Способ лечения повреждений головного мозга

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2543855:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Выполняют резекцию костного лоскута, разрез твердой мозговой оболочки, установку и подшивание к твердой мозговой оболочке искусственного импланта. При этом имплант устанавливают субдурально, перекрывая участки повреждения коры головного мозга. В центре костного лоскута формируют два отверстия. В центре лоскута твердой мозговой оболочки снаружи проводят нить, прошивая имплант, выводят нить на наружную поверхность твердой мозговой оболочки, не завязывая концы нити. Выполняют подшивание импланта по периметру разреза твердой мозговой оболочки и герметичное ушивание твердой мозговой оболочки. Концы нити выводят через два сформированных отверстия в центре костного лоскута, устанавливают костный лоскут на место дефекта и завязывают концы нити, подтягивая твердую мозговую оболочку и имплант к внутренней костной пластинке костного лоскута. Способ позволяет снизить образование оболочечно-мозговых рубцов в послеоперационном периоде, что достигается за счет обеспечения сферичности формы импланта. 2 пр.

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Во время оперативных вмешательств на головном мозге по поводу опухолей головного мозга, сосудистой патологии головного мозга, при закрытых черепно-мозговых травмах, сопровождающихся повреждением целостности коры головного мозга, механически повреждается мозговая ткань, арахноидальная оболочка мозга, нередко происходит субарахноидальное кровоизлияние. В тех местах, где поврежденные участки коры головного мозга или участки с субарахноидальным кровоизлиянием и повреждением арахноидальной мозговой оболочки плотно прилежат к твердой мозговой оболочке, уже в остром периоде начинается образование оболочечно-мозговых рубцов /сращения между внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки и тканью мозга/, которые окончательно формуются в отдаленном периоде и могут приводить к возникновению эпилепсии, головных болей, к нарушению ликвороциркуляции. Это влечет за собой необходимость выполнения повторных оперативных вмешательств, направленных на иссечение рубцов. Однако сама по себе повторная операция не исключает риск повторного развития рубцово-спаечных процессов.

Рубцы могут возникать не только между мозговой тканью и внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки, но и между мозговой тканью, апоневрозом кожи головы и височной мышцей. Это происходит в случае наличия дефектов твердой мозговой оболочки, которые могут возникнуть вследствие черепно-мозговых травм, при иссечении проращенных опухолью участков твердой мозговой оболочки, при ее коагуляции, механическом повреждении при выполнении оперативного доступа.

В качестве прототипа выбран способ, включающий доступ к патологическому очагу и последующие установку и подшивание эпидурально к дефекту твердой мозговой оболочки искусственного импланта - самоклеющейся медицинской пленки «Диплен» /патент РФ №2012580, 1994 г/.

Однако известный способ предусматривает подшивание импланта только по периметру дефектов и его укладывание эпидурально - по наружной поверхности твердой мозговой оболочки, что не позволяет избежать развития оболочечно-мозговых рубцов в участках с повреждением ткани мозга за пределами дефекта твердой мозговой оболочки, поскольку коллагеновые волокна, входящие в состав оболочечно-мозговых рубцов, образуются из внутреннего слоя твердой мозговой оболочки. Внутренняя поверхность импланта является липкой, что затрудняет его смещение по поверхности мозга. С течением времени имплантат рассасывается с образованием двухслойной фиброзной пластинки, что приводит к формированию рубца с включением этой фиброзной пластинки. Имплант является ригидным и приводит к механическому воздействию на кору головного мозга. Кроме того, способ не обеспечивает сферичности формы при больших дефектах твердой мозговой оболочки, что приводит к контакту между имплантом и корой головного мозга. Все это может вызывать раздражение коры и, следовательно, не исключает развитие эпиприступов.

Задача предполагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - предотвращение образования оболочечно-мозговых рубцов в послеоперационном периоде, исключение деформации и раздражения коры головного мозга, обеспечение сферичности формы импланта.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем резекцию костного лоскута, разрез твердой мозговой оболочки и последующие установку и фиксацию к твердой мозговой оболочке искусственного импланта, в центре костного лоскута формируют два отверстия, имплант устанавливают субдурально, перекрывая все участки повреждения коры головного мозга, в центре лоскута твердой мозговой оболочки снаружи проводят нить, прошивая имплант, выводят нить на наружную поверхность твердой мозговой оболочки, не завязывая концы нити, выполняют подшивание импланта по периметру разреза твердой мозговой оболочки и герметичное ушивание твердой мозговой оболочки, концы нити выводят через два сформированных отверстия в центре костного лоскута, устанавливают костный лоскут на место дефекта и завязывают концы нити, подтягивая твердую мозговую оболочку и имплант к внутренней костной пластинке костного лоскута.

