Интравенозный противоэмболический фильтр

Авторы патента:

A61F2/01 - фильтры, имплантируемые в кровеносные сосуды

Владельцы патента RU 2315584:

Самгин Юрий Сергеевич (RU)

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам для улавливания сгустков крови, в частности изобретение касается конструкции интравенозного противоэмболического устройства, препятствующего миграции тромботических масс и позволяющего раздробить эту массу на отдельные составляющие. Интравенозный противоэмболический фильтр содержит катетер, представляющий собой полую трубку, несущую на одном своем конце нитевидные элементы, радиально направленные для удержания сгустка. Катетер также снабжен плоскими радиально направленными элементами и опорным элементом в виде кольца, выполненного с возможностью опирания внешней поверхностью на стенки вены. Кольцо установлено концентрично трубке на одном ее конце, с которым это кольцо соединено указанными радиально направленными нитевидными элементами. Плоские радиально направленные элементы закреплены на внешней поверхности трубки перед кольцом со стороны другого конца трубки и выполнены с режущей кромкой по длине этих элементов, обращенной в сторону другого конца трубки, выполненного закрытым с торца. По длине трубки в ее боковой стенке на участке от закрытого торца до плоских элементов с режущей кромкой выполнены сквозные отверстия. Технический результат - обеспечение более надежного улавливания сгустков крови и их дробление на дисперсные составляющие при обеспечении нормального кровотока в вене. 1 ил.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к хирургическим инструментам для улавливания сгустков крови, в частности изобретение касается конструкции интравенозного противоэмболического устройства, препятствующего миграции тромботических масс и позволяющего раздробить эту массу на отдельные составляющие.

Внезапное нарушение кровотока по магистральным артериям с угрозой жизнеспособности питаемых ими тканей возникает в результате тромбоза, эмболии или повреждения. Эмболия чаще других ведет к острой окклюзии артерий. Под эмболией понимают попадание в артериальное русло постороннего тела, приводящего к его закупорке. Чаще всего эмболами служат кусочки организованного тромба, скопления жира или газа, другие инородные тела (пластмассовые трубки, металлические предметы, пули). Основными источниками эмболии периферических артерий в настоящее время принято считать заболевания сердца (95% всех случаев). При этом более половины из них приходится на атеросклеротические кардиопатии: инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, аневризмы сердца. Приобретенный порок сердца составляет 40-43% и врожденные пороки 1-2%. При атеросклеротических кардиопатиях тромб обычно локализуется в левом желудочке, а при пороках сердца в левом предсердии или его ушке. Из внесердечных источников эмболии первое место занимает аневризма аорты (34%), затем аневризма подключичной артерии, тромбоз вен большого круга крообращения (при дефектах сердечных перегородок), пневмония, опухоли легких.

Для исключения попадания сгустков в жизненно важные органы, например сердце, используются устройства типа фильтров, которые устанавливают на пути перемещения по кровотоку сгустка для остановки этого сгустка и в некоторых случаях для его дробления на дисперсные фрагменты.

Известен интравенозный фильтр, выполненный из двух конусов, соединенных общей тягой и образованных упругими нитями со свободными концами, отогнутыми наружу на одном из конусов. Свободные концы другого конуса разделены на две части, противоположно изогнутые от оси фильтра, при этом вершины конусов обращены одна к другой (RU № 20402278, А61М 1/34, А61В 2/06, 1995).

Недостатком указанного фильтра является то, что при его установке возможен перекос фиксирующего конуса, так как его нити выходят в первую очередь, а нити центрирующего конуса - во вторую, в результате чего сгустки крови не улавливаются, а проскакивают между ними.

Известен интравенозный фильтр, предназначенный для перекрытия нижней полой вены и создания барьера против миграции эмболов (WO, заявка № 0270432, A61F 2/02, 1988). Он имеет нитиевидный корпус, продолженный на одном из концов первым фильтром, состоящим из многочисленных гибких расходящихся в виде конуса нитей, которые удерживаются на равномерном расстоянии по окружности относительно друг друга. Свободный конец каждой нити загнут наружу таким образом, чтобы образовать острие для зацепления. Другой конец корпуса заканчивается стабилизатором, служащим вторым фильтром, состоящим из многочисленных гибких нитей, расходящихся вокруг корпуса. Нити удерживаются на равномерном расстоянии по окружности относительно друг друга и отклонены под некоторым углом по отношению к нитям конуса, образующим первый фильтр. Свободные концы этих нитей загнуты вовнутрь. Оба конца обращены в одну сторону.

