Способ лечения хронических посттравматических стрессовых расстройств
Владельцы патента RU 2257238:
Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии МЗ РФ (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и курортологии. До лечения определяют состояние вегетативной нервной системы и при исходном вегетативном тонусе симпатикотония и гиперсимпатикотония используют гальванизацию воротниковой области по Щербаку и общие жемчужные ванны. При исходном вегетативном тонусе ваготония используют КВЧ-терапию и общие радоновые ванны. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет улучшения состояния вегетативной нервной системы, показателей общей гемодинамики и показателей биохимического и гормонального исследования. 4 з.п. ф-лы, 7 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии и курортологии.
Изучение психологических последствий воздействия на человека чрезвычайных обстоятельств, таких как войны, стихийные бедствия, катастрофы, насильственные преступления и т.д., позволило выделить и описать категорию посттравматических стрессовых расстройств. У 15-20% военнослужащих, принимавших участие в войне в Афганистане, в военных действиях в Карабахе, Абхазии, Таджикистане, Чечне, имеются "хронические посттравматические состояния", вызванные стрессом [1].
Известны медикаментозные способы лечения хронических стрессовых посттравматических расстройств. Недостатками данных способов являются токсичность, побочные реакции на введение лекарственных препаратов и аллергизация организма.
Также известен способ психотерапевтической коррекции. Однако часто больные не хотят обращаться к психотерапевту, что связано с боязнью потерять работу или быть отстраненным от командировок в горячие точки.
Задачей изобретения является разработка дифференцированных методов коррекции психосоматических нарушений с использованием физиобальнеотерапии.
Поставленная задача достигается путем воздействия преформированными физическими факторами, причем до лечения определяют состояние вегетативной нервной системы (ВНС), и при исходном вегетативном тонусе (ИВТ) симпатикотония и гиперсимпатикотония используют гальванизацию воротниковой области по Щербаку и общие жемчужные ванны, а при исходном вегетативном тонусе ваготония назначают КВЧ - терапию и общие радоновые ванны.
Для контроля эффективности лечения кроме определения вегетативных определяли показатели общей гемодинамики, уровни адаптации по Гаркави Л.Х. [7], исследование гормонального статуса и биохимические показатели сыворотки крови.
Способ осуществляют следующим образом. Ежедневно в течение 7-10 дней проводится гальванизация по Щербаку в первой половине дня. Затем во второй половине дня проводят общие жемчужные ванны при температуре 36-38°С в течение 10 минут, ежедневно.
КВЧ-терапию от аппарата “Стелла-2” проводят ежедневно в течение 7-10 дней в сканирующем режиме частотой излучения 37-39 усл.ед. (что соответствует 60,9-61,2 ГГц) на биологические активные точки VC-17 (3/4 грудины сверху, специфическая точка для органов дыхания и обмена веществ), Е-36 (парные, под коленом на передней поверхности тела, специфическая точка при астении) симметрично по 4-5 минут, TR-5 (парная, на 2 цуня выше лучезапястного сустава на тыльной поверхности руки, при гипертонии) или МС-6 (парная, на 2 цуня выше лучезапястного сустава на ладонной поверхности руки, при гипотонии) и VG-20 (по линии соединения ушных раковин на макушке, специфическая точка при заболеваниях центральной нервной системы) [2], общее время процедуры - 30 минут, после чего через 4-5 часов проводят общие радоновые ванны с концентрацией 1,5-3,0 кБк/л, Т - 36-37°С с экспозицией 10 минут, ежедневно.
КВЧ-терапия выступает как биологическая составляющая комплексной терапии, направленной на восстановление функциональных возможностей поврежденных или вовлеченных в патологический процесс тканевых структур [3]. Воздействие электромагнитных излучений (ЭМИ) крайневысокочастотного диапазона (КВЧ) на клетки усиливает их функциональную активность и приводит вначале к активной мобилизации всех имеющихся в ней ультраструктур (срочная адаптация), а затем к явлениям гиперплазии (долгосрочная адаптация). Усиление гиперпластических процессов является закономерной структурно-адаптационной реакцией, приводящей к ускоренному обновлению структур, которые, приобретая новые качественные свойства, становятся более адаптированными к действующему фактору. Развитие этих реакций является следствием взаимодействия энергии фактора с ядерными и цитоплазматическими ультраструктурами клеток, а также результатом нейрогуморальных влияний различного уровня [4].
Общие радоновые ванны оказывают регулирующее и нормализующее влияние на деятельность эндокринных органов, неспецифическую резистентность, иммунологическую реактивность организма, симпатико-адреналовую систему, на отдельные стороны углеводного, минерального и липидного обмена, что проявляется седативным, противовоспалительным, десенсибилизирующим, улучшающим мозговую динамику действием. Под влиянием радоновых ванн нормализуются окислительно-восстановительные реакции в тканях, включая процессы окислительного фосфорилирования, обмен веществ и нуклеиновых кислот, липидов, макро- и микроэлементов [5].
Лечение в соответствии с заявляемым способом получили 112 человек.
При анализе динамического ряда из 100 кардиоциклов определяли следующие показатели: моду (Мо), амплитуду моды (АМо), вариационный размах (dX), индекс напряжения (ИН) регуляторных систем. В соответствии с данными литературы, амплитуда моды характеризует активность симпатического, вариационный размах - парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а индекс напряжения отражает преобладание центральных (симпатикотонических) влияний над автономными (парасимпатическими) [6].
