Фиксация переломов костей предплечья лонгетой
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов костей предплечья. Накладывают гипсовую лонгету, ограниченную уровнями лучелоктевых суставов, охватывающую 3/4 окружности предплечья в его проксимальном отделе. Производят через 5-7 дней наложение гипсовых колец на уровне проксимального и дистального лучелоктевых суставов. Проводят упражнения со сжатием кистевого эспандера 3 раза в день в течение 30 мин. Способ позволяет улучшить кровообращение поврежденного сегмента, уменьшить срок сращения перелома. 11 ил.
Предлагаемое изобретение относится к травматологии костей предплечья как самостоятельное лечение либо как этап послеоперационного лечения.
Сегментарный способ фиксации костей предплечья лонгетой представляет собой гипсовую лонгету 3/4, укрепленную на уровне лучелоктевых суставов гипсовыми кольцами, ограниченную названными образованиями. Названная лонгета выполняется гипсо-марлевой полосой, толщиной 4-5 слоев по необходимости, шириной 3/4 окружности предплечья в проксимальном отделе его, после замачивания и наложения на поврежденную конечность, без подкладки, повторяет форму и размеры предплечья (фиг.1). В дистальном конце при этом края гипса сближаются. С начала процесса осуществляется предварительная оценка ситуации: необходимость оперативного лечения или возможность консервативной тактики не исключает даже наличие диастаза 3 мм. После этого начинается постоянное занятие резиновым мячом или кольцом (см. ниже). Через 5-7 дней производится усиление повязки гипсовыми кольцами (фиг.2). Предварять начало лечения должна подробная беседа с объяснением порядка выполнения упражнений, т.к. их выполнение должно строго соответствовать объяснениям. Достигаемый результат предлагаемого способа: введение постоянного функционального компонента и за счет этого усиление содружественного кровообращения всего сегмента кратковременным восстановлением осевой нагрузки при сжатии пальцев, уменьшение сроков лечения согласно общеизвестной таблице Г.С.Юмашева заменой этапа реабилитации на кратковременный период акклиматизации после снятия гипса (2-3дня).
Предлагаемое изобретение относится к лечению гипсовой повязкой меньшего размера, чем применяемый классический вариант повязки, описанной далее, и включает благодаря уменьшению размера гипса двигательный мышечный элемент. Согласно применяемому способу в травматологии действующее в настоящее время правило обязывает гипсовать 2 пограничных сустава: относительно перелома (проксимальный и дистальный) для обеспечения надежности фиксации, однако предлагаемый способ обладает такими же качествами фиксации: из трех степеней свободы - две ограничены исключающими рекомендациями, а третья исключена благодаря лонгете на уровне дистального синдесмоза, что легко проверяется каждым на себе и подтверждается хорошими результатами лечения. Подобная (по правилам) фиксация исключает любого типа функцию и предполагает реабилитацию только по достижению достаточной консолидации перелома. Как известно, качество консолидации зависит:
- от жесткости фиксации отломков костей между собой,
- наличия или отсутствия диастаза между ними,
- сроков иммобилизации и величины гипсовой повязки, иногда это циркулярная повязка от середины плеча вплоть до основных фаланг пальцев.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, - уменьшение формы и размеров фиксирующей повязки с сохранением описанных выше качеств гипса, изменение характера лечения на активное с момента установления диагноза. Заявляемый способ сегментарной фиксации представляет собой гипсовую лонгету 3/4 окружности предплечья, усиленную двумя гипсовыми кольцами на уровне проксимального и дистального лучелоктевых суставов. Фактически реализация способа осуществляется исключающими супинационно-пронационную подвижность гипсовыми кольцами, постоянным сжатием маленького мячика или резинового кольца как кистевого эспандера. Интенсивность подобных занятий со слабым напряжением мышц кисти в спокойном ритме, который определяет каждый для себя. Усиление подобных упражнений производится 3 раза в день в течение 30 мин и сопровождается прогреванием через гипс до достижения гиперемии в конце ускоренного сеанса. Обязательным условием контроля лечения является ежемесячный рентген-контроль.
Результаты лечения подобным способом сообщались в День травматолога в Российском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена: замечаний не было. В этом сообщении излагалось лечение группы из 60 случаев переломов предплечья независимо от уровня и характера повреждения, возраста, предыдущей тактики (металлоостеосинтез). В этой группе отмечено 3 случая неудавшегося лечения: 1 - неправильный диагноз предшествующего метода; 1 - неоднократное снятие гипса самим пациентом, способ не реализован; 1 - при создании способа - ошибка и освобожден дистальный синдесмоз (перелом консолидирован, но боли беспокоят). В названной группе не менее 1/3 переломов обеих костей предплечья разного уровня; со смещением и без; после металлоостеосинтеза; изолированные переломы лучевой и локтевой костей со смещением и без. 1-й случай - пациент не оперирован, с двойным переломом предплечья с небольшим S-образным смещением. Этот случай отмечаю особо: через 15 лет только 15% ограничение супинации.
Предлагаемый способ позволяет:
1) исключить физиотерапевтическое лечение;
2) исключить этап реабилитации;
3) уменьшить сроки лечения по сравнению с общеизвестным способом;
4) значительно уменьшить количество осложнений;
5) исключить появление контрактуры суставов;
6) активно использовать остаточную трудоспособность;
7) использовать возможность аналогов гипса;
8) наложить гипсовую повязку меньшего размера.
На фиг.3-8 показаны копии рентгенограмм, консервативное лечение;
на фиг.9, 10, 11 показаны копии рентгенограмм, этап лечения после металлоостеосинтеза.
Способ лечения переломов костей предплечья, включающий фиксацию гипсовой лонгетой, отличающийся тем, что накладывают гипсовую лонгету, ограниченную уровнями лучелоктевых суставов, охватывающую 3/4 окружности предплечья в его проксимальном отделе, через 5-7 дней производят наложение гипсовых колец на уровне проксимального и дистального лучелоктевых суставов, при этом после наложения лонгеты проводят упражнения со сжатием кистевого эспандера 3 раза в день в течение 30 мин.
