Способ лечения больных остеохондрозом позвоночника в сочетании с остеоартрозом
Владельцы патента RU 2264240:
Государственное учреждение Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии МЗ РФ (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Воздействуют шумовым КВЧ-излучением в диапазоне 52-78 ГГц с плотностью потока мощности 0,75 мкВт/см2 при глубине модуляции 100% на область пораженных дугоотростчатых, тазобедренных, и/или коленных, и/или голеностопных суставов в течение 15-30 минут ежедневно. Частота модуляции 10 Гц. На курс лечения 8-12 процедур. За одну процедуру облучают не более 10 полей при продолжительности воздействия на одно поле 2-5 минут. Способ позволяет улучшить зональную гемодинамику, условия функционирования нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата позвоночника и конечностей, добиться благоприятных сдвигов в биохимическом и вегетативном статусе и добиться регресса нейро-ортопедических нарушений. 6 табл., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии.
Известны способы лечения крайне высокочастотным (КВЧ) излучением проявлений остеохондроза позвоночника и остеоартроза [1, 2, 3], предполагающие воздействие миллиметровыми волнами на область проекции нервных структур либо пораженных суставов. Основным недостатком вышеуказанных способов является то, что они направлены на купирование либо только ортопедических, либо только неврологических нарушений и не учитывают взаимного структурно-функционального влияния патологических изменений в костно-хрящевых и мышечно-связочных образованиях как крупных суставов конечностей, так и мелких суставов позвоночника, образующих топографо-анатомические районы, имеющих общие периферические элементы управления состоянием и работой опорно-двигательного аппарата.
При оценке биоэффекта КВЧ-излучения в шумовом диапазоне 53-78 ГГц при спектральной плотности мощности шума 10-18-10-16 Вт/Гц и интегральной мощности излучения 0,3-10 мкВт на клеточном уровне выявлено ускорение пролиферации фибробластов человека, наиболее выраженное при экспозиции воздействия КВЧ-излучением 20 и 30 минут [2]. Контроль за динамикой процесса регенерации фибробластов осуществлялся с помощью клеток, меченых бромдезоксиумдином, встроенным в молекулу ДНК. Методы термодиагностики (термография, глубинная интегральная радиотермометрия) позволили также при данном способе воздействия зарегистрировать усиление процессов теплоотдачи в организме человека и животных, что указывает на улучшение состояния микроциркуляции.
Известен способ лечения больных с дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника облучением электромагнитными волнами при комбинированном использовании различных диапазонов, например КВЧ- и лазерного излучения без дифференциации дозы и параметров излучения [3]. В данном способе лечебный эффект КВЧ-терапии (при применении фиксированной длины волны 5,6 мм) и предупреждение обострений в течение лечебного курса достигается дополнением ее либо интенсивной (4-8 Вт, до 20 сеансов) лазеротерапией, либо проведением внутри- и околосуставных блокад гормональными препаратами типа "Кеналог".
Известен способ лечения поясничного остеохондроза, предполагающий повышение терапевтического действия за счет суммарного эффекта двух режимов излучения и заключающийся в одновременном воздействии непрерывным шумовым КВЧ-излучением с частотой 52-78 ГГц и импульсным с длиной волны 7,1 мм при частоте импульсов 9-10 Гц и продолжительности 1 мкс в течение 2-4 мин на 1 поле при суммарном времени процедуры 10-16 мин. Однако в данном способе воздействие проводится на область проекции пораженных спинномозговых корешков и исходящих из них нервов в зоне соответствующих дерматомов и не предполагается облучение структур, обеспечивающих стато-динамическую функцию позвоночника и конечностей, что ограничивает применение вышеуказанного способа у больных поясничным остеохондрозом, имеющих ортопедические нарушения в виде деформаций позвоночника, изменений положения таза, ограничения двигательной функции позвоночника и конечностей, обусловленные тугоподвижностью суставов. Данный способ также не предусматривает воздействие на суставы ног и мышцы, обеспечивающие движения в них, в связи с чем имеет ограничения в лечебном применении для больных поясничным остеохондрозом при сопутствующем остеоартрозе [1].
Задачей предлагаемого способа является улучшение переносимости лечения, повышение эффективности терапии за счет использования низких дозировок модулированного КВЧ-излучения, воздействия на все структуры, обеспечивающие опорную функцию позвоночника и суставов.
Поставленная задача достигается путем воздействия шумовым КВЧ-излучением, причем указанное воздействие осуществляют в диапазоне 52-78 ГГц с плотностью потока мощности 0,75 мкВт/см2 при глубине модуляции 100% и частоте 10 Гц на область пораженных дугоотростчатых, тазобедренных, и (или) коленных, и (или) голеностопных суставов в течение 15-30 минут ежедневно в течение 8-12 дней, причем за одну процедуру облучают не более 10 полей при продолжительности воздействия на 1 поле 2-5 минут.
