Способ аутопластики мочевого пузыря

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при повреждениях или поражениях мочевого пузыря. Выполняют аутопластику мочевого пузыря отрезком кишки с присоединением концов мочеточников. После удаления пораженного мочевого пузыря резецируют отрезок сигмовидной кишки с сохранением ее брыжейки. Ушивают концы отрезка кишки. Накладывают уретеросигмостомы. Нижний конец отрезка кишки подшивают к диафрагме таза. Из обеих подвздошных мышц субфасциально выкраивают П-образные лоскуты на ножках. Верхние концы лоскутов низводят и окружают ими сигмовидный мочевой пузырь. Один лоскут укладывают спереди. Другой лоскут укладывают сзади. Лоскуты подшивают. Лоскуты сшивают между собой с боков и сверху, образуя мышечную стенку, охватывающую мочевой пузырь. Способ позволяет создать «новый мочевой пузырь» из сигмовидной кишки достаточной емкости и прочности, а также мышечный футляр, усиливающий стенку мочевого пузыря и способствующий тем самым улучшению функцию мочевого пузыря. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, где в урологии при повреждениях или поражениях стенки или самого мочевого пузыря производится аутопластика [1-10].

Известны различные способы аутопластики мочевого пузыря с использованием петель тонкой кишки [6-8] или способы с применением участков толстого кишечника [9-10].

Так, по способу [6] петлю подвздошной кишки продольно рассекают противобрыжеечные поверхности и сшивают между собой, формируя одну емкость. Концы кишки ушивают наглухо и с ними осуществляется уретероилиостомия. После удаления предстательной железы вершину подготовленной петли кишки рассекают, низводят в полость таза и подшивают к краям углубления, после аденомэктомии, ориентируясь по катетору Фоллея, введенного трансуретрально. Емкость такого органа недостаточная.

В связи с этим по способу [8] новый мочевой пузырь формируют из двух петель подвздошной кишки, которые также рассекают продольно и края ран сшивают между собой, образуя емкость, вполне достаточную, с тремя продольными швами, к вершине этой кишечной емкости с боков подсоединяют концы мочеточников. Нижние концы трех петель кишки своим периметром накладывают на дно бывшего мочевого пузыря и подшивают, ориентируясь на катетор Фоллея, введенного через мочеиспускательный канал.

Эти способы оригинальные, но чаще всего используются у мужчин после цистопростатэктомии.

У женщин применяют способы [9-10]. Так по способу [9] отсекают слепую кишку ниже впадения подвздошной кишки, низводят, накрывают оставшееся дно пузыря и подшивают, а червеобразный отросток выводят через надлобковую рану в качестве цистостомы [10], удаляют мочевой пузырь, накладывают две уретеросигмостомы, разрезают сигму и края подшивают к краям бывшего мочевого пузыря. Этот способ является наиболее близким из существующих, так как используется сигмовидная кишка.

Недостатком способа является постоянное присутствие каловых масс, затрудняющих выделение мочи и приводящих быстро к восходящей инфекции, от которой погибают больные при поражении почек.

Целью изобретения является формирование нового мочевого пузыря достаточного объема, прочности и способности восстановления своей функции.

Указанная цель достигается применением комбинированного способа, состоящего из двух этапов операции: первым этапом удаляют пораженный мочевой пузырь, резецируют участок сигмовидной кишки достаточного размера, восстанавливая непрерывность кишечника, концы мочеточника соединяют с резецированным и ушитым отделом сигмовидной кишки. Выводят дренажную трубку наружу через брюшную стенку и соединяют с мочеприемником. Второй этап: через мочеиспускательный канал заводят катетер Фоллея и, ориентируясь по нему, ко дну (диафрагме таза) подшивают низведенный конец подготовленного участка сигмовидной кишки, срезав предыдущие швы, создается «новый мочевой пузырь» из участка сигмовидной кишки. Для укрепления этого полого органа с тонкими стенками применяется миопластика. Из подвздошных мышц с обеих сторон выкраивают П-образные лоскуты на ножке (снизу), верхние концы лоскутов низводят и окружают стенки нового мочевого пузыря, один лоскут укладывают спереди, а другой сзади и подшивают, а верхние края лоскутов также сшивают между собой, не передавливая концы мочеточников сбоку, образуя мышечный футляр, который должен срастаться со стенкой «нового мочевого пузыря» и способствовать его функции.

