Способ лечения больных остеоартрозом

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и курортологии. Проводят комплексное воздействие путем бальнео-, пелоидо-, КВЧ-терапии ежедневно в следующей последовательности: с 9.00 до 11.00 бальнеотерапия, на курс 8-10 процедур, с 11.00 до 13.00 КВЧ-терапия, на курс 10 процедур, с 14.00 до 16.00 пелоидотерапия, на курс 8-10 процедур. При этом за 2-3 дня до его начала назначают пищевую добавку янтарную кислоту в дозе 0,5 г 3 раза в день после еды в течение 14-16 дней. Способ позволяет сократить частоту возникновения и выраженность бальнеореакций, сократить сроки лечения без снижения результативности. 4 з.п. ф-лы, 5 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно физиотерапии и курортологии. Известен способ улучшения результатов пелоидотерапии путем назначения малых доз йода с целью ограничения функциональной активности щитовидной железы [6]. К недостаткам данного способа следует отнести невозможность контроля функционального состояния щитовидной железы по уровню продуцируемых гормонов из-за отсутствия в подавляющем большинстве учреждений санаторно-курортного типа необходимой аппаратуры и дороговизны реактивов для осуществления радиоиммунной диагностики, нежелательность бесконтрольного вмешательства в процессы функционирования щитовидной железы в связи со значительным ростом частоты развития опухолевых и аутоиммунных заболеваний последней.

Известен также способ повышения результативности и улучшения переносимости рапопелоидотерапии с учетом формирования различных реакций у больных на курортные факторы путем назначения им: а) индометацина (метиндола) - при появлении оссалгий и миалгий, усилении артралгий; б) беллоида (беллатаминала) - при наличии исходной функциональной неустойчивости вегетативной нервной системы [1]. Недостатками способа являются наличие большого количества побочных эффектов и противопоказаний при использовании данных фармакологических препаратов (развитие желудочно-кишечных кровотечений в 40-50% случаев, глухоты, головокружения, аллергических, гематологических реакций, токсического поражения печени и почек - в 10-40% случаев, отрицательное действие на хрящ и субхондральную кость при применении индометацина, невозможность использования беллоида при органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно, окклюзивного типа, заболеваниях щитовидной железы, формирование лекарственной зависимости при длительном применении последнего), отсутствие специфического целенаправленного воздействия на патогенетические механизмы остеоартроза [3, 4, 9, 11, 14].

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности, улучшение переносимости бальнео-, пелоидо- и КВЧ-терапии, а таже сокращение курса лечения.

Поставленная задача осуществляется путем комплексного воздействия бальнео-, пелоидо- и КВЧ-терапии, проводимого ежедневно в следующей последовательности: бальнеотерапия, КВЧ-терапия, пелоидотерапия, причем за 2-3 дня до его начала больным назначают пищевую добавку янтарную кислоту в дозе 0,5 г 3 раза в день после еды, прием которой продолжают в течение всего курса лечения, длительность лечебного курса составляет 14-16 дней. В качестве бальнеотерапии используют общие хлоридные натриевые ванны концентрацией 30-40 г/л, температурой 36-37°С, длительностью 10-12 мин, назначаемые ежедневно с 9.00 до 11.00, на курс 8-10 процедур. КВЧ-терапию от аппарата “Стелла-1” [10] осуществляют посредством воздействия электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-излучением) на биологически активные точки (БАТ) с частотой 40-43 ГГц, длительность воздействия на одну БАТ 4-5 мин, общее время процедуры 20-40 минут, на курс 10 процедур, проводимых ежедневно с 11.00 до 13.00. Выбор корпоральных БАТ проводят в соответствии с индивидуальными проявлениями заболевания: G-29, G-30 - при остеоартрозе тазобедренных суставов, М-34, М-35, Le-7, Le-8 - при остеоартрозе коленных суставов, 3Е-4, Dü-5. Di-5 - при остеоартрозе суставов верхних конечностей. Кроме того, всем больным осуществляют воздействие на общие точки G-41, 3Е-5 [2]. В качестве пелоидотерапии используют аппликации торфа на пораженные суставы, не более 2-4 крупных суставов за одну процедуру и соответствующие им рефлексогенные зоны позвоночника температурой 40-42°С, длительностью 20-30 мин, назначаемые ежедневно с 14.00 до 16.00, на курс 8-10 процедур.