Особое место в клинике вертебральной патологии занимают деформации позвоночника. Стойкие вертебральные деформации, утратившие свой саногенетический характер, смещение межпозвонковых дисков, а также изменения в суставах позвоночника нередко сопровождаются неврологическими расстройствами в виде ирритации или компрессии корешков спинного мозга, расстройств кровообращения на корешково-спинальном уровне. Нарушение статики, биомеханики позвоночника приводит также к вторичным нейродистрофическим нарушениям в пораженных мышцах и суставах, циркуляции болевой импульсации и, как следствию, хронизации патологического процесса. Наряду с этим, деформации суставов приводят к нарушению биомеханики позвоночника, формированию фибромиалгического синдрома за счет изменения положения таза, изменения двигательного стереотипа [4, 5]. Двигательный стереотип складывается из статических и кинематических реакций, основой же статических реакций является позвоночник [5]. У больных с вертеброгенными поражениями периферической нервной системы первоначально происходят изменения морфофункциональной организации двигательных единиц, которые вызывают денервационно-реиннервационные изменения и нарушения нейротрофического неимпульсного контроля [6], которое возможно и без повреждения корешка, то есть в результате рефлекторного воздействия на аксонный транспорт при остеохондрозе формируются зоны нейромиофиброза.
Вертебрально-неврологический конфликт на этапе восстановительного лечения требует одновременно терапевтического воздействия как на дистрофически измененные ткани позвоночника, так и на патологически измененные нервные элементы (спинно-мозговые корешки и ганглии, периферические нервы, вегетативно-сосудистые образования) в целях ликвидации механического компонента этиологического фактора, рефлекторных дисциркуляторно-сосудистых нарушений, отека мягких тканей позвоночника и суставов, признаков асептического воспаления [4, 5].
На современном этапе развития медицины эффективная терапия проявлений остеохондроза и остеоартроза невозможна без использования физических факторов. Медикаментозная терапия как общая, так и локальная затруднена в связи с очаговостью синовита, а ее применение в виде длительных курсов в лечении остеохондроза позвоночника нередко сопровождается развитием воспалительно-эрозивных изменений слизистой желудочно-кишечного тракта. Адекватный выбор лечебного комплекса предполагает его патогенетичность - преимущественное действие на структуры и функциональные звенья, вовлеченные в патологический процесс. В последнее время несмотря на применяемые разнообразные лечебные мероприятия отсутствуют единые методологические подходы к выбору лечебных технологий для терапии нейро-ортопедической патологии. До формирования ортопедоневрологии (вертеброневрологии) клинические проявления со стороны нервной системы рассматривались лишь как патология нервных стволов и центров [4]. Между тем уже давно было ясно, что источники этих проявлений не ограничиваются линиями нервов, а сами эти проявления - зонами дерма- и миотомов. В головном и спинном мозге кроме нейрональных линий распространения возбуждения и торможения существуют нейродинамические пути, учитывающие геометрические пространственные законы. Дистонические и мышечно-тонические нарушения оцениваются на широких территориях тела как синдромы рефлекторные и миоадаптивные, включая двигательные стереотипы. Костно-связочные и нервно-мышечные структуры образующие топографо-анатомические районы, имеют также и периферические элементы управления состоянием и работой опорно-двигательного аппарата - поля, на которых разыгрываются вертеброневрологические синдромы. Наряду с наличием функциональных связей, суставы конечностей и суставы позвоночника имеют общее звено патогенеза - дистрофический процесс в структурных элементах межпозвонкового диска и суставного хряща, приводящие к снижению их амортизационных свойств.
Способ осуществляют следующим образом. КВЧ-терапия проводилась с использованием шумового излучения с шириной спектра 52-78 ГГц с модуляцией излучения частотой 10 Гц при глубине модуляции 100% и плотности потока мощности 0,75 мкВт/см2. Нами использовался аппарат КВЧ-терапии "Стелла-1" (внесен в Государственный реестр медицинских изделий, № госрегистрации 29/06060695/3755-02). Излучатели располагали в области проекции заинтересованных дугоотростчатых суставов позвоночника (поля 1, 2 паравертебральные зоны на расстоянии 2 см от остистых отростков) и на проекцию суставных щелей пораженных суставов ног (поля 3, 4 - передняя и боковая поверхности тазобедренных суставов, поля 5, 6 - боковые поверхности коленных суставов, поле 7 - передняя поверхность голеностопного сустава). Методика стабильная при воздействии на 1 поле от 2 до 5 мин при суммарной продолжительности процедуры 15-30 мин. При этом облучение суставов при наличии контрактур можно дополнять воздействием на область мышц, обеспечивающих движение в пораженном суставе. Курс включал 8-12 процедур, проводимых ежедневно.