При способе лечения, включающем общие жемчужные ванны и гальванизацию воротниковой области по Щербаку, в группе с ИВТ гиперсимпатикотония до лечения было выявлено резкое увеличение доли симпатической регуляции (АМо=38,4±1,2%), что соответственно, привело к повышению общей напряженности регуляторных систем организма (ИН = 274,0±27,3 усл.ед.). После лечения отмечена положительная динамика в виде снижения АМо (28,8±1,1%, р <0,001) и соответственно снижению ИН (137,4±15,9 усл.ед., р <0,05), что свидетельствует о положительном корригирующем воздействии комплекса физиобальнеолечения на процессы автономной регуляции ритма сердца и, следовательно, всего организма. Аналогичные изменения отмечены в группе с ИВТ симпатикотония, где АМо (31,4±3,9 и 23,5±1,8, при р <0,05) и ИН (128,2±7,0 и 80,5±11,8 соответственно, р<0,05) также достоверно снизились после лечения (Таблица 1).
В группе с ИВТ нормотония достоверных изменений не отмечено.
В группе с ИВТ ваготония лечение оказало противоположное воздействие на системы регуляции сердечного ритма. Так, dX после лечения существенно снизился (до 0,36±0,03 мс, после 0,28±0,03 мс, при р<0,05), тогда как АМо и ИН, напротив, возросли до нормальных значений (до 13,1±0,04% и 18,8±2,0 усл.ед., после 20,7±3,2% и 53,5±14,6 усл.ед. соответственно, при р<0,05). Это свидетельствует о том, что организм, раннее находившийся в состоянии угнетения, вышел на новый уровень функционирования (Таблица 2).
Лечение способом, включающим общие радоновые ванны и КВЧ-терапию, выявило следующие результаты: в группе с ИВТ гиперсимпатикотония достоверных изменений до и после лечения не отмечено. В группе с ИВТ симпатикотония достоверно увеличился dX (0,14±0,03 и 0,19±0,01 соответственно, при р<0,05), что говорит об усилении влияния парасимпатической составляющей. Одновременно произошло снижение АМо (27,2±1,3 и 22,5±1,1, при р<0,05) и ИН (113,4±7,1 и 81,2±5,7 соответственно, р<0,01), следовательно, снизилось влияние симпатического отдела и надсегментарных структур ВНС (Таблица 1).
В группе с ИВТ нормотония отмечалось некоторое увеличение симпатического влияния (АМо до 19,6±0,7 и после лечения 22,5±1,1, при р<0,05). Однако это существенно не повлияло на остальные показатели, и они остались в пределах нормы.
В группе ваготоников лечение привело к снижению dX после лечения (до 0,39±0,04 мс, после 0,25±0,03 мс, при р<0.01), тогда как АМо (до 14,0±0,06% и после 17,6±1,4%, при р<0,05) и ИН (до 18,8±1,7 и после 43,6±8,3 усл.ед., при р<0,01) увеличились и достигли нормальных значений. Парасимпатическое влияние снизилось, а центральная регуляция увеличилась (Таблица 2).
Исследование общей гемодинамики осуществлялось методом интегральной реографии по Тищенко. Определялись следующие показатели: ударный объем крови (УОК), минутный объем крови (МОК), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ) и общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС). Показатели центральной гемодинамики на уровне артериального русла характеризуют степень адекватности витального обеспечения организма на данный момент.
При лечении заявляемым способом, включающим гальванизацию воротниковой области по Щербаку и общие жемчужные ванны, в группе с гипокинетическим типом гемодинамики отмечено достоверное увеличение УОК и УИ (61,2±3,5 и 30,51±2,11 до лечения, 79,6±2,5 мл и 39,6712,06 мл/м2 после лечения соответственно, при р<0,01). Отмечено также значительное уменьшение до нормальных значений общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) с 2271,5±62,7 до 1136,7±71,2 усл. ед., при р<0,001.
В группе с эукинетическим типом гемодинамики отмечено достоверное увеличение минутного объема крови (МОК) с 4,53±0,15 до 6,10±0,54 л/мин, что несколько выше нормы, и сердечного индекса с 2,30±0,06 до 3,11±0,27 л/мин/м2, при р<0,01. Также увеличился ударный индекс (41,36±1,15 до и 49,05±3,58 мл/м2 после лечения, при р<0,05). Выявлено достоверное снижение ОПСС (1786,4±55,7 и 1429,2±125,5 усл. ед. соответственно, при р<0,01).
При гиперкинетическом типе гемодинамики получены следующие результаты: снижение УОК и УИ (99,8±3,0 и 51,3±1,4 до и 91,7±3,0 мл и 47,3±1,7 мл/м2 после лечения соответственно, при р<0,05). А также увеличение ОПСС с 1388,0138,1 до 1592,0±75,9 усл. ед., при р<0,01 (Таблица 3).
Под влиянием заявленного способа лечения с КВЧ-терапией и общими радоновыми ваннами получены следующие результаты. В группе с гипокинетическим типом гемодинамики увеличились УОК, УИ и СИ (63,9±4,2, 33,3б±1,61 и 1,б8±0,05 до лечения, соответственно, и после лечения 100,2±11,1 мл, 52,94±6,93 мл/м2 и 3,07±0,46 л/мин/м2, при р<0,05). Также отмечено увеличение МОК с 3,21±0,15 до 5,8±0,77, при р<0,01. При этом ОПСС достоверно снизилось до нормальных значений (2714,7±171,4 до и 1627,7±236,9 после лечения, при р<0,001).
