Способ компьютерной томографической диагностики рака молочной железы

Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике, и может быть использовано для ранней диагностики рака молочной железы. Способ компьютерной томографической диагностики рака молочной железы заключается в том, что проводят мультиспиральную компьютерную томографию молочной железы, не меняя положения пациентки, при ширине среза 1 мм и шаге томографа 1 мм до и после болюсного внутривенного введения контрастирующего препарата и на основании полученных данных проводят построение мультипланарных и 3D реконструкций. О злокачественности образования судят по степени накопления контрастного вещества в артериальной, венозной и отсроченной фазе и при увеличении плотности выявленного узлового образования в венозную фазу контрастирования в 2-2,5 раза и/или при обнаружении сгруппированных микрокальцинатов диагностируют рак молочной железы. Использование изобретения позволяет повысить точность диагностирования и более раннего выявления рака молочной железы за счет сочетания мультиспиральной компьютерной томографии и болюсного внутривенного контрастирования.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике, и может быть использовано для ранней диагностики рака молочной железы.

Проблема раннего выявления рака молочной железы, точной оценки распространенности и стадии процесса остается одной из важнейших проблем современной онкологии. Рак молочной железы в РФ занимает первое место в структуре заболеваемости женского населения - 19,5%.

Общепринятым стандартом обследования пациенток с заболеваниями молочной железы являются: клинический осмотр; рентгеновская маммография (РМ), при необходимости дополненная специальными методиками; ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез; диагностическая пункция. Приоритетным методом диагностики заболеваний молочной железы является маммография [Корженкова Г.П. В кн. Комплексная рентгеносонографическая диагностика заболеваний молочной железы. 2004 г. с.9-11].

Однако маммография имеет следующие недостатки:

1. Снижение информативности метода при плотном фоне молочной железы (развитие рака молочной железы на фоне гиперплазии железистой ткани у молодых женщин, на фоне выраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, особенно при одинаковой плотности опухолевого узла и окружающей ткани), в том числе при рентгенонегативном раке молочной железы.

2. Трудности в диагностике опухолей, расположенных в подключичной, ретромаммарной зоне и в области субмаммарной складки, т.к. эта зона не полностью охватывается при маммографии.

3. Невозможно установить связь опухоли с мягкими тканями передней грудной стенки при пристеночной ее локализации или рецидивах.

4. Серьезные трудности для маммографии представляют инфильтративные формы рака молочной железы, т.к. опухолевый узел не дифференцируется и обычно распознается поздно, когда уже имеется распространенное поражение, сопровождающееся отеком молочной железы.

5. Трудность определения региональных лимфогенных метастазов.

6. Ошибки в диагностике при росте раковой опухоли молочной железы на фоне рубцовых изменений вследствие ранее выполненной резекции.

Прототипом настоящего изобретения можно считать способ диагностики рака молочной железы путем компьютерной томографии [Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы. Дисс. канд. мед. наук. М. 1997, с.135], при проведении которого были выявлены возможности КТ в диагностике рака молочной железы в сравнении с маммографией. Толщина среза составляла 5-10 мм, шаг томографии 5 мм. Исследования проводились в положении больной лежа на животе, на специальной подставке.

Данный способ диагностики позволяет получить дополнительную информацию при инфильтративно-отечных формах рака молочной железы.

Однако указанный способ диагностики имеет существенные недостатки:

- не может быть использован в диагностике непальпируемых раков молочной железы;

- не позволяет выявлять микрокальцинаты, которые являются одним из ранних признаков злокачественного поражения молочной железы;

- не позволяет выявить рост раковой опухоли молочной железы на фоне рубцовых изменений вследствие ранее выполненной резекции;

- невозможно выявить развитие рака молочной железы на фоне гиперплазии железистой ткани у молодых женщин, на фоне выраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, особенно при одинаковой плотности опухолевого узла и окружающей ткани;

- не позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными образованиями молочной железы.

Задачей изобретения является повышение точности диагностики и более раннее выявление рака молочной железы.

Указанная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят мультиспиральную компьютерную томографию молочной железы, не меняя положения пациентки, при ширине среза 1 мм и шаге томографа 1 мм до и после болюсного внутривенного введения контрастирующего препарата и на основании полученных данных проводят построение мультипланарных и 3D реконструкций, а о злокачественности образования судят по степени накопления контрастного вещества в артериальной, венозной и отсроченной фазе и при увеличении плотности выявленного узлового образования в венозную фазу контрастирования в 2-2,5 раза и/или при обнаружении сгруппированных микрокальцинатов диагностируют рак молочной железы.