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют доступ к патологическому очагу: резецируют костный лоскут, формируют в нем два отверстия, разрезают полуовально твердую мозговую оболочку, удаляют патологический очаг - опухоль, гематому или детрит мозга при черепно-мозговых травмах. После осуществления гемостаза визуально определяют участки повреждения коры головного мозга, субарахноидального кровоизлияния и повреждения арахноидальной оболочки мозга. Затем субдурально, под твердую мозговую поверхности оболочку, устанавливают искусственный имплант, смещают его по поверхности мозга и перекрывают все участки повреждения коры головного мозга. В центре лоскута твердой мозговой оболочки снаружи проводят нить, прошивая имплант. Выводят нить на наружную поверхность твердой мозговой оболочки, не завязывая концы нити. Затем выполняют подшивание импланта по периметру разреза твердой мозговой оболочки и герметично ушивают твердую мозговую оболочку. После этого концы нити, проведенной через центр лоскута твердой мозговой оболочки и подшитой к импланту, выводят через сформированные отверстия в костном лоскуте, устанавливают костный лоскут на место дефекта, фиксируют его и завязывают концы нити, подтягивая твердую мозговую оболочку и имплант к внутренней костной пластинке костного лоскута, что обеспечивает формирование сферичной формы импланта. При наличии дефектов твердой мозговой оболочки выполняют подшивание импланта по периметру дефектов.

Клинические примеры.

Пример 1. Больная М., 35 лет, история болезни №264523, впервые оперирована по поводу опухоли - фибриллярно-протоплазматической астроцитомы височной доли справа. Госпитализирована с жалобами на головную боль, безсудорожные эпиприступы с частотой до 5-6 p. в день, с судорожным компонентом с частотой 1 раз в месяц. Частота приступов наросла после первой операции. Состояние по шкале Карновского при поступлении 70 баллов. По ЭЭГ от 30.10.12 - выявлены грубые диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с редукцией основного ритма, очаг патологической активности (медленноволновой и эпилептиформной) в лобно-центральной и височно-теменной области правого полушария. По МРТ от 12.06.2012 - признаки наличия оболочечно-мозговых рубцов по верхнему краю послеоперационной кисты.

Проводимая противосудорожая терапия не приводила к улучшению. Оперирована повторно по поводу продолженного роста опухоли 10.11.2012. Во время операции выявлено, что между верхним краем мозговой раны от предыдущей операции (верхняя височная извилина и нижний край теменной доли) и внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки сформировались плотные оболочечно-мозговые рубцы протяженностью около 5 см и шириной 0,5-1 см. Рубцы были иссечены, опухоль удалена. После осуществления гемостаза субдурально установлен искусственный имплант, который полностью перекрывал площадь образовавшейся операционной раны, зону рубцовых изменений после предыдущей операции и был подшит к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки по периметру ее разреза. Имплант был также прошит в центре лоскута твердой мозговой оболочки и подшит к центру костного лоскута. В послеоперационном периоде за 4 месяца у больной не было зарегистрировано ни одного эпилептического приступа, головные боли регрессировали. При ЭЭГ от 30.01.2013 и 4.04.2013 в сравнении с ЭЭГ от 30.10.2012 - отчетливая положительная динамика в виде ослабления медленноволновой и эпилептиформной активности в правом полушарии. Больная прекратила прием противосудорожных препаратов. По МРТ от 4.04.2013 - признаков наличия оболочечно-мозговых рубцов в зоне операции не выявлено.

Пример 2. Больная А., 63 года, история болезни №265936, впервые оперирована по поводу глиобластомы теменной доли справа 14.12.11. В послеоперационном периоде через месяц у больной появились эпиприступы с частотой до нескольких раз в месяц, не купируемые противосудорожной терапией финлепсином. Состояние по шкале Карновского при поступлении 60 баллов. Повторно оперирована по поводу продолженного роста опухоли 13.12.2012. Во время операции выполнено иссечение оболочечно-мозговых рубцов, образовавшихся между мозговой тканью и внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки по периметру рассечения коры мозга при предыдущей операции. После удаления опухоли, субдурально, согласно предлагаемому способу установлен искусственный имплант, который полностью перекрыл зону повреждения коры головного мозга. Имплант был подшит к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки и к костному лоскуту. Больная умерла через 4 месяца в послеоперационном периоде на фоне пневмонии. За этот период у больной эпиприступов зафиксировано не было.

