Способ артроскопической теномиопластики переднего отдела капсулы плечевого сустава для лечения его рецидивирующей нестабильности

Авторы патента:

Тихилов Рашид Муртузалиевич (RU)

Доколин Сергей Юрьевич (RU)

Базаров Иван Сергеевич (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2489111:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздравсоцразвития России) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава при наличии факторов риска возникновения рецидивов нестабильности плечевого сустава. Выполняют внутрисуставно тенотомию длинной головки двуглавой мышцы плеча. Проводят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча под большой грудной мышцей, а затем спереди и над сухожилием подлопаточной мышцы, смещая ее книзу. Фиксируют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча интерферентным винтом в предварительно сформированном канале на передней поверхности суставного отростка лопатки. Способ обеспечивает устранение нестабильности плечевого сустава, снижение травматичности операции и риска возникновения послеоперационных осложнений. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава.

Прогресс артроскопических технологий в последние годы позволил широко внедрить в повседневную практику ортопедов технику шовной фиксации поврежденной капсулы в лечении рецидивирующей нестабильности плечевого сустава [2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]. Малотравматичность метода, возможность выполнения операции в условиях местной (проводниковой) анестезии, короткий период госпитализации являются привлекательными обстоятельствами как для хирурга, так и для пациента [11, 15]. Однако анализ отдаленных результатов выполнениях таких операций выявляет факторы риска возникновения послеоперационных рецидивов нестабильности, такие как массивные повреждения костных структур сустава (импрессионый костно-хрящевой дефект головки плеча более 1,5 см и дефицит костной ткани переднего края суставного отростка лопатки более 25% его общей площади), дегенеративные изменения ("плохое качество"), гиперэластичность, растяжение связок капсулы, высокий исходный уровень физической активности пациента (занятия "контактными" видами спорта), которые у 5-20% пациентов приводят к повторным вывихам после операции [8, 17, 18, 19].

Ближайшим аналогом предложенного способа является техника артроскопической стабилизации плечевого сустава с использованием фрагмента клювовидного отростка и короткой головки двуглавой мышцы плеча, предложенную Р. Boileau [1]. Однако этот метод имеет существенный недостаток - большую травматичность из-за формирования костной раны и возможности повреждения элементов плечевого сплетения при остеотомии клювовидного отростка или мобилизации фрагмента короткой головки двуглавой мышцы плеча. Наш способ не связан с необходимостью остеотомии и при адекватном стабилизирующем эффекте одновременно позволяет решить проблему повреждений и дегенеративных изменений хрящевой губы суставной впадины лопатки в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, сопровождающей практически все случаи рецидивирующей нестабильности плеча [10, 17, 18].

Техническим результатом предложенного изобретения является

- улучшение исходов хирургического лечения больных с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава при наличии факторов риска возникновения ее рецидивов в послеоперационном периоде;

- устранение нестабильности плечевого сустава путем формирования дополнительной мышечно-сухожильной преграды;

- снижение травматичности операции.

Результат изобретения достигается за счет того, что тенотомию длинной головки двуглавой мышцы плеча выполняют внутрисуставно, проводят ее под большой грудной мышцей, а затем по передней поверхности и над сухожилием подлопаточной мышцы, смещая ее книзу, с последующей фиксацией интерферентным винтом сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в предварительно сформированном канале на передней поверхности суставного отростка лопатки.

Опыт артроскопической диагностики морфологических изменений внутри сустава при рецидивирующей нестабильности показал, что самым частым сочетанием мягкотканных повреждений (55%) была травма переднего отдела капсулы сустава (вариант ALPSA) и различные повреждения хрящевой губы суставной впадины лопатки в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (варианты SLAP II-IV) [10, 19]. Это обстоятельство дало возможность обсуждать для таких пациентов выполнение тенотомии внутрисуставной части сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча с последующим его тенодезом в интервале надостной и подлопаточной мышц к подсуставному бугорку лопатки артроскопическим способом, в дополнение к шву поврежденных связок капсулы с использованием якорных фиксаторов, при наличии одного или более из перечисленных факторов риска возникновения рецидивов [11, 12]. Основной идеей этого этапа операции была возможность создания условий для смещения подлопаточной мышцы книзу без ее хирургической травмы и формирование дополнительной мышечно-сухожильной преграды, включающей сухожильную часть двуглавой мышцы плеча и подлопаточную мышцу, на пути вывиха головки плеча в положениях "высокого риска рецидивирования", связанных с отведением и наружной ротацией верхней конечности (Фиг.6).

