Способ васкуляризированной кожной пластики дистальных отделов пальцев кисти островковым осевым лоскутом на временной питающей ножке

Авторы патента:

Масгутов Руслан Фаридович (RU)

Богов Андрей Алексеевич (RU)

Муллин Руслан Илдусович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2544100:

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (RU)

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии кисти. Способ включает формирование искусственной синдактилии, измерение площади дефекта, формирование осевого фасциального лоскута предплечья, фиксацию его к поврежденным дистальным отделам пальцев, укрытие лоскута расщепленным кожным трансплантатом. Искусственные синдактилии формируют с фиксацией в межпальцевых промежутках полнослойных кожных трансплантатов, питающую ножку лоскута укрывают расщепленным кожным трансплантатом путем обертывания, оставляя ее свободной. Способ сокращает сроки лечения, улучшает результаты лечения за счет формирования искусственной синдактилии, создания