Способ лечения вибрационной болезни с сопутствующей дисциркуляторной энцефалопатией
Владельцы патента RU 2428222:
Федеральное государственное учреждение науки "Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и неврологии. Способ включает воздействие флюктуирующими токами от аппарата «Адаптон Эмит-1». Осуществляют подачу сигнала на раздвоенные электроды четырех пар независимых цепей аппарата. Электроды располагают поперечно на коже лба и шейного отдела позвоночника, в области кистей и пораженных локтевых суставов. На первых 3-4 процедурах воздействуют переменным током без амплитудной модуляции. На последующих воздействие осуществляют импульсной генерацией сигнала с амплитудной модуляцией и частотами 57-30 Гц при силе тока до умеренной асинхронной вибрации. Время процедуры 15 минут. Продолжительность курса лечения 10 дней. Способ улучшает качество жизни пациентов за счет улучшения когнитивных функций и церебральной гемодинамики без снижения терапевтической эффективности. 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно физиотерапии и неврологии, и предназначено для лечения вибрационной болезни (ВБ) с сопутствующей дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ).
Известен способ лечения ВБ с использованием пелоидоамплипульстерапии. При этом лечебную грязь температуры 38-40°С помещали в хлопчатобумажные мешочки, один из которых располагали на шейно-грудной отдел позвоночника, поверх него электрод-анод, два других мешочка с лечебной грязью помещали на тыльные поверхности кистей и соединяли с раздвоенным электродом-катодом. Использовали выпрямленный режим синусоидальномодулированных токов, род работы I и III, частота модуляций 100 Гц, глубина модуляций 50% (после 5 процедур - частота 70 Гц, глубина 75%), длительность посылок тока 2-3 с, общая продолжительность процедуры 25 минут. Сила тока дозируется в зависимости от индивидуальной чувствительности больного - до появления ощущения безболезненной вибрации. Курс лечения - 10 процедур (патент РФ №2104060).
При применении известного способа лечения ВБ используется пелоидоамплипульстерапия, что требует от лечебного учреждения специально оборудованной грязелечебницы, применение сапропели приводит к дополнительным материальным и временным затратам (загрузка-выгрузка грязи в хлопчатобумажные мешочки). Использование грязевых аппликаций и электрогрязи противопоказано при высоких цифрах артериального давления, обострении остеоартроза и остеохондроза (Водо-теплолечение / В.Т.Олефиренко. - М.: Медицина, 1978. - С.238-239), которые являются наиболее часто встречающимися сопутствующими заболеваниями ВБ.
Известен способ озонотерапии ДЭ. Для этого обрабатывают физиологический раствор озонкислородной смесью с концентрацией озона в ней 1200-1600 мкг/л в течение 10 минут. Затем вводят обработанный раствор внутривенно капельно. На курс лечения проводят 8-12 процедур через день (заявка РФ №97107841/14).
В то же время данный способ требует значительных временных затрат - от 16 до 24 дней, специального и огнеопасного газового оборудования (кислородные баллоны). Имеется также большое количество противопоказаний к озонотерапии: ранний период после различных кровотечений, в том числе внутренних; геморрагический инсульт; гипертиреоз; склонность к судорогам; острая алкогольная интоксикация; тромбоцитопения; снижение свертываемости крови; аллергия на озон (Основные принципы и тактика озонотерапии /А.А.Миненков, P.M.Филимонов, В.И.Покровский и др.: Пособие для врачей. - М., 2000. - 40 с.; Руководство по кислородной и озонотерапии (Практика-Клиника-Научные основы) / Р.Демлов, М.-Т.Юнгманн. - М.: Арнебия, 2005. - 207 с.).
