Способ диагностики хронической плацентарной недостаточности по состоянию зрительного анализатора
Владельцы патента RU 2315545:
ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики хронической плацентарной недостаточности по состоянию зрительного анализатора. Определяют среднее значение порога электрической чувствительности сетчатки обоих глаз. При значении порога до 90 мкА течение беременности оценивают как физиологическое от 90 до 115 мкА - группа риска по развитию хронической плацентарной недостаточности, более 115 мкА - наличие хронической плацентарной недостаточности. Предлагаемое изобретение позволяет осуществить диагностику хронической плацентарной недостаточности по состоянию зрительного анализатора. 3 табл.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в акушерстве, перинатологии, функциональной диагностике.
В настоящее время наиболее эффективными методами диагностики хронической плацентарной недостаточности (ХПН) являются ультразвуковое исследование (УЗИ) состояния фетоплацентарного комплекса, допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровообращения [1, 5, 7]. К недостаткам этих методов можно отнести необходимость приобретения сложного дорогостоящего приборного оснащения, потенциальное негативное влияние ультразвука, как физического фактора на развитие беременности и организма в целом, возможность диагностики ХПН не ранее 22-24 недель беременности. В тоже время анализаторные системы связаны с большинством структур головного мозга и поэтому достаточно чувствительны в отражении влияния различных дестабилизирующих факторов на организм [8, 10].
Задача изобретения - диагностика хронической плацентарной недостаточности на ранних сроках беременности.
Поставленную задачу достигают за счет того, что определяют среднее значение порога электрической чувствительности сетчатки обоих глаз, и при значении до 90 мкА оценивают как физиологическое течение беременности от 90 до 115 мкА - группа риска по развитию хронической плацентарной недостаточности, более 115 мкА - наличие хронической плацентарной недостаточности.
Способ осуществляют следующим образом. Объект исследования: беременные женщины. Количество обследованных (n): 69 человек. Из них группу А (n=23) составили женщины с диагностированной ХПН по УЗИ и допплерометрии и подтвержденной в дальнейшем гистологически. В группу В (n=21) были выделены лица с высоким риском развития хронической плацентарной недостаточности: с экстрагенитальной патологией - 71%, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом - 81%, с осложненным течением настоящей беременности - 85%. Группу С (контрольную группу) составили 25 женщин с физиологическим течением беременности.
Все обследованные курировались с 12 недель беременности и до родоразрешения включительно.
Схема исследования включала в себя УЗИ, допплерометрию и оценку функционального состояния зрительного анализатора. УЗИ фетоплацентарного комплекса проводилось в скрининговые сроки 12-14, 22-24, 32-34 недели беременности, причем на каждом этапе преследовались определенные цели. По УЗИ в 12-14 недель беременности определялись: частота сердцебиений плода, грубая патология плода, состояние матки и придатков, признаки угрозы прерывания беременности, истмикоцервикальная недостаточность. В 22-24 и 32-34 недели беременности проводилась фетометрия плода, оценка состояния плаценты, объема околоплодных вод, выявление врожденных пороков развития плода. Диагностика ХПН по данным УЗИ становится возможной с 22-24 недель беременности при выявлении эхографических маркеров: отставание фотометрических показателей от нормативных для данного гестационного срока, что указывает на задержку внутриутробного развития плода (ЗВРП) - наиболее характерный клинический признак ХПН, а также преждевременное созревание плаценты и маловодие [1, 5, 9].
Допплерометрия проводилась в те же скрининговые сроки, что и УЗИ - в 22-24 и 32-34 недели беременности. Этот метод позволял изучать гемодинамические процессы в фетоплацентарной системе, нарушение которых играет важную роль в патогенезе плацентарной недостаточности [1, 5]. Проводилась оценка кровотока в маточных артериях и артерии пуповины с использованием номограмм для данного гестационного срока. Для оценки нарушений гемодинамики в маточно-плацентарном (МПК) и фетоплацентарном комплексе (ФПК) использовалась классификация, разработанная М.В.Медведевым [4]. Выделялись три степени тяжести: IA степень - нарушение МПК при сохраненном ФПК; IБ степень - нарушение ФПК при сохраненном МПК; II степень - одновременное нарушение МПК и ФПК, не достигающее критических значений; III степень - критические нарушения ФПК при сохраненном или нарушенном МПК.
