Способ дифференциальной диагностики гнойных менингитов
Владельцы патента RU 2305287:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, инфекционным болезням. Сущность изобретения: в спинномозговой жидкости (СМЖ) определяют концентрацию С-реактивного протеина (С-РП) и при его величине > 2,9 мг/л диагностируют менингококковый менингит, при значении С-РП СМЖ ≤ 2,9 мг/л - неменингококковый менингит. Использование способа дает возможность повысить точность, специфичность и информативность дифференциальной диагностики гнойных менингококковых и неменингококковых менингитов, что позволяет провести более раннее специфическое лечение. Способ быстрый и простой в исполнении.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, инфекционным болезням, и может быть использовано для диагностики гнойных менингитов.
Известен способ диагностики гнойных и серозных менингитов на основе определения уровня С-реактивного протеина в спинномозговой жидкости (Lobos M. et al. Usefulness of establishing chosen acute phase proteins concentrations in serum and cerebrospinal fluid for differential diagnosis and monitoring of purulent meningitis in adults. Przegl Epidemiol. 1994; 48(3): 191-6).
Недостатки прототипа: ориентировочный, невысокоспецифичный.
Изобретение направлено на решение задач: повышение специфичности и информативности диагностики гнойных менингитов.
Технический результат: ускорение диагностики гнойных менингитов с помощью расчета величины С-реактивного протеина (С-РП) в спинномозговой жидкости, позволяющей дифференцировать гнойные менингококковые и неменингококковые менингиты и иметь возможность более раннего специфического лечения.
Поставленные задачи достигаются путем определения уровня С-реактивного протеина (С-РП) в спинномозговой жидкости (СМЖ) при поступлении в стационар. В зависимости от значения уровня С-РП определяют этиологию менингита. Критерием выбора предлагают значение С-РП спинномозговой жидкости в 2,9 мг/л.
При величине С-РП СМЖ выше 2,9 мг/л диагностируют менингококковый менингит, при значении С-РП СМЖ ≤ 2,9 мг/л - неменингококковый менингит.
При величине С-РП СМЖ выше 2,9 мг/л диагностируют менингококковый менингит, при значении С-РП СМЖ ≤ 2,9 мг/л - неменингококковый менингит.
Способ осуществляется следующим образом: у пациента при поступлении в стационар с подозрением на менингит в асептических условиях во время люмбальной пункции забирают 1 мл спинномозговой жидкости и определяют уровень С-РП посредством иммунотурбидиметрического метода при длине волны 340 нм. С-РП образует преципитат со специфическими антителами, содержащимися в контрольной тест-системе. При турбидиметрии определяют величину пропускания монохроматичного света в растворе, мутность которого определена формированием специфичных комплексов антиген-антитело. Степень изменения стандартного раствора фиксируется автоматическим анализатором. Время от момента забора пробы до получения окончательного результата - несколько часов.
Примеры практического применения
Пример 1: пациент Д., 21 год, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии с подозрением на менингит.
Объективно: нарушение сознания до уровня глубокого сопора, грубые менингеальные симптомы, Т - 39,5°С, необильная геморрагическая сыпь на нижних конечностях.
В анализе СМЖ выраженная клеточно-белковая диссоциация.
Тест латекс-агглютинации (к антигенам менингококка) положительный.
С-РП СМЖ - 5,4 мг/л.
Ds: Менингококковый менингит (смешанная форма менингококковой инфекции).
Назначен пенициллин в суточной дозе 300 мг/кг.
На фоне лечения пенициллином состояние с быстрой положительной динамикой. Выписан домой на 25-й день в состоянии клинического выздоровления.
Пример 2: Пациент Б., 19 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии с подозрением на менингит.
Объективно: неглубокий сопор, Т - 38,8°С, грубые менингеальные симптомы, сыпи нет.
В анализе СМЖ клеточно-белковая диссоциация.
С-РП СМЖ - 1,2 мг/л.
Тест латекс-агглютинации (к антигенам менингококка) отрицательный.
Ds: Неменингококковый гнойный менингит.
Назначен цефотаксим 6,0 г в сутки.
На фоне лечения цефотаксимом состояние с быстрой положительной динамикой. Выписан домой на 31-й день в состоянии клинического выздоровления.
Пример 3: Пациентка П., 31 года, поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии с подозрением на менингит.
Объективно: в сознании, резко астенизирована, Т - 39,0°С, грубые менингеальные симптомы, сыпи нет.
В анализе СМЖ выраженная клеточно-белковая диссоциация.
С-РП СМЖ - 4,1 мг/л.
Ds: Менингококковый менингит.
Назначен пенициллин в суточной дозе 300 мг/кг.
Бактериологическое исследование крови и ликвора - роста патогенной микрофлоры не получено.
На фоне лечения пенициллином состояние с быстрой положительной динамикой. Выписана домой на 21 день в состоянии клинического выздоровления.
Положительный эффект заявляемого способа состоит в следующем: способ высокоинформативен при высокой скорости выполнения, позволяет дифференцировать менингококковые и неменингококковые гнойные менингиты в день поступления пациента, может являться ориентировочным при отсутствии микробиологического подтверждения диагноза, является удобным для контроля адекватности проводимой терапии, а также позволяет исключить необоснованное применение дорогостоящих антибиотиков.
Способ дифференциальной диагностики гнойных менингитов путем определения в спинномозговой жидкости (СМЖ) концентрации С-реактивного протеина (С-РП), отличающийся тем, что при его величине > 2,9 мг/л диагностируют менингококковый менингит, при значении С-РП СМЖ ≤ 2,9 мг/л - неменингококковый менингит.