Пример 1. Больной С., 56 лет, история болезни №1264, поступил на лечение в отделение восстановительной терапии Томского НИИ курортологии и физиотерапии с диагнозом: первичный двухсторонний гонартроз, Rg стадия II, недостаточность функции суставов I.

При поступлении предъявлял жалобы на выраженные боли в коленных суставах ноющего или ломящего характера, возникающие во время движения, усиливающиеся после физических нагрузок, а также к вечеру и I половину ночи, ограничение движений и хруст в этих суставах, общую слабость, повышенную потливость, утомляемость, снижение работоспособности.

Из анамнеза: впервые боли в коленных суставах появились около 5 лет назад после переохлаждения и значительных физических нагрузок (работа на садовом участке в осенний период). С тех пор в среднем 2 раза в год отмечает обострение заболевания. Ранее получал только амбулаторное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, компрессы димексида на суставы, витамины).

Из сопутствующей патологии у больного диагностированы шейный остеохондроз, хронический паразитарный (описторхозный) холецистит в фазе ремиссии, гипертоническая болезнь I стадии.

Объективный статус: повышенного питания (рост - 178 см, вес - 90 кг). Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, влажные. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 62 уд./мин. Артериальное давление 130/90 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Коленные суставы деформированы в медиальных отделах, при пальпации болезненны. Движения в суставах несколько ограничены за счет неполного сгибания, вызывают боль, хруст.

Рентгенологическое исследование суставов: заострены межмыщелковые возвышения в обоих суставах. Суставные щели сужены в медиальных отделах, больше справа. Субхондральный склероз замыкательных пластин головок костей, образующих суставы. Небольшие костные разрастания наружных мыщелков обеих бедренных костей. Заострены внутренние углы обоих надколенников, имеются остеофиты по наружному контуру обоих надколенников. Заключение: остеоартроз коленных суставов, II стадия.

Биохимические показатели крови до лечения: сиаловые кислоты - 3,06 ммоль/л (при норме 1,9-2,5 ммоль/л), церулоплазмин - 496 мг/л (при норме 280-400 мг/л), каталаза - 37,4 мккатал/л (при норме 4,5-30,3 мккатал/л), малоновый диальдегид - 4,3 ммоль/л (при норме - <3,8 ммоль/л).

Иммунологические показатели крови до лечения: Т-лимфоциты - 34% (при норме 40-68%), В-лимфоциты - 33% (при норме 12-32%), иммуноглобулины класса A (Ig А) - 3,7 г/л (при норме 1,5-3,5 г/л), иммуноглобулины класса G (Ig G) - 19,2 г/л (при норме - 8,4-18,0 г/л), циркулирующие иммунные компоненты (ЦИК) - 115 усл.ед. (при норме 38-95 усл.ед.).

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. Со дня поступления в клинику больному назначена янтарная кислота в дозе 0,5 г 3 раза в день после еды, прием которой больной продолжал на протяжении всего курса лечения. С третьего дня пребывания больного в Томском НИИ курортологии и физиотерапии в лечебный комплекс включены аппликации торфа на коленные суставы и пояснично-крестцовый отдел позвоночника температурой 40°С, длительностью 20 мин в 1-3 процедуры, 30 мин в последующие дни лечения, отпускаемые ежедневно в 10.00, на курс 8 процедур; КВЧ-терапия от аппарата “Стелла-1”, осуществляемая также ежедневно в 12.00 посредством воздействия на БАТ М-34, М-35, Le-7, Le-8, G-41, 3Е-5 КВЧ-излучением частотой 40-43 ГГц, экспозиция на одну БАТ 5 мин, общая продолжительность процедуры 30 мин, на курс 8 процедур; общие хлоридные натриевые ванны концентрацией 30 г/л, температурой 36°С, длительностью 10 мин, отпускаемые ежедневно в 14.00, на курс 8 процедур.

Лечение больной переносил хорошо. Клинические проявления бальнеореакции не фиксировались. Резких колебаний вегетативных индексов, характеризующих вегетативную обеспеченность и реактивность, не выявлено.

Адаптационная реакция, расцениваемая до лечения как реакция повышенной активации, после завершения лечебного курса находилась в пределах реакции спокойной активации, наиболее благоприятной для анаболических процессов, свидетельствующей об отсутствии напряжения адаптационных механизмов и адекватности лечебной нагрузки.

По окончании лечебного курса у больного исчезли боли в суставах как при движении, так и в покое, увеличилась амплитуда движений в правом коленном суставе со 115° до 138°, в левом со 120° до 140°, значительно уменьшились общая слабость и потливость.