Пример 1.
Больная О., 46 лет, поступила с диагнозом: Поясничный остеохондроз, люмбоишиалгия справа с мышечно-тоническими проявлениями в стадии восстановления, протрузии дисков L4-S1, сопутствующий остеоартроз правого тазобедренного сустава вне обострения. В анамнезе сколиоз грудного отдела позвоночника в подростковом периоде, посттравматическая контрактура правого коленного сустава (спортивная травма).
В клинике - нейро-ортопедические нарушения в виде сколиоза нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника 2 степени, кифоза нижнепоясничного отдела 1 степени, ограничения объема активных безболезненных движений позвоночника (проба Шобера 3,5 см) и в правом тазобедренном суставе (отведение бедра 60°, сгибание 50°), гипертонуса паравертебральных и правой поясничной мышц (в положении стоя 0,76-0,85 кг/см2), болезненности средней ягодичной и грушевидной мышц справа, наличия болезненных мышечно-сухожильных уплотнений в области мышц бедра (напрягающей широкую фасцию бедра и мышц, приводящих бедро), средней ягодичной мышцы, крестцово-подвздошного сочленения, капсулы тазобедренного сустава, гипотрофии мышц правого бедра (разница со здоровой стороной 1,5 см), гипотония мышц правой голени (в покое 0,33 кг/см2, при максимальном сокращении 0,87 кг/см2), гиперестезия в области дерматома S1 справа до стопы, без четкой асимметрии сухожильных рефлексов с ног. Симптом Ласега положительный с 70° справа. Сила мышц стопы сохранена, незначительное (до 4 баллов) снижение силы четырехглавой мышцы бедра. При ходьбе щадит правую ногу, ходьба на пятках и носках не нарушена.
По данным электромиографии (ЭМГ) выявлено изменение амплитуды глобальной ЭМГ при максимальном произвольном напряжении (снижение в m. quadriceps до 120 мкВ, повышение m. erector trunci до 1326 мкВ), типа кривой (I редуцированный в m. quadriceps и m. tibialis anterior), снижение амплитуды М-ответов при стимуляции мало- и большеберцового нервов справа (до 0,4-1,1 мВ), повышение скорости проведения импульса по двигательным волокнам малоберцового нерва справа (до 89,5 м/с).
Проведение кардиоинтервалографии (КИГ) позволило зарегистрировать исходную гиперсимпатикотонию (индекс напряжения в покое 197 у.е., при клино-ортостатической пробе 263 у.е.).
Биохимические показатели крови до лечения: сиаловые кислоты - 2,73 ммоль/л (при норме 1,9-2,5 ммоль/л), церулоплазмин - 442 мг/л (при норме 280-400 мг/л), оксипролин - 1,9 мкг/мл (контрольные значения - до 3,0 мкг/мл). При общем анализе крови выявлено повышение СОЭ до 31 мм/час, лейкоцитов - до 5,7 г/л.
Больная получила курс лечения в соответствии с заявляемым способом. Воздействие осуществлялось шумовым излучением в диапазоне 52-78 ГГц с плотностью потока мощности 0,75 мкВт/см2 при глубине модуляции импульсов 100%, частоте модуляции 10 Гц на область проекции дугоотростчатых суставов 4 и 5 поясничного позвонков с обеих сторон, область тазобедренного сустава справа (передняя и наружные поверхности). На каждое поле воздействовали по 5 минут.
После лечения в нейро-ортопедическом статусе произошли существенные изменения: сколиоз нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника уменьшился до 1 степени, кифоз нижнепоясничного отдела исчез, восстановился полный объем активных безболезненных движений позвоночника (проба Шобера 5,5 см) и в правом тазобедренном суставе (отведение бедра 80°, сгибание 70°), снизился исходно повышенный тонус паравертебральных и правой поясничной мышц (в положении стоя 0,57-0,68 кг/см2), заметно уменьшилась болезненность средней ягодичной и грушевидной мышц справа, болезненные мышечно-сухожильные уплотнения выявлены только в области мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра и крестцово-подвздошного сочленения. Уменьшилась степень гипотрофии мышц правого бедра (разница со здоровой стороной 0,7 см), гипотонии икроножной мышцы справа (в покое 0,44 кг/см2, при максимальном сокращении 0,98 кг/см2). Гиперестезия в области дерматома S1 исчезла. Симптом Ласега отрицательный. Сила мышц бедра, голени и стопы в пределах нормы. Восстановилась обычная походка.