Однако известное устройство имеет ряд существенных недостатков.

При установке возможен перекос выходящего из катетера первым фильтра, нити которого служат одновременно для зацепления за стенки сосуда, так как нити фильтра, предназначенного для центрирования, выходят в первую очередь. В результате перекоса сгустки крови проскакивают мимо фильтра. Кроме того, при выходе из катетера центрирующего конуса возможен изгиб вены. В месте изгиба ламинарный поток крови нарушается, что может привести к образованию тромбов.

Известен интравенозный фильтр, содержащий фильтрующий элемент из двух конусов, обращенных вершинами в одну сторону и состоящих из многочисленных расходящихся гибких нитей, свободные концы которых в одном конусе отогнуты наружу, а в другом загнуты вовнутрь, при этом фильтр дополнительно снабжен средством для установки фильтрующего элемента, состоящим из катетера и размещенного в нем с возможностью перемещения толкателя, рабочий конец которого выполнен в виде V-образного изгиба перпендикулярно оси, а нити конуса с изогнутыми вовнутрь свободными концами имеют большую длину и меньший радиус изгиба в вершине, чем нити конуса с отогнутыми наружу свободными концами, которые расщеплены, при этом конусы совмещены в вершине таким образом, что нити одного конуса равномерно расположены по окружности между нитями другого конуса и жестко соединены втулкой, снабженной на противоположном конце крючком круглой формы, находящимся в зацеплении с V-образным изгибом, размер которого в ширину меньше внутреннего диаметра крючка, а в длину меньше внутреннего диаметра катетера (RU № 2103015, А61М 1/34, А61В 2/01, опубл. 27.01.1998).

Недостатком данного фильтра является то, что его нити расположены в каждом ряду со смещением для обеспечения дробления сгустка за счет его придавливания давлением крови к этим нитям. Такой способ дробления не всегда эффективен, так как зависит от структуры самого сгустка. В некоторых случаях такое дробление вообще невозможно, что приводит к перекрытию канала вены.

Настоящее изобретение направлено на решение технической задачи по созданию интравенозного фильтра, обеспечивающего более надежное улавливание сгустков крови и их дробление на дисперсные составляющие при обеспечении нормального кровотока в вене.

Достигаемый при этом технический результат заключается в повышении эффективности фильтра и расширении его возможностей при обеспечении препятствия перемещению сгустков крови и инородных тел в кровототоке.

Указанный технический результат достигается тем, что интравенозный противоэмболический фильтр, содержащий катетер, представляющий собой полую трубку, несущую на одном своем конце нитевидные элементы, радиально направленные для удержания сгустка, снабжен опорным элементом в виде кольца, выполненного с возможностью опирания внешней поверхностью на стенки вены, установленного концентрично трубке на одном на ее конце, с которым это кольцо соединено указанными радиально направленными нитевидными элементами и плоскими радиально направленными элементами, закрепленными на внешней поверхности трубки перед кольцом со стороны другого конца трубки и выполненными с режущей кромкой по длине элементов, обращенной в сторону другого конца трубки, выполненного закрытым с торца, а по длине трубки в ее боковой стенке на участке от закрытого торца до плоских элементов с режущей кромкой выполнены сквозные отверстия.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

- Интравенозный фильтр надежно улавливает сгустки крови, предотвращает опасность попадания их в сердце и тем самым уменьшает вероятность летального исхода.

- Возможность расположения режущих элементов фильтра против течения крови обеспечивает лучшее дробление и размывание эмболов потоком крови.

- Обеспечивается точная установка фильтрующего элемента в заданном участке вен, что позволяет повысить эффективность операции.

Применение интравенозного фильтра является безопасным для больного, оно обеспечивает атравматичное введение, установку и извлечение фильтрующего элемента.

