Способ диагностики и прогноза системного воспаления с верификацией фаз и стадий

Изобретение относят к медицине критических состояний. Определяют: показатели системной воспалительной реакции (СРВ) с вычислением интегральных показателей СВР - дозовые значения уровней реактивности (УР) от 0 до 5, а также признаки системной альтерации, маркеры микротромбообразования, показатели дистресс-реакции нейроэндокринной системы, признаки полиорганной недостаточности (ПОН). Выражают параметры в кратности превышения предельно допустимых дозах (ПДЗ) нормальных значений исследуемых параметров. При этом острое системное воспаление (СВ) характеризуется как: компенсированная пред-СВ фаза при УР 1-2, наличии дополнительных маркеров СВР, низкой вероятности выявления ПОН, признаков системной альтерации и дистресс-реакции, а также наличии маркеров микротромбообразования; субкомпенсированная фаза при УР 2-3, невысокой вероятности выявления интерлейкина - 10 (ИЛ-10) больше 5 ПДЗ, признаков системной альтерации, дистресс-реакции, низкой вероятности выявления ПОН и высокой вероятности выявления дополнительных маркеров СВР; декомпенсированная фаза при УР 4-5, высокой вероятности выявления ИЛ-10 больше 5 ПДЗ, дополнительных маркеров СВР, ПОН признаков системной альтерации, дистресс-реакции, а также высокой вероятности развития шока и нарастающих проявлений ДВС-синдрома; декомпенсированная фаза с иммуносупрессией при УР-2-3, высокой вероятности выявления ИЛ-10 больше 5 ПДЗ, ПОН, шока, признаков системной альтерации, дистресс-реакции, высокой вероятности выявления дополнительных маркеров СВР, декомпенсированного ДВС-синдрома. Хроническое СВ характеризуют как: стадия риска развития хронического СВ при УР 0-1, невысокой вероятности выявления дополнительных маркеров СВР и факторов системного повреждения, а также высокой вероятности выявления хронических деструктивных заболеваний; компенсированная стадия при УР 1-2, низкой вероятности выявления хронической органной недостаточности, невысокой вероятности выявления дополнительных маркеров СВР, факторов системного повреждения, а также низкой вероятности выявления маркеров хронического ДВС-синдрома и высокой вероятности выявления хронических деструктивных заболеваний; неустойчиво компенсированная стадия при УР 1-3, низкой вероятности развития хронической органной недостаточности, невысокой вероятности выявления маркеров хронического ДВС-синдрома, низкой вероятности выявления ИЛ-10 больше ПДЗ, дистресс-реакции, а также высокой вероятности выявления дополнительных маркеров СВР, хронических деструктивных заболеваний и факторов системного повреждения; субкомпенсированная стадия при УР на фоне гормональной терапии основного заболевания больше 2, относительно высокой вероятности хронической органной недостаточности, невысокой вероятности выявления повышенных концентраций ИЛ-10, высокой вероятности выявления дополнительных маркеров СВР, хронических деструктивных заболеваний и факторов системного повреждения. Способ расширяет арсенал средств для диагностики и прогноза системного воспаления. 26 табл.

 

Текст описания приведен в факсимильном виде.

Способ диагностики системного воспаления (СВ), включающий определение фаз, степеней и стадий, заключающийся в том, что выявляют:

признаки системной альтерации: повышение концентрации в крови тропонина 1 больше предельно допустимого значения по отношению к норме (ПДЗ), миоглобина больше 2,4 ПДЗ, свободного гемоглобина больше ПДЗ;

характеристики системной воспалительной реакции (СВР): уровень реактивности (УР) факторов СВР, определяемый следующим образом: присваивают каждому фактору собственные числовые значения, определяют их количественные диапазоны, выбирают три наиболее информативных фактора, вычисляют их среднеарифметическую величину, после чего ее соотносят со значением УР, представляющего собой уровни от 0-5, где 0 - норма, 5 - абсолютно критический уровень и уровня интерлейкина-10 (ИЛ-10) больше 5 ПДЗ;

маркеры микротромбообразования - проявления синдрома дессиминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром): количество в крови D-димеров более ПДЗ, фибрин-мономерных комплексов более ПДЗ, тромбоцитов менее ПДЗ, активных тромбоцитов менее 0,69 ПДЗ, антигепаринового тромбоцитарного фактора - PF-4 более ПДЗ, серотонина более 1,2 ПДЗ;

показатели нейроэндокринной дистресс-реакции: критические изменения в крови уровня кортизола более 2 ПДЗ или менее 100 нмоль/л, АКТГ более ПДЗ;

признаки полиорганной дисфункции/недостаточности (ПОН) в баллах по шкале, адекватно отражающей патогенетическое звено остро протекающего воспаления;

наличие или отсутствия шока;

на основании которых определяют острое СВ по следующим фазам:

компенсированную пред-СВ фазу, субкомпенсированную фазу, декомпенсированную фазу, декомпенсированную фазу с иммунодепрессией,

причем компенсированную пред-СВ фазу диагностируют при КР 1-2, наличии маркеров СВР и микротромбообразования, отсутствия признаков ПОН;

субкомппенсированную фазу - при УР 2-3, наличии маркеров СВР, наличии системной альтерации и дистресс-реакции, отсутствии маркеров ПОН, шока или их предикторов;

декомпенсированную фазу - при УР 4-5, наличии маркеров СВР, наличии системной альтерации и дистресс-реакции, а также признаков ПОН или шока, наличии ИЛ-10 более 5 ПДЗ, декомпенсированном ДВС-синдроме;

декомпенсированную фазу с иммуносупрессией - при УР 2-3, наличии маркеров СВР, наличии системной альтерации и дистресс-реакции, а также признаком ПОН или шока, наличии ИЛ-10 более 5 ПДЗ, декомпенсированном ДВС-синдроме;

определяют стадии хронического СВ, для чего вначале определяют 4 степени СВР: 1 степень СВР, 2 степень СВР, 3 степень СВР, 4 степень СВР, в зависимости от изменения уровней СВР во времени, причем:

1-я степень СВР определяют при колебании УР - 0-1;

2-я степень СВР: определяют при колебании УР - 1-2 или УР - 0-1 при наличии признаков хронического ДВС-синдрома;

3-я степень СВР: определяют колебание УР - 1-3 или стабильный УР-2; наличие дополнительных маркеров СВР;

4-я степень СВР: определяют при УР-3-5 или уровне ИЛ-10 более 5 ПДЗ,

после определения степеней, диагностируют стадии хронического СВ: 0-ю стадию риска развития хронического СВ, 1-ю стадию компенсированную, 2-ю стадию неустойчивой компенсации, 3-ю степень субкомпенсированную,

причем 0-ю стадию диагностируют при наличии аутоиммунных, хронических деструктивных инфекционных и соматических заболеваний при наличии 1-й степени СВР;

1-ю стадию - при 2-й степени СВР или 1-й на фоне пролонгированной противовоспалительной терапии;

2-ю стадию - при 3-й степени СВР или 2-й на фоне пролонгированной противовоспалительной терапии, наличии маркеров системной альтерации;

3-ю стадию - при наличии 4-й степени СВР или 3-й степени на фоне пролонгированной противовоспалительной терапии или 3-й степени СВР на фоне клинических проявлений органных дисфункций.