Способ хирургического лечения застарелого врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых
Владельцы патента RU 2283626:
Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) (RU)
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых. Сущность способа заключается в обнажении подвздошной кости, формировании крыши над головкой бедра и закреплении ее с помощью упора. При этом со стороны таза обнажают внутреннюю поверхность подвздошной кости и намечают на ней верхний край и боковые стороны фрагмента будущей крыши, затем проводят сквозную остеотомию всей толщи крыла подвздошной кости по сторонам намеченного фрагмента. После этого отклоняют его наружу вместе с прикрепленными к нему малой и средней ягодичными мышцами, закрепление наружу осуществляют упором, выполненным в виде валика из аллокости, имеющего ножку и вилку на разных концах. Ножку вводят в отверстие верхнего края фрагмента крыши, а вилку упирают в верхний край окна подвздошной кости, образованный после проведения сквозной остеотомии. Использование данного изобретения позволит повысить надежность операции за счет создания мощной крыши из всей толщины крыла подвздошной кости на большой питающей ножке из малой и средней ягодичных мышц, что предупреждает рассасывание костного фрагмента, используемого для формирования крыши. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых.
Известен способ хирургического лечения застарелого врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых (В.Д.Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: Медгиз, 1964, с.408).
В данном способе осуществляют перемещение опоры конечности на седалищный бугор. Для этого на определенном уровне выполняют остеотомию бедра, затем полученные отломки смещают, устанавливают под углом 150° кнаружи и закрепляют с помощью введенных металлических винтов. При этом достигается некоторая опороспособность бедра и удлинение конечности. Объем движений бедра не уменьшается, а лишь увеличивается его абдукция.
Недостатком данного способа является то, что остается некоторое скольжение бедра по наружной поверхности подвздошной кости, что свидетельствует об отсутствии надежного упора и опороспособности конечности. В результате этого возможно развитие деформации головки бедра, вторичной деформации «genu valgum», что приводит к неблагоприятным статико-динамическим условиям, к болевому синдрому. В случае двухсторонней остеотомии из-за сгибательных контрактур тазобедренных суставов усиливается лордоз.
Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения застарелого врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых, включающий обнажение подвздошной кости, формирование крыши над головкой бедра и закрепление ее с помощью упора (В.Д.Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: Медгиз, 1964, с.404).
Данный способ осуществляют следующим образом. В положении больного на боку производят лоскутный разрез от задней ости подвздошной кости по гребешку к передне-верхней ости и вниз кпереди до большого вертела бедра. Над суставом и вертлужной впадиной обнажают всю наружную поверхность подвздошной кости путем отделения распатором средней и малой ягодичных мышц и откидывают их кзади. Затем с помощью долота над головкой бедра из наружного кортикального слоя формируют козырек соответственно размеру головки, створку откидывают наружу и устанавливают перпендикулярно поверхности подвздошной кости. Для укрепления козырька над ним вбивают трансплантат, взятый из большеберцовой кости.
Недостатком данного способа является низкая надежность, обусловленная несостоятельностью крыши для опоры бедра, которая имеет небольшие габариты, так как сформирована из наружной кортикальной пластинки, отсутствие кровообращения, ввиду наружного доступа и широкого отделения средней и малой ягодичных мышц от наружной поверхности подвздошной кости.
Все это приводит к рассасыванию крыши.
В соответствии с этим поставлена задача, направленная на повышение надежности за счет создания мощной крыши из всей толщины крыла подвздошной кости на большой питающей ножке из малой и средней ягодичных мышц, что обеспечивает достаточное кровоснабжение созданной крыши. Снижение травматичности операции за счет осуществления доступа со стороны таза.