Отмечена нормализация исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови: сиаловая кислота - 2,44 ммоль/л, церулоплазмин - 398 мг/л, каталаза - 21,4 мккатал/л, малоновый диальдегид - 3,1 ммоль/л, Т-лимфоциты - 47%, В-лимфоциты - 23%, Ig А-2,6 г/л, Ig G-17,8 г/л, ЦИК - 93 усл.ед.

Непосредственный результат лечения оценен как значительное улучшение. Контрольные обследования, проводимые пациенту через 3, 6, 9 месяцев, выявили отсутствие эпизодов обострения заболевания в течение всего периода наблюдения и сохранение достигнутого терапевтического эффекта.

Пример 2. Больной П., 54 лет, история болезни №205, поступил на лечение в отделение восстановительной терапии Томского НИИ курортологии и физиотерапии с диагнозом: первичный двухсторонний коксартроз, Rg стадия II, недостаточность функции суставов I.

При поступлении предъявлял жалобы на умеренные боли в тазобедренных суставах и поясничном отделе позвоночника ноющего характера, беспокоящие во время движения, ограничение движений в правом тазобедренном суставе, хруст, прихрамывание на правую ногу.

Из анамнеза: с детства страдает сколиотической болезнью позвоночника. Боли в тазобедренных суставах впервые появились около 10 лет назад. Обострение заболевания отмечает в зимний период. Ранее получал санаторно-курортное лечение, после которого отмечал улучшение, сохранявшееся около полугода.

Из сопутствующей патологии у больного выявлен грудной и поясничный остеохондроз.

Объективный статус: нормального питания (рост - 172 см, вес - 73 кг). Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Тоны сердца ясные, ритм правильный, 52 уд./мин. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Выраженный правосторонний сколиоз позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах, сглаженность поясничного лордоза, значительный дефанс прямых мышц спины справа. Компенсаторный перекос таза вправо. Мнимое укорочение правой нижней конечности на 1,5 см, гипотрофия мышц правой ягодицы. При пальпации болезненности суставов нет. Движения в тазобедренных суставах вызывают боль и хруст, более выраженные справа. Ограничение движений в правом тазобедренном суставе за счет неполного отведения, приведения, сгибания.

Рентгенологическое исследование суставов: субхондральный склероз замыкательных пластин крыш вертлужных впадин, небольшие краевые разрастания замыкательных пластин крыш вертлужных впадин. Суставные щели сужены, больше справа. Правый тазобедренный сустав расположен выше, чем левый. Уплощение головки правой бедренной кости. Заключение: остеоартроз тазобедренных суставов, II стадия.

Биохимические показатели крови до лечения: сиаловые кислоты - 2,68 ммоль/л (при норме 1,9-2,5 ммоль/л), церулоплазмин - 447 мг/л (при норме 280-400 мг/л), каталаза - 43,2 мккатал/л (при норме 4,5 - 30,3 мккатал/л), малоновый диальдегид - 4,2 ммоль/л (при норме < 3,8 ммоль/л).

Иммунологические показатели крови до лечения: Т-лимфоциты - 32% (при норме 40-68%), В-лимфоциты - 9% (при норме 12-32%), иммуноглобулины класса A (Ig А) - 3,6 г/л (при норме 1,5-3,5 г/л), иммуноглобулины класса G (Ig G) - 18,5 г/л (при норме - 8,4-18,0 г/л), циркулирующие иммунные компоненты (ЦИК) - 130 усл. ед. (при норме 38-95 усл. ед.).

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. Со дня поступления в клинику больному назначена янтарная кислота в дозе 0,5 г 3 раза в день после еды, прием которой больной продолжал на протяжении всего курса лечения. С третьего дня пребывания больного в Томском НИИ курортологии и физиотерапии в лечебный комплекс включены аппликации торфа типа “трусы” температурой 40°С, длительностью 20 мин в 1-3 процедуры, 30 мин в последующие дни лечения, отпускаемые ежедневно в 9.00, на курс 9 процедур; КВЧ-терапия от аппарата “Стелла-1”, осуществляемая ежедневно в 11.00 посредством воздействия на БАТ G-29, G-30, G-41, 3Е-5 КВЧ-излучением частотой 40-43 ГГц, экспозиция на одну БАТ 5 мин, общая продолжительность процедуры 20 мин, на курс 9 процедур; общие хлоридные натриевые ванны концентрацией 30 г/л, температурой 36°С, длительностью 10 мин, отпускаемые ежедневно в 15.00, на курс 9 процедур.