Указанные признаки являются существенными и взаимосвязаны с образованием устойчивой совокупности существенных признаков, достаточной для получения требуемого технического результата.

Настоящее изобретение поясняется конкретным примером исполнения, который, однако, не является единственно возможным, но наглядно демонстрирует возможность достижения требуемого технического результата.

На чертеже изображен интравенозный фильтр в рабочем положении.

Интравенозный противоэмболический фильтр содержит катетер, представляющий собой полую трубку 1, снабженную опорным элементом в виде кольца 2, выполненного с возможностью опирания внешней поверхностью на стенки вены. Кольцо 2 установлено концентрично трубке 1 на одном на ее удаленном конце по направлению кровотока и соединено с этой трубкой на этом ее конце радиально направленными многочисленными гибкими (могут быть не гибкими, слабогибкими, упругодеформируемыми) расходящимися нитевидными элементами 3, служащими в качестве фильтра для удержания перемещающегося по потоку сгустка.

Трубка 1 на другом ее конце выполнена закрытой с торца.

На трубке закреплены плоские радиально направленные элементы 4, закрепленные на внешней поверхности трубки перед кольцом 2 со стороны закрытого конца трубки и выполнены с режущей кромкой 5 по длине этих элементов.

Трубка по длине в боковой стенке на участке от закрытого торца до плоских элементов 4 с режущей кромкой выполнена со сквозными отверстиями 6.

Работа интравенозного фильтра осуществляется следующим образом.

Во время хирургического вмешательства в вену под рентген-телевизионным контролем вводят катетер так, чтобы кольцо 2 катетера находилось по потоку выше места расположения сгустка крови. Если удержание кольца в вене осуществляется за счет того, что его диаметр несколько больше размера вены, то сначала осуществляют расширение сосуда, а затем вводят катетер с кольцом. Если же на внешней поверхности кольца выполняются усики или нитевидные распирающие элементы, то кольцо вводят при сложенном положении этих усиков, которые затем распрямляются и удерживают катетер с кольцом от перемещений.

При движении сгусток попадает на трубку 1, обходит ее и перемещается в направлении к кольцу. На пути следования сгусток попадает на режущие кромки 5 плоских элементов 4, где под давлением кровотока сгусток разрезается на составные части, которые попадают в зоне кольца на нитевидные элементы 3, удерживающие мелкие частицы, которые не подлежат дроблению, и дробящие те частицы, структура которых позволяет их дисперсировать. Отверстия 6 в трубке обеспечивают сохранность кровотока в тех случаях, когда сгусток находится на элементах 4.

Настоящее изобретение промышленно применимо, так как может быть изготовлено по технологиям производства катетеров и фильтров для медицинских целей.

Интравенозный противоэмболический фильтр, содержащий катетер, представляющий собой полую трубку, несущую на одном своем конце нитевидные элементы, радиально направленные для удержания сгустка, отличающийся тем, что он снабжен опорным элементом в виде кольца, выполненного с возможностью опирания внешней поверхностью на стенки вены, установленного концентрично трубке на одном ее конце, с которым это кольцо соединено указанными радиально направленными нитевидными элементами и плоскими радиально направленными элементами, закрепленными на внешней поверхности трубки перед кольцом со стороны другого конца трубки и выполненными с режущей кромкой по длине этих элементов, обращенной в сторону другого конца трубки, выполненного закрытым с торца, а по длине трубки в ее боковой стенке на участке от закрытого торца до плоских элементов с режущей кромкой выполнены сквозные отверстия.

Изобретение относится к области медицины, в частности к сердечнососудистой хирургии, и предназначено для использования при осуществлении малоинвазивных операций на сосудах, связанных с удалением интравенозных фильтров с находящимися внутри тромбами и стентов из сосудов большого диаметра, без вскрытия грудной клетки под контролем рентгеноскопии и эхокардиографии.

Устройство для защиты сосудов малого диаметра // 2294714

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в ходе проведения малоинвазивных операций на сосудах по введению или удалению временно имплантированных стентов, осуществлению приемов реканализации с использованием баллонной ангиоплапстики и атерэктомии.