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения вибрационной болезни с сопутствующим остеоартрозом и остеохондрозом позвоночника (патент РФ №2371212). При этом воздействуют двумя физиотерапевтическими факторами от аппарата «Адаптон-Эмит», который генерирует флюктуирующие токи, подающиеся на раздвоенные электроды четырех пар независимых цепей аппарата, расположенных поперечно в области кистей и пораженных суставов, с режимом непрерывной генерации сложномодулированного сигнала на первых 3-4 процедурах и с режимом «Бегущая волна» на последующих, с импульсной генерацией сигнала, амплитудной модуляцией и частотами 57-30 Гц, при силе тока до умеренной асинхронной вибрации, и переменное магнитное поле от двух магнитных индукторов, расположенных в области пораженных сегментов позвоночника, при магнитной индукции 20 мТл, с экспозицией процедуры 15 мин и продолжительностью курса лечения 10 дней.
При использовании данного способа лечения отмечен положительный эффект на проявления вибрационной болезни и сопутствующих заболеваний - остеоартроза и остеохондроза позвоночника. В то же время отсутствуют сведенья о влиянии лечения на сопутствующую ДЭ.
Задача изобретения - повышение качества жизни больных ВБ с сопутствующей ДЭ за счет улучшения церебральной гемодинамики и улучшения когнитивных функций без снижения терапевтической эффективности.
Поставленная задача решается воздействием флюктуирующими токами от аппарата «Адаптон Эмит-1», подающимися на раздвоенные электроды четырех пар независимых цепей аппарата, расположенных поперечно на коже лба и шейного отдела позвоночника, в области кистей и пораженных локтевых суставов, ток переменный, без амплитудной модуляции на первых 3-4 процедурах, на последующих - импульсная генерация сигнала с амплитудной модуляцией и частотами 57-30 Гц, при силе тока до умеренной асинхронной вибрации, с экспозиций процедуры 15 минут и продолжительностью курса лечения 10 дней.
Результаты лечения по аналогам уступают заявленному способу по времени проведения процедуры, продолжительности курса лечения, а по прототипу - в показателях качества жизни, при аналогичной терапевтической эффективности (табл.1 и 2).
Преимущество заявленного способа заключается в системном подходе лечения больных ВБ, у которых наблюдается мультифокальное поражение органов опоры и движения, нервной, сердечно-сосудистой и др. систем (Профессиональные болезни / Под редакцией Е.М.Тареева и А.А.Безродных. - М.: Медицина, 1976. - 408 с.). Кроме того, у данной категории больных наблюдается проявления ДЭ в виде нарушений психоэмоционального статуса и невротических расстройств: тревожно-ипохондрический синдром (34,1%), депрессивный (21,3%), конверсионный (35,1%), с элементами психотизации личности с достоверным преобладанием реактивной тревожности (Психоэмоциональные нарушения при вибрационной болезни / Е.Н.Яньшина, П.Н.Любченко // Медицина труда и промышленная экология. - 2001. - №2. - С.32-35.).
| Таблица 1 | |||
| Сравнительная оценка результатов лечения ВБ известным (аналог) и заявленным способом | |||
| Показатели | Группы сравнения | p, в разы | |
| Аналог (озонотерапия) | Заявленный способ | ||
| Продолжительность процедуры (мин) | 35-40 (10 мин обработка физ. раствора озонкислородной смесью + 25-30 мин на в/в введение) | 15 | в 2,3-2,7 раза короче |
| Продолжительность курса (дни) | 16-24 | 10 | в 1,6-2,4 раза короче |
| Процент больных ВБ, выписанных с «улучшением» (М±m) | данные отсутствуют | 69 из 82 | - |
| 84,2±4,9 | |||
| Процент больных, выписанных с «улучшением» по ДЭ (%) | 94,4 | 74 из 82 | р>0,1 |
| 90,2±4,2 | |||
