Способ реконструкции пястных костей

Авторы патента:

Киселев Денис Васильевич (RU)

Александров Николай Михайлович (RU)

Углев Олег Иванович (RU)

Башкалина Елена Валерьевна (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2489980:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти, и может быть использовано при наличии разновеликих культей пястных костей, длина которых уменьшается по мере приближения к лучевому или локтевому краю кисти. В способе на первом этапе вычленяют короткие культи в запястно-пястных сочленениях, сохраняя тыльные и ладонные межпястные связки. Проводят синхронную постепенную дистракцию культей одним блоком в аппарате внешней фиксации. На втором этапе блок из дистрагированных третьей и четвертой пястных костей перемещают в лучевую сторону с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата и межпястных связок. Выполняют остеосинтез культи третьей пястной кости с культей второй пястной кости. Между культей четвертой пястной кости и костями запястья устанавливают кортикальный аллотрансплантат в виде стержня веретенообразной формы и осуществляют остеосинтез аллотрансплантата, внедряя его концы в кости запястья и культю пястной кости. Способ позволяет расширить возможности восстановления функции охвата короткой культи кисти, сохранить межпястные связки и сосуды, обеспечивающие кровоснабжение. 1 пр., 3 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти, и может быть использовано при наличии разновеликих культей пястных костей, длина которых уменьшается по мере приближения к лучевому или локтевому краю кисти.

Известен способ реконструкции пястных костей, заключающийся в перемещении второй пястной кости на третью, пересечении головчатой кости и помещении в диастаз между ее фрагментами многоугольной кости (см. А.А. Корюков «Возможности современных методов реабилитации больных с дефектами кисти», в ж. «Ортопедия, травматология и протезирование», 1993 г., №3, с.29).

Однако способ не позволяет сформировать пястную кость необходимой длины.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ, заключающийся в формировании питающих ножек культи пястной кости, вычленении культи в запястно-пястном суставе, осевой ее дистракции с помощью аппарата внешней фиксации, перемещении культи на культю другой пястной кости с использованием бессосудистого костного трансплантата, располагаемого между ними (патент РФ №2120246, 1998).

Однако известный способ дает возможность восстановить только одну пястную кость, что ограничивает функцию охвата короткой культи кисти и приводит к затруднениям при удерживании предметов большой величины. Способ предусматривает пересечение межпястных связок и сосудов на тыльной и ладонной поверхностях кисти, что приводит к нарушению кровообращения перемещаемой культи пястной кости и длительным срокам консолидации и перестройки трансплантата. Способ не обеспечивает сохранения костного регенерата и стимуляции его консолидации.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - расширение возможностей восстановления функции охвата короткой культи кисти, сохранение межпястных связок и сосудов, обеспечивающих кровоснабжение культей пястных костей, уменьшение сроков консолидации и перестройки трансплантата.

Технический результат достигается тем, что в способе, включающем вычленение короткой культи пястной кости, наложение на кисть и предплечье аппарата внешней фиксации с последующей дистракцией культи, перемещение ее на культю другой пястной кости с внедрением бессосудистого костного трансплантата, располагаемого между культями, и остеосинтез пястных костей и трансплантата, на первом этапе осуществляют аппаратную дистракцию культей двух пястных костей с сохранением тыльных и ладонных межпястных связок, на втором этапе дистрагированные культи перемещают единым блоком в лучевую сторону, сохраняя образовавшийся дистракционный регенерат, культю третьей пястной кости перемещают на культю второй пястной кости, культю четвертой - в позицию третьей пястной кости, между культей четвертой пястной кости и костями запястья интрамедуллярно устанавливают костный аллотрансплантат в виде кортикального стержня веретенообразной формы и выполняют остеосинтез, внедряя аллотрансплантат одним концом в кости запястья, а другим - в культю третьей пястной кости.