Эта задача достигается тем, что в способе хирургического лечения застарелого врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых, включающем обнажение подвздошной кости, формирование крыши над головкой бедра и закрепление ее с помощью упора, предложено со стороны таза обнажать внутреннюю поверхность подвздошной кости и с помощью долота намечать на ней верхний край и боковые стороны фрагмента крыши, по середине верхнего края просверливать отверстие, затем осуществлять сквозную остеотомию всей толщи крыла подвздошной кости по сторонам намеченного фрагмента, отклонять его наружу вместе с прикрепленными к нему малой и средней ягодичными мышцами, а закрепление осуществлять упором, выполненным в виде валика, и имеющем ножку и вилку на разных концах, при этом ножку вводить в отверстие верхнего края фрагмента крыши, а вилку упирать в верхний край окна подвздошной кости, образованный после проведения сквозной остеотомии
На чертеже изображено осуществление способа.
Способ осуществляют следующим образом.
Под общим обезболиванием в положении больного на спине разрезом кожи по гребню подвздошной кости от задней ости до передней верхней ости, распатором выделяют 2/3 внутренней поверхности подвздошной кости. На основании рентгенологического снимка, проводят кишнеровскую спицу и устанавливают уровень верхнего полюса оперируемой головки бедра.
На внутренней поверхности крыла с помощью долота размечают костную крышу 1, в верхнем крае просверливают отверстие 2. Для образования крыши проводят сквозную остеотомию по верхнему краю и боковым сторонам. По нижнему краю осуществляют остеотомию только внутреннего кортикального слоя. Затем выдавливают ее наружу вместе с мышцами и устанавливают над головкой бедра. Из аллокости формируют упор 3, который выполняют в виде валика, имеющего ножку 4 и вилку 5, на разных концах, ножку 4 вводят в отверстие крыши 2, а вилку 5 упирают в верхний край окна подвздошной кости.
Использование данного способа позволит снизить травматичность операции и одновременно повысить ее надежность за счет создания мощной крыши из всей толщины крыла подвздошной кости на большой питающей ножке из малой и средней ягодичных мышц.
Конкретный пример выполнения способа.
Больная И.Г., 1978 г.р., и/б 1782/12, Диагноз - левосторонний высокий врожденный вывих бедра. В 1993 году была проведена операция данным способом.
Под общим обезболиванием в положении больной на правом боку, под углом 45°, дугообразным разрезом кожи по гребню подвздошной кости от задней ости до передней верхней ости, распатором выделили 2/3 внутренней поверхности подвздошной кости. Основываясь на рентгенологическом снимке, провели кишнеровскую спицу и установили уровень верхнего полюса оперируемой головки бедра.
На внутренней поверхности крыла с помощью долота разметили будущую костную крышу размером 3×3 см, в верхней трети ее просверлили отверстие. Затем для образования крыши провели сквозную остеотомию по верхнему краю и боковым сторонам крыла подвздошной кости. По нижнему краю осуществили остеотомию только внутреннего кортикального слоя. Образованную крышу выдавили наружу вместе с прикрепленными к ней малой и средней ягодичными мышцами и устанавили над головкой бедра. Из аллокости в виде валика сформировали упор с ножкой и вилкой, на разных концах, ножку ввели в отверстие крыши, а вилку уперли в верхний край окна подвздошной кости. Послойно наложили швы. После операции больную наблюдали 12 лет. Над головкой образовалась хорошая костная крыша. Проведено хирургическое выравнивание конечностей. Больная здорова.
Способ хирургического лечения застарелого врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых, включающий обнажение подвздошной кости, формирование крыши над головкой бедра и закрепление ее с помощью упора, отличающийся тем, что со стороны таза обнажают внутреннюю поверхность подвздошной кости и намечают на ней верхний край и боковые стороны фрагмента будущей крыши, по середине верхнего края просверливают отверстие, затем осуществляют сквозную остеотомию всей толщи крыла подвздошной кости по сторонам намеченного фрагмента, отклоняют его наружу вместе с прикрепленными к нему малой и средней ягодичными мышцами, а закрепление осуществляют упором, выполненным в виде валика из аллокости, имеющего ножку и вилку на разных концах, при этом ножку вводят в отверстие верхнего края фрагмента крыши, а вилку упирают в верхний край окна подвздошной кости, образованный после проведения сквозной остеотомии.