Способ лечения повреждений головного мозга предотвращает образование оболочечно-мозговых рубцов в послеоперационном периоде, исключает деформацию и раздражение коры головного мозга, обеспечивает сферичность формы импланта, повторяющего форму поверхности мозга по конвексу, исключает повреждение коры головного мозга при необходимости выполнения повторных оперативных вмешательств.

Способ лечения повреждений головного мозга, включающий резекцию костного лоскута, разрез твердой мозговой оболочки и последующие установку и подшивание к твердой мозговой оболочке искусственного импланта, отличающийся тем, что имплант устанавливают субдурально, перекрывая участки повреждения коры головного мозга, в центре костного лоскута формируют два отверстия, в центре лоскута твердой мозговой оболочки снаружи проводят нить, прошивая имплант, выводят нить на наружную поверхность твердой мозговой оболочки, не завязывая концы нити, выполняют подшивание импланта по периметру разреза твердой мозговой оболочки и герметичное ушивание твердой мозговой оболочки, концы нити выводят через два сформированных отверстия в центре костного лоскута, устанавливают костный лоскут на место дефекта и завязывают концы нити, подтягивая твердую мозговую оболочку и имплант к внутренней костной пластинке костного лоскута.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии при лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Способ включает Z-образное удлинение ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц.

Способ подъема бровей при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица // 2543852

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица. Осуществляют разрезы в волосистой части головы.

Способ интраоперационного ультразвукового исследования при лапароскопических реконструктивно-пластических операциях у больных трубно-перитонеальным бесплодием // 2543479

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в оперативной гинекологии. В процессе проведения операции осуществляют заполнение полости малого таза стерильным физиологическим раствором с таким расчетом, чтобы органы-мишени погрузились в жидкость.

Способ резекции почки с опухолью // 2543280

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Перед резекцией почки с опухолью на паренхиму почки по всей окружности опухоли, отступя 1 см от ее края, накладывают превентивные 8-образные швы.

Способ хирургического лечения распространенного деструктивного туберкулеза легких // 2541836

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и торакальной хирургии для лечения больных распространенным деструктивным туберкулезом легких, в т.ч. при его хронических и осложненных формах.

Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата // 2541829

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в эндоскопии. Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата содержит корпус и систему приводных валов, которые связаны с шарнирными узлами.

Способ трансплантации трахеально-легочного комплекса в эксперименте // 2541827

Изобретение относится к медицине, в частности к трансплантологии. Первым этапом у донора осуществляют доступ посредством полной продольной стернотомии и поперечной цервикотомии.

Устройство для захвата и извлечения объектов из полостей тела // 2541818

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для улавливания и удержания объекта для его извлечения из тела. Экстракционное устройство включает в себя ловушку-экстрактор и узел управления ловушкой.

Хирургический надмошоночный доступ для оперативного лечения патологии мошонки // 2541336

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют надмошоночный доступ в мошонку.

Способ лечения гнойно-септических осложнений при остром деструктивном панкреатите // 2541269

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с гнойно-септическими осложнениями при остром деструктивном панкреатите.

Способ реваскуляризации множественного поражения коронарного русла при инфаркте миокарда с элевацией сегмента st // 2544096

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят чрескожное коронарное вмешательство и имплантируют стенты второй генерации, покрытые зотаролимусом. При этом их имплантируют в инфаркт-связанную коронарную артерию и в основные эпикардиальные артерии и их ветви, имеющие стеноз ≥70%. При чем многососудистую реваскуляризацию выполняют либо одномоментно в рамках первичного ЧКВ, либо в два этапа с временным интервалом 4-12 дней. Способ позволяет увеличить доступность реваскуляризации миокарда у пациентов высокого риска с ИМпST на фоне многососудистого поражения коронарного русла, улучшить результаты ЧКВ, а также снизить риск неблагоприятных кардиоваскулярных событий в ближайшем и отдаленном периоде. 1 з.п. ф-лы, 2 табл., 3 пр.