Сущность способа поясняется чертежами, где на фиг.1 показана культя кисти; на фиг.2 - культи третьей и четвертой пястных костей после дистракции в аппарате внешней фиксации и образовавшийся дистракционный регенерат; на фиг.3 - культя третьей пястной кости, перемещенная на культю второй пястной кости, культя четвертой пястной кости, перемещенная в позицию третьей, и костный аллотрансплантат в виде кортикального стержня веретенообразной формы.

Способ осуществляется следующим образом.

На первом этапе выполняют кожный разрез на ладонный поверхности кисти между перемещаемыми культями, рассекают капсулу запястно-пястных суставов третьей,четвертой пястных костей, вычленяют короткие культи в запястно-пястных сочленениях, сохраняя при этом тыльные и ладонные межпястные связки. На кисть и предплечье накладывают аппарат внешней фиксации. Через культи пястных костей интрамедуллярно проводят осевые дистрагирующие спицы 1. Проксимальные их концы изгибают в виде крючка, а дистальные фиксируют к винтовой тяге аппарата внешней фиксации. Проводят одновременную синхронную и постепенную дистракцию культей одним блоком, не отделяя их друг от друга. После завершения дистракции на необходимую величину выполняют разрез по ходу рубца после первого этапа операции. Блок из дистрагированных третьей и четвертой пястных костей перемещают в лучевую сторону с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата 2 и межпястных связок. Выделяют торец культи второй пястной кости. После этого культю третьей пястной кости устанавливают в позицию второй пястной кости, а культю четвертой пястной кости - в позицию третьей пястной кости. Выполняют остеосинтез культи третьей пястной кости с культей второй пястной кости спицами. Между культей четвертой пястной кости и костями запястья устанавливают интрамедуллярно кортикальный аллотрансплантат 3 в виде стержня веретенообразной формы и осуществляют остеосинтез аллотрансплантата путем внедрения его концов в кости запястья и культю пястной кости с дополнительной фиксацией спицами после максимальной осевой тракции культи четвертой пястной кости. При этом сохраняют место соединения образовавшегося дистракционного регенерата 2 с костными фрагментами. После операции осуществляют иммобилизацию кисти и предплечья гипсовой лонгетой в течении 2-х месяцев. При наличии на кисти более длинной культи пятой пястной кости аналогичным образом выполняют перемещение культи четвертой пястной кости на культю пятой, а третьей - в позицию четвертой с выполнением костной пластики дистракционного дефекта кортикальным аллотрансплантатом.

Клинический пример. Б-ой П-ов Д.С., 21 года, и.б. №245659, находился на лечении в Нижегородском НИИТО по поводу культи первой пястной кости на уровне головки, культи второй пястной кости на уровне дистальной трети, культи третьей, четвертой пястных костей на уровне средней трети, пятой пястной кости на уровне проксимальной трети на левой кисти. На правой кисти имелись культи первой, второй пястных костей на уровне дистальной трети, культя третьей пястной кости на уровне средней трети, культи четвертой, пятой пястных костей на уровне дистальной трети. Пациент в 2009 году получил отморожение пальцев обеих кистей, по поводу чего были выполнены их некрэктомии и сформированы культи кисти. Предварительно пациенту на левой кисти были иссечены рубцы на торцовой поверхности с пластикой образовавшегося дефекта тканей кожно-жировым лоскутом. Первый этап реконструкции второй, третьей пястных костей выполнен 03.03.11 г. При этом на кисть и предплечье наложен аппарат внешней фиксации, через культи третьей, четвертой пястных костей проведены осевые дистрагирующие спицы, фиксированные к винтовым тягам аппарата. После завершения дистракции культей 12.04.11 г. выполнен второй этап операции - перемещение культи третьей пястной кости на культю второй пястной кости, культи четвертой пястной кости в позицию третьей пястной кости с использованием кортикального аллотрансплантата, с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата. Послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением. Следующим этапом была выполнена фалангизация первой пястной кости (22.06.11 г.). При изучении отдаленного результата лечения отмечено, что глубина первого межпястного промежутка составляет 4 см, расстояние между кончиками второй и первой пястных костей при отведении последней равняется 6 см, возможно полное смыкание первой и второй пястных костей, пациент уверенно удерживает культей кисти как небольшие предметы, так и средней величины. На рентгенограммах определяется полная консолидация культей и трансплантата, в том числе и за счет образования периостальных мостов.