Оценка функционального состояния зрительного анализатора проводилась в те же скрининговые сроки 12-14, 22-24, 32-34 недели беременности и дополнительно в 17-18 недель, так как к этому времени завершается вторая волна инвазии цитотрофобласта и формирование плаценты. Объем исследования зрительного анализатора включал в себя определение остроты и полей зрения, бинокулярности зрения, цветоощущения, электрофизиологическое обследование с определением 2 параметров: электрической чувствительности сетчатки глаза (ЭЧС), лабильности зрительного нерва (ЛЗН) [2, 3, 6].
По данным УЗИ и допплерометрии у 71% женщин группы риска по развитию ХПН (15 человек) в 22-24 недели беременности была диагностирована хроническая плацентарная недостаточность и они были отнесены в группу В1, остальные 6 женщин этой группы были отнесены в группу В2 (физиологическое течение беременности).
Таким образом, по результатам УЗИ и допплерометрии в 22-24 недели беременности в ХПН была диагностирована у 100% обследуемых группы А и группы В1. В группах с физиологическим течением беременности (С и В2) ХПН выявлена не была (см. табл.1).
| Таблица 1 Частота встречаемости маркеров ХПН (в %) в группах сравнения по данным УЗИ и допплерометрии в 22-24 недели беременности | ||||
| Маркер ХПН | Группы сравнения (число наблюдений) | |||
| С (n=25) | А (n=23) | B1 (n=15) | B2 (n=6) | |
| ЗВРП | - | 10% | 5% | - |
| Маловодие | - | 30% | 25% | - |
| Преждевременное созревание плаценты | 30% | 30% | ||
| Гемодинамические нарушения | - | 100% | 70% | - |
| Частота диагностики ХПН по сумме признаков | 100% | 100% |
По результатам оценки функционального состояния зрительного анализатора было выявлено, что все параметры, за исключением ЭЧС, оставались «стабильными» при физиологической и отягощенной ХПН беременности. Значения ЭЧС в соответствующие сроки беременности приведены в таблице 2.
| Таблица 2 Величина порога ЭЧС (мкА) в группах сравнения | ||||
| Срок беременности (недели) | Группы сравнения (число наблюдений) | |||
| С (n=25) | А (n=23) | B1 (n=15) | B2 (n=6) | |
| 12-14 | 56,91±12,31 | 62,9±10,4 | 70,6±11,2 | 55,2±6,1 |
| 17-18 | 60,26±13,03 | 127,6±14,4 ###***◆◆◆ | 141,2±22,4 ##***◆◆ | 58,1±6,4 |
| 22-24 | 66,96±14,48 | 131,5±14,8 ##***◆◆◆ | 143,4±22,7 ##***◆◆ | 65,3±5,3 |
| 32-34 | 69,93±11,56 | 144,0±28,8 #*◆◆◆ | 158,8±27,4 ##**◆◆ | 73,6±14,9 |
| Примечание: ◆◆ - достоверность различий по сравнению с исходным значением при р<0,01; ◆◆◆ - при р<0,001; # - достоверность различий по сравнению с группой С при р<0,05, ## - при р<0,01, ### - при р<0,001; * - достоверность различий по сравнению с группой B2 при р<0,05; ** - при р<0,01; *** - при р<0,001. |
Полученные результаты свидетельствуют о том, что при физиологическом течении беременности отмечается тенденция прироста величины ЭЧС (р>0,1). У женщин с ХНП (группы А и В1) увеличение ЭЧС достигает достоверного уровня различий при р<0,01-0,001 в сроке 17-18 недель беременности, причем на этом сроке величина ЭЧС достоверно выше исходной величины ЭЧС в этих группах. Эта параллель и позволяет использовать величину ЭЧС как критерий диагностики ХПН.