Способ васкуляризированной кожной пластики дистальных отделов пальцев кисти островковым осевым лоскутом на временной питающей ножке // 2544100

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии кисти. Способ включает формирование искусственной синдактилии, измерение площади дефекта, формирование осевого фасциального лоскута предплечья, фиксацию его к поврежденным дистальным отделам пальцев, укрытие лоскута расщепленным кожным трансплантатом. Искусственные синдактилии формируют с фиксацией в межпальцевых промежутках полнослойных кожных трансплантатов, питающую ножку лоскута укрывают расщепленным кожным трансплантатом путем обертывания, оставляя ее свободной. Способ сокращает сроки лечения, улучшает результаты лечения за счет формирования искусственной синдактилии, создания единой раневой поверхности, разделения синдактилии без образования дефектов по боковым поверхностям пальцев. 1 пр., 4 ил.

Способ профилактики и лечения колита отключенной толстой кишки // 2544340

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Пациенту с временной колостомой инстиллируют в прямую кишку 0,5% раствор дигидрокверцитина до появления чувства наполнения кишки. Процедуру проводят дважды в день, ежедневно до реконструктивно-восстановительной операции. Способ снижает частоту развития и степени выраженности колита за счет местного антиоксидантного, противовоспалительного эффекта, расправления отключенной толстой кишки.

Способ аллотрансплантации почки // 2544362

Изобретение относится к медицине, к хирургии и трансплантологии. Осуществляют пересадку донорской почки. После формирования уретероцистоанастомоза в области полюсов почки размещают троакары. Размещают их наружные концы в жировой клетчатке. В забрюшинное пространство помещают гидрогелевую салфетку «Колетекс-АКЛ» в объеме 150-1500 мл. Ушивают рану послойно. Через 8-16 часов после операции через троакары забрюшинное пространство заполняют гидрогелевым материалом «Колетекс АДЛ» в объеме 100-800 мл. Заполнение повторяют через каждые 24-48 часов в течение 6-8 суток. Троакары удаляют. Способ снижает риск развития острой и хронической нефропатии трансплантата, предупреждает гемодинамические нарушения донорского органа.

Способ закрытой геморроидэктомии с гофрирующим швом // 2544455

Изобретение относится к области медицины, хирургии. На ложе удаленного внутреннего геморроидального узла накладывают непрерывный гофрирующий шов, фиксирующий анодерму и слизистую анального канала к проксимальной его части, в зоне дезартеризации узла. Раны в перианальной области не длиннее 0,5-1 см. Рану после иссечения наружного геморроидального узла ушивают косметическим внутрикожным швом. Способ обеспечивает уменьшение объема удаляемой ткани в перианальной области, болевого синдрома. 1 пр., 4 ил.

Способ трансорального доступа к щитовидной и паращитовидным железам в эксперименте // 2544476

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии щитовидной и паращитовидной желез. Осуществляют поперечный разрез слизистой оболочки в преддверии рта в центре между нижней губой и десной. Отслаивают кожу с подкожной мышцей шеи на протяжении от подбородочного выступа до яремной вырезки и латерально до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рабочее пространство создают тракционным методом с помощью двух спиц Киршнера. Дополнительно устанавливают троакар диаметром 3-5 мм для инструмента через прокол кожи в точке входа или выхода второй спицы Киршнера на стороне, противоположной удаляемому фрагменту. Способ позволяет создать малотравматичный и удобный для хирурга доступ к щитовидной и паращитовидным железам, сохраняя при этом косметический результат операции.

Способ комбинированной паховой герниопластики // 2545413

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии первичных и рецидивных паховых грыж. Паховый канал вскрывают, выполняя рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота от верхнего края наружного отверстия пахового канала параллельно паховой связке. Выделяют семенной канатик. Для формирования апоневротического лоскута с целью дополнительного укрепления задней стенки пахового канала и отграничения семенного канатика от протеза выполняют второй разрез апоневроза наружной косой мышцы живота параллельно первому разрезу и на 2 см выше. Эндопротез моделируют по форме пахового промежутка и фиксируют его нижний край позади семенного канатика к подвздошно-лонному тракту и глубоким слоям паховой связки, формируя при этом внутреннее отверстие пахового канала по нижнему краю эндопротеза в виде арки с таким расчетом, чтобы диаметр арки превосходил диаметр семенного канатика на 2-3 мм. Верхний край эндопротеза фиксируют к объединенному апоневрозу наружной и внутренней косых мышц живота, переходящему в передний листок влагалища прямой мышцы. Апоневротический лоскут, сформированный из апоневроза наружной косой мышцы живота, укладывают позади семенного канатика на эндопротез. Производят фиксацию нижнего края апоневротического лоскута к глубоким слоям паховой связки, формируя отверстие для семенного канатика в соответствии с его диаметром. Верхний край апоневротического лоскута подшивают к подлежащему эндопротезу. Семенной канатик располагают на апоневротическом лоскуте, после чего сшивают свободные края апоневроза наружной косой мышцы живота над семенным канатиком, формируя наружное отверстие пахового канала диаметром до 1,5 см. Способ предупреждает рецидив и послеоперационные осложнеия за счет фиксации нижнего края эндопротеза к подвздошно-лонному тракту и глубоким слоям паховой связки, верхнего - к месту соединения апоневрозов наружной и внутренней косых мышц живота, фиксации нижнего края апоневроза наружной косой мышцы к глубоким слоям паховой связки, верхнего - к подлежащему эндопротезу. 1 пр., 3 ил.