У пациентов с эуинетическим типом гемодинамики достоверных отличий показателей до и после лечения не выявлено.
При гиперкинетическом типе отмечено снижение УОК и СИ (100,1±3,4 и 3,22±0,09 до лечения, 89,9±4,7 мл и 2,93±0,15 л/мин/м2 после лечения соответственно, при р<0,05). МОК уменьшился с 6,40±0,17 до 5,82±0,29 л/мин, однако остался выше нормы. Достоверно уменьшился ударный индекс с 52,48±1,64 до 45,11±2,37 мл/м2, при р<0,01 (Таблица 4).
Также были исследованы адаптационные реакции по Л.Х.Гаркави с соавт. на основе взаимоотношения клеточных элементов лейкоцитарной формулы крови, характеризующее состояние неспецифических адаптационных механизмов организма при различных воздействиях. По процентному содержанию лимфоцитов в крови выделяют четыре типа адаптационных реакций: реакция тренировки (РТ), спокойной активации (РСА), повышенной активации (РПА) и стресса (PC). Помимо этого существуют уровни реактивности: высокий и низкий. Высокий характеризуется отсутствием отклонений в лейкоцитарной формуле и нормальным количеством лейкоцитов, что говорит о синхронизации деятельности систем организма. Низкий уровень отличается наличием отклонений в формуле или содержании лейкоцитов в крови [7].
В соответствии с этим у пациентов с ПТСР определялись типы реакций адаптации и уровни реактивности до и после лечения заявляемым способам.
При лечении заявляемым способом с применением гальванизации воротниковой области по Щербаку и общих жемчужных ванн уменьшился процент пациентов с РТ (21% до лечения и 6% после), при этом снизилось количество больных с высоким уровнем реактивности (со 100% до 86%). Увеличение процента РСА (15,5% до и 45,5% после лечения) и высокого уровня реактивности (80,0% до и 100,0% после) и снижение количества больных с РПА (64,5% и 48,5% соответственно до и после лечения) и с низким уровнем реактивности (56,2% и 23,8% соответственно) свидетельствует о благоприятном воздействии комплекса на адаптационные реакции организма.
При лечении способом с применением КВЧ-терапии и общих радоновых ванн столь значительной динамики не наблюдалось, тем не менее, отмечено некоторое увеличение количества пациентов с РСА (с 29,5% до 39,0% после лечения) и высоким уровнем реактивности (77,0% до лечения и 84,6% после). Однако процент лиц с РПА после лечения даже несколько увеличился (с 50,0% до 59,0%), что является не вполне хорошим показателем, но снижение числа пациентов с низким уровнем реактивности (54,5% до и 31,8% после лечения) за счет высокого уровня реактивности является компенсацией.
Реакции стресса не наблюдались ни у одного пациента ни до, ни после лечения. (Таблица 5).
Способ лечения, включающий гальванизацию воротниковой области по Щербаку и общие жемчужные ванны, формировал наиболее благоприятный эндокринный статус в подгруппе пациентов, для которых в их исходном (до лечения) состоянии было характерно преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы. Так, при относительно постоянном уровне инсулина в крови обследуемых, не выходившем за пределы нормы как до, так и после завершения курса лечения, концентрация кортизола после завершения курса восстановительной терапии демонстрировала тенденцию к снижению. Его концентрация снижалась на 17% по сравнению с таковым до начала лечения, хотя исходная концентрация кортизола в крови обследуемых была, как и в случае инсулина, в пределах нормы. Одновременно с этим наблюдали выраженную тенденцию к уменьшению отношения концентраций кортизола к инсулину. Этот коэффициент снижался на 53% по сравнению с таковым до начала лечения. Уровень тестостерона у пациентов всех подгрупп, получавших вышеупомянутый комплекс, по окончании лечебного курса имел тенденцию к снижению. Тенденция была выражена в разной степени у ваго-, нормо- и симпатотоников (уменьшение на 28, 36 и 15% соответственно), только у симпатотоников такой сдвиг уровня тестостерона после завершения лечебного курса сочетался со снижением в крови концентрации кортизола и отношения кортизол/инсулин.
Под влиянием способа, включающего КВЧ-терапию и общие радоновые ванны, минимальную напряженность регуляторных процессов в организме обследованных наблюдали у пациентов двух подгрупп - с исходной ваготонией и гиперсимпатикотонией. Как и в первом случае, при относительной стабильности концентрации в сыворотке крови инсулина, остававшейся в пределах нормы, мы регистрировали в ответ на воздействие тенденции к снижению сывороточного уровня кортизола на 18 и 40% соответственно. Параллельно этим сдвигам имели место тенденции к уменьшению отношения концентраций кортизол/инсулин на 39 и 46% соответственно (Таблица 6).