В группах сравнения величина ЭЧС достигала максимальных значений в 32-34 недели беременности. Если определить максимальное значение диапазона ЭЧС в группе С, то получим максимальную величину в сроке 32-34 недели, равную 81,49 мкА (69,93+11,56=81,49); в группе В2 - 88,5 мкА (73,6+14,9=88,5). Если определить минимальное значение диапазона вариабельности ЭЧС в группе А, то получим величину 115,2 мкА (144,0-28,8=115,2), в группе В1 - 131,4 мкА (158,8-27,4=131,4). Таким образом, у женщин исследуемых групп порог ЭЧС составлял: при физиологическом течении беременности - до 90 мкА, в группе риска по возникновению ХП от 90 до 115 мкА включительно, у беременных с ХПН - больше 115 мкА.
Диагностика ХПН по величине ЭЧС в 100% случаев совпадала с данными УЗИ и допплерометрии (см. табл.3), что позволяет рассматривать этот способ диагностики хронической плацентарной недостаточности как самостоятельный.
| Таблица 3 Частота совпадений диагноза ХПН (%) по величине ЭЧС с данными УЗИ и допплерометрии | ||||
| Срок беременности (недель) | Группа С (n=25) | Группа А (n=23) | Группа В1 (n=15) | Группа В2 (n=6) |
| 22-24 | 100% | 100% | 100% | 100% |
| 32-34 | 100% | 100% | 100% | 100% |
К достоинствам предлагаемого способа можно отнести следующие моменты: отсутствие дорогостоящего приборного оснащения, отсутствие потенциального негативного влияния ультразвука на развитие беременности и организма в целом, возможность многократного определения ЭЧС в течение отдельного дня, так и в динамике клинического наблюдения, возможность диагностики ХПН на 5 недель раньше УЗИ и допплерометрии.
Источники информации
1. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности: Современные методы диагностики и лечения. - Новосибирск, 1997. - 506 с.
2. Ерошевский Т.И. Глазные болезни: Учебник. / Т.И.Брошевский, А.А.Бочкарева. - М.: Медицина, 1983. - 448 с.
3. Ларюхина Г.М. Прогностическое значение электрофизиологических показателей сетчатки и зрительного нерва у больных с помутнениями оптических сред глаза. /Г.М.Ларюхина, Д.Л.Баяндин//Вестн. офтальмологии. - 1998. - №5. - С.45-48.
4. Медведев М.В. Задержка внутриутробного развития плода. / М.В.Медведев, Е.В.Юдина. - М., 1998. - 205 с.
5. Сидорова И.С. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. / И.С.Сидорова, И.О.Макаров. - М.: Знание, 2000. - 127 с.
6. Семеновская Е.Н. Электрофизиологические исследования в офтальмологии, / Е.Н.Семеновская. - М.: Медгиз, 1963. - 279 с.
7. Стрижаков А.Н. Этапы развития и совершенствования ультразвуковых методов оценки внутриутробного состояния плода. / А.Н.Стрижаков, И.В.Игнатко // Акуш. и гинек. - 1997. - №5. - С.34-40.
8. Толмачева Т.В. Особенности функционального состояния зрительного, слухового, обонятельного, вкусового анализаторов в условиях продолжительного рабочего дня. Автореф. дис.... канд. мед. наук / Т.В.Толмачева. - Барнаул, 2005. - 24 с.
9. Цхай В.Б. Перинатальные аспекты хронической фетоплацентарной недостаточности при внутриутробном инфицировании. Дис. ... док. мед. наук. - Томск, 2000. - 305 с.
10. Psychophysiological correlates of affects in human olfaction / М.Bensafi, C.Rouby, V.Farget et al.//Neurophysiol. Clin. - 2002. - V.32, №5. - P.326-332.
Способ диагностики хронической плацентарной недостаточности по состоянию зрительного анализатора, включающий определение среднего значения порога электрической чувствительности сетчатки обоих глаз и при значении до 90 мкА оценивают как физиологическое течение беременности, от 90 до 115 мкА - группа риска по развитию хронической плацентарной недостаточности, более 115 мкА - наличие хронической плацентарной недостаточности.