Таким образом, способ дает возможность восстановить две пястные кости, которые образуют широкую локтевую противоупорную браншу, что облегчает больному захват и удерживание предметов малой и средней величины.

Использование кортикального аллотрансплантата в виде веретенообразного стержня для замещения дистракционного дефекта и предлагаемый способ остеосинтеза обеспечивает сохранение дистракционного регенерата, образующегося между костными фрагментами и прикрепляющегося к ним.

Сохранение дистракционного регенерата, образующегося после первого этапа операции, стимулирует консолидацию костного трансплантата с костями запястья и культей пястной кости, способствует образованию единого аутоаллокостного блока, образующего локтевую противоупорную браншу.

Сохранение межпястных связок обеспечивает сохранение кровеносных сосудов, осуществляющих кровоснабжение культей пястных костей, улучшает срастание костей и повышает устойчивость их к резорбции.

Более быстрая консолидация фрагментов второй пястной кости улучшает условия для срастания аллотрансплантата с культей соседней пястной кости и с костями запястья.

Способ реконструкции пястных костей, заключающийся в вычленении короткой культи пястной кости, наложении на кисть и предплечье аппарата внешней фиксации с последующей дистракцией культи, перемещении ее на культю другой пястной кости с внедрением бессосудистого костного трансплантата, располагаемого между культями, и остеосинтезе пястных костей и трансплантата, отличающийся тем, что на первом этапе осуществляют синхронную дистракцию культей двух пястных костей с сохранением тыльных и ладонных межпястных связок, на втором этапе дистрагированные культи перемещают единым блоком в лучевую сторону, сохраняя образовавшийся дистракционный регенерат, культю третьей пястной кости перемещают на культю второй пястной кости, культю четвертой - в позицию третьей пястной кости, между культей четвертой пястной кости и костями запястья интрамедуллярно устанавливают костный аллотрансплантат в виде кортикального стержня веретенообразной формы и выполняют остеосинтез, внедряя аллотрансплантат одним концом в кости запястья, а другим - в культю третьей пястной кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с патологией тазобедренного сустава.

Способ артроскопической теномиопластики переднего отдела капсулы плечевого сустава для лечения его рецидивирующей нестабильности // 2489111

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава при наличии факторов риска возникновения рецидивов нестабильности плечевого сустава.

Способ хирургического лечения мышечной дистонии нижних конечностей // 2489110

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. .

Способ фиксации васкуляризированного костного трансплантата на костях запястья // 2489109

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии костей запястья. .

Способ лечения вальгусной деформации 1-го пальца стопы при детском церебральном параличе // 2489108

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти // 2489107

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Способ остеосинтеза аппаратом орто-сув при деформациях среднего отдела стопы // 2489106

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции деформаций среднего отдела стопы. .

Пластина для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки // 2488361

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. .

Способ реконструкции заднего отдела стопы при утрате пяточной кости // 2488360

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. .

Способ дифференцированной стимуляции репаративной регенерации тканей при моделировании внутрисуставных переломов вертлужной впадины // 2487735

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для изучения стимуляции репаративных процессов, протекающих в тканях поврежденного сустава.

Способ коррекции когтеобразной деформации пальца стопы // 2492826

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют релиз капсулы плюснефалангового сустава. Осуществляют Z-образное удлинение сухожилия длинного разгибателя пальца. Коррекцию деформации и удержание пальца в нормоположении осуществляют путем проведения викриловой нити по подошвенной поверхности ногтевой фаланги пальца подкожно и под головкой соответствующей плюсневой кости. Затем осуществляют подошвенное сгибание пальца, нить завязывают и удерживают палец в достигнутом положении до формирования мягкотканного рубца. Способ предупреждает рецидив деформации. 1 пр., 4 ил.