У пациентов с исходным преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы после завершения курса восстановительной терапии жемчужными ваннами и гальваническим воротником можно было наблюдать ряд взаимосвязанных тенденций, свидетельствующих об уменьшении содержания в сыворотке определенных типов липидов. При этом на 7% снижалось содержание общего холестерина и достоверно уменьшались концентрации триглицеридов и холестерина ЛПОНП (липопротеидов очень низкой плотности), на 35% при р<0,05 в обоих случаях по сравнению с таковыми до лечения. Из представленных данных следует, что только у пациентов-симпатотоников наблюдали достоверное снижение концентрации в сыворотке малонового диальдегида (МДА) (р<0,05) при одновременной тенденции к увеличению на 34% активности каталазы сыворотки. Величина индекса РЛПО (резерв липидов сыворотки для перекисного окисления) в этом случае также демонстрировала тенденцию к увеличению на 17% по сравнению с таковым до лечения. В хорошем соответствии с закономерностями, выявленными с участием названных параметров, вели себя также дополнительно вычисляемые коэффициенты: активность каталазы/концентрация МДА и активность каталазы/содержание церулоплазмина. Оба коэффициента у пациентов-смпатотоников демонстрировали выраженную тенденцию к росту - на 82 и 53% соответственно.
В результате воздействия способа, включающего КВЧ-терапию и радоновые ванны, на пациентов с исходной ваготонией мы не наблюдали существенного влияния на спектр липидов сыворотки в плане обнаружения антиатерогенных тенденций в сдвигах их концентраций. Вместе с тем у этой же подгруппы пациентов отмечались тенденции к снижению на 12% концентрации МДА и увеличение содержания на 4% церулоплазмина. В ответ на воздействие заявленного у пациентов с исходной симпатико- и особенно гиперсимпатикотонией мы регистрировали тенденции к увеличению на 10% концентрации холестерина ЛПВП (липопротеидов высокой плотности) и снижение концентрации триглицеридов на 13% у симпатотоников и на 26% у гиперсимпатотоников. У пациентов с исходной симпатикотонией наблюдали тенденции к уменьшению на 13% концентрации МДА, увеличению на 7,9% содержания церулоплазмина и на 8% возрастанию индекса РЛПО. В этих же условиях у пациентов с исходной гиперсимпатикотонией наблюдали тенденции к уменьшению на 9% концентрации МДА, увеличению на 12% содержания церулоплазмина, на 7% увеличение активности каталазы, на 11% возрастанию индекса РЛПО и на 23% отношения активность каталазы/концентрация МДА. Представленная динамика показателей метаболизма позволяет предполагать, что у пациентов с исходной ваготонией стимуляция восстановительных процессов в основном происходит с участием активизирующейся системы антиоксидантной защиты, в то время как у пациентов с исходной симпатико- и гиперсимпатикотонией наряду со сравнительно большим усилением функциональной активности антиоксидантной защиты имеют место антиатерогенные тенденции в изменении липидного спектра крови (Таблица 7).
Для лучшего понимания сущности способа предлагаем рассмотреть примеры его выполнения.
Пример 1. Пациент С., 29 лет, находился на реабилитационном лечении в клинике Томского НИИКиФ с 17.12.2001 г. по 10.01.2002 г. с диагнозом: шейно-грудной остеохондроз, вертеброгенная торакалгия с нейродистрофическими проявлениями, стационарное течение, умеренный болевой синдром.
Специальный анамнез. 9 лет службы в УВД Томской области, сотрудник ОМОН, старший прапорщик милиции. Количество служебных командировок в зону военных конфликтов (Чечня) - 8 (1995, 1996, 1999, 2000 и 2001 г.), 3 месяца каждая. Командировка закончилась в ноябре 2001 г. Служебные обязанности во время командировок - охрана объектов, грузов, блок-постов, контртеррористические операции. Неоднократно принимал непосредственное участие в боевых действиях. Ранений, контузий (минно-взрывных травм) и заболеваний за время командировок не имел.
При поступлении предъявлял жалобы на периодические ноющие боли в межлопаточной области и правом плечевом суставе. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Семейный анамнез без особенностей.
При поступлении в клинику ТНИИКиФ общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов дыхания и органов брюшной полости без особенностей. Частота дыхания 18 в мин. Сердце: размеры не увеличены, тоны ритмичные. ЧСС 76 ударов в минуту. АД 125/80 мм рт. ст. Координаторных нарушений не выявлено. Со стороны черепно-мозговых нервов (ЧМН) без патологии. Объем движений в шейном, поясничном отделах позвоночника и суставах - полный, болезненные при пальпации межостистые связки в среднегрудном отделе позвоночника, болезненные при пальпации миофасциальные уплотнения в трапециевидных и правой подостной мышцах. Рефлексы сухожильные и периостальные с верхних и нижних конечностей - живые, симметричные. Тонус мышц сохранен. Патологических, менингиальных знаков нет. Чувствительных нарушений не выявлено. Стойкий красный дермографизм, умеренный гипергидроз кистей и стоп.
При общем анализе крови и мочи отклонений не выявлено.
По данным кардиоинтервалографии (КИГ) рассчитывались основные показатели по методике Баевского P.M., которые составляли: Мо - 0,68 мс, dX - 0,08 мс, АМо - 40%, ИН - 363 усл. ед., что соответствует исходному вегетативному тонусу (МВТ) гиперсимпатикотония. Показатели общей гемодинамики: УОК - 62,94 мл, МОК - 5,3 л/мин, УИ - 34,03 мл/кв. м, СИ - 2,87 л/мин/кв. м, ОПСС - 1740,84 усл. ед., что соответствует гиперкинетическому типу. Кроме того, до лечения у пациента отмечался низкий уровень реактивности по Гаркави Л.Х. и реакция повышенной активации.
Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, включающим гальванизацию воротниковой области по Щербаку и общие жемчужные ванны.