Отсутствие в патентной и научной литературе сведений о методике смещения подлопаточной мышцы книзу без ее хирургической травмы и укрепления головки плеча дополнительной мышечно-сухожильной преградой (сухожильная часть длинной головки двуглавой мышцы плеча и подлопаточная мышца) при помощи выполнения тенотомии внутрисуставной части длинной головки двуглавой мышцы плеча с последующим ее тенодезом в интервале надостной и подлопаточной мышцы к подсуставному бугорку лопатки артроскопическим способом, в дополнение к шву поврежденных связок капсулы с использованием якорных фиксаторов свидетельствует о соответствии заявленного технического решения критерию «новизна». Данное решение не следует явным образом из уровня техники и эффект, достигаемый посредством заявляемого решения, выявлен в результате целенаправленного поиска самими изобретателями, что свидетельствует о соответствии технического решения критерию «изобретательский уровень». Соответствие критерию «промышленная применимость» определяется возможностью использования в здравоохранении предложенного способа, а именно эффективностью проведения артроскопической теномиопластики переднего отдела капсулы плечевого сустава для лечения его рецидивирующей нестабильности, что показано в описании. Это дает возможность перейти к широкому внедрению заявляемого изобретения в клинической практике, для чего заявитель и обращается за патентной защитой новой разработки.

Показаниями для выполнения предложенной операции являются все виды нестабильности плечевого сустава, отягощенные наличием факторов риска возникновения рецидивов нестабильности. На фигурах изображены:

Фиг.1 - положение пациента на боку; прошивание маркированного конца сухожильной части длинной головки двуглавой мышцы плеча в субпекторальном отделе.

Фиг.2 - схематическое изображение маркированного конца сухожильной части длинной головки двуглавой мышцы плеча в субпекторальном отделе.

Фиг.3 - сформированный костный канал в шейке лопатки.

Фиг.4 - в сформированный канал в шейке лопатки погружен прошитый конец сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Фиг.5 - схема расположения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в сформированном канале шейки лопатки.

Фиг.6 - схема, поясняющая механизм образования дополнительной мышечно-сухожильной преграды (сухожильная часть длинной головки двуглавой мышцы плеча и подлопаточная мышца) на пути вывиха головки плеча.

Фиг.7 - косметический результат операции.

Способ осуществляется следующим образом.

Артроскопию плечевого сустава проводят в положении пациента на боку (Фиг.1) с вытяжением конечности по оси из стандартных доступов (заднего - диагностического, и двух передних канюлированных для инструментов в интервале надостной и подлопаточной мышц). После диагностического этапа операции и подтверждения повреждения связок переднего отдела капсулы сустава и зоны SLAP выполняют мобилизацию и рефиксацию поврежденных нижней и средней суставно-плечевых связок капсулы к двум якорным фиксаторам с двойной нитью по артроскопической методике. Далее свободной лигатурой контрастного цвета через передне-верхний порт прошивают внутрисуставную часть длинной головки двуглавой мышцы плеча на расстоянии 1-2 см от места прикрепления его к надсуставному бугороку суставного отростка лопатки и с помощью аблятора выполняют его тенотомию выше наложенных лигатур. Нестабильный фрагмент суставной губы удаляют, используя синовиальный резектор шейвер-системы.

Далее, прямым доступом длиной 5 см, выполненным в проекции нижнего края большой грудной мышцы, послойно выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и выводят его маркированный конец в рану. (Фиг.1, Фиг.2). С помощью измерителя трансплантата определяют толщину сухожильной части длинной головки двуглавой мышцы плеча и прошивают его проксимальный отдел на протяжении 3 см обвивным швом.

С помощью аблятора удаляют синовиальную оболочку и часть капсулы сустава в интервале надостной и подлопаточной мышц, а также под контролем оптики освобождают от синовиальной оболочки шейку лопатки до надкостницы по верхнему краю подлопаточной мышцы для формирования канала в шейке лопатки. Далее проводят прошитый свободный конец сухожилия двуглавой мышцы плеча под большой грудной мышцей в передне-нижний порт, располагая его по передней поверхности подлопаточной мышцы, предварительно удалив из него канюлю.

Затем располагают оптику в передне-верхнем портале и, используя бедренный направитель для реконструкции крестообразных связок с офсетом 7 мм, проводят направляющую спицу через шейку лопатки по верхнему краю подлопаточной мышцы в направлении спереди назад с учетом топографии надлопаточного нерва и формируют канал с помощью канюлированного сверла, соответствующего по диаметру толщине сухожилию длинной головки двуглавой мышцы плеча (Фиг.3). Используя спицу-проводник в канал, погружают прошитый конец сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и фиксируют интерферентным винтом (Фиг.4, Фиг.5, Фиг.6). Контролируют объем движений, стабильность сустава, промывают сустав и завершают операцию (Фиг.7).