| Тест «10 слов» (М±m баллы) | 4,5±0,5/6,3±0,4** | 5,0±0,5/7,0±0,7* | |
| Рисование часов (М±m баллы) | 7,5±0,6/9,0±0,4* | 6,1±0,4/8,4±0,7** | |
| Таблица Шульте (сек) | данные отсутствуют | 58,5±2,5/49,2±2,8* | |
| Когнитивные вызванные потенциалы (Ар300 мкВ) | данные отсутствуют | 3,5±0,5/6,2±0,9* | |
| Ультразвуковая допплерография позвоночной артерии (линейная скорость кровотока, см/с) | данные отсутствуют | 18,1±1,8/25,2±1,6** | |
| Реоэнцефалография позвоночной артерии (реографический индекс, у.е.) | данные отсутствуют | 0,61±0,08/0,84±0,09* | |
| Реоэнцефалография внутренней сонной артерии (V мах, Ом/с) | данные отсутствуют | 0,76±0,07/0,98±0,08* | |
| Продолжительность субъективного улучшения (мес) | данные отсутствуют | 8,6±1,1 | - |
| Критерии качества жизни (ФА; РФ; Б; ОЗ; ЖС; СА; РЭ; ПЗ; СС) | данные отсутствуют | Улучшение показателей на 17-50% | - |
| Примечание: ФА - физическая активность, РФ - роль физических проблем, Б - боль, ОЗ - общее здоровье, ЖС - жизнеспособность, СА - социальная активность, РЭ - роль эмоциональных проблем, П3 - психическое здоровье, СС - сравнение самочувствия (MOS SF-36) |
| Таблица 2 | |||
| Сравнительная оценка результатов лечения ВБ известным (прототип) и заявленным способом | |||
| Показатели | Группы сравнения | p, в разы | |
| Прототип | Заявленный способ | ||
| Продолжительность процедуры (мин) | 15 | 15 | |
| Продолжительность курса (дни) | 10 | 10 | |
| Процент больных ВБ, выписанных с «улучшением» (М±m) | 49 из 57 | 69 из 82 | >0,1 |
| 86,0±5,1 | 84,2±4,9 | ||
| Процент больных, выписанных с «улучшением» по ДЭ (М±m) | данные отсутствуют | 74 из 82 | >0,1 |
| 90,2±4,2 | |||
| Тест «10 слов» (М±m баллы) | данные отсутствуют | 5,0±0,5/7,0±0,7* | |
| Рисование часов (М±m баллы) | данные отсутствуют | 6,1±0,4/8,4±0,7** | |
| Таблица Шульте (сек) | данные отсутствуют | 58,5±2,5/49,2±2,8* | |
| Когнитивные вызванные потенциалы (Ар300 мкВ) | данные отсутствуют | 3,5±0,5/6,2±0,9* | |
| Ультразвуковая допплерография позвоночной артерии (линейная скорость кровотока, см/с) | данные отсутствуют | 18,1±1,8/25,2±1,6** | |
| Реоэнцефалография позвоночной артерии (реографический индекс, у.е.) | данные отсутствуют | 0,61±0,08/0,84±0,09* | |
| Реоэнцефалография внутренней сонной артерии (V мах, Ом/с) | данные отсутствуют | 0,76±0,07/0,98±0,08* | |
| Продолжительность субъективного улучшения (мес) | 9,7±1,4 | 8,6±1,1 | >0,1 |
| Критерии качества жизни (ФА; РФ; Б; ОЗ; ЖС; СА; РЭ; ПЗ;СС) | Улучшение показателей на 15-33% | Улучшение показателей на 17-50% | в 1,1-1,5 раза |
| Примечание: ФА - физическая активность, РФ - роль физических проблем, Б - боль, ОЗ - общее здоровье, ЖС - жизнеспособность, СА - социальная активность, РЭ - роль эмоциональных проблем, П3 - психическое здоровье, СС - сравнение самочувствия (MOS SF-36). |
В заявленном способе используются флюктуирующие токи, которые по сравнению с аналогом (синусоидальные модулированные токи) не приводят к быстрой и выраженной адаптации тканей к электрическому сигналу (Общая физиотерапия / В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко. - М. - СПб., 1996. - С.124-125.), режим непрерывной генерации сложномодулированного сигнала способствует более полному и быстрому нивелированию болевого синдрома, а импульсная генерация приводит к более выраженной нормализации кровообращения, в том числе церебрального, и трофическому эффекту (Общая физиотерапия / В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко. - М. - СПб., 1996. - С.124; Прибор электроимпульсной терапии «Адаптон Эмит-1» / В.Ю.Гуляев, В.А.Матвеев, И.Е.Оранский. - Екатеринбург, 1996. - 52 с.).