Способ замещения обширного дефекта кости конечности // 2492827

Изобретение относится к области медицины, в частности - к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей. Выполняют остеотомию конца одного из отломков. Проводят дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата. При этом, на этапе фиксации в костномозговые полости противостоящих отломков кости, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие. Способ обеспечивает восстановление опороспособности конечности, замещение дефекта кости, сокращение сроков консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. 4 ил., 1 пр.

Способ хирургической коррекции проксимального отдела бедренной кости при дисплазии тазобедренных суставов // 2492828

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для хирургического лечения двухсторонней дисплазии тазобедренных суставов с патологической антеторсией проксимального отдела бедренной кости. С помощью компьютерной томографии определяют истинное значение угла антеторсии. Затем определяют возрастную норму антеторсии. Определяют необходимый угол деротации: из истинного значения угла антеторсии вычитают значение возрастной нормы антеторсии. Затем определяют средний диаметр окружности бедренной кости. Определяют необходимую длину поворота проксимального отдела бедренной кости по формуле. Интраоперационно наносят метку 3-5 см в виде прямой линии вдоль оси бедренной кости в предполагаемом месте остеотомии. Затем производят остеотомию бедренной кости между малым и большим вертелом и в шейку бедренной кости вбивают клин пластины. Производят разворот дистального фрагмента бедренной кости наружу, на величину в миллиметрах, полученную по формуле. Пластину фиксируют кортикальными винтами. Рану послойно ушивают. Способ позволяет точно провести деротацию проксимального отдела бедренной кости во время операции и достигнуть симметричности результатов при оперативных вмешательствах на двух бедренных костях. 1 пр., 5 ил.

Способ иссечения поврежденного участка периферического нерва при его внутриствольных изменениях // 2492829

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время хирургического вмешательства под эпиневрий периферического нерва вводят рентгеноконтрастное вещество выше зоны его повреждения и ниже зоны повреждения - в направлении к ней. Затем выполняют рентгенологическое исследование с определением протяженности зоны повреждения за счет отсутствия контрастирования поврежденного участка периферического нерва. Осуществляют резекцию данного участка. Проводят контроль морфологической структуры поперечных срезов периферического нерва путем выполнения в поперечном направлении ультразвукового исследования созданных при резекции периферического нерва его торцевых поверхностей. Анализируют полученные данные и при визуализации по всей площади поперечных срезов периферического нерва зернистой структуры продолжают хирургическое вмешательство. При полном или частичном отсутствии визуализации зернистой структуры проводят последовательную резекцию участков периферического нерва поперечных срезов до визуализации зернистой структуры по всей их площади. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет полноценного удаления поврежденного участка. 2 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин // 2492830

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, к повреждению костей таза и уретры. Проводят комплексное травматологическое и урологическое обследование. Определяют характер и степень повреждения костей таза, уретры, протяженность дефекта, а также связь уретры с костными фрагментами и/или со смещенными костями таза. Определяют наличие образования стриктуры и/или облитерации уретры, наличие и характер инфравезикальной обструкции, дивертикулеза мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита. Затем по результатам обследования определяют тактику одноэтапного или двухэтапного оперативного вмешательства с реконструкцией, резекцией костных фрагментов, при необходимости фиксацией костей таза и с пластикой уретры. При этом для фиксации используют металлические пластины, аппараты внешней фиксации. Пластика уретры зависит от величины дефекта и его локализации. Время проведения этапов лечения зависит от характера и сочетания повреждений. Способ обеспечивает функцию опорно-двигательного аппарата и самостоятельного мочеиспускания. 2 з.п. ф-лы, 4 пр.