Клинический пример.

Операции предложенным способом выполнены трем пациентам в возрасте от 34 до 56 лет с положительным результатом. В качестве примера приводим клиническое наблюдение пациента М., 35 лет. Диагноз: Хроническая рецидивирующая нестабильность правого плечевого сустава. Травма получена 20.04.2009 г. во время занятий спортом (борьба) - передне-нижний вывих правого плеча. Вывих был вправлен в травмпункте по месту жительства. В последствии вывихи возникают до 3-5 раз в год при незначительной нагрузке, отведении плеча, во сне. Последний вывих 01.01.2011 г. произошел при одевании куртки. 04.02.2011 г. выполнена операция по предлагаемому способу - артроскопическая "тонизирующая" теномиопластика переднего отдела капсулы правого плечевого сустава. Послеоперационный период протекал без осложнений, иммобилизация плечевого сустава составила 4 недели. Объем движений в плечевом суставе восстановлен. Рецидивы вывихов плеча в отдаленный период наблюдения не отмечены.

Способ артроскопической теномиопластики переднего отдела капсулы плечевого сустава для лечения его рецидивирующей нестабильности, включающий перемещение сухожилия двуглавой мышцы плеча и его фиксацию к суставному отростку лопатки, отличающийся тем, что тенотомию длинной головки двуглавой мышцы плеча выполняют внутрисуставно, проводят ее под большой грудной мышцей, а затем спереди и над сухожилием подлопаточной мышцы, смещая ее книзу, с последующей фиксацией интерферентным винтом сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в предварительно сформированном канале на передней поверхности суставного отростка лопатки.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. .

Способ фиксации васкуляризированного костного трансплантата на костях запястья // 2489109

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии костей запястья. .

Способ лечения вальгусной деформации 1-го пальца стопы при детском церебральном параличе // 2489108

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти // 2489107

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Способ остеосинтеза аппаратом орто-сув при деформациях среднего отдела стопы // 2489106

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции деформаций среднего отдела стопы. .

Пластина для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки // 2488361

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. .

Способ реконструкции заднего отдела стопы при утрате пяточной кости // 2488360

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. .

Способ дифференцированной стимуляции репаративной регенерации тканей при моделировании внутрисуставных переломов вертлужной впадины // 2487735

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для изучения стимуляции репаративных процессов, протекающих в тканях поврежденного сустава.

Способ замещения посттравматического дефекта большеберцовой кости, сопровождающегося обширной раневой поверхностью // 2487684

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с посттравматическим дефектом большеберцовой кости, сопровождающемся обширной раневой поверхностью.

Способ межфалангового артродеза после коррекции ригидной молоткообразной деформации средних пальцев стопы // 2487683

Изобретение относится к области медицины, точнее к травматологии и ортопедии. .

Способ двойной остеотомии таза при лечении детей с патологией тазобедренного сустава // 2489979

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с патологией тазобедренного сустава

Способ реконструкции пястных костей // 2489980

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти, и может быть использовано при наличии разновеликих культей пястных костей, длина которых уменьшается по мере приближения к лучевому или локтевому краю кисти

Способ коррекции когтеобразной деформации пальца стопы // 2492826

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют релиз капсулы плюснефалангового сустава. Осуществляют Z-образное удлинение сухожилия длинного разгибателя пальца. Коррекцию деформации и удержание пальца в нормоположении осуществляют путем проведения викриловой нити по подошвенной поверхности ногтевой фаланги пальца подкожно и под головкой соответствующей плюсневой кости. Затем осуществляют подошвенное сгибание пальца, нить завязывают и удерживают палец в достигнутом положении до формирования мягкотканного рубца. Способ предупреждает рецидив деформации. 1 пр., 4 ил.

Способ замещения обширного дефекта кости конечности // 2492827

Изобретение относится к области медицины, в частности - к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей. Выполняют остеотомию конца одного из отломков. Проводят дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата. При этом, на этапе фиксации в костномозговые полости противостоящих отломков кости, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие. Способ обеспечивает восстановление опороспособности конечности, замещение дефекта кости, сокращение сроков консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. 4 ил., 1 пр.