На глобальных электромиограммах при максимальном произвольном сокращении m. quadriceps отмечено повышение исходно сниженной амплитуды до 180 мкВ, снижение исходно повышенной амплитуды сокращения m. erector trunci до 870 мкВ, переход I редуцированного типа в I как в m. quadriceps, так и в m.tibialis anterior. Амплитуда М-ответов повысилась при стимуляции мало- и большеберцовых нервов правой ноги (до 0,9-1,7 мВ), отмечено также изменение скоростных параметров - исходно повышенная скорость проведения импульса по малоберцовому нерву справа снизилась до 61,5 м/с к 5 процедуре и до 52,3 м/с к концу курса лечения.
Исходно повышенный индекс напряжения (ИН) снизился в покое до 137 у.е. к середине курса лечения (переход гиперсимпатикотонии в симпатикотонию) и до 89 у.е. после лечения (переход симпатикотонии в эйтонию). При клиноортостатической пробе также выявлено улучшение показателей КИГ: ИН снизился до 162 у.е.
Биохимические показатели крови после лечения: сиаловые кислоты - 2,24 ммоль/л (до лечения 2,73 ммоль/л), церулоплазмин - 360 мг/л (до лечения 442 мг/л), оксипролин - 0,9 мкг/мл (до лечения 1,9 мкг/мл). Проведение общего анализа крови зарегистрировало снижение СОЭ с 31 до 15 мм/час, лейкоцитов - с 5,7 до 4,9 г/л.
Пример 2.
Больная M., 50 лет, поступила с диагнозом: Поясничный остеохондроз, люмбалгия в стадии неполной ремиссии. Вторичный остеоартроз тазобедренных, голеностопных суставов, стадия II, недостаточность функции суставов I, осложненный реактивным синовитом голеностопных суставов.
При поступлении предъявляла жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника, выраженные ноющие и ломящие боли в тазобедренных и голеностопных суставах, возникающие во время движения, носящие "стартовый" характер, усиливающиеся после физических нагрузок, долгого пребывания в положении стоя, а также к вечеру и в первую половину ночи, припухание голеностопных суставов, ограничение движения в них, хруст, плохой сон (из-за боли в суставах), общую слабость.
Из анамнеза: боли в области позвоночника беспокоят около 5 лет, обострения связаны с физическими нагрузками, впервые боли в суставах появились более 3 лет назад после перенесенной острой респираторной инфекции. Проводилось амбулаторное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотикотерапия, витамины, компрессы медицинской желчи, хондропротекторы), эффект которого был расценен как "незначительное улучшение" и сохранялся в течение 3 месяцев. Из сопутствующей патологии у больной диагностированы также статическое продольно-поперечное плоскостопие I степени, желчно-каменная болезнь, хронический аутоимунный тиреоидит, варикозная болезнь нижних конечностей.
Объективный статус: повышенного питания (рост 158 см, вес 80 кг). Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 76 уд/мин. Артериальное давление 130/90 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Опорно-двигательный аппарат: при пальпации болезненность паравертебральных зон поясничного отдела позвоночника, области проекции вертелов бедренных костей, голеностопных суставов. Голеностопные суставы отечные (окружность правого голеностопного сустава 28 см, левого - 27,5 см). Движения в тазобедренных и голеностопных суставах болезненны, в голеностопных ограничены за счет неполного сгибания (15° при норме 20°) и разгибания (в правом голеностопном 30°, в левом - 35° при норме 45°). При движении в тазобедренных суставах хруст, в голеностопных - крепитация.
Биохимические показатели крови до лечения: сиаловые кислоты - 2,61 ммоль/л (при норме 1,9-2,5 ммоль/л), церулоплазмин - 410 мг/л (при норме 280-400 мг/л), оксипролин - 3,2 мкг/мл (при норме до 3,0 мкг/мл).
Иммунологические показатели крови до лечения: Т-лимфоциты - 36% (при норме 40-68%), В - лимфоциты - 34% (при норме 12-32%), индекс супрессии (Тх/Тс) - 1,1 (при норме > 2,0), иммуноглобулины класса A (IgA) - 3,1 г/л (при норме 2,5-3,0 г/л), иммуноглобулины класса G (IgG) 18,0 г/л (при норме 8,4-17,0 г/л), циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) - 110 усл.ед. (при норме 38-95 усл.ед.).
Миотонометрия нижних конечностей до лечения выявила снижение тонуса мышц ног как в покое (передней большеберцовой слева 0,28 кг/см2, справа 0,25 кг/см2 и икроножной слева - 0,32 кг/см2, справа 0,36 кг/см2), так и при напряжении (передней большеберцовой слева 0,68 кг/см2, справа 0,72 кг/см2 и икроножной слева 0,60 кг/см2, справа 0,55 кг/см2).