Процедуры по заявленному способу легко воспроизводимы в лечебно-профилактических учреждениях любого типа, не требуют специально оборудованных кабинетов для внутривенных вливаний и озонотерапии, в 2,3-2,7 раза короче по времени проведения процедур (повышается пропускная способность кабинета) и в 1,6-2,4 - курса лечения. Кроме того, отмечено благоприятное влияние на церебральную гемодинамику (по данным УЗДГ), улучшение когнитивных функций (по данным нейропсихологического тестирования и когнитивных вызванных потенциалов).
Клинические испытания заявленного способа лечения ВБ с сопутствующим ОА и ОХП проведены в неврологической клинике ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» (ЕМНЦ) Роспотребнадзора в течение 2007-2009 гг., что подтверждено историями болезни 82 больных.
Клинический пример 1. Больной Х-ов P.M., 54 года. Находился в неврологическом отделении ЕМНЦ с 10.06.08 г. по 02.07.08 г. При поступлении отмечены жалобы на постоянную боль в кистях, зябкость, онемение и парестезии кистей по ночам. Частые головные боли в затылочной области, головокружение, ухудшение памяти, раздражительность, плохой сон. Боль в лучезапястных и локтевых суставах, 10-15-минутную скованность движений в них утром. Боль в шейном отделе позвоночника, периодически «хруст» при ротационных движениях.
Из анамнеза болезни: стаж работы проходчиком на шахте 15 лет. Болен около 8 лет. Вначале появились боли в межфаланговых суставах, затем онемение и зябкость кистей. Через 2-3 года присоединилась боль в локтевых и лучезапястных суставах, а также боль и затруднение движений в шейном и грудном отделах позвоночника. Последние 3-4 года стали беспокоить головные боли, головокружение несистемного характера, плохой сон, раздражительность, ухудшение памяти.
Диагноз гипертоническая болезнь выставлен в 2006 году. ВБ с сопутствующим остеохондрозом с преимущественным поражением шейного отдела позвоночника установлен в 2008 году. Неоднократно лечился медикаментозными средствами в стационаре и физиобальнеотерапевтическими факторами в профилактории.
При объективном обследовании: сглажена левая носогубная складка, девиация языка влево, ослаблена конвергенция, тремор век, неустойчивость в позе Ромберга, положительный хоботковый рефлекс, болезненность паравертебральных точек и остистых отростков (С3-С7), а также тугоподвижность в шейном отделе позвоночника, гипестезия по полиневритическому типу с уровня нижней трети предплечий. Кисти умеренно влажные, отечные, гиперемированные, мраморность и гиперкератоз ладоней. Симптом «белого пятна» - 5 с, положительный симптом Пале слева, снижение пульсации левой лучевой артерии, выраженная болезненность при пальпации мышц-разгибателей кистей и пальцев. Болезненность при движении и пальпации локтевых, плечевых и коленных суставов, ограничение объема движений на 5-12°.
Динамометрия: правая рука - 37 кг, левая - 32 кг.
Альгезиметрия: дистальная фаланга правой руки - 1,28 мм, левой - 1,25 мм.
Реовазография
предплечья справа - РИ=0,61, α/Т=11%; слева - РИ=0,51, α/Т=17%.
III пальца правой кисти - РИ=2,30, α/Т=16%; левой - РИ=1,36, α/Т=11%.
Холодовая проба: температура III пальца левой руки до пробы 22,7°С, через 25 минут - 19,5°С.
Рентгенография
Шейного отдела позвоночника. Заключение: остеохондроз шейного отдела позвоночника С5-С6, I-II стадии, I-II степени.