Лечение больной переносил хорошо. Клинические проявления бальнеореакции не фиксировались. Резких колебаний вегетативных индексов, характеризующих вегетативную обеспеченность и реактивность, не выявлено.

Адаптационная реакция, расцениваемая до лечения как реакция переактивации, после завершения лечебного курса находилась в пределах реакции спокойной активации высокого уровня реактивности.

По окончании лечебного курса боли в левом тазобедренном суставе купировались, в правом тазобедренном суставе и поясничном отделе позвоночника значительно уменьшились, увеличился объем движений в правом тазобедренном суставе (сгибание с 80° до 95°, отведение с 25° до 30°, приведение с 15° до 20°).

Отмечена нормализация исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови: сиаловая кислота - 2,41 ммоль/л, церулоплазмин - 352 мг/л, каталаза - 19,8 мккатал/л, малоновый диальдегид - 3,0 ммоль/л, Т-лимфоциты - 41%, В-лимфоциты - 15%, Ig A - 2,2 г/л, Ig G - 12,4 г/л, ЦИК - 90 усл. ед.

Непосредственный результат лечения оценен как значительное улучшение. Контрольные обследования, проводимые пациенту через 3, 6, 9 месяцев, выявили сохранение достигнутого терапевтического эффекта в течение всего периода наблюдения.

Пример 3. Больная С., 48 лет, история болезни №471, поступила на лечение в отделение восстановительной терапии Томского НИИ курортологии и физиотерапии с диагнозом: первичный остеоартроз дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей, Rg стадия I-II, недостаточность функции суставов 0.

При поступлении предъявляла жалобы: на боли в суставах пальцев кистей при движении, чувство жжения, покалывания, “ползания мурашек” в них в покое, изменение формы суставов, утреннюю скованность в течение 20-30 мин, снижение работоспособности, повышенную утомляемость, потливость.

Из анамнеза: считает себя больной около 6-7 лет. На протяжении 20 лет работает штукатуром-маляром. Впервые боли в вышеуказанных суставах возникли после значительной физической нагрузки и переохлаждения (работа на строительном объекте в зимнее время). Появление болей сопровождалось покраснением, припухлостью и болезненностью при дотрагивании. Лечилась амбулаторно (метиндол, индовазиновый гель, электрофорез 3% раствора хлорида лития на кисти рук). 3 года назад заметила появление плотных округлых образований величиной с горошину в области дистальных межфаланговых суставов II, III, V пальцев обеих кистей.

Из сопутствующих заболеваний у больной диагностированы шейный остеохондроз, хронический обструктивный бронхит в фазе ремиссии, диффузно-узловой зоб II степени, хронический аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз.

Объективный статус: нормального питания (рост - 168 см, вес - 70 кг). Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, влажные. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Щитовидная железа плотноэластической консистенции, увеличена за счет правой доли и перешейка (II степени). Тоны сердца ясные, ритм правильный, 78 уд./мин. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком в нижних отделах, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Узелки Гебердена в области дистальных межфаланговых суставов II, III, IV пальцев обеих кистей, болезненность при пальпации проксимальных межфаланговых суставов II, IV пальцев правой кисти. Движения не ограничены, умеренно болезненны.

Рентгенологическое исследование суставов: определяются краевые костные разрастания и кистевидные просветления округлой формы в дистальных фалангах II, III пальцев обеих кистей. Заключение: остеоартроз дистальных межфаланговых суставов II, III пальцев кистей, I-II стадия.

Биохимические показатели крови до лечения: сиаловые кислоты - 2,57 ммоль/л (при норме 1,9-2,5 ммоль/л), церулоплазмин - 428 мг/л (при норме 280-400 мг/л), каталаза - 35,4 мккатал/л (при норме 4,5 - 30,3 мккатал/л), малоновый диальдегид - 4,2 ммоль/л (при норме < 3,8 ммоль/л).

Иммунологические показатели крови до лечения: Т-лимфоциты - 28% (при норме 40-68%), В-лимфоциты - 34% (при норме 12-32%), иммуноглобулины класса A (Ig А) - 3,6 г/л (при норме 1,5-3,5 г/л), иммуноглобулины класса G (Ig G) - 18,3 г/л (при норме - 8,4-18,0 г/л), циркулирующие иммунные компоненты (ЦИК) - 108 усл. ед. (при норме 38-95 усл. ед.).