По данным электромиографии до лечения выявлены увеличение значений скорости проведения импульса по двигательным волокнам при стимуляции n. peroneus (слева 69,8 м/с, справа 101,6 м/с) и n. tibialis ant. (слева 76,0 м/с и 69,8 м/с) и значительное снижение амплитуды М-ответов (n. peroneus слева и справа до 0,2 мВ) и n. tibialis ant. (слева 0,3 мВ, справа 0,4 мВ). Поверхностная электромиография в покое спонтанной активности в мышцах стопы голени не выявила. В режиме максимального произвольного напряжения во всех мышцах было зарегистрировано выраженное снижение средних (50-70 мкВ) и максимальных (60-80 мкВ) значений амплитуды электромиограмм.
Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. КВЧ-воздействие осуществлялось шумовым излучением в диапазоне 52-78 ГГц с плотностью потока мощности 0,75 мкВт/см2 при глубине модуляции импульсов 100%, частоте модуляции 10 Гц на следующие зоны: паравертебрально в области поясничного отдела позвоночника (на область проекции дугоотростчатых суставов), по передней и наружной поверхностям тазобедренных суставов, по передней поверхности голеностопных суставов, всего 8 зон, по 3-4 мин на каждую, общее время процедуры 24-30 мин, на курс 10 процедур, отпускаемых ежедневно.
Лечение больная переносила хорошо. Клинические проявления бальнеореакции не фиксировались. С 3-го процедурного дня отмечено снижение интенсивности болей в суставах и позвоночнике при движении и в покое, уменьшение явлений реактивного синовита, нормализация сна, исчезновение слабости.
По окончании лечебного курса боли в тазобедренных суставах купировались, в голеностопных значительно уменьшились, исчезли явления реактивного синовита (окружность обоих голеностопных суставов 27 см), увеличилась амплитуда движений голеностопных суставов (сгибание до 20°, разгибание - в правом голеностопном до 40°, в левом до 45°).
Отмечена нормализация исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови: сиаловые кислоты - 2,47 ммоль/л, церулоплазмин - 391 мг/л, оксипролин - 1,8 мкг/мл, Т-лимфоциты - 44%, В-лимфоциты - 23°, индекс супрессии - 2,2, IgA - 2,65 г/л, IgG - 13,6 г/л, ЦИК - 82 усл.ед.
При миотонометрии нижних конечностей после лечения зарегистрировано повышение исходно сниженного тонуса мышц ног в покое (передней большеберцовой слева с 0,28 кг/см2 до 0,54 кг/см2, справа с 0,25 кг/см2 до 0,48 кг/см2 и икроножной слева с 0,32 кг/см2 до 0,65 кг/см2 справа 0,36 кг/см2 0,70 кг/см2) и при напряжении (передней большеберцовой слева с 0,68 кг/см2 до 1,24 кг/см2, справа с 0,72 кг/см2 до 1,52 кг/см2 и икроножной слева с 0,60 кг/см2 до 1,38 кг/см2 справа с 0,55 кг/см2 до 1,44 кг/см2).
Электромиография нижних конечностей после лечения выявила нормализацию скоростных параметров по всем обследуемым нервам (50,7-66,9 м/с) и значительный прирост значений амплитуды М-ответов (0,20-0,60 мВ). По данным поверхностной ЭМГ отмечено увеличение значений средних и максимальных осцилляций передней большеберцовой и икроножной мышц при максимальном произвольном напряжении (70-160 мкВ).
Непосредственный результат лечения оценен как "значительное улучшение". Контрольные обследования, проведенные пациентке через 3, 6, 9 месяцев, обнаружили сохранение достигнутого терапевтического эффекта.
Лечение в соответствии с заявляемым способом получили 26 пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза с сопутствующим остеоартрозом тазобедренных, коленных, голеностопных суставов. Группу сравнения составили 18 больных с аналогичными клиническими проявлениями, получающих КВЧ-терапию при частоте модуляции 0,1 Гц (9 больных) либо 1,0 Гц (также 9 больных).
В клинике заболевания преобладали нейро-ортопедические расстройства в виде кифосколиозов в поясничном отделе позвоночника I-II степени, косого положения таза, обусловленного асимметричным рефлекторным напряжением поясничных и паравертебральных мышц либо артрогенной асимметрией длины нижних конечностей, наличием мышечных и сухожильных зон нейроостеофиброза (табл.1), снижением тонуса мышц ног, обеспечивающих движения в пораженных суставах (табл.2). Динамические расстройства в виде ограничения объема движений позвоночника (регистрируемой при помощи пробы Шобера) и крупных суставов ног (измеряемой угломером) были выявлены у всех больных. Проведение пробы Шобера выявляло ограничение функции позвоночника до 3,0 см (средние значения 4,2±0,3 см при контрольных значениях 5,7±0,25 см. Ограничение функции суставов конечностей было связано как с болевым синдромом (72% больных), так и с наличием контрактур (43% пациентов). В неврологическом статусе преобладали (у 84% больных) рефлекторные синдромы (люмбалгия, люмбоишиалгия) с мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями.
