Способ фиксации капсульно-сухожильно-сесамовидного комплекса при восстановлении плюснесесамовидного сочленения поперечно-распластанной стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии при лечении деформаций стопы. Сущность: капсульно-сухожильно-сесамовижный комплекс фиксируют трансоссальным лавсановым швом к медиальной поверхности метафизарного отдела плюсневой кости. С этой целью лавсановую нить проводят через фиброзную часть капсулы таким образом, чтобы образованная при прошивании капсулы петля лавсановой нити захватила медиальную сесамовидную косточку, что предупреждает прорезывание фиброзной капсулы нитью как в момент натяжения капсулы при затягивании узла, так и после операции, до наступления прочного сращения капсулы с костью. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии.

Существует достаточно много оперативных способов восстановления опороспособности переднего отдела стопы (Корж А.А., Яременко Д.А. К оперативному лечению поперечно-распластанной стопы и hallux valgus // - С.37-41; Муминов Э.Х. Комплексное лечение вальгусной деформации первого пальца стопы // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Харьков., 1981. - С.9-15; Гафаров Х.З. Оперативное лечение больных с плосковальгусной деформацией стопы // Вестник хирургии им. Грекова - 1982. - №4. - С.111-114).

Однако предлагаемые оперативные способы не отвечают современным требованиям с анатомо-биомеханических позиций, т к. эти способы не предусматривают восстановление плюсне-сесамовидного сочленения.

Наиболее близким для решения данной проблемы является способ Церлюк Б.М. Патент на изобретение №1465039 от 19.11.86 г. "Способ лечения вальгусной деформации стопы с поперечным плоскостопием".

Способ основан на восстановлении функциональной оси первого пальца путем укрепления поперечного свода за счет создания нового связочного аппарата.

Однако данный способ лечения вальгусной деформации стопы позволяет лишь восстановить нормальное положение между головкой первой плюсневой кости и проксимальной фалангой без учета восстановления плюснесесамовидного сустава.

Задачей изобретения является восстановление плюснесесамовидного сочленения при поперечно-распластанной деформации стопы.

Задача достигается следующим путем.

После восстановления плюснесесамовидного сочленения капсульно-сухожильно-сесамовидный комплекс с целью его фиксации к головке 1-й плюсневой кости прошивают лавсановой нитью, которую для предупреждения недостаточности шва проводят через фиброзную часть капсулы с захватом медиальной сесамовидной косточки.

На фиг.1 отображена схема фронтального среза капсульно-сухожильно-сесамовидного комплекса первой плюсневой кости.

На фиг.2 изображена подошвенная поверхность головки первой плюсневой кости с сесамовидными костями и указанием положения лавсановой нити.

На фиг.3 представлена схема первого плюснефалангового и плюснесесамовидного суставов с обозначением положения и места фиксации лавсановой нити на медиальной поверхности метафизарного отдела плюсневой кости.

Способ осуществляется следующим образом.

Используя боковой медиальный доступ, вскрывают первый плюснефаланговый сустав, мобилизуют капсульно-сухожильно-сесамовидный комплекс (КССК): капсулу сустава вместе с сесамовидными косточками и сухожилием длинного сгибателя 1 пальца. При необходимости выполняют операцию Шеде, выполняют корригирующую остеотомию основания 1 плюсневой кости с последующей ее фиксацией.

После восстановления плюснесесамовидного сочленения капсульно-сухожильно-сесамовидный комплекс (фиг.1, 2, 3) фиксируют трансоссальным лавсановым швом к медиальной поверхности метафизарного отдела плюсневой кости 4. С этой целью лавсановую нить 2 проводят через фиброзную часть капсулы 5 таким образом, чтобы образованная при прошивании капсулы петля лавсановой 2 нити захватила медиальную сесамовидную косточку (МСК) 1, т.е. нить прошла за латеральным краем МСК (фиг.1). Захват МСК лавсановой нитью предупреждает прорезывание фиброзной капсулы нитью как в момент натяжения капсулы при затягивании узла 3, так и после операции, до наступления прочного сращения капсулы с костью.

Клинический пример

Больная К., 1950 г.р., поступила в хирургическое отделение 08.10.03 г. для планового оперативного лечения по поводу поперечного плоскостопия, подвывиха сесамовидных костей 1 плюснефалангового сустава, вальгусной деформации 1 пальца правой стопы, болевого синдрома.

09.10.03 г. Операция №12 - операция Шеде, остеотомия проксимального отдела 1 плюсневой кости, транспозиция сухожилия приводящих мышц 1 пальца, восстановление сесамовидно-плюсневого сочленения с последующей фиксацией капсульно-сухожильно-сесамовидного комплекса, аддукция 1 дистальной части 1 плюсневой кости с последующей ее фиксацией шурупом, выведение первого пальца из вальгусного положения. Послойное ушивание раны с оставлением резиновых выпускников. Гипсовый лонгет. Послеоперационный период без осложнений. Полная нагрузка на правую ногу разрешена через 5 недель после операции. Через 3 месяца ходит без палочки, боль при ходьбе не испытывает.

Таким образом, задача - восстановление плюсне-сесамовидного сочленения при поперечно-распластанной стопе решена путем фиксации капсульно-сухожильно-сесамовидного комплекса траноссальным лавсановым швом к медиальной поверхности метафизарного отдела первой плюсневой кости с захватом медиальной сесамовидной кости.

Использование данного способа позволяет восстановить первое плюсне-сесамовидное сочленение, устранить вальгусную деформации 1 пальца стопы, восстановить поперечный свод и опороспособность переднего отдела стопы.

Способ фиксации капсульно-сухожильно-сесамовидного комплекса при восстановлении плюснесесамовидного сочленения поперечно-распластанной стопы, отличающийся тем, что мобилизуют капсулу сустава вместе с сесамовидными косточками и сухожилием длинного сгибателя 1-го пальца, проводят нить через фиброзную часть капсулы с захватом медиальной сесамовидной косточки и фиксируют к медиальной поверхности метафизарного отдела плюсневой кости.