Практически способ диагностики осуществляют следующим образом:

1. Исследование проводится в положении пациентки лежа на животе на специальной подставке с заведенными вперед руками.

2. Молочные железы свободно располагаются между валиками, не касаясь деки стола.

3. Пациентке вводится катетер типа «бабочка» в кубитальную вену и проводится МСКТ молочных желез без контрастирования. Ширина среза составляет 1 мм, шаг томографа - 1 мм;

4. Затем, не меняя положения пациентки, в катетер болюсно, со скоростью 3 мл/с вводится контрастирующий препарат в количестве 80-100 мл;

5. Исследование проводится на одной задержке дыхания для исключения движения грудной клетки и молочных желез во избежание нечеткости получаемого изображения от уровня остистого отростка 7 шейного позвонка. Количество томограмм выбирается в зависимости от конституциональных особенностей пациентки. Томография проводится в течение 17 с;

6. В последующем оценивается характер контрастирования по артериальной фазе (через 20 с), венозной фазе (через 40 с) и отсроченной фазе (через 100 с от начала введения контрастного препарата) контрастирования для дифференциальной диагностики узловых образований молочной железы;

7. На основании полученных данных проводится построение мультипланарных и 3D реконструкций;

8. Для получения оптимального изображения микрокальцинатов в молочной железе уровень окна необходимо сместить в сторону высоких значений коэффициентов ослабления: +600...+800 HU, ширина окна +1500...+1800 HU.

Разработанный нами способ диагностики молочных желез имеет следующие преимущества:

1. Позволяет выявить развитие рака молочной железы на фоне гиперплазии железистой ткани у молодых женщин, выраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, особенно при одинаковой плотности опухолевого узла и окружающей ткани; выявить рост раковой опухоли молочной железы на фоне рубцовых изменений вследствие ранее выполненной резекции;

2. Помогает четко локализовать и оценить степень распространенности роста опухоли;

3. Может быть использован в диагностике непальпируемых раков молочной железы. Накопление контрастного вещества в злокачественных образованиях помогает выявить узлы небольших (менее 1 см) размеров;

4. Применение тонких срезов (1 мм) и алгоритма высокого разрешения при МСКТ позволяет выявить микрокальцинаты, которые являются одним из ранних признаков злокачественного поражения молочной железы.

5. Кроме точной локализации патологического процесса, которая оценивается с помощью мультипланарных реконструкций, позволяет четко дифференцировать фиброаденомы на фоне плотной железистой ткани молочной железы у молодых женщин;

6. Визуализация регионарных лимфатических узлов, возможность оценить их изменения, а также анализ костных структур на уровне исследования позволяют судить о степени генерализации процесса.

Обследовано 50 женщин с подозрением на узловое образование молочной железы. МСКТ исследование проводилось на компьютерном томографе «Aquilion» фирмы Toshiba в режиме спирального сканирования с дальнейшим построением мультипланарных и 3D реконструкций. Ширина первичного и вторичного срезов составила 1 мм, шаг томографа - 1 мм. Перед исследованием пациентке вводился катетер типа «бабочка» в кубитальную вену и проводилось МСКТ молочных желез без контрастирования. Затем, не меняя положения пациентки, в катетер болюсно, со скоростью 3 мл/с вводился контрастирующий препарат в количестве 100 мл. В последующем оценивался характер контрастирования по артериальной фазе (через 20 с), венозной фазе (через 40 с) и отсроченной фазе (через 100 с от начала введения контрастного препарата) контрастирования для дифференциальной диагностики узловых образований молочной железы. Томография проводилась в течение 17 с.

Внутривенное контрастирование проводилось препаратами «Омнипак 300» и «Ультравист 370». Исследование проводилось на одной задержке дыхания для исключения движения грудной клетки и молочных желез во избежание нечеткости получаемого изображения от уровня остистого отростка 7 шейного позвонка. Количество томограмм выбиралось в зависимости от конституциональных особенностей пациентки.

На основании полученных данных проводилось построение мультипланарных и 3D реконструкций. Конечным этапом диагностического алгоритма являлось гистологическое подтверждение поставленного диагноза.

Использование способа МСКТ-маммографии с шириной среза 1 мм, шагом томографа - 1 мм, алгоритма высокого разрешения и методики внутривенного контрастирования показало необходимость его включения в диагностический алгоритм с целью повышения точности диагностики и более раннего выявления рака молочной железы.

Кроме точной локализации патологического процесса, которая оценивается с помощью мультипланарных реконструкций, также возможно с высокой долей вероятности судить о злокачественности образования по степени накопления контрастного вещества. Степень повышения денситометрических показателей выявленных новообразований при применении внутривенного контрастирования указывает на характер процесса: чем выше градиент контрастности в зоне поражения, тем больше вероятность злокачественности выявленных изменений.