Диагноз сопутствующего остеоартроза был подтвержден рентгенологически ( I-II стадия), биохимически (проведение ревмопроб выявило повышение содержания в крови сиаловых кислот - 2,71±0,23 ммоль/л, церулоплазмина - 436±14 мг/л, оксипролина - 3,32±0,17 мкг/мл).
Состояние периферического нейро-моторного аппарата пораженных конечностей было изучено методами стимуляционной электромиографии с определением амплитудных параметров вызванных мышечных потенциалов (М-ответов) и скоростей проведения импульсов по эфферентным волокнам периферических нервов (СПИэфф), а также поверхностной электромиографии с исследованием суммарной биоэлектрической активности мышц стопы и голени в покое и при режиме максимального произвольного напряжения. Значение амплитуды определялось не по максимальным, а по модальным осцилляциям, то есть таким, число которых максимально. По данным стимуляционной электромиографии (ЭНМГ) до лечения выявлены признаки аксональной невропатии n. peroneus sinistra and dextra, n. tibialis ant. sinistra and dextra с увеличением значений СПИэфф и грубо выраженным уменьшением амплитуд М-ответов при стимуляции дистальных и проксимальных двигательных точек периферических нервов (табл.3). При регистрации поверхностной ЭМГ в режиме покоя спонтанной активности (СПА) в мышцах стопы (mm.extensores digitorum and mm.flexsores digitomm) и мышцах голени (mm. tibialis anterior and mm. triceps surae, т.е. m.soleus и две головки m.gastrocnemii) выявлено не было. В режиме максимального произвольного напряжения во всех мышцах было зарегистрировано грубо выраженное уменьшение значений амплитуд электромиограмм, определенных как по максимальным, так и по модальным осцилляциям (табл.4).
При оценке состояния периферической гемодинамики методом реографии выявлено преобладание ангиоспастического типа сосудистых реакций у 62% больных: реографический индекс (РИ) был снижен (минимальное значение 0,003 Ом при контрольных 0,07±0,01 Ом), модуль упругости (МУ) повышен (до 27,6% при контрольных значениях 11,7±0,3%). Дикротический индекс (ДКИ) был существенно повышен: максимальное значение показателя 96,5% (в контрольной группе ДКИ=38,2±1,6%). У 72% больных с ангиоспастическим типом отмечалось повышение диастолического индекса (ДСИ) до 88,9% (в группе здоровых ДСИ=48,9±3,40%). У 68% больных выявлялась асимметрия кровенаполнения. Коэффициент асимметрии колебался от 10,2% до 46,1% (в группе здоровых КА=12,9±1,3%). Нормотонический тип сосудистых реакций выявлен у 12% больных. У 26% больных определялся исходно сниженный тонус сосудов (дилятационный тип сосудистых реакций), который характеризовался умеренным повышением РИ (до 0,035 Ом), снижением модуля упругости (до 7,6%), снижением тонуса мелких сосудов (ДКИ до 11,5% и ДСИ до 11,9%).
Под влиянием лечения отмечена положительная динамика статодинамических нарушений у всех больных, в том числе функции позвоночника (проба Шобера после лечения 5,2±0,4 см) и суставов (например, ограничение объема движений в голеностопном суставе уменьшилось у 28% пациентов из 35% - средние значения до лечения: сгибание 13,1±0,6°, разгибание 35,1±2,7° и после лечения 17,8±0,9° и 43,9±2,3° соответственно). Наиболее выраженная динамика клинических симптомов выявлена при использовании заявляемого способа (табл.1-6). Под влиянием КВЧ-терапии отмечена нормализация исходно измененных биохимических показателей крови (содержание в крови после лечения сиаловых кислот - 2,34±0,15 ммоль/л, церулоплазмина - 369±21 мг/л, оксипролина - 2,82±0,16 мкг/мл).
Отмечена положительная реакция периферического нейро-моторного аппарата как на однократное, так и курсовое воздействие КВЧ-волнами. По данным стимуляционной электромиографии под влиянием однократного воздействия шумового КВЧ-излучения при частоте модуляции 10 Гц в 2-5 раз увеличилась амплитуда вызванных мышечных потенциалов при стимуляции дистальных двигательных точек n. peroneus sinistra and dextra, на 50% - при стимуляции дистальных двигательных точек n. tibialis ant. sinistra and dextra. После курсового лечения зарегистрирована нормализация значений СПИэфф по всем обследуемым периферическим нервам sinistra and dextra (табл.3) и выраженное увеличение амплитуды М-ответов при стимуляции дистальных и проксимальных двигательных точек n. peroneus sinistra and dextra, n. tibialis ant. sinistra. По данным поверхностной ЭМГ при изучении биоэлектрической активности мышц стоп и голеней отмечено увеличение значений модальных и максимальных осцилляций mm. tibialis anterior and mm. gastrocnemii sinistra and dextra при максимальном произвольном напряжении (табл.4).