Удаляемый интравенозный фильтр // 2228729

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для профилактики тромбоэмболии легочной артерии путем имплантации в нижнюю полую вену. .

Способ защиты головного мозга от гипоксии при протезировании дуги аорты // 2204962

Изобретение относится к медицине, в частности кардиохирургии, и может быть использовано для защиты головного мозга от гипоксии при протезировании дуги аорты. .

Способ изготовления стента // 2192327

Изобретение относится к способам изготовления стентов. .

Интравенозный фильтр "двойной волан" для профилактики тромбоэмболии легочных артерий // 2178683

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для профилактики тромбоэмболии легочных артерий. .

Интравенозный противоэмболический фильтр // 2160070

Изобретение относится к области медицины, в частности, к профилактике тромбоэмболии легочной артерии путем чрескожной имплантации в нижнюю полую вену интравенозного противоэмболического фильтра.

Сверхупругий нитиноловый кава-фильтр "калейдоскоп" // 2127567

Сверхупругие нитиноловые кава-фильтры "фонарик" и "паук" // 2127566

Сверхупругий нитиноловый противоэмболический интравенозный фильтр "песочные часы" // 2127565

Устройство для имплантации в кровеносные сосуды и его варианты // 2352291

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии

Многослойные плетеные конструкции для окклюзии сосудистых дефектов // 2446773

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к внутрисосудистым устройствам для коррекции некоторых медицинских состояний и, в частности, относится к узкопрофильным внутрисосудистым окклюзионным устройствам для коррекции врожденных дефектов, включая дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок (соответственно, ASD и VSD), открытого артериального протока (PDA) и открытого овального окна (PFO), а также состояний, которые возникают вследствие предыдущих медицинских процедур, например параклапанной недостаточности (PVL) после хирургического восстановления или замены клапана

Вживляемое устройство // 2452432

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к вживляемому устройству

Способ активной профилактики острых нарушений мозгового кровообращения эмбологенной природы и фильтрующий стент-графт для его осуществления по беляеву о.в. // 2462197

Изобретение относится к медицине, в частности к интервенционной ангионеврологии и кардиологии, и может быть использовано для предотвращения острых ишемических нарушений мозгового кровообращения, обусловленных эмболизацией тромботических и атероматозных субстратов из полостей сердца и восходящей аорты в магистральные артерии головного мозга

Устройство для временной защиты от эмболии и медицинская процедура для его введения // 2518457

Изобретение относится к медицинской технике, а более конкретно к защитному устройству для предотвращения эмболии, предотвращающему вхождение нежелательного эмболического материала в один или более ответвленных сосудов главного сосуда, например дуги аорты, а также к способу развертывания такого устройства в дуге аорты для церебральной защиты. Складное защитное устройство для предотвращения эмболии предназначено для трансваскулярной доставки к дуге аорты пациента и для временной защиты, по меньшей мере, одного бокового ответвленного сосуда указанной дуги аорты от эмболического материала. Устройство имеет защитное звено, содержащее избирательно проницаемое звено и первый опорный элемент для поддерживания защитного звена. Избирательно проницаемое звено адаптировано для предотвращения прохождения с кровотоком эмболического материала. Защитное звено соединено со звеном трансваскулярной доставки в точке соединения. Первый опорный элемент для поддерживания защитного звена, по меньшей мере, частично расположен на периферии избирательно проницаемого звена. В расширенном состоянии устройства точка соединения окружена первым опорным элементом или получена интегрально с ним. Точка соединения расположена эксцентрично в защитном устройстве для предотвращения эмболии так, что звено трансваскулярной доставки подсоединено эксцентрично к защитному звену в точке соединения, в котором избирательно проницаемое звено является нетрубчатым, проходящим по существу планарно в расширенном состоянии. Указанное складное защитное устройство, а также звено трансваскулярной доставки, адаптированное для доставки указанного устройства, входят в состав набора медицинских инструментов. Кроме того, способ предотвращения вхождения эмболического материала, по меньшей мере, в один из множества боковых ответвленных сосудов с кровотоком из дуги аорты пациента предусматривает трансваскулярную доставку через посредство периферического кровеносного сосуда, прикрепленного к звену трансваскулярной доставки в точке его присоединения складного защитного устройства для предотвращения эмболии в сложенном состоянии в указанную дугу аорты. Расширение защитного звена указанного складного защитного устройства в дуге аорты и, таким образом, позиционирование защитного звена в расширенном по существу планарном состоянии в дуге аорты. Предотвращение прохождения эмболического материала с кровотоком во множество боковых ответвленных сосудов аорты в дуге аорты посредством имеющего нетрубчатую конструкцию избирательно проницаемого звена защитного звена. Защитное звено доставляют эксцентрично посредством звена трансваскулярной доставки, являющегося эксцентрично подсоединенным в точке соединения. Предложенная группа изобретений позволяет повысить надежность защиты пациента от воздействия эмболического материала в процессе проведения операции. 3 н. и 43 з.п. ф-лы, 13 ил.