Локтевых суставов. Заключение: остеоартроз левого локтевого сустава, I стадии.
Плечевых суставов. Заключение: без патологии.
Электроэнцефалография: умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга на фоне дисфункции неспецифических срединных структур. Косвенные признаки дисциркуляторных нарушений в ветебро-базилярном бассейне (ВББ).
Реоэнцефалография: умеренное снижение пульсового кровотока в системе позвоночной артерии (РИ: 0,65 справа, 0,61 слева), выраженное повышение тонуса магистральных сосудов (V макс.: 2,07 ФМ слева; 1,95 ФМ справа; 2,53 ОМ слева; 2,22 ОМ справа). Венозная дисфункция (А вен./арт. 96%).
Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов: умеренное снижение линейной скорости кровотока в системе правой и левой позвоночной артерии. Легкое повышение индекса сопротивления и пульсового индекса в системе позвоночной артерии. Гемодинамически значимых нарушений кровотока в каротидном и ВББ не выявлено.
Когнитивные вызванные потенциалы: легкие когнитивные нарушения (ЛПр300=354 мс, Ар300=5,8 мкВ).
Нейропсихологическое тестирование:
1. Тест Mini mental (MMSE) - 25 баллов.
2. Тест на воспроизведение 10 слов по Лурие - 5 баллов.
3. Таблица Шульте - 49 с.
4. Тест рисования часов - 8 баллов.
5. Госпитальная шкала тревоги и депрессии - 16 баллов.
Лабораторные данные: общий анализ крови, мочи, ЭКГ без особенностей.
Биохимический анализ крови: билирубин - 8,0 мкмоль/л; холестерин - 6,7 ммоль/л; триглицериды - 5,5 ммоль/л; гамма-глютамилтрансфераза - 94,6 ME; сахар - 4,3 ммоль/л; общий белок - 75,6 г/л; АЛТ - 1,22 мкмоль/ч.мл; ACT - 0,72 мкмоль/ч.мл.
Данные оценки качества жизни (краткий вопросник оценки статуса здоровья - официальная русскоязычная версия MOS SF-36): ФА - 56,3; РФ - 51,8; Б - 46,6; ОЗ - 40,3; ЖС - 50,9; СА - 61,7; РЭ - 40,3; ПЗ - 33,0; СС - 41,2.
Диагноз: Вибрационная болезнь I степени, периферический ангиодистоничесий синдром верхних конечностей.
Дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст. сочетанного генеза (гипертоническая и атеросклеротическая).
Сопутствующий диагноз: Синдром цервикобрахиалгии с нейродистрофическими проявлениями, обусловленный шейным остеохондрозом С5-С6, нерезко выраженный болевой синдром.
Остеоартроз левого локтевого суставова.
Лечение проведено по вышеописанной методике с воздействием флюктуирующими токами от аппарата «Адаптон Эмит-1», подающимися на раздвоенные электроды четырех пар независимых цепей аппарата, расположенных поперечно на коже лба и шейного отдела позвоночника, в области кистей и пораженного локтевого сустава, ток переменный, без амплитудной модуляции на первых 3-4 процедурах, на последующих - импульсная генерация сигнала с амплитудной модуляцией и частотами 57-30 Гц при силе тока до умеренной асинхронной вибрации с экспозиций процедуры 15 минут и продолжительностью курса лечения 10 дней.
После лечения у пациента прекратились головные боли и головокружение, улучшилась память, стабилизировался эмоциональный фон, исчезли ноющие боли в кистях, локтевых суставах, а также в шейном отделе позвоночника. Полное обратное развитие имело онемение кистей. Движения в суставах, шейном отделе позвоночника стали свободными и безболезненными.
Существенно уменьшились проявления гипергидроза и отека кистей, симптом Пале стал отрицательным. Отсутствовала зона чувствительных расстройств.
Динамометрия: правая рука - 47 кг, левая - 42 кг.
Альгезиметрия: дистальная фаланга правой руки - 1,28 мм, левой - 1,25 мм.
