Способ ненатяжной паховой герниопластики

Изобретение относится к хирургии и может использоваться при лечении паховых грыж у взрослых мужчин. При толщине семенного канатика в проксимальной части более 15 мм в диаметре производят его разделение на две части путем образования в нем отверстия, по одну сторону от которого оставляют наиболее выраженный пучок кремасторной мышцы с венозным сплетением и артерией, часть жировой ткани, окружающей грыжевой мешок, а по другую - остальные элементы канатика, формируют в имплантируемом протезе два отверстия, пропускают в отверстия пучки канатика с сохранением целостности разделенных его элементов. Способ позволяет избежать иссечения кремастерной мышцы и скелетирования элементов семенного канатика при его утолщении и минимизировать негативное воздействие операции на репродуктивную сферу мужчин без снижения надежности. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении паховых грыж у взрослых мужчин.

Известен способ ненатяжной подапоневротической паховой герниопластики, описанный Lichtenstein (Lichtenstein I.L. Herniorraphy: a personal experience with 6321 cases. Am. J. Surg. - 1987. - V.153. - P.553-559.), при котором в полипропиленовом имплантате формируются две бранши и отверстие для семенного канатика. Недостаток метода в том, что в большинстве случаев косой паховой грыжи, а иногда и у пациентов с прямой формой грыжи имеет место утолщение семенного канатика (более 15 мм в диаметре) за счет гипертрофии кремастерной мышцы и других оболочек канатика, а также жировой клетчатки, окружающей грыжевой мешок. В связи с этим, для того чтобы не увеличить вероятность рецидива грыжи и сформировать небольшое отверстие, приходится скелетировать элементы семенного канатика, пересекать кремастерную мышцу, которая содержит венозное сплетение и артерию мышцы, поднимающей яичко. А это может оказать негативное влияние на яичко с развитием в нем дегенеративных изменений. В том случае, если не производятся указанные манипуляции и отверстие в импланте формируется большого диаметра, то вероятность рецидива грыжи возрастает.

Предложен метод с рассечением имплантата в средней трети для помещения подвздошно-пахового нерва в разрез, что позволяет сохранить его при вмешательстве (патент №2286721 от 11.10.2006). А также способ грыжесечения, связанный с фиксацией протеза в виде спирали к проксимальной части семенного канатика (патент №2002112531 от 13.05.2002). Недостатком методов является то, что не учитывается диаметр семенного канатика, внутреннее отверстие протеза может оказаться слишком большим и риск рецидива увеличивается.

Способ трансплантационной пластики заключается в формировании трех бранш протеза, средняя из которых служит для укрепления внутреннего пахового кольца (патент №2213528 от 10.10.2003). Тем не менее, при диаметре семенного канатика более 15 мм операция не снижает риск рецидива.

Целью изобретения является снижение негативного воздействия на репродуктивную сферу мужчин при ненатяжной подапоневротической паховой герниопластике.

Поставленная цель достигается тем, что при косой паховой грыже производится иссечение грыжевого мешка с бережным сохранением всех оболочек и элементов семенного канатика. Удаление окружающей жировой клетчатки не требуется. Далее, после ушивания шейки грыжевого мешка при толщине семенного канатика в области внутреннего пахового кольца более 15 мм производится разделение его в этой зоне на две части следующим образом. Гемостатическим зажимом формируется отверстие в семенном канатике так, чтобы наиболее выраженный пучок мышцы, поднимающей яичко вместе с кремастерным венозным сплетением и артерией оказались по одну сторону от него, а остальные элементы канатика - по другую. Имплантируемый протез формируется так, как показано на Фиг.1.

Видно, что образован, так называемый, "хвостик", который с помощью гемостатического зажима пропускается в образованное отверстие семенного канатика на этапе фиксации имплантата и захватывается в шов при сшивании бранш импланта латеральнее семенного канатика (Фиг.2).

Таким образом, вместо одного отверстия в протезе получается два, меньшего диаметра, через которые проходит семенной канатик. Это позволяет избежать травматичного скелетирования элементов семенного канатика и пересечения мышцы, поднимающей яичко вместе с кремастерным венозным сплетением и артерией не снизив эффективности операции.

Предлагаемый способ выполнения паховой герниопластики позволяет снизить до минимума негативное воздействие вмешательства на репродуктивную сферу мужчин путем сохранения кремастерной мышцы, венозного сплетения, жировой клетчатки среди элементов семенного канатика при сохранении высокой эффективности операции.

Пример.

Больной Б., 42 лет, поступил в плановом порядке с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области. Считает себя больным в течение 10 месяцев. При объективном осмотре имеет место правосторонняя пахово-мошоночная грыжа, достигающая нижнего полюса яичка. Яичко на стороне грыжи от контрлатерального не отличается как по объему (23 мл), так и по консистенции. Кремастерный рефлекс живой с двух сторон. На следующий день после поступления оперирован. По вскрытии передней стенки пахового канала обнаружен семенной канатик, среди элементов которого располагается грыжевой мешок. Последний иссечен без окружающей жировой клетчатки. Кремастерная мышца не пересекалась. Высота пахового промежутка 3 см. Толщина семенного канатика в проксимальной части около 20 мм. Произведена подапоневротическая ненатяжная пластика с использованием сетчатого полипропиленового протеза фирмы Линтекс размером 6×12 см по вышеописанной методике. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Отека яичка и семенного канатика не отмечалось. Больной выписан на 7-е сутки после операции. Осмотрен через месяц. Жалоб не предъявляет. Рецидива грыжи нет. Кремастерный рефлекс живой с двух сторон.

Способ ненатяжной подапоневротической паховой герниопластики, отличающийся тем, что при диаметре семенного канатика в области внутреннего пахового кольца более 15 мм производят его разделение на две части путем образования в нем отверстия, по одну сторону от которого оставляют наиболее выраженный пучок кремастерной мышцы с венозным сплетением и артерией, часть жировой ткани, окружающей грыжевой мешок, а по другую - остальные элементы канатика, формируют в имплантируемом протезе два отверстия, пропускают в отверстия пучки канатика с сохранением целостности разделенных его элементов.