Элюирующий стент с емкостями // 2541753

Изобретение относится к медицине, а именно к разработке расширяемых медицинских устройств, в частности стентов, и может быть использовано для лечения рестеноза в просвете сосуда. Предложенное имплантируемое медицинское устройство включает интралюминальный каркас (ИК), содержащий множество выполненных в нём отверстий. При этом ИК имеет трубчатую конфигурацию и включает множество цилиндрических секций, соединенных между собой множеством соединительных элементов. Каждая из цилиндрических секций ИК сформирована из сетки удлиненных распорок, которые соединены между собой пластическими шарнирами и окружными распорками. При этом в разные отверстия ИК заложены по меньшей мере два разных лечебных средства. По меньшей мере одно лечебное средство, заложенное по меньшей мере в одно из множества отверстий, инкорпорировано в матрицу сополимера молочной и гликолевой кислот (PLGA) для управления скоростью высвобождения и кумулятивной высвобожденной дозой лечебного средства в окружающую ткань. Изобретение обеспечивает эффективную комбинированную лекарственную терапию за счёт использования двух и более лекарств и/или активных веществ, закладываемых в разные отверстия устройств без увеличения толщины его стенки и без ограничения его подвижности, а также за счёт возможности доставки лекарственных средств с разными кинетиками высвобождения и/или периодами выведения. 5 з.п. ф-лы, 2 табл., 3 пр.

Многоцелевой сосудистый имплант // 2551938

Изобретение относится к медицине, а именно к многоцелевым сосудистым имплантам, и может быть использовано для улавливания сгустков крови в сосудах или в качестве стента. В сосудистом импланте каркас 1 образован совокупностью непересекающихся между собой продольных элементов 2 из биоразлагаемого материала, концы одной из сторон которых соединены между собой в одной точке, и, по меньше мере, двумя поперечными элементами 4 из биоразлагаемого материала. Поперечные элементы 4 выполнены упругими с возможностью обеспечения контакта, по меньшей мере, центральной части каждого из продольных элементов 2 с внутренней поверхностью полости сосуда, достаточного для самоцентрирования каркаса 1 импланта по сосуду с момента его установки в полость сосуда до момента его полного рассасывания. Концы другой стороны продольных элементов 2 также соединены между собой в одной точке симметрично противоположным концам. Продольные элементы 2 выполнены упругими. Соотношение максимального расстояния между двумя внешними точками каркаса, расположенными на одной прямой, перпендикулярной центральной продольной оси 5 импланта, к длине импланта в свободном состоянии составляет от 2:3 до 4:5. Изобретение позволяет повысить надежность фиксации импланта в сосуде при одновременном увеличении безопасности и расширении области применения. 13 з.п. ф-лы, 9 ил.