Изменение показателей реовазографии также свидетельствует об улучшении региональной гемодинамики: у больных с исходно повышенным тонусом МУ снизился до 13,4±1,09%, РИ повысился до 0,05±0,003 Ом, ДКИ снизился до 63,9±11,0%, ДСИ - до 69,11±15,35%. У больных с исходно сниженным тонусом также отмечена положительная динамика: МУ повысился до 12,5±2,34, РИ снизился до 0,06±0,005 Ом, ДКИ повысился до 50,62±11,09%, ДСИ - до 53,15±12,58%.
Таким образом, шумовое КВЧ-излучение при низкочастотной (10 Гц) модуляции посредством улучшения зональной гемодинамики, условий функционирования нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата позвоночника и конечностей, благоприятных сдвигов в биохимическом и вегетативном статусе больных поясничным остеохондрозом в сочетании с остеоартрозом способствует регрессу нейро-ортопедических нарушений.
Источники информации
1. Мирютова Н.Ф., Левицкий Е.Ф., Кожемякин А.М., Мавляутдинова И.М. КВЧ-излучение в терапии неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Миллиметровые волны в биологии и медицине. - 2000. - №4 (20). - С.30-36.
2. Полякова А.Г., Буйлова Т.В., Алейник Д.Я., Колесов С.Н. и др. Комплексное изучение КВЧ-воздействия в эксперименте и в реабилитации больных с дегенеративно-дистрофической патологией крупных суставов // Миллиметровые волны в биологии и медицине. - 1999. - №1 (13). - С.22-27.
3. Витославская Е.Б. Сравнительная оценка комбинированного (в комплексе с лазерным воздействием) и изолированного применения КВЧ-терапии при лечении больных с заболеваниями суставов // Миллиметровые волны в биологии и медицине. - 1999. - №1 (13). - С.42-43.
4. Попелянский Я.Ю. Топографо-анатомические линии и районы в ортопедоневрологии (на примере ягодичной области) // Вертеброневрология. - 2000. - №1-2. - С.83-86.
5. Иваничев Г.А. Мануальная терапия // Руководство, атлас. - Казань, 1997. - 448 с.
6. Хабиров Ф.А. Неврально-мышечные трофические нарушения при вертеброгенных заболеваниях нервной системы // Вертеброневрология. - 1998. - №1-2. - С.8-13.
| Таблица 1. | |||
| Динамика порога болевой чувствительности в местных альгогенных зонах (кг/см2) под влиянием заявляемого способа | |||
| Болевые точки | До лечения | После лечения | |
| Мышечные зоны | m. qudratus | 1,8±0,25 | 2,8±0,61* |
| m. erector trunci | 1,7±0,34 | 2,6±0,55* | |
| Сухожильные зоны | Вертел бедренной кости | 1,4±0,22 | 2,3±0,43* |
| Мыщелки голеностопных суставов | 1,6±0,17 | 2,5±0,39* | |
| Примечание: * - Р<0,05. |
| Таблица 2. | ||||
| Динамика тонуса мышц (кг/см2) под влиянием заявляемого способа | ||||
| Исследуемая мышца | В покое | При максимальном сокращении | ||
| д/л | п/л | д/л | п/л | |
| m. erector trunci | 0,87±0,15 | 0,54±0,11* | 0,96±0,14 | 0,78±0,16 |
| m. qudratus | 0,54±0,12 | 0,40±0,13 | 0,84±0,15 | 0,80±0,17 |
| m. tibialis ant. | 0,32±0,11 | 0,59±0,10* | 0,58±0,13 | 1,37±0,26* |
| m. gastrocnemius | 0,29±0,12 | 0,57±0,13* | 0,60±0,14 | 1,41±0,20* |
| Примечание: * - Р<0,05. |
| Таблица 3. | |||||
| Динамика показателей стимуляционной электромиографии под влиянием заявляемого способа | |||||
| Нерв | Параметры | До лечения | После лечения | ||