Данный способ выполнен на пяти нефиксированных трупах (три мужских и 2 - женских)

На фиг.1 изображен участок сигмовидной кишки с уретеросигмостомией:

1 - участок сигмовидной кишки; 2 - линия шва верхнего конца сигмовидной кишки, 3 - нижний конец кишки; 4 и 5 - правый и левый дистальные концы мочеточника; 6 и 7 - уретеросигмостомы.

Фиг.2 - общая схема способа формирования «нового мочевого пузыря»: 8 - полость нового мочевого пузыря, 4 и 5 - правый и левый мочеточники; 9 - подвздошные мышцы, 10 - места взятия П-образных мышечных лоскутов, 11 - левый мышечный лоскут, расположенный позади задней стенки «нового мочевого пузыря», 12 - правый мышечный лоскут, окружающий спереди «новый мочевой пузырь», 13 - передняя стенка прямой кишки, 14 - симфиз лобковых костей таза.

Благодаря предложенному способу удается создать «новый мочевой пузырь», состоящий из сигмовидной кишки достаточной емкости и мышечного футляра, усиливающего стенку мочевого пузыря, в дальнейшем способствующего улучшению функции этого органа.

При разрушении передней или задних стенок мочевого пузыря взятие и применение П-образных лоскутов из подвздошных мышц позволит восстановить и укрепить поврежденный мочевой пузырь.

Литература

1. Абдунабиева Д.А. Шов мочеточника в эксперименте. Актуальные проблемы желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой и урологической патологии. Ташкент, 1983. Стр.220-221.

2. Литтманн Имре. Оперативная хирургия. Изд-во АН Венгрии. Будапешт, 1985.

3. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия. Москва, 1975.

4. Кернесюк Н.Л. Топографо-анатомическое и экспериментальное обоснование восстановительных операций на тазовой части мочеточника в условиях растущего организма. Автореферат докторской диссертации. Пермь, 1988.

5. Квятковская Т.А. Мышечная оболочка мочеточника собаки в норме и при уретерогидронефрозе. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, 1988. т.64, №4. стр.74-78.

6. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: «ЛОЗТ Литера», 1998. Курск ГМУ.

7. Русанов В.П., Першин С.В., Назаров Е.И. Случай реконструкции мочевого пузыря сегментом тонкой кишки после цистопростостатэктомии. Вестник РУДНМ, 2006, №1, стр.129-130.

8. Schilling. Илесцистопластика. Deutsche Artzeblatt, 1994, №10, стр.441-443.

9. Camey M., Le Duc А. Тонкокишечная пластика мочевого пузыря. Ann Urol, 1979, vol.13, p.114-123.

10. Maydll - цитирован по Литтману И., 1985.

Способ аутопластики мочевого пузыря отрезком кишки с подсоединением концов мочеточников, отличающийся тем, что удаляют пораженный мочевой пузырь, резецируют отрезок сигмовидной кишки с сохранением ее брыжейки, ушивают концы этого отрезка и накладывают уретеросигмостомы, нижний конец этого отрезка подшивают к диафрагме таза, из обеих подвздошных мышц субфасциально выкраивают П-образные лоскуты на ножках, верхние концы лоскутов низводят и окружают ими сигмовидный мочевой пузырь, при этом один лоскут укладывают спереди, а другой сзади и подшивают, лоскуты сшивают между собой с боков и сверху, образуя мышечную стенку, охватывающую сигмовидный мочевой пузырь.