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. Со дня поступления в клинику больной назначена янтарная кислота в дозе 0,5 г 3 раза в день после еды, прием которой больная продолжала на протяжении всего курса лечения. С второго дня пребывания больной в Томском НИИ курортологии и физиотерапии в лечебный комплекс включены аппликации торфа типа “высокие перчатки” температурой 40°С, длительностью 20 мин в 1-3 процедуры, 30 мин в последующие дни лечения, отпускаемые ежедневно в 11.00, на курс 10 процедур; КВЧ-терапия от аппарата “Стелла-1”, осуществляемая ежедневно в 13.00 посредством воздействия на БАТ М-34, М-35, Le-7, Le-8, G-41, 3Е-5 КВЧ-излучением частотой 40-43 ГГц, экспозиция на одну БАТ 5 мин, общая продолжительность процедуры 30 мин, на курс 10 процедур; общие хлоридные натриевые ванны концентрацией 30 г/л, температурой 37°С, длительностью 10 мин, отпускаемые ежедневно в 16.00, на курс 10 процедур.

Лечение больная переносила хорошо. Клинические проявления бальнеореакции не фиксировались. Резких колебаний вегетативных индексов, характеризующих вегетативную обеспеченность и реактивность, не выявлено.

Адаптационная реакция, расцениваемая до лечения как реакция спокойной активации низкого уровня реактивности, после завершения лечебного курса находилась в пределах реакции спокойной активации высокого уровня реактивности.

По окончании лечебного курса боли в межфаланговых суставах и чувство утренней скованности исчезли, уменьшились слабость и потливость.

Отмечена нормализация исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови: сиаловая кислота - 2,03 ммоль/л, церулоплазмин - 314 мг/л, каталаза - 9,7 мккатал/л, малоновый диальдегид - 1,5 ммоль/л, Т-лимфоциты - 40%, В-лимфоциты - 22%, Ig А - 1,8 г/л, Ig G - 15,3 г/л, ЦИК - 85 усл. ед.

Непосредственный результат лечения оценен как значительное улучшение. Контрольные обследования, проводимые больной через 3, 6, 9 месяцев, выявили сохранение достигнутого терапевтического эффекта в течение всего периода наблюдения.

Использование общих хлоридных натриевых ванн в заявляемом способе обусловлено их выраженным позитивным влиянием на различные стадии воспаления, трофические и репаративные процессы, микроциркуляцию, иммунный статус и т.д.

С целью усиления противовоспалительного действия бальнеотерапии, регионального кровотока и обменно-трофических процессов в суставных тканях больным остеоартрозом на пораженные суставы и соответствующие им рефлексогенные зоны позвоночника накладывают грязевые (в данном случае торфяные) аппликации.

Традиционно минеральные ванны и грязевые аппликации назначаются через день либо (реже) два дня подряд с последующим днем отдыха. В заявляемом способе аппликации лечебного торфа и общие хлоридные натриевые ванны назначаются ежедневно с целью сокращения сроков лечения без ухудшения лечебного эффекта.

Температура и экспозиция грязевой аппликации и минеральной ванны выбраны в соответствии с тем диапазоном, который наиболее часто применяем в лечебной практике.

Продолжительность лечебного курса определена с учетом того, что позитивные изменения в клиническом состоянии больных появляются в среднем после 5-7 процедур бальнеопелоидотерапии [6]. Этим фактом обусловлен выбор нижнего предела продолжительности курса лечения в 8 процедур, при этом 1-2 воздействия добавлены для закрепления лечебного эффекта. На 11-12-й процедурах отмечается рост частоты астеновегетативных нарушений (слабость, повышенная утомляемость, выраженные адренэргические реакции), что определило выбор верхнего предела количества бальнео-, пелоидовоздействий в 10 процедур.

Время проведения процедур пелоидотерапии выбрано с учетом околосуточных биоритмов патологического процесса. Исследования [13], проведенные Л.Г.Терешиной (2002 г.), показали, что у больных остеоартрозом выявляется устойчивый ритм болевого синдрома в суставах с акрофазой в 17.40, поэтому лечебные воздействия, проведенные за несколько часов до акрофазы, позволяют добиться более быстрого и выраженного терапевтического эффекта. Так, у больных, лечившихся с применением грязевых аппликаций, только при проведении пелоидотерапии после 14 часов наиболее полно проявляются ее противовоспалительный, антиоксидантный и иммуномодулирующий эффекты.