Реовазография: предплечья справа - РИ=0,60, α/Т=13%; слева - РИ=0,49, α/Т=18%.
III пальца правой кисти - РИ=2,28, α/Т=18%; левой - РИ=1,34, α/Т=10%.
Холодовая проба: температура III пальца левой руки до пробы 25,7°С, через 25 минут - 24,9°С.
Электроэнцефалография: легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга на фоне нерезко выраженной дисфункции неспецифических срединных структур. Косвенные признаки дисциркуляторных нарушений в ВББ.
Реоэнцефалография: умеренное снижение пульсового кровотока в системе позвоночной артерии (РИ: 0,75 справа, 0,71 слева), умеренное повышение тонуса магистральных сосудов (V макс.: 1,87 ФМ слева; 1,85 ФМ справа; 1,63 ОМ слева; 1,72 ОМ справа). Венозная дисфункция (А вен./арт. 84%).
Ультразвуковая допплерография экстракраниальных отделов: отмечается нарастание линейной скорости кровотока в системе ПА. Нерезко выраженное снижение индекса сопротивления и пульсационного индекса.
Когнитивные вызванные потенциалы: легкие когнитивные нарушения (ЛПр300=348 мс, Ар300=6,2 мкВ).
Нейропсихологическое тестирование:
1. Тест Mini mental (MMSE) - 27 баллов.
2. Тест на воспроизведение 10 слов по Лурие - 7 баллов.
3. Таблица Шульте - 41 с.
4. Тест рисования часов - 9 баллов.
5. Госпитальная шкала тревоги и депрессии - 12 баллов.
Лабораторные данные: общий анализ крови, мочи, ЭКГ без особенностей.
Биохимический анализ крови: билирубин - 8,0 мкмоль/л; холестерин - 6,4 ммоль/л; триглицериды - 4,8 ммоль/л; гамма-глютамилтрансфераза - 94,6 ME; сахар - 4,3 ммоль/л; общий белок - 75,6 г/л; АЛТ - 1,22 мкмоль/ч.мл; ACT - 0,72 мкмоль/ч.мл.
Данные оценки качества жизни: ФА - 74,8; РФ - 68,8; Б - 67,3; ОЗ - 61,2; ЖС - 69,1; СА - 80,7; РЭ - 78,8; ПЗ - 83,0; СС - 62,8.
Данные катамнеза: продолжительность субъективного улучшения - 9 месяцев.
Клинический пример 2. Больной С-ов А.В., 57 лет. Находился в неврологическом отделении ЕМНЦ с 12.05.08 г. по 04.06.08 г. При поступлении отмечены жалобы на постоянную боль в кистях, зябкость, онемение и парестезии кистей. Частые головные боли диффузного характера, нарушение памяти и внимания, головокружение, раздражительность и слезливость. Боль в лучезапястных и локтевых суставах, боль в шейном отделе позвоночника. Боль в кистях усиливались в покое, а в суставах - после работы и ночью.
Из анамнеза болезни: стаж работы проходчиком на шахте 25 лет. Болен около 14 лет. Вначале появились боли в межфаланговых суставах, затем онемение и зябкость кистей. Последние 4 года беспокоят частые головные боли диффузного характера, нарушение памяти и внимания, головокружение, раздражительность, слезливость. За последний год присоединилась боль в локтевых и лучезапястных суставах.
Диагноз ВБ с сопутствующим остеохондрозом с преимущественным поражением шейного отдела позвоночника установлен в 2002 году. В 2008 г.установлен диагноз дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 ст. Неоднократно лечился медикаментозными средствами в стационаре и физиобальнеотерапевтическими факторами в профилактории.