Лечение пациент переносил хорошо, патологической бальнеореакции не было. Активных жалоб не предъявлял. В процессе курсового физиобальнеотерапевического лечения прошли боли в грудном отделе и плечевом суставе. Выписан с улучшением для дальнейшего прохождения службы. Субъективное улучшение самочувствия подтверждалось данными функциональных исследований. Показатели КИГ: Мо - 0,82 мс, dX - 0,16 мс, АМо - 24%, ИН - 93 усл. ед., что соответствует ИВТ - симпатикотония, общая гемодинамика: УОК - 69,85 мл, МОК - 4,22 л/мин, УИ - 35,4 мл/кв.м, СИ - 2,14 л/мин/кв.м, ОПСС - 1781,33 усл. ед., эукинетический тип гемодинамики, по Гаркави Л.Х. определялся высокий уровень реактивности и реакция повышенной активации. Концентрации в сыворотке крови кортизола и инсулина как до, так и после лечения находились в пределах верхней границы нормы. Величина отношения кортизол/инсулин после окончания лечения оказалась сниженной по сравнению с его исходным уровнем на 31%. Концентрация тестостерона после лечения снижалась на 25%. Эти результаты свидетельствуют о полноценном функционировании эндокринной системы пациента и несмотря на отсутствие признаков стресса до начала курса получаемый лечебный комплекс способствовал снижению напряженности регуляторных процессов, позволяя реализовываться саногенетическим процессам в оптимальных условиях. Концентрации триглицеридов в сыворотке крови после лечения снижалась на 36%, после лечения на 42% снижался уровень малонового диальдегида, на 10% повышалась активность каталазы и на 40% увеличивался индекс РЛПО. Все данные свидетельствуют о положительном влиянии лечения.
Пример 2. Пациент В., 23 года, находился на реабилитационном лечении в клинике Томского НИИКиФ с 4.06.2001 г. по 22.06.2001 г. с диагнозом: хронический простатит. Специальный анамнез. 3 года службы в УВД Томской области, сотрудник ОМОН, прапорщик милиции. Количество служебных командировок в зону военных конфликтов (Чечня) - 4 (1999, 2000 и 2001 г.), 3 месяца каждая. Командировка закончилась в мае 2001 г. Служебные обязанности во время командировок - охрана блок-постов. Непосредственное участие в боевых действиях не принимал. Ранений, контузий (минно-взрывных травм) и заболеваний за время командировок не имел.
При поступлении предъявлял жалобы на периодические тупые боли в пахово-мошоночной области и промежности, рези и жжение при мочеиспускании. Алкоголем не злоупотребляет. Семейный анамнез без особенностей.
При поступлении в клинику ТНИИКиФ общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов дыхания и органов брюшной полости без особенностей. Частота дыхания 16 в мин. Сердце: размеры не увеличены, тоны ритмичные. ЧСС 59 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Координаторных нарушений не выявлено. Со стороны черепно-мозговых нервов (ЧМН) без патологии. Объем движений в шейном, поясничном отделах позвоночника и суставах - полный. Рефлексы сухожильные и периостальные с верхних и нижних конечностей - живые, симметричные. Тонус мышц сохранен. Патологических, менингиальных знаков нет. Чувствительных нарушений не выявлено. Стойкий красный дермографизм, умеренный гипергидроз кистей и стоп.
Общий анализ крови и мочи без особенностей.
По данным кардиоинтервалографии (КИГ) рассчитывались основные показатели по методике Баевского P.M., которые составляли: Мо - 1,06 мс, dX - 0,22 мс, АМо - 66%, ИН - 116 усл. ед., что соответствует исходному вегетативному тонусу (ИВТ) симпатикотония. Показатели общей гемодинамики: УОК - 75,88 мл, МОК - 4,39 л/мин, УИ - 38,71 мл/кв.м., СИ - 2,24 л/мин/кв.м, ОПСС - 1847,3 усл. ед, что соответствует эукинетическому типу. Кроме того, до лечения у пациента отмечался низкий уровень реактивности по Гаркави Л.Х. и реакция активации.
Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, включающим гальванизацию воротниковой области по Щербаку и общие жемчужные ванны.
Лечение пациент переносил хорошо, патологической бальнеореакции не было. Активных жалоб не предъявлял. Выписан с улучшением для дальнейшего прохождения службы. Субъективное улучшение самочувствия подтверждалось данными функциональных исследований. Показатели КИГ: Мо - 1,06 мс, dX - 0,22 мс, АМо - 36%, ИН - 77 усл. ед., что соответствует норме, общая гемодинамика: УОК - 66,37 мл, МОК - 3,49 л/мин, УИ - 33,91 мл/кв.м., СИ - 1,77 л/мин/кв.м., ОПСС - 2009,04 усл. ед., гипокинетический тип гемодинамики, по Гаркави Л.Х. определялся высокий уровень реактивности и реакция спокойной активации. До начала лечения концентрация кортизола в сыворотке крови превышала норму, однако после завершения курса лечения она нормализовалась. В соответствии с этим отношение кортизол/инсулин после лечения снижалось в 3,6 раза. Концентрация триглицеридов и общего холестерина в сыворотке крови после лечения заметно снижались (на 56 и 17% соответственно). Холестерин ЛПОНП и ЛПНП после лечения снижался 56 и 18% соответственно. Концентрация малонового диальдегида в сыворотке крови после лечения уменьшалась на 39%, в то время как величина индекса РЛПО существенно не менялась. Активность каталазы после лечения в сыворотке крови увеличивалась на 8%, возрастали и вычисляемые отношения - активность каталазы / концентрация малонового диальдегида и активность каталазы / содержание церулоплазмина. Все данные свидетельствуют о положительном влиянии лечения.