Пример №1

Больная П. 57 лет. Около 2 лет назад самостоятельно обнаружила опухолевидное образование в правой молочной железе. До настоящего времени не обследовалась, лечения не получала.

По предлагаемому способу с использованием мультиспиральной компьютерной томографии при ширине среза 1 мм, шаге томографа 1 мм на серии аксиальных томограмм, полученных до и после введения контрастного вещества и мультипланарной реконструкции, на границе верхних квадрантов правой молочной железы обнаружено тяжистое образование размером 23×33 мм. Плотность выявленного образования до введения контрастного вещества составила 60 ед. HU, а в венозную фазу контрастирования плотность образования увеличилась до 120 ед. HU (денситометрические показатели увеличились в 2,0 раза). Градиент контрастности составил 60 ед. HU. На расстоянии 1 см от выявленного образования, ближе к грудной стенке, обнаружены дополнительные узловые образования размерами 4,5×6,0 мм и 10,0×5,0 мм соответственно с плотностью до введения контрастного вещества 45 ед. HU, в венозную фазу контрастирования плотность выявленных образований увеличилась до 115 ед. HU (денситометрические показатели увеличились в 2,5 раза). В левой молочной железе на фоне явлений фиброзно-жировой инволюции в верхне-наружном квадранте выявлено узловое образование с плотностью до введения контрастного вещества 50 ед. HU, в венозную фазу контрастирования плотность выявленного образования увеличилась до 125 ед. HU. Градиент контрастности составил 75 ед. HU (денситометрические показатели увеличились в 2,5 раза). Пик контрастирования наблюдается в венозную фазу. Указанное позволяет сделать вывод о наличии раковой опухоли.

Таким образом, выявленные при МСКТ-маммографии с шириной среза 1 мм, шагом томографа - 1 мм и внутривенным контрастированием изменения были расценены как рак правой молочной железы с участками отсевов в правой и левой молочных железах. При плановом патогистологическом исследовании, проведенном после двухсторонней радикальной мастэктомии, выявлен инвазивный рак.

Пример №2

Пациентка П., 45 лет, обратилась с жалобами на наличие узлового образования в правой молочной железе. При МСКТ-маммографии в правой молочной железе на границе верхних квадрантов обнаружено узловое образование неправильной формы с нечеткими тяжистыми контурами размером 3.0×1.5 см. В выявленном узловом образовании определяются сгруппированные микрокальцинаты, что однозначно свидетельствует о наличии рака молочной железы. При плановом патогистологическом исследовании, проведенном после правосторонней радикальной мастэктомии по Маддену: внутрипротоковый инфильтрирующий рак, микрокальцинаты в строме раковой опухоли.

Пример №3

Пациентка К. 30 лет обратилась с жалобами на наличие узлового образования в правой молочной железе. Дифференцировать фиброаденому на фоне маммографически плотной молочной железы при рентгеновской маммографии было затруднительно.

По предлагаемому способу с использованием мультиспиральной компьютерной томографии при ширине среза 1 мм, шаге томографа 1 мм и болюсного внутривенного контрастирования на аксиальных срезах, мультипланарных и 3D реконструкциях обнаружено округлое образование, контуры которого четкие, ровные, а структура несколько неоднородная. Плотность выявленного образования до введения контрастного вещества составила 55 ед. HU, а в венозную и отсроченную фазы контрастирования плотность образования увеличилась до 70 ед. HU. Градиент контрастности данного образования составил 15 ед. HU. Был поставлен предположительный диагноз: фиброаденома правой молочной железы. При плановом гистологическом исследовании после оперативного вмешательства данный диагноз был подтвержден. Таким образом, МСКТ-маммография с шириной среза 1 мм, шагом томографа - 1 мм и внутривенным контрастированием позволяет четко дифференцировать фиброаденомы на фоне плотной железистой ткани молочной железы и у молодых женщин.

Способ компьютерной томографической диагностики рака молочной железы, отличающийся тем, что проводят мультиспиральную компьютерную томографию молочной железы, не меняя положения пациентки, при ширине среза 1 мм и шаге томографа 1 мм, до и после болюсного внутривенного введения контрастирующего препарата и на основании полученных данных проводят построение мультипланарных и 3D реконструкций, а о злокачественности образования судят по степени накопления контрастного вещества в артериальной, венозной и отсроченной фазе и при увеличении плотности выявленного узлового образования в венозную фазу контрастирования в 2-2,5 раза и/или при обнаружении сгруппированных микрокальцинатов диагностируют рак молочной железы.