Учитывая, что в заявляемом способе пациентам ежедневно назначаются как пелоидо-, так и бальнеотерапия, было выбрано время проведения процедур: с 9.00 до 11.00 для отпуска бальнеопроцедур, с 14.00 до 16.00 для отпуска пелоидопроцедур.

Кроме бальнеопелоидотерапии в заявляемом способе используется воздействие физическим фактором, а именно электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-излучение).

Включение в лечебный комплекс КВЧ-излучения базируется на известных свойствах этого физического фактора повышать неспецифическую резистентность организма к различным факторам химической, физической и биологической природы, нормализовывать измененную активность вегетативной нервной системы, оказывать анальгезирующее и иммуномодулирующее действия.

Кроме того, изучение комплексного использования КВЧ-воздействия в эксперименте и в реабилитации больных с дегенеративно-дистрофической патологией суставов обнаружило, что электромагнитное излучение миллиметрового диапазона вызывает улучшение микроциркуляции, приводит к уменьшению интенсивности боли, повышению исходно сниженного мышечного тонуса, увеличению объема движений в заинтересованных суставах и повышению их толерантности к физической нагрузке [5].

Длительность курса КВЧ-терапии в 8-10 процедур определена некоторыми исследователями путем наблюдения за эффективностью лечения больных [5]. При уменьшении длительности курса эффективность лечения снижалась, а при его удлинении - не возрастала.

Использование в лечебном комплексе пищевой добавки янтарной кислоты повышает устойчивость организма к стрессирующим воздействиям, увеличивает способность метаболизма к удерживанию состояния гомеостаза в более широком диапазоне условий. Янтарная кислота участвует в коррекции нарушений энергетического метаболизма как весьма мощный источник протонов и аденозинтрифосфата, процессам ее окисления отводится центральная роль в энергообеспечении ткани мозга. Кроме того, как лечебная, так и пищевая дозы янтарной кислоты обеспечивают снижение метаболического ацидоза, являющегося одним из свидетельств формирования стресса, и нормализацию уровня трансаминаз, что также отражает улучшение энергетического обмена.

Другой формой адаптивной коррекции метаболизма к стрессу является антиоксидантное действие янтарной кислоты, которое проявляется в снижении процессов перекисного окисления липидов, также относящееся к общим признакам нарушения метаболизма патогенными воздействиями. Янтарная кислота, обладая сама высокой антиоксидантной активностью, усиливает антиоксидантное и протекторное действие других лечебных воздействий [12].

Наконец, следует отметить, что янтарная кислота обладает свойством стабилизировать некоторые неустойчивые соединения, в частности аскорбиновую кислоту, витамины группы В, что, возможно, лежит в основе стабилизации ею уровня АТФ в митохондриях клеток при исключении их дыхания в результате неблагоприятных влияний среды [7, 8].

Клиническая реализация вышеуказанных эффектов проявляется в улучшении деятельности печени, сердца, головного мозга, а значит, всего организма в целом, что субъективно оценивается больными в улучшении самочувствия, настроения, повышении работоспособности, нормализации сна и т.д.

Впервые предложен интенсивный способ лечения остеоартроза длительностью 8-10 процедур, причем процедуры назначают в строго определенное время, ежедневно и в указанной последовательности. Лечение проводят на фоне приема янтарной кислоты.

Предлагаемым способом пролечено 34 больных. Контрольная группа состояла из 31 больного, которые также получали комплексную ежедневную бальнео-, пелоидо-, КВЧ-терапию, но не принимали пищевую добавку янтарную кислоту. Полученные результаты убедительно доказывают, что проведение лечения по заявляемому способу позволяет улучшить переносимость лечения, сократить частоту возникновения и выраженность бальнеореакций (табл.1), достичь более значимой положительной динамики со стороны основных проявлений болезни (табл. 2), достоверно снизить частоту встречаемости измененных биохимических и иммунологических показателей крови (табл. 3) по сравнению с группой контроля (I), не принимавшей пищевую добавку янтарную кислоту.

Кроме того, комплексное лечение с включением пищевой добавки янтарной кислоты способствует формированию условий, близких к оптимальным, при которых процессы саногенеза и ответные реакции системы энергообеспечения в организме больных остеоартрозом протекают более мягко, чем таковые в отсутствии янтарной кислоты. На это указывают уменьшение в 1,8 раза частоты развития реакций повышенной активации низкого уровня реактивности (РПА НУР), названных реакциями переактивации и граничащих с реакцией стресса (табл. 4), удовлетворительная уравновешенность между пулами клеток с высокой и низкой активностью сукцинатдегидрогеназы (СДГ) (коэффициент А), увеличение числа клеток с гипернормальной активностью фермента (коэффициент Е), нормальные значения коэффициента вариации (V) на протяжении всего периода наблюдения, отсутствие явления скрытой активации СДГ (Q) (табл.5).