Пример 3. Пациент К., 29 лет, находился в на реабилитационном лечении в клинике Томского НИИКиФ с 26.03.2001 г. по 13.04.2001 г. с диагнозом: Основной: Нейро-циркуляторная дистония по гипертензивному типу, НКо. Сопутствующий: Первичный остеоартроз с преимущественным поражением коленных, плечевых и локтевых суставов. Стадия I, ФНС0.
Специальный анамнез. 8 лет службы в УВД Томской области, сотрудник ОМОН, старший прапорщик милиции. Количество служебных командировок в зону военных конфликтов (Чечня) - 5 (1996 г., 1997 г., 1999 г., 2000 г., 2001 г.), по 3 месяца. Последняя командировка закончилась в феврале 2001 г. Служебные обязанности во время командировок - охрана объектов, автоколонн с грузом и блок-постов, войсковые операции. Принимал непосредственное участие в боевых действиях. Имеет боевые награды. Ранений, минно-взрывных травм, заболеваний за время командировок не было.
При поступлении предъявлял жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, расстройство сна (проверхностный сон), периодические головные боли, ноющие боли в суставах (плечевые, коленные, локтевые) и в шейном отделе позвоночника. При сборе анамнеза выяснено, что при проведении медосмотров периодически отмечается повышение АД до 15 0-155/90-95 мм рт. ст. Боли в суставах с детства, в основном после переохлаждении. Лечение амбулаторное, с частичным улучшением. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Семейный анамнез без особенностей.
При поступлении в клинику ТНИИКиФ общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов дыхания и органов брюшной полости без особенностей. Частота дыхания 17 в мин. Сердце: размеры не увеличены, тоны ритмичные. ЧСС 65 ударов в минуту. АД на левой руке 125/90 мм рт.ст., на правой - 125/85 мм рт.ст. Координаторных нарушений не выявлено. Со стороны черепно-мозговых нервов (ЧМН) без патологии. Объем движений в шейном, поясничном отделах позвоночника и суставах - полный. При пальпации - болезненность капсулы правого плечевого сустава, умеренно болезненные миофасциальные уплотнения в трапециевидных и подостных мышцах с обеих сторон. Рефлексы сухожильные и периостальные с верхних и нижних конечностей - живые, симметричные. Тонус мышц сохранен. Сила мышц конечностей до 5 баллов. Патологических, менингиальных знаков нет. Чувствительных нарушений не выявлено. Стойкий красный дермографизм, гипергидроз и побледнение кистей и стоп.
Показатели крови и мочи в норме.
По данным кардиоинтервалографии получены следующие результаты: Мо - 1,06 мс, dX - 0,27 мс, АМо - 15%, ИН - 26 усл. ед., что соответствует ИВТ симпатикотония. Показатели общей гемодинамики: УОК - 85,2 мл, МОК - 4,4 л/мин, УИ - 43,61 мл/кв.м., СИ - 2,25 л/мин/кв.м, ОПСС - 1764,6 усл.ед., что соответствует эукинетическому типу. Кроме того, до лечения отмечен высокий уровень реактивности по Гаркави Л.Х. и реакция повышенной активации
Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, включающим КВЧ-терапию и общие радоновые ванны.
Лечение пациент переносил хорошо, патологической бальнеореакции не было. В процессе курсового физиобальнеотерапевического лечения АД было 120-125/80 мм рт.ст. Отмечает улучшение общего самочувствия, нормализацию сна. Выписан с улучшением для дальнейшего прохождения службы. Субъективное улучшение самочувствия подтверждалось данными кардиоинтервалографии: Мо - 0,98 мс, dX - 0,27 мс, АМо - 18%, ИН - 52 усл. ед., что соответствует ИВТ эйтония. Показатели общей гемодинамики: УОК - 92,5 мл, МОК - 5,04 л/мин, УИ - 47,3 мл/кв.м., СИ - 2,58 л/мин/кв.м., ОПСС - 1589,18 усл.ед., что соответствует эукинетическому типу гемодинамики. Кроме того, до лечения отмечен высокий уровень реактивности по Гаркави Л.Х. и реакция спокойной активации. Уровень кортизола в крови до лечения несколько превышал верхнюю границу нормы, однако к моменту завершения лечения его содержание снижалось на 52%, достигая нормальных величин. В соответствии с этой динамикой, отношение кортизол/инсулин после лечения снижалось в 1,6 раза по сравнению с исходным. После лечения наблюдали заметные изменения содержания лишь для холестерина ЛПВП (снижение на 38%) и для общих липидов и холестерина ЛПНП (повышение на 21 и 24% соответственно). При этом несколько снижался индекс атерогенности. Концентрация малонового диальдегида после лечения снижалось на 44%. Вместе с тем, мы не наблюдали существенных сдвигов в активности каталазы, содержания церулоплазмина, индекса РЛПО и отношения - активность каталазы/содержание церулоплазмина. В соответствии с этими сдвигами на 43% увеличивалось лишь отношение - активность каталазы/содержание малонового диальдегида.
Все пациенты выписаны с улучшением со стороны вегетативной нервной системы, показателей общей гемодинамики, адаптационных реакций и показателей биохимического и гормонального исследования.
Таким образом, проведенные клинические исследования показали, что заявляемый способ с использованием гальванизации воротниковой области по Щербаку и жемчужных ванн повышает эффективность лечения пациентов с исходным вегетативным тонусом гиперсимпатикотония и симпатикотония. А способ, включающий КВЧ-терапию и радоновые ванны, оказывает более эффективное воздействие на пациентов с исходным вегетативным тонусом ваготония.
Способ хорошо переносится пациентами, может быть применен для реабилитации участников вооруженных конфликтов с посттравматичесими стрессовыми расстройствами.
Источники информации
1. Котенев И.О. Опросник травматического стресса для диагностики психологических последствий несения службы сотрудниками органов внутренних дел. Москва, 1996. - 42 с.
2. Лакуста В.Н., Ионеску-Тырговиште К. Традиционные основы акупунктуры. Кишинев, 1996. - 560 с.
3. Королев Ю.Н. Общие закономерности развития ультраструктурных реакций при действии электромагнитных излучений //Вопр. курортол., физиотерап. и ЛФК. - 1997. - №5. - С.3-6.
4. Синицын Н.И., Петросян В.И., Елкин В.А. и др. Особая роль системы "миллиметровые волны - водная среда" в природе //Биомедицинская радиоэлектроника. - 1998. - №1. - С.5-22.
5. Куликов Н.Н., Череващенко Л.А., Айвазов В.Н. Радоновые ванны и лазеротерапия в реабилитации больных с отдаленными последствиями сочетанной травмы головы и шеи //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1999. - №1. - С.25-26.
6. ШмыревВ.И., Степура Н.Л., Ролик О.Д., и др. Вегетативная регуляция деятельности сердца и состояние центральной гемодинамики у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана. //Неврология и психиатрия. - 1996. - т. 96. - № 3. - с. 25 - 28.
7. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. М.: Имедис, 1998. - 656 с.
8. Гриневич Ю.А., Алферов А.Н. - Лабораторное дело, 1981, №8, С.493.
9. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. /Под ред. В.В.Меньшикова. - М.: Медицина, 1987. - С. 306-309.
| Таблица 1. Изменения математических показателей ритма сердца у пациентов с ПТСР под влиянием при ИВТ гиперсимпатикотония и симпатикотония. | ||||||
| ИВТ | ПАРАМЕТРЫ | |||||
| Мо (сек) | DX (сек) | АМо (%) | ИН (усл.ед.) | |||
| ГВ+ЖВ | Гиперсимпатикотония | до лечения | 0,77±0,03 | 0,09±0,01 | 38,4±1,2 | 274,0±27,3 |
| Симпатикотония | 0,84±0,04 | 0,14±0,02 | 31,4±3,9 | 128,2±7,0 | ||
| КВЧ+РВ | Гиперсимпатикотония | 0,84±0,04 | 0,10±0,01 | 35,6±1,7 | 223,8±21,6 | |
| Симпатикотония | 0,88±0,01 | 0,14±0,003 | 27,2±1,3 | 113,4±7,1 | ||
| ГВ+ЖВ | Гиперсимпатикотония | после лечения | 0,81±0,05 | 0,12±0,01 | 28,8±1,1*** | 137,4±15,9* |
| Симпатикотония | 0,87±0,04 | 0,19±0,02 | 23,5±1,8* | 80,5±11,8* | ||
| КВЧ+РВ | Гиперсимпатикотония | 0,83±0,03 | 0,11±0,01 | 34,8±2,1 | 201,4±24,3 | |
| Симпатикотония | 0,90±0,02 | 0,19±0,01* | 22,5±1,1** | 81,2±5,7** | ||
| Примечание: * р<0,05, ** р<0,01, *** - р<0,001 различия между показателями до и после лечения под влиянием заявляемого способа |
| Таблица 2. Изменения математических показателей ритма сердца у пациентов с ПТСР при ИВТ эйтония и ваготония. | ||||||
| ИВТ | ПАРАМЕТРЫ | |||||
| Мо (сек) | dX(сек) | АМо (%) | ИН (усл.ед.) | |||
| ГВ+ЖВ | Нормотония | до лечения | 0,98±0,02 | 0,21±0,01 | 19,9±0,9 | 52,6±4,0 |
| Ваготония | 1,06±0,02 | 0,36±0,03 | 13,4±0,4 | 19,0±1,6 | ||
| КВЧ+РВ | Нормотония | 0,98±0,02 | 0,21±0,01 | 19,6±0,7 | 50,б±3,5 | |
| Ваготония | после лечения | 1,13±0,04 | 0,39±0,04 | 14,0±0,6 | 18,8±1,7 | |
| ГВ+ЖВ | Нормотония | 0,95±0,03 | 0,20±0,01 | 22,8±1,3 | 76,7±15,3 | |
| Ваготония | 1,00±0,05 | 0,28±0,03* | 19,6±2,5* | 53,5±14,6* | ||
| КВЧ+РВ | Нормотония | 0,99±0,03 | 0,21±0,02 | 22,5±2,0* | 61,9±11,2 | |
| Ваготония | 1,07±0,03 | 0,25±0,03** | 17,6±1,4* | 43,6±8,3** | ||
| Примечание: * р<0,05, ** р<0,01, *** - р<0,001 различия между показателями до и после лечения под влиянием заявляемого способа |
| Таблица 3. Изменения показателей интегральной реографии у пациентов с ПТСР под влиянием заявляемого способа, включающего гальванизацию по Щербаку и общие жемчужные ванны. | |||
| Показатель | До лечения | После лечения | |
| Гипокинетический тип гемодинамики | УОК | 61,2±3,5 | 79,6±2,5** |
| МОК | 3,48±0,06 | 4,92±0,58 | |
| УИ | 30,51±2,11 | 39,67±2,06** | |
| СИ | 1,73±0,08 | 2,49±0,20 | |
| ОПСС | 2271,5±62,7 | 1136,7±71,2*** | |
| Эукинетический тип гемодинамики | УОК | 81,5±2,7 | 95,6±6,4 |
| МОК | 4,53±0,15 | 6,10±0,54** | |
| УИ | 41,36±1,15 | 49,05±3,58* | |
| СИ | 2,30±0,06 | 3,11±0,27** | |
| ОПСС | 1786,4±55,7 | 1429,2±125,5** | |
| Гиперкинетический тип гемодинамики | УОК | 99,8±3,0 | 91,7±3,0* |
| МОК | 5,9±0,1 | 5,5±0,2 | |
| УИ | 51,3±1,4 | 47,3±1,7* | |
| СИ | 3,06±0,07 | 2,80±0,10 | |
| ОПСС | 1388,0±38,1 | 1592,0±75,9** | |
| Примечание: * р<0,05, ** р<0,01, *** - р<0,001 различия между показателями до и после лечения под влиянием заявляемого способа |
| Таблица 4. Изменения показателей интегральной реографии у пациентов с ПТСР под влиянием заявляемого способа, включающего КВЧ терапию и общие радоновые ванны. | |||
| Показатель | До лечения | После лечения | |
| Гипокинетический тип гемодинамики | УОК | 63,9±4,2 | 100,2±11,1* |
| МОК | 3,21±0,15 | 5,8±0,77** | |
| УИ | 33,36±1,61 | 52,94±6,93* | |
| СИ | 1,68±0,05 | 3,07±0,46* | |
| ОПСС | 2714,7±171,4 | 1627,7±236,9*** | |
| Эукинетический тип гемодинамики | УОК | 85,6±3,4 | 88,0±3,4 |
| МОК | 4,77±0,14 | 5,15±0,27 | |
| УИ | 41,91±1,61 | 43,16±1,67 | |
| СИ | 2,33±0,05 | 2,52±0,13 | |
| ОПСС | 1655,7±62,3 | 1540,2±94,1 | |
| Гиперкинетический тип гемодинамики | УОК | 100,1±3,4 | 89,9±4,7* |
| МОК | 6,40±0,17 | 5,82±0,29* | |
| УИ | 52,48±1,64 | 45,11±2,37** | |
| СИ | 3,22±0,09 | 2,93±0,15* | |
| ОПСС | 1300,6±32,7 | 1445,5±76,8 | |
| Примечание: * р<0,05, ** р<0,01, *** - р<0,001 различия между показателями до и после лечения под влиянием заявляемого способа |
| Таблица 5. Распределение больных с ПТСР по типам адаптационных реакций и уровням реактивности до и после курса лечения (в %). | |||||
| Тип адаптационной реакции | Уровень реактивности | Группы | |||
| Способ 1 | Способ 2 | ||||
| Д/л | П/л | Д/л | П/л | ||
| Реакция тренировки | Всего | 21,0 | 6,0 | 20,5 | 2,0 |
| Низкий | 0,0 | 14,0 | 66,7 | 77,8 | |
| Высокий | 100,0 | 86,0 | 33,3 | 22,2 | |
| Реакция спокойной активации | Всего | 15,5 | 45,5 | 29,5 | 39,0 |
| Низкий | 20,0 | 0,0 | 23,0 | 15,4 | |
| Высокий | 80,0 | 100,0 | 77,0 | 84,6 | |
| Реакция повышенной активации | Всего | 64,5 | 48,5 | 50,0 | 59,0 |
| Низкий | 56,2 | 23,8 | 54,5 | 31,8 | |
| Высокий | 42,8 | 76,2 | 45,5 | 68,2 |
1. Способ лечения хронических посттравматических стрессовых расстройств путем воздействия преформированными физическими факторами, отличающийся тем, что до лечения определяют состояние вегетативной нервной системы и при исходном вегетативном тонусе симпатикотония и гиперсимпатикотония используют гальванизацию воротниковой области по Щербаку и общие жемчужные ванны, а при исходном вегетативном тонусе ваготония используют КВЧ-терапию и общие радоновые ванны.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что ежедневно в утренние часы гальванизацию воротниковой области по Щербаку проводят в течение 7-10 дней.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что КВЧ-терапию проводят в сканирующем режиме частотой 60,9-61,3 ГГц на биологические активные точки VC-17, VG-20, Е-36, при этом при гипертонии воздействуют на TR, а при гипотонии на МС-6 симметрично по 4-5 мин, общее время процедуры 30 мин.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что общие жемчужные ванны проводят после гальванизации, а общие радоновые ванны проводят после КВЧ-терапии во второй половине дня.
5. Способ по п.1, отличающийся тем, что общие жемчужные ванны проводят при температуре 36-38°С, а общие радоновые ванны проводят с концентрацией 1,5-3,0 кБк/л, Т- 36-38°С, ежедневно, с экспозицией 10 мин.