Устройство для извлечения эмболической окклюзии // 2599592

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам лечения сосудистой системы и других каналов в организме человека, в частности к устройствам для извлечения эмболической окклюзии. Устройство для извлечения эмболической окклюзии содержит продолговатый саморасширяющийся элемент, характеризующийся радиально расширенной конфигурацией и радиально нерасширенной конфигурацией. Расширяющийся элемент содержит несколько в целом продольных волнообразных элементов. Смежные волнообразные элементы соединены друг с другом таким образом, чтобы образовывать несколько диагонально расположенных структур в виде ячеек. Расширяющийся элемент содержит проксимальную конечную часть и цилиндрическую часть в виде основного корпуса. Структуры в виде ячеек в цилиндрической части в виде основного корпуса проходят по окружности вокруг продольной оси расширяющегося элемента, а структуры в виде ячеек в проксимальной конечной части проходят по части окружности вокруг продольной оси расширяющегося элемента. Структуры в виде ячеек в цилиндрической части в виде основного корпуса содержат проксимальные и дистальные гибкие элементы, которые соединены друг с другом парой диагонально проходящих и разнесенных по окружности распорок. Каждый из проксимальных и дистальных гибких элементов имеет короткую стойку и длинную стойку. По меньшей мере, некоторые диагонально проходящие и разнесенные по окружности распорки содержат одну или несколько проволок или лент, намотанных на них. Длинные стойки проксимальных и дистальных гибких элементов не содержат или практически не содержат намотанные на них проволоки и ленты. 6 з.п. ф-лы, 60 ил.

Временный клапан и клапанный фильтр // 2634683

Изобретение относится к медицине. Временное чрескожное клапанно-фильтровальное устройство имеет, по меньшей мере, одну конфигурацию, развернутую в форме раскрытого зонта, клапанные части и фильтровальные части. Клапанные части непроницаемы для крови. Фильтровальные части непроницаемы для эмболов, но по меньшей мере частично проницаемые для крови. Унифицированная конструкция выполнена с одним зонтообразным куполом, имеющим одну или большее количество фильтрующих областей с заслонками, обеспечивающими возможность однонаправленного кровотока. Клапанный узел и фильтровальный узел выполнены с зонтообразными куполами, ориентированными в противоположных направлениях. Клапанный узел закрывается и открывается для обеспечения возможности протекания крови в одном направлении. 5 н. и 22 з.п. ф-лы, 6 ил.

Способ лечения поражений подключичных артерий с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания // 2636892

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейроангиологии, рентгенэндоваскулярной хирургии. Определяют наличие гемодинамически значимых У3-признаков поражения ПКА и СППО на фоне сочетанного стеноза СА или изолированного поражения ПКА. При изолированном поражении ПКА проводят ее стентирование через плечевой доступ. В случае неудачи операции данным доступом осуществляют операцию через бедренный доступ. В случае неудачи операции и этим доступом проводят процедуру прекондиционирования с последующей операцией сонно-подключичного шунтирования с использованием наружной яремной вены в качестве аутошунта с обязательным пережатием позвоночной артерии на момент формирования анастомоза с СА. При сочетанном стенозе СА через бедренный доступ осуществляют дигитальную субтракционную ангиографию брахиоцефальных артерий и определяют сторону поражения СА по отношению к пораженной ПКА. При билатеральном или контрлатеральном сочетанном стенозе СА проводят исследование перфузии головного мозга и реваскуляризируют сторону с меньшими перфузионными характеристиками. При ипсилатеральном сочетанном стенозе СА выполняют операцию стентирования ПКА из бедренного доступа. В случае неудачи операции данным доступом осуществляют операцию через плечевой доступ. В случае неудачи операции и этим данным доступом проводят процедуру прекондиционирования с последующим выполнением операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) и одновременного сонно-подключичного шунтирования с использованием наружной яремной вены в качестве аутошунта с обязательным пережатием позвоночной артерии на момент формирования анастомоза с СА. При ипсилатеральном сочетанном стенозе СА в случае успешной операции стентирования ПКА выполняют реваскуляризацию СА. При контрлатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне без поражения ПКА, то сначала реваскуляризируют СА, а затем пациента ведут так же, как при изолированном поражении ПКА. При контрлатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне с поражением ПКА, то пациента ведут так же, как при изолированном поражении ПКА, а затем реваскуляризируют СА. При билатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне с поражением ПКА, то пациента ведут так же, как с ипсилатеральным сочетанным стенозом СА. Если перфузионные характеристики относятся к стороне без поражения ПКА, то пациента ведут так же, как при контрлатеральном сочетанном стенозе СА. Способ позволяет избежать интра- и послеоперационных осложнений, связанных с реваскуляризацией подключичных и сонных артерий. 1 ил.