| 0,1 Гц | 1,0 Гц | 10 Гц | |||
| n. perone us | Ад (мВ) | 0,45±0,04 | 0,57±0,11 | 0,87±0,13 | 1,37±0,29* |
| Апр (мВ) | 0,49±0,04 | 0,67±0,13 | 1,89±0,82 | 1,23±0,25* | |
| СПИэфф (м\с) | 64,1±1,1 | 61,9±1,3 | 54,7±0,99 | 50,1±1,4 | |
| n. tibialis ant. | Ад (мВ) | 0,85±0,09 | 1,87±0,86 | 1,81±0,34** | 2,64±0,84* |
| Апр (мВ) | 0,39±0,04 | 1,32±0,87 | 0,65±0,16* | 0,94±0,32* | |
| СПИэфф (м\с) | 60,1±0,9 | 57,3±3,0 | 52,7±1,96 | 49,6±1,9 | |
| Примечание: * Р<0,05; ** Р<0,01 по сравнению с данными до лечения. |
| Таблица 4. | ||||
| Амплитудные значения поверхностной ЭМГ максимального произвольного напряжения мышц под влиянием заявляемого способа (мкВ) | ||||
| Исследуемая мышца | До лечения | После лечения | ||
| 0,1 Гц | 1,0 Гц | 10 Гц | ||
| mm. extensores digitorum | 172±41 | 252,0±38 | 386,0±62 | 559±38** |
| mm. flexsores digitorum | 136±44 | 264,0±29 | 372,0±25 | 624±27** |
| m. gastrocnemius | 249,0±34 | 278,0±23 | 393,0±56 | 480,0±51 |
| m. tibialis anterior | 234,0±45 | 322,0±30 | 387,0±27 | 575,0±33 |
| Таблица 5. | |||||
| Динамика показателей периферической гемодинамики под влиянием заявляемого способа. | |||||
| Параметры РВГ | Ангиоспастический тип | Нормотонический тип | Дилятационный тип | ||
| До лечения | МУ (%) | 15,1±1,56 | 13,7±3,2 | 8,6±5,5 | |
| РИ (Ом) | 0,039±0,009 | 0,067±0,009 | 0,123±0,029 | ||
| ДКИ (%) | 50,8±1,1 | 38,5±16,1 | 37,4±9,3 | ||
| ДСИ (%) | 48,7±1,6 | 39,3±13,5 | 44,4±1,1 | ||
| После лече ния | 0,1 Гц | МУ (%) | 14,6±1,44 | 11,8±2,8 | 8,00±0,6 |
| РИ (Ом) | 0,048±0,003*** | 0,075±0,019 | 0,125±0,038 | ||
| ДКИ (%) | 45,9±2,9 | 41,1±9,7 | 42,5±11,1 | ||
| ДСИ (%) | 45,7±2,2 | 46,5±5,6 | 40,2±10,8 | ||
| 1,0 Гц | МУ (%) | 13,5±1,22 | 14,3±2,8 | 10,2±0,87 | |
| РИ (Ом) | 0,047±0,021 | 0,064±0,014 | 0,131±0,053 | ||
| ДКИ (%) | 43,9±1,1*** | 29,3±20,2 | 34,9±8,8 | ||
| ДСИ (%) | 41,5±1,2*** | 28,6±18,9 | 37,3±1,9** | ||
| 10 Гц | МУ (%) | 12,9±1,30 | 13,3±2,7 | 11,6±3,9 | |
| РИ (Ом) | 0,061±0,008*** | 0,073±0,035 | 0,139±0,043 | ||
| ДКИ (%) | 48,3±5,1 | 39,4±3,7 | 39,9±12,4 | ||
| ДСИ (%) | 47,8±3,2 | 38,5±2,4 | 46,2±16,5 | ||
| Примечание: **Р<0,01; ***Р<0,001 по сравнению с данными до лечения. |
| Таблица 6. | |||||
| Динамика показателей КИГ. | |||||
| Показатели | Подгруппы больных | До лечения | После лечения | ||
| 0,1 Гц | 1,0 Гц | 10 Гц | |||
| ИН (у.е.) | Гиперсимпатикотония | 266±43,8 | 176,2±9,7* | 192±20,1* | 105±55,9* |
| Симпатикотония | 127±12,5 | 111±15,2 | 107±6,2 | 96±10,6* | |
| Эйтония | 65±4,6 | 72±9,8 | 55±4,9 | 58±3,4 | |
| Примечание: * - Р<0,05. |
Способ лечения больных поясничным остеохондрозом в сочетании с остеоартрозом путем воздействия шумовым КВЧ-излучением, отличающийся тем, что указанное воздействие осуществляют в диапазоне 52-78 ГГц с плотностью потока мощности 0,75 мкВт/см2 при глубине модуляции 100%, частоте модуляции 10 Гц на область пораженных дугоотростчатых, тазобедренных, и/или коленных, и/или голеностопных суставов в течение 15-30 мин ежедневно, на курс лечения 8-12 процедур, причем за одну процедуру облучают не более 10 полей при продолжительности воздействия на одно поле 2-5 мин.