Способ инфрамаммарного доступа при кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом // 2545431

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией железы силиконовым имплантатом. Для этого после рассечения кожи и поверхностного слоя клетчатки в инфрамаммарной складке идентифицируют поверхностную (скарповскую) фасцию, производят отсепаровку клетчатки над ней до места расщепления фасции на передний и задний листки, затем рассекают передний листок, выделяют ткань молочной железы, задний листок рассекают горизонтально на 2 см выше места расщепления, выполняют кожесохраняющую радикальную мастэктомию с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, в полученную полость устанавливают анатомический силиконовый имплантат, ориентируют его в ране по нижней метке, затем ушивают клетчатку двухрядным узловым швом, кожу - интрадермальным швом. Способ позволяет максимально изолировать имплантат от поверхности и надежно предупредить его смещение книзу после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии. 6 ил.

Катетер для инъекций, используемый для подачи терапевтического средства в субстрат // 2545436

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для инъекций, и в частности, к катетерам для инъекций, используемым для подачи терапевтического средства в субстрат. Катетер для инъекций, используемый для подачи терапевтического средства в субстрат, содержит по меньшей мере одну полость, имеющую открытый дистальный конец, и изогнутый подающий элемент, выполненный с возможностью удлинения внутри субстрата. Указанная по меньшей мере одна полость выполнена с возможностью ее использования в качестве направляющего средства для изогнутого подающего элемента при размещении вне субстрата. Подающий элемент содержит полую трубку с дистальным отверстием и имеет по меньшей мере два отверстия, расположенные на его дистальном кончике. Дистальный кончик содержит дистальную область и проксимальную область. Удельная поверхность отверстий в дистальной области дистального кончика изогнутого подающего элемента больше, чем удельная поверхность указанных отверстий в проксимальной области дистального кончика изогнутого подающего элемента. Подающий элемент принимает свою изогнутую форму при размещении в субстрате. Глубина проникновения изогнутого подающего элемента в субстрат отрегулирована посредством кривизны этого изогнутого подающего элемента, которая задана углом, составляющим от 60 градусов до 120 градусов, между продольной осью, проходящей через центр указанной полости при расположении указанного катетера для инъекций на используемом субстрате, и продольной осью, проходящей через центр дистального отверстия после размещения изогнутого подающего элемента в субстрате. Изобретение способно подавать терапевтическое средство в субстрат по мере распространения указанного терапевтического средства в указанном субстрате; способно минимизировать потери указанного терапевтического средства при удалении иглы катетера и минимизировать риск перфорации указанного субстрата при одновременной максимизации удержания указанного терапевтического средства в субстрате; а также, способно подавать терапевтическое средство в субстрат при ограничении риска появления отека в месте инъекции. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 10 ил., 1 табл.

Способ бедренно-дистального протезирования подколенной артерии аутовеной // 2545439

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют выделение реверсированной вены, либо аутовены in situ. Формируют проксимальный анастомоз. Затем формируют дистальные анастомозы между аутовеной и устьями артерий голени. Накладывают анастомоз «конец в бок» между аутовеной и резецированным устьем переднебольшеберцовой артерии. Затем анастомозируют «конец в конец» дистальную часть аутовены и выкроенные с площадкой устья малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий. Способ позволяет восстановить магистральный кровоток непосредственно в артерии голени, сохранить адекватное кровоснабжение голени и стопы, за счет формирования необходимого количества путей оттока, вследствие чего не возникает повышения периферического сопротивления. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.