения показателей гемодинамики | ||||||
| Исходное | После бриетала | После миорел. | Интубация | 1 мин ИВЛ | 5 мин ИВЛ | |
| ЧСС | ||||||
| бриетал | 100,0 | 114,4 | 107,4 | 128,6 | 127,9 | 118,3 |
| tm | 8,90 | 7,81 | 7,82 | 4,59 | 5,46 | 6,55 |
| методика | 100 | 110 | *109,8 | 118 | 114,8 | 113,5 |
| tm | 6,56 | 4,89 | 4,7 | 4,68 | 5,23 | 6,13 |
| Адс | ||||||
| Бриетал | 100,0 | 79,7 | 87,6 | 119,7 | 119,5 | 98,5 |
| tm | 4,27 | 4,12 | 5,85 | 8,20 | 6,32 | 5,25 |
| методика | 100 | 77,3 | 81,4 | **87,5 | 111,2 | 96,5 |
| tm | 4,41 | 4,в4 | 5,21 | 7,9 | 7,54 | 4,7 |
| АДд | ||||||
| Бриетал | 100,0 | 78,8 | 86,4 | 126,9 | 121,4 | 99,4 |
| tm | 3,24 | 3,72 | 4,76 | 5,73 | 5,85 | 4,59 |
| методика | 100 | 80,3 | 82,9 | **91,6 | 112,1 | 95,5 |
| tm | 2,75 | 2,57 | 2,85 | 5,17 | 5,23 | 2,6 |
| Адср | ||||||
| бриетал | 100,0 | 79,3 | 87,0 | 123,1 | 120,4 | 98,9 |
| tm | 3,1 | 3,7 | 4,9 | 6,1 | 5,5 | 4,5 |
| методика | 100 | 78,8 | 82,3 | **89,4 | 111,6 | 96,1 |
| tm | 3,19 | 3,29 | 3,45 | 6,16 | 5,95 | 3,27 |
| АДп | ||||||
| бриетал | 100,0 | 81,3 | 89,8 | 106,4 | 115,9 | 96,9 |
| tm | 4,11 | 2,59 | 3,87 | 6,42 | 5,08 | 3,93 |
| методика | *100 | 72,2 | 79,1 | *81,3 | 109,9 | 98,3 |
| tm | 3,11 | 2,87 | 3,37 | 3,96 | 4,21 | 3,21 |
| РЭ | ||||||
| бриетал | 100,0 | 79,3 | 87,0 | 123,1 | 120,4 | 98,9 |
| tm | 0,4 | 0,5 | 0,6 | 0,8 | 0,7 | 0,6 |
| методика | 100 | 78,5 | 82,2 | **89,4 | *111,6 | 96 |
| tm | 0,4 | 0,4 | 0,5 | 0,8 | 0,8 | 0,4 |
| ПМO2 | ||||||
| бриетал | 100,0 | 90,9 | 93,7 | 154,8 | 153,2 | 116,4 |
| tm | 1182,1 | 817,2 | 954,1 | 1363,2 | 1125,2 | 852,6 |
| методика | *100 | 84,7 | 89,4 | **104,2 | *127 | 109,8 |
| tm | 921,8 | 580,2 | 698,9 | 1153,6 | 889,9 | 909,3 |
| РЛЖ | ||||||
| бриетал | 100,00 | 70,90 | 73,14 | 101,03 | 98,31 | 93,21 |
| tm | 0,57 | 0,58 | 0,48 | 0,86 | 0,65 | 0,96 |
| методика | 100 | 68,1 | 74,2 | **78 | 95,1 | 85,6 |
| tm | 0,7 | 0,3 | 0,5 | 0,7 | 0,7 | 0,6 |
| ОПСС | ||||||
| бриетал | 100,0 | 91,0 | 103,1 | 152,0 | 146,8 | 109,3 |
| tm | 163,2 | 195,3 | 172,8 | 261,9 | 218,2 | 215,4 |
| методика | *100 | 86,6 | 87,5 | **99,8 | 128,9 | 102,9 |
| tm | 121,7 | 161,5 | 144,9 | 182 | 271,1 | 131,5 |
| УО | ||||||
| бриетал | 100,0 | 76,2 | 77,1 | 60,6 | 60,4 | 76,1 |
| tm | 6,5 | 5,2 | 4,7 | 3,1 | 2,5 | 5,2 |
| методика | 100 | 77,5 | 79,9 | 70,1 | 72 | 76,2 |
| tm | 5,4 | 2,5 | 3,3 | 2,9 | 3,5 | 3,2 |
| МОК | ||||||
| бриетал | 100,00 | 89,46 | 84,32 | 82,03 | 81,18 | 92,74 |
| tm | 0,36 | 0,43 | 0,32 | 0,40 | 0,31 | 0,54 |
| методика | 100 | 86,9 | 89,9 | 84,7 | 84,2 | 87,6 |
| tm | 0,4 | 0,3 | 0,3 | 0,3 | 0,4 | 0,3 |
| Отмечены статистически значимые различия на этапах исследования между группами: * - при р<0,05; ** - при р<0,01. Сокращения: ГД - гемодинамика; ЧСС - частота сердечных сокращений; АДд - диастолическое артериальное давление; АДср - среднее артериальное давление; АДп - пульсовое артериальное давление; РЛЖ - работа левого желудочка; УО - ударный объем; МОК - минутный объем кровообращения. |
Способ уменьшения гипертензивной реакции больного во время интубации трахеи путем введения бриетала, отличающийся тем, что после введения деполяризующего миорелаксанта на фоне наркоза бриеталом, перед этапом интубации, вводят дополнительное количество бриетала в дозе 0,45 мг/кг.