Лечение по заявляемому способу осуществляется за 14-16 дней, что позволяет сократить сроки традиционной продолжительности лечения в учреждениях санаторно-курортного типа на 8-10 дней без снижения его результативности. Непосредственная эффективность лечения больных основной (II) группы составила 92% против 75% - в контрольной (I).

Источники информации

1. Алейников В.К. Изучение сравнительной эффективности при ревматизме курортных лечебно-профилактических комплексов с ведущей ролью рапо-, пелоидотерапии / В.К.Алейников: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Одесса, 1979. - 17 с.

2. Вогралик В.Г. Иглорефлексотерапия/ В.Г.Вогралик, М.В.Вогралик// Горький, 1978. - с.216-217.

3. Дворкин Е.Б. Влияние НПВП на функцию почек у больных ревматоидным артритом / Е.Б.Дворкин, Ю.В.Муравьев// Ревматология, - 1991, - №2. - с.28-30.

4. Каратеев Д.Е. Нестероидные противовоспалительные препараты в терапии остеоартроза / Д.Е.Каратеев// Русский медицинский журнал. - 1997. - Т.5, №15, - с.962-965.

5. Комплексное изучение КВЧ-воздействия в эксперименте и в реабилитации больных с дегенеративно-дистрофической патологией крупных суставов / А.Г.Полякова, Т.В.Буйнова, Д.Я.Алейник и др.// Миллиметровые волны в биологии и медицине. - 1999. - №13. - с.22-27.

6. Лещинский А.Ф. Пелоидо- и фармакотерапия при воспалительных заболеваниях / А.Ф.Лещинский, З.И.Зуза. - Киев: Здоров`я, 1985. - с.136-138.

7. Лукьянова А.Д. Биоэнергетические механизмы антигипоксического действия сукцинатсодержащего производного 3-оксипиридина мексидола / Л.Д.Лукьянова, Р.Е.Атабаеева, С.Ю.Шепелова// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1993. - №3. - с.259.

8. Маевский Е.И. Анаэробное образование сукцината и ресинтез АТФ в митохондриях тканей крысы / Е.И.Маевский, Е.В.Гришина// Фармакологическая коррекция гипоксических состояний. - М.: Издательство АМН СССР, - 1980. - с.80.

9. Машковский М.Д. Лекарственные средства/ М.Д.Машковский. - Москва, 1993. - Т.2 - с.522.

10. Паспорт КС 941526.001 ПС ТУ 9444-002-28833138-96 к аппарату КВЧ-ИК терапии “Стелла-1” (портативный двухканальный с пятью сменными излучателями). Томск, 2000.

11. Полунина Т.Е. Гепатотоксический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов / Т.Е.Полунина, В.И.Фомичев, А.П.Васильев// Терапевтический архив, - 1994, - №5, - с.79-80.

12. Саакян М.Р. Коррекция нарушений внутренней среды механизма пищевой добавкой янтарной кислоты у животных и человека / М.Р.Саакян, М.Н.Кондрашова, И.В.Высочина// Известия А.Н., серия биологическая. -1994. - В.И. - с.596-604.

13. Терешина Л.Г. Хронобальнео- и хронофизиотерапия - методология оптимизации лечения остеоартроза и сопутствующих заболеваний/ Л.Г.Терешина: Автореф. дис... док. мед. наук. - Екатеринбург, 2002. - 42 с.

14. Фролов Д.Н. Ревматология живет de facto / Д.Н.Фролов// Русский медицинский журнал. -1997. - Т.5, №15, - с.1016-1017.

Таблица 1 Распределение больных по выраженности бальнеореакции (в%)
Группы	I (n=31)	II (n=34)
Выраженность
Отсутствует	45,5	62,5
Легкая	42	37,5
Средней тяжести	12,5	0*
Примечание: * - достоверность различия между группами
Таблица 2 Динамика выраженности субъективных проявлений болезни в процессе лечения (в баллах)
Симптомы	Группы
	I (n=31)	II (n=34)
д/л	п/л	д/л	п/л
Боль в суставах при движении	1,44±0,125	0,56±0,06***	1,27±0,18	0,27±0,09***^
Боль в суставах в покое	0,23±0,14	0,09±0,09	0,64±0,11	0,21±0,14*
Ограничение движений в суставах из-за боли	0,57±0,08	0,42±0,16	0,49±0,07	0,16±0,07*^
Астеновегетативные проявления	0,81±0,25	0,13±0,13*	1,09±0,18	0,27±0,09***
Примечание: * - достоверность различия в группе р<0,05; ** - достоверность различия в группе р<0,01; *** - достоверность различия в группе р<0,001; ^ - достоверность различия между группами