Способ восстановления двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом // 2492831

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом. Сущность способа заключается в монополярной транспозиции дистальной части большой грудной мышцы на сосудисто-нервном пучке. При этом также производится включение фрагмента апоневроза прямой мышцы живота. Использование данного изобретения позволяет избежать большой травматичности операции и нарушения функции плечевого сустава при заимствовании всех порций большой грудной мышцы, эффективно восстановить активное сгибание в локтевом суставе у больных, предотвратить формирование сгибательной контрактуры и обеспечить возможность самообслуживания больного. 6 ил., 1 пр.

Устройство и способ лечения переломов наружной лодыжки с разрывом межберцового синдесмоза // 2492832

Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике, используемой в травматологии. Осуществляют хирургический доступ, репозицию отломков и их фиксацию предложенным устройством. Последнее выполнено из материала с термомеханической памятью формы в виде дугообразно изогнутой округлой металлоконструкции с заостренными концами. Профиль металлоконструкции соответствует форме поперечного сечения дистального отдела сочленяющихся костей. Со стороны одного из концов устройства имеется участок с расходящимися под углом протяженными элементами, заостренные концы которых согнуты кнутри. Воздействуют на устройство хладагентом, обеспечивая возможность ее распрямления. Затем продвигают его по задней поверхности костей с переходом на внутреннюю поверхность большеберцовой кости, производя обхват костей голени с трех сторон и одновременно внедряя концы элементов в каждый отломок, что обеспечивает фиксацию отломков и межберцового синдесмоза. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Способ артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности // 2492833

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для создания артродеза проксимального лучелоктевого сочленения у детей с вялыми параличами верхней конечности. Формируют продольное ложе в наружном отделе метафиза локтевой кости путем снятия кортикального слоя. Затем снимают кортикальный слой с головки и шейки лучевой кости с последующим ее вправлением в плечелучевом сочленении и фиксацией к метафизу локтевой кости компрессирующим винтом до соприкосновения декортицированных поверхностей в функционально выгодном положении предплечья. Способ обеспечивает увеличение амплитуды движений в локтевом суставе, устранение порочного положения предплечья у детей с вялыми параличами верхней конечности. 6 ил.

Способ лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья // 2493791

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья. Проводят осевую компрессирующую спицу (ОКС) через костные фрагменты или последовательно через один костный фрагмент, костный аутотрансплантат и другой костный фрагмент. Осуществляют репозицию костных фрагментов. Фиксируют ОКС к базовому модулю. Дополнительно в каждый костный фрагмент, под прямым углом к продольной оси кости(ей) предплечья, вводят конусовидный резьбовой стержень, наружный конец которого фиксируют к опорам внешней фиксации. Между собой опоры внешней фиксации соединяют резьбовыми штангами. Затем создают компрессию между костными фрагментами. При появлении рентгенологически первичного регенерата между костными фрагментами опоры внешней фиксации, резьбовые штанги и резьбовые конусовидные стержни удаляют. ОКС и базовый модуль удаляют после полного сращения костных фрагментов между собой или с костным аутотрансплантатом. Способ позволяет увеличить жесткость фиксации костных фрагментов, сократить сроки лечения, сохранить ротационные движения предплечья с первых суток послеоперационного периода и в течение всего периода фиксации, а также исключить развитие контрактур в проксимальном и дистальном лучелоктевых сочленениях. 1 пр., 5 ил.

Способ лечения замедленной консолидации, несрастающихся переломов трубчатых костей конечностей // 2493792

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении замедленной консолидации, несрастающихся переломов трубчатых костей конечностей. В костномозговой канал проводят интрамедуллярные имплантаты. Накладывают аппарат внешней фиксации. У больных проводят исследование содержания остеокальцина, кальция, костного изофермента щелочной фосфатазы в периферической крови в динамике остеосинтеза и при их снижении удаляют установленные интрамедуллярные имплантаты и устанавливают новые. Замену интрамедуллярных имплантатов проводят 2-3 раза. Способ обеспечивает стабильную и напряженную фиксацию отломков костей, стимуляцию репаративного остеогенеза. 2 табл., 3 ил., 2 пр.