Способ диагностики степени тяжести периода обострения бронхиальной астмы у детей

Изобретение относится к медицине, а именно, к пульмонологии. Сущность способа диагностики степени тяжести периода обострения бронхиальной астмы (БА) состоит в том, что наряду с анализом симптомов и функции легких дополнительно оценивают прокоагулянтную активность плазменных фосфолипидных мембран крови по показателю каолинового времени свертывания. При значении показателя каолинового времени свертывания 108,5±2,9 с судят о легкой интермиттирующей БА, 99,4±1,3 с - о легкой персистирующей БА, 116,5±3,1 с - о среднетяжелой БА, 123,8±4,6 с - о тяжелой бронхиальной астме. Использование предлагаемого способа позволяет повысить точность диагностики, что способствует своевременному назначению соответствующих лечебно-реабилитационных мероприятий.1 табл.

 

Изобретение относится к медицине (педиатрии, пульмонологии), а именно к диагностике тяжести периода обострения бронхиальной астмы.

За прототип изобретения взят способ, описанный в Большой медицинской энциклопедии // Глав. ред. Б.В.Петровский. - М.: Советская энциклопедия, 1976, т.3, стр.415-427.

Традиционная оценка тяжести бронхиальной астмы (БА) сочетает анализ симптомов, количества β2-агонистов, применяемых для купирования симптомов и функции легких (ПСВ, ОФВ1). Учитывая высокую частоту БА среди детского населения, увеличение тяжелых форм, имеет место поиск дополнительных методов исследования, позволяющих повысить эффективность диагностики, лечебно-реабилитационных мероприятий. Все это будет способствовать улучшению прогноза у данных больных.

Технический результат предлагаемого способа заключается в повышении точности, эффективности и своевременности диагностики тяжести периода обострения бронхиальной астмы за счет определения каолинового времени свертывания.

У 79 детей в остром периоде БА исследован фосфолипидзависимый коагуляционный тест с определением каолинового времени свертывания в бедной тромбоцитами плазме.

В остром периоде имело место удлинение каолинового времени свертывания. Отмеченные нарушения зависели от степени тяжести заболевания (таблица).

Таким образом, достоверность полученных результатов позволяет считать информативным предлагаемый метод диагностики степени тяжести БА.

Пример 1. Больной Н., 10 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 3 лет, поступил с жалобами на затрудненное дыхание, приступообразный малопродуктивный кашель. Объективно: кожа бледно-розового цвета, частота дыхание 19 в минуту. Над всей поверхностью легочный коробочный звук, при аускультации - жесткое дыхание, незначительное количество свистящих хрипов. Данные анализа функции внешнего дыхания: ЖЕЛ - 81%, ФЖЕЛ - 76%, ОФВ1 - 80%, ПСВ - 81%, МОС25 - 79%, МОС50 - 81%, МОС75 - 78%. Суточная лабильность бронхов - 18%. Данные легочной вентиляции и бронхиальной проходимости позволили судить о наличии у ребенка легкого интермиттирующего течения бронхиальной астмы. При исследовании фосфолипидзависимого коагуляционного теста выявлено удлинение каолинового времени свертывания - 107,3 с, что достоверно отличается от показателя контрольной группы и подтверждает легкое интермиттирующее течение БА.

Пример 2. Больной М., 12 лет, бронхиальной астмой страдает 2 года, поступил с жалобами на затрудненное дыхание, приступообразный малопродуктивный кашель. Объективно: кожа бледного цвета, частота дыхания 20 в минуту, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Над всей поверхностью легких коробочный звук, при аускультации - жесткое дыхание, масса свистящих хрипов. Данные анализа функции внешнего дыхания: ЖЕЛ - 81%, ФЖЕЛ - 67%, ОФВ1 - 73%, ПСВ - 72%, МОС25 - 75%, МОС50 - 81%, МОС75 - 77%, суточная лабильность бронхов составила 25%, что позволило говорить о персиситирующем течении легкой БА. При исследовании фосфолипидзависимого коагуляционного теста выявлено удлинение каолинового времени свертывания - 98,8 с, что достоверно отличается от показателей контрольной группы и больного Н., подтверждая легкое персистирующее течение БА.

Пример 3. Больной А., 11 лет, страдающий бронхиальной астмой в течение 4 лет, поступил с жалобами на затрудненное дыхание, приступообразный малопродуктивный кашель. Объективно: кожа бледного цвета, частота дыхания 21 в минуту, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Над всей поверхностью легких коробочный перкуторный звук, при аускультации рассеянные сухие свистящие хрипы. Данные функции внешнего дыхания: ЖЕЛ - 78%, ФЖЕЛ - 61%, ОФВ1 - 62%, ПСВ - 60%, МОС25 - 77%, МОС50 - 75%, МОС75 - 64%, суточная лабильность бронхов составила 32%, что позволило говорить о персиситирующем течении среднетяжелой БА. При исследовании каолиновго времени свертывания выявлено удлинение в этом тесте 116,1 с, что достоверно отличается от показателя контрольной группы, больного М., и П., подтверждая среднетяжелое течение БА.

Пример 4. Больной Е., 11 лет, страдающий бронхиальной астмой в течение 4 лет, поступил с жалобами на затруднение дыхания, малопродуктивный приступообразный кашель. Объективно: ребенок занимает вынужденное положение, кожа бледного цвета, частота дыхания 22 в минуту, в акте дыхания принимает участие вспомогательная, мускулатура. Над все поверхностью легких коробочный перкуторный звук, при аускультации - жесткое дыхание, большое количество сухих свистящих хрипов. Данные функции внешнего дыхания: ЖЕЛ - 60%, ФЖЕЛ - 49%, ОФВ 1 - 48%, ПСВ - 43%, МОС25 - 57%, МОС50 - 45%, МОС75 - 44%, суточная лабильность бронхов составила 42%, что позволило говорить о тяжелом течении БА. При исследовании фосфолипидзависимого коагуляционного теста выявлено удлинение каолинового времени свертывания - 122,9 с, что достоверно отличается от показателей контрольной группы, больных М., Н., и А., подтверждая тяжелое течение БА.

Следовательно, предлагаемый способ диагностики тяжести обострения бронхиальной астмы будет способствовать своевременности диагностики степени тяжести бронхиальной астмы, что повысит эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий и улучшит прогноз при данной патологии.

Показатели каолинового времени свертывания в периоде обострения бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести заболевания
Параметр	Контроль (n=10)	Степень тяжести бронхиальной астмы
		Легкая	Средняя	Тяжелая
Интермиттирующая	Персистирующая
КВС (с.)	94,0±2,5	108,5±2,9* *** ****	99,4±1,3* ** ****	116,5±3,1* ** ***	123,8±4,6* ** *** ****
* - достоверность различий с контролем; ** - достоверность различий с легкой интермитиррующей БА; *** - достоверность различий с легкой персистирующей БА; **** - достоверность различий со среднетяжелой БА.

Способ диагностики тяжести периода обострения бронхиальной астмы (БА) у детей, включающий анализ симптомов, функции легких, отличающийся тем, что дополнительно оценивают прокоагулянтную активность плазменных фосфолипидных мембран крови по показателю каолинового времени свертывания, и при его значении 108,5с±2,9 с судят о легкой интермиттирующей БА, 99,4с±1,3 с - о легкой персистирующей, 116,5с±3,1 с - о среднетяжелой БА, 123,8с±4,6 с - о тяжелой БА.