При объективном обследовании: сглажена левая носогубная складка, девиация языка вправо, ослаблена конвергенция, тремор век, неустойчивость в позе Ромберга, положительный хоботковый рефлекс, тугоподвижность в шейном отделе позвоночника, болезненность паравертебральных точек и остистых отростков (С3-С7), гипестезия по полиневритическому типу с уровня средней трети предплечий. Кисти влажные, умеренно отечные и гиперемированные. Симптом «белого пятна» - 5 с, положительный симптом Пале слева, снижение пульсации левой лучевой артерии, выраженная болезненность при пальпации мышц-разгибателей кистей и пальцев.
Болезненность при движении и пальпации локтевых суставов, ограничение объема движений на 7-15°.
Динамометрия: правая рука - 39 кг, левая - 34 кг.
Альгезиметрия: дистальная фаланга правой руки - 1,27 мм, левой - 1,24 мм.
Реовазография:
предплечья справа - РИ=0,63, α/Т=13%; слева - РИ=0,52, α/Т=18%.
III пальца правой кисти - РИ=2,37, α/Т=18%; левой - РИ=1,40, α/Т=14%.
Холодовая проба: температура III пальца левой руки до пробы 24,1°С, через 25 минут - 21,0°С.
Рентгенография
Шейного отдела позвоночника. Заключение: остеохондроз шейного отдела позвоночника С3-С4, C4-C5, С5-С6, I-II стадии, I-II степени.
Локтевых суставов. Заключение: остеоартроз левого локтевого сустава, I стадии.
Электроэнцефалография: выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга на фоне дисфункции неспецифических срединных структур. Косвенные признаки дисциркуляторных нарушений в ВББ.
Реоэнцефалография: умеренное снижение пульсового кровотока в системе позвоночной артерии (РИ: 0,60 справа, 0,61 слева), выраженное повышение тонуса магистральных сосудов (V макс.: 2,27 ФМ слева; 2,15 ФМ справа; 2,13 ОМ слева; 2,22 ОМ справа). Венозная дисфункция (А вен./арт. 86%).
Ультразвуковая допплерография экстракраниальных отделов: умеренное снижение линейной скорости в системе ПА и ВСА. Нерезкое повышение циркуляторного сопротивления в системе ПА и ВСА.
Когнитивные вызванные потенциалы: умеренные когнитивные нарушения (ЛПp300=410 мс, Ap300=2,7 мкВ).
Нейропсихологическое тестирование:
1. Тест Mini mental (MMSE) - 24 балла.
2. Тест на воспроизведение 10 слов по Лурие - 4 балла.
3. Таблица Шульте - 59 с.
4. Тест рисования часов - 7 баллов.
5. Госпитальная шкала тревоги и депрессии - 18 баллов.
Лабораторные данные: общий анализ крови, мочи и ЭКГ без особенностей.
Биохимический анализ крови: билирубин - 6,0 мкмоль/л; холестерин - 6,9 ммоль/л; трилицериды - 6,5 ммоль/л; гамма-глютамилтрансфераза - 96,6 ME; сахар - 4,9 ммоль/л; общий белок - 79,6 г/л; АЛТ - 1,32 мкмоль/ч.мл; ACT - 0,62 мкмоль/ч.мл.
Данные оценки качества жизни: ФА - 53,4; РФ - 49,6; Б - 45,3; ОЗ - 41,6. ЖС - 52,7; СА - 59,7; РЭ - 41,5; ПЗ - 33,0; СС - 44,1.
Диагноз: Вибрационная болезнь II степени, синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей с ангиоспазмами пальцев рук.
Дисциркуляторная энцефалопатия I-II ст.
Сопутствующий диагноз: Синдром цервикобрахиалгии с нейродистрофическими проявлениям, обусловленный шейным остеохондрозом С3-С6, нерезко выраженный болевой синдром.
Остеоартроз левого локтевого сустава.
Лечение проведено по вышеописанной методике с воздействием флюктуирующими токами от аппарата «Адаптон Эмит-1», подающимися на раздвоенные электроды четырех пар независимых цепей аппарата, расположенных поперечно на коже лба и шейного отдела позвоночника, в области кистей и пораженного локтевого сустава, ток переменный, без амплитудной модуляции на первых 3-4 процедурах, на последующих - импульсная генерация сигнала с амплитудной модуляцией и частотами 57-30 Гц при силе тока до умеренной асинхронной вибрации с экспозиций процедуры 15 минут и продолжительностью курса лечения 10 дней.
После лечения у пациента исчезли головные боли и головокружение, стабилизировался эмоциональный фон, улучшилась память. Кроме того, отсутствовали ноющие боли в кистях и локтевых суставах, а также в шейном отделе позвоночника. Движения в суставах, шейном отделе позвоночника стали безболезненными.
Существенно уменьшились проявления гипергидроза, гипотермии и отека кистей, симптом Пале стал отрицательным. Значительно сократилась зона чувствительных расстройств - до лучезапястных суставов.
Динамометрия: правая рука - 44 кг, левая - 40 кг.
Альгезиметрия: дистальная фаланга правой руки - 1,29 мм, левой - 1,22 мм.
Реовазография:
предплечья справа - РИ=0,69, α/Т=11%; слева - РИ=0,60, α/Т=16%.
III пальца правой кисти - РИ=2,33, α/Т=17%; левой - РИ=1,38, α/Т=12%.
Холодовая проба: температура III пальца левой руки до пробы 26,5°С, через 25 минут - 26,0°С.
Электроэндефалография: умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга на фоне дисфункции срединных структур. Косвенные признаки дисциркуляторных нарушений в ВББ.
Реоэнцефалография: умеренное снижение пульсового кровотока в системе позвоночной артерии (РИ: 0,68 справа, 0,67 слева). Умеренное повышение тонуса магистральных сосудов (V макс.: 1,89 ФМ слева; 1,85 ФМ справа; 1,83 ОМ слева; 1,72 ОМ справа). Венозная дисфункция (А вен./арт. 86%).
Ультразвуковая допплерография экстракраниальных отделов: улучшение ЛСК в системе ПА. Отмечается нормализация циркуляторного сопротивления в системе ПА.
Когнитивные вызванные потенциалы: легкие когнитивные нарушения (ЛПp300=380 мс, Ар300=4,1 мкВ).
Нейропсихологическое тестирование:
1. Тест Mini mental (MMSE) - 25 баллов.
2. Тест на воспроизведение 10 слов по Лурие - 5 баллов.
3. Таблица Шульте - 50 с.
4. Тест рисования часов - 8 баллов.
5. Госпитальная шкала тревоги и депрессии - 14 баллов.
Лабораторные данные: общий анализ крови, мочи, ЭКГ без особенностей.
Биохимический анализ крови: билирубин - 6,0 мкмоль/л; холестерин - 6,0 ммоль/л; триглицериды - 4,5 ммоль/л; гамма-глютамилтрансфераза - 56,6 ME; сахар - 4,9 ммоль/л; общий белок - 79,6 г/л; АЛТ - 1,32 мкмоль/ч.мл; ACT - 0,62 мкмоль/ч.мл.
Данные оценки качества жизни: ФА - 76,6; РФ - 65,3; Б - 63,4; ОЗ - 63,6; ЖС - 70,2; СА - 72,8; РЭ - 70,6; ПЗ - 86,0; СС - 61,7.
Данные катамнеза: продолжительность субъективного улучшения - 8 месяцев.
Способ лечения вибрационной болезни с сопутствующей дисциркуляторной энцефалопатией, включающий воздействие флюктуирующими токами, от аппарата «Адаптон Эмит-1», с подачей сигнала на раздвоенные электроды четырех пар независимых цепей аппарата, отличающийся тем, что электроды располагают поперечно на коже лба и шейного отдела позвоночника, в области кистей и пораженных локтевых суставов, на первых 3-4 процедурах ток переменный, без амплитудной модуляции, на последующих - импульсная генерация сигнала, с амплитудной модуляцией и частотами 57-30 Гц, при силе тока до умеренной асинхронной вибрации, с экспозиций процедуры 15 мин и продолжительностью курса лечения 10 дней.