Таблица 3 Динамика частоты встречаемости исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови в процессе лечения (в%)
Показатель	Группы
	I (n=31)	II (n=34)
д/л	п/л	Δ%	д/л	п/л	Δ%
Церулоплазмин	50	50	0	45,5	18,2*	-27,3^
Каталаза	57,1	85,7*	+28,6	40	11*	-29
Т-лимфоциты	71,4	42,9	-28,5	81,8	45,5	-36,3
В-лимфоциты	14,3	49,2	+34,9	18,2	0	-18,2^
IgA	16,7	40	+23,3	36,4	18,2	-18,2^
ЦИК	60	50	-10	54,6	18,2*	-36,4^
Примечание: * - достоверность различия в группе; ^ - достоверность различия между группами
Таблица 4 Распределение больных I и II групп по типам адаптационных реакций и уровням реактивности до и после лечения (в%)
Тип адаптационной реакции	Уровень реактивности	Группы
		I (n=31)	II (n=34)
д/л	п/л	д/л	п/л
Реакция тренировки		25	0	18,2	0
	Высокий	50	100*	0	0
Низкий	50	0	0	0
Реакция спокойной активации		12,5	50*	27,3	36,4
	Высокий	100	100	66,7	100
Низкий	0	0	33,3	0
Реакция повышенной активации		62,5	50	54,5	63,6
	Высокий	80	50*	66,7	71,4^
Низкий	20	50*	33,3	28,6^
Примечание: * - достоверность различия внутри групп; ^- достоверность различия между группами

Таблица 5 Влияние интенсивных укороченных курсов восстановительного лечения больных остеоартрозом на активность СДГ лимфоцитов крови (M/m)
Показатель	Группа I (n=31)	Группа II (n=34)
До лечения	Середина лечения	После лечения	До лечения	Середина лечения	После лечения
Q	Без активаторов
	Глутамат
Изоцитрат
A	Без активаторов
	Глутамат
Изоцитрат
E	Без активаторов
	Глутамат
Изоцитрат
V	Без активаторов
	Глутамат
Изоцитрат
Примечание: M - среднее значение показателя; m - средняя ошибка; Q - типичная ферментативная активность СДГ; А - коэффициент асимметрии распределения клеток с низкой и высокой активностью СДГ; Е - коэффициент эксцесса (число клеток с типичной активностью СДГ); V - коэффициент вариации лимфоцитов по активности СДГ; ** - достоверность различий внутри группы, Р<0,001.

1. Способ лечения больных остеоартрозом путем комплексного воздействия бальнео-, пелоидо-, КВЧ-терапии, отличающийся тем, что указанное комплексное воздействие проводят ежедневно в следующей последовательности: с 9.00 до 11.00 бальнеотерапия, на курс 8-10 процедур, с 11.00 до 13.00 КВЧ-терапия, на курс 10 процедур, с 14.00 до 16.00 пелоидотерапия, на курс 8-10 процедур, при этом за 2-3 дня до его начала назначают пищевую добавку янтарную кислоту в дозе 0,5 г 3 раза в день после еды в течение 14-16 дней.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве бальнеотерапии используют общие хлоридные натриевые ванны концентрацией 30-40 г/л, температурой 36-37°С, длительностью 10-12 мин.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что КВЧ-терапию проводят на биологически активные точки при частоте 40-43 ГГц, длительность воздействия на 1 биологически активную точку 4-5 мин, общее время процедуры 30-40 мин.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве пелоидотерапии используют аппликации торфа на пораженные суставы, не более чем на 2-4 крупных за одну процедуру, и соответствующие им рефлексогенные зоны позвоночника температурой 40-42°С, длительностью 20-30 мин.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что при остеоартрозе тазобедренных суставов воздействуют на точки G-29, G-30; при остеоартрозе суставов верхних конечностей на точки 3Е-4, Dü-4, Dü-5, Di-5; при остеоартрозе коленных суставов на точки М-34, М-35, Le-7, Le-8, всем больным проводят воздействие на общие точки G-41, ЗЕ-5.