Способ хирургической коррекции проксимального отдела бедренной кости при дисплазии тазобедренных суставов // 2492828

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для хирургического лечения двухсторонней дисплазии тазобедренных суставов с патологической антеторсией проксимального отдела бедренной кости. С помощью компьютерной томографии определяют истинное значение угла антеторсии. Затем определяют возрастную норму антеторсии. Определяют необходимый угол деротации: из истинного значения угла антеторсии вычитают значение возрастной нормы антеторсии. Затем определяют средний диаметр окружности бедренной кости. Определяют необходимую длину поворота проксимального отдела бедренной кости по формуле. Интраоперационно наносят метку 3-5 см в виде прямой линии вдоль оси бедренной кости в предполагаемом месте остеотомии. Затем производят остеотомию бедренной кости между малым и большим вертелом и в шейку бедренной кости вбивают клин пластины. Производят разворот дистального фрагмента бедренной кости наружу, на величину в миллиметрах, полученную по формуле. Пластину фиксируют кортикальными винтами. Рану послойно ушивают. Способ позволяет точно провести деротацию проксимального отдела бедренной кости во время операции и достигнуть симметричности результатов при оперативных вмешательствах на двух бедренных костях. 1 пр., 5 ил.

Способ иссечения поврежденного участка периферического нерва при его внутриствольных изменениях // 2492829

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время хирургического вмешательства под эпиневрий периферического нерва вводят рентгеноконтрастное вещество выше зоны его повреждения и ниже зоны повреждения - в направлении к ней. Затем выполняют рентгенологическое исследование с определением протяженности зоны повреждения за счет отсутствия контрастирования поврежденного участка периферического нерва. Осуществляют резекцию данного участка. Проводят контроль морфологической структуры поперечных срезов периферического нерва путем выполнения в поперечном направлении ультразвукового исследования созданных при резекции периферического нерва его торцевых поверхностей. Анализируют полученные данные и при визуализации по всей площади поперечных срезов периферического нерва зернистой структуры продолжают хирургическое вмешательство. При полном или частичном отсутствии визуализации зернистой структуры проводят последовательную резекцию участков периферического нерва поперечных срезов до визуализации зернистой структуры по всей их площади. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет полноценного удаления поврежденного участка. 2 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин // 2492830

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, к повреждению костей таза и уретры. Проводят комплексное травматологическое и урологическое обследование. Определяют характер и степень повреждения костей таза, уретры, протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза. Определяют наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита. Затем по результатам обследования определяют тактику одноэтапного или двухэтапного оперативного вмешательства с реконструкцией, резекцией костных фрагментов, при необходимости фиксацией костей таза и с пластикой уретры. При этом для фиксации используют металлические пластины, аппараты внешней фиксации. Пластика уретры зависит от величины дефекта и его локализации. Время проведения этапов лечения зависит от характера и сочетания повреждений. Способ обеспечивает функцию опорно-двигательного аппарата и самостоятельного мочеиспускания. 2 з.п. ф-лы, 4 пр.

Способ восстановления двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом // 2492831

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом. Сущность способа заключается в монополярной транспозиции дистальной части большой грудной мышцы на сосудисто-нервном пучке. При этом также производится включение фрагмента апоневроза прямой мышцы живота. Использование данного изобретения позволяет избежать большой травматичности операции и нарушения функции плечевого сустава при заимствовании всех порций большой грудной мышцы, эффективно восстановить активное сгибание в локтевом суставе у больных, предотвратить формирование сгибательной контрактуры и обеспечить возможность самообслуживания больного. 6 ил., 1 пр.

Устройство и способ лечения переломов наружной лодыжки с разрывом межберцового синдесмоза // 2492832

Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике, используемой в травматологии. Осуществляют хирургический доступ, репозицию отломков и их фиксацию предложенным устройством. Последнее выполнено из материала с термомеханической памятью формы в виде дугообразно изогнутой округлой металлоконструкции с заостренными концами. Профиль металлоконструкции соответствует форме поперечного сечения дистального отдела сочленяющихся костей. Со стороны одного из концов устройства имеется участок с расходящимися под углом протяженными элементами, заостренные концы которых согнуты кнутри. Воздействуют на устройство хладагентом, обеспечивая возможность ее распрямления. Затем продвигают его по задней поверхности костей с переходом на внутреннюю поверхность большеберцовой кости, производя обхват костей голени с трех сторон и одновременно внедряя концы элементов в каждый отломок, что обеспечивает фиксацию отломков и межберцового синдесмоза. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Способ артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности // 2492833

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для создания артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности. Формируют продольное ложе в наружном отделе метафиза локтевой кости путем снятия кортикального слоя. Затем снимают кортикальный слой с головки и шейки лучевой кости с последующим ее вправлением в плечелучевом сочленении и фиксацией к метафизу локтевой кости компрессирующим винтом до соприкосновения декортицированных поверхностей в функционально выгодном положении предплечья. Способ обеспечивает увеличение амплитуды движений в локтевом суставе, устранение порочного положения предплечья у детей с вялыми параличами верхней конечности. 6 ил.