Способ лечения хронического гемофилического синовита внутрисуставным введением раствора глюкозы

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается лечения рецидивирующих кровоизлияний в полость сустава при хроническом синовите у больных гемофилией. Для этого в полость сустава вводят 40% официнальный раствор глюкозы в количестве 10 мл в коленный сустав и 5 мл в другие суставы, введение осуществляют 2 раза в неделю, 7 инъекций на курс в каждый сустав. Способ обеспечивает эффективное лечение за счет дегидратации и последующего склерозирования синовии, при отсутствии побочных эффектов.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, к способам лечения рецидивирующих кровоизлияний в полость сустава при хроническом синовите у больных гемофилией.

Основное проявление гемофилии - рецидивирующие кровоизлияния в суставы, которые ведут к хроническим, прогрессирующим деструктивным изменениям в данных суставах. В итоге развивается тяжелая инвалидность пациентов, нередко с детства.

По современным данным рецидивирование гемартрозов обусловлено хроническим поражением синовиальной оболочки - синовитом. Предложен ряд способов лечения хронического синовита - хирургические и консервативные, их гемостатический эффект служит главным критерием оценки эффективности.

Хирургическое иссечение пораженной синовиальной оболочки, или открытая синовэктомия, - самый эффективный способ лечения повторных кровоизлияний, более чем в 90% случаев отмечается прекращение рецидивирования гемартрозов (1). Однако высокий риск послеоперационных осложнений и существенная потеря объема движений в оперированном суставе, особенно у детей, заставили в последнее время почти полностью отказаться от этого способа лечения.

Иссечение синовиальной оболочки с помощью артроскопической техники дает хорошие функциональные результаты, но уступает открытой синовэктомии по гемостатическому эффекту (2). Кроме того, для этого способа лечения требуются дорогостоящее оборудование и высококвалифицированный персонал, владеющий данной методикой, во время операции необходимо наложение жгута (ишемизация конечности) на достаточно длительный период - не менее часа. Поэтому артроскопическая синовэктомия не получила широкого распространения.

Консервативные способы лечения хронического гемофилического синовита основаны на внутрисуставном введении препаратов, вызывающих либо радиационный (3), либо химический ожог внутреннего слоя синовии. В результате склерозирования синовиальных ворсин отмечается прекращение рецидивирования гемартрозов. Эти способы лечения достаточно просты, выполняются в амбулаторных условиях, не ухудшают функцию сустава, эффективны в 70-80% случаев. Однако использование препаратов радиоактивных изотопов у детей, по мнению многих исследователей, нежелательно, так как может привести к хромосомным аберрациям. Имеются сообщения о результатах внутрисуставного введения 70% спирта (4), раствора осьмиевой кислоты (5). Эффективность данных способов лечения оказалась низкой, не более 30-35%, во многих наблюдениях в последующем отмечено развитие артрозо-артрита.

Наибольшее распространение в мире и в нашей стране в последнее десятилетие получил способ лечения хронического синовита путем внутрисуставного введения противотуберкулезного антибиотика рифампицина (6), раствор которого имеет щелочную реакцию и вызывает химический ожог внутреннего слоя синовии. В результате формирующегося склероза прекращаются кровоизлияния, функция сустава при этом не страдает. Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков: рифампицин как антибиотик может вызывать тяжелые аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока; относится к гепато- и нефротоксичным препаратам, ограничивающим его применение; отечественный рифампицин (поставок импортного в Россию нет) растворяется только в дистиллированной воде, поэтому при внутрисуставном введении вызывает сильную боль, что затрудняет его использование у детей 5-10 лет, тогда как именно в этом возрасте наблюдается максимальная частота хронических синовитов. Кроме того, не изучено влияние рифампицина как щелочного раствора на суставной хрящ.

Предлагаемый нами способ лечения хронического синовита у больных гемофилией заключается во внутрисуставном введении гипертонического раствора глюкозы - 40% стерильного, ампулированного, заводского раствора. Действие данного препарата основано на дегидратации гипертрофированных синовиальных ворсин, что вызывает их некроз с последующим склерозированием, как и при других способах. В результате отмечается прекращение рецидивирования гемартрозов, регрессия признаков синовита. Преимущества данного способа: лечение выполняется амбулаторно, простое и дешевое, инъекции раствора глюкозы безболезненны, не вызывают развития гемартроза после введения, требуется меньшее количество дорогостоящих гемостатических препаратов, лечение может проводиться и в ранней фазе синовита, что значительно расширяет круг пациентов, может неоднократно повторяться без каких-либо осложнений, что существенно снижает риск дальнейшего прогрессирования артропатии. Кроме того, при выраженном гипертрофическом синовите, когда толщина синовии достигает 1 см и более, применение данного способа перед химической синовэктомией существенно облегчает переносимость курса, а использование в качестве предоперационной подготовки значительно облегчает выполнение показанной в некоторых случаях хирургической операции.

Лечение осуществляли по следующему протоколу: препарат вводили в полость сустава два раза в неделю в количестве 5 мл раствора глюкозы в мелкие суставы (локтевой, плечевой, голеностопный) и 10 мл в коленный сустав. Общее количество пункций в один сустав 7.

Всего пролечено 15 пациентов. У 11 из них отмечено прекращение рецидивирования гемартрозов, остальным была выполнена химическая синовэктомия с рифампицином с отличным результатом.

Пример 1. Больному Ж., 23 лет, страдающему тяжелой формой гемофилии А, осложненной наличием ингибитора к фактору VIII, по поводу хронического синовита правого локтевого сустава с рецидивами внутрисуставных кровоизлияний с частотой 1-3 раза в месяц был выполнен курс пункций сустава с раствором глюкозы по разработанному протоколу: инъекции препарата 2 раза в неделю, всего в количестве 7. На протяжении последующих двух лет наблюдения рецидивов гемартрозов не было, функция сустава не ухудшилась.

Пример 2. Пациенту Г., 9 лет, с диагнозом: Гемофилия А, тяжелая форма был выполнен курс пункций с глюкозой по указанному протоколу в связи с частыми, до 4-5 раз в месяц, рецидивами гемартрозов левого локтевого сустава. Срок наблюдения 1 год, отмечено полное прекращения рецидивирования гемартрозов данного сустава.

Пример 3. Пациент Ф., 6 лет. Диагноз: гемофилия А, тяжелая форма, частые рецидивы кровоизлияний в левый коленный сустав. После проведенного синовиортеза с глюкозой на протяжении года наблюдения рецидивов гемартрозов нет.

Пример 4. Больной К., 11 лет. Диагноз: гемофилия А, тяжелая форма, хронический синовит левого коленного сустава. Из-за частых рецидивов гемартрозов данного сустава ребенок мог передвигаться только с помощью костылей. Проведен курс внутрисуставного введения раствора глюкозы. Срок наблюдения 1,5 года. Рецидивов гемартрозов нет, ходит самостоятельно, может посещать школу.

Источники информации

1. Storti E., Traldi A., Tosatti E. et al. A new approach to haemophilic arthropathy. // Acta Haematol. - 1969. - Vol.41 - p.193-205.

2. Day В. Arthroscopic synovectomy. A preliminary report. // J. Bone Joint Surg. - 1984. - Vol.66, - p.304.

3. Ahlberg A., Petterson H. Synoviorthesis with radioactive gold in hemophiliacs. // Acta orthopedica Scand. - 1979. - Vol.50. - p.513-517.

4. Тимофеева М.А., Садков. Химическая синовэктомия у больных гемофилией. // Вест. хирургии им. Грекова, - 1987. - т.138. - № 4. - с.120-122.

5. Storti E., Ascari R. Surgical and chemical synovectomy. // Ann. New York Acad. Sci.. - 1975. - Vol.240. - p.316-327.

6. Batistella L.R. Synovoirthesis with rifocin in haemophilic arthropathy. A preliminary report. // Abstr. XXI Int. Cong. WFH. - Mexico-city. - 1994. - p.357.

Способ лечения хронического синовита у больных гемофилией путем введения лечебного препарата непосредственно в полость сустава, отличающийся тем, что в качестве лечебного препарата в полость сустава вводят 40%-ный официнальный раствор глюкозы в количестве 10 мл в коленный сустав и 5 мл в другие суставы, введение осуществляют 2 раза в неделю, 7 инъекций на курс в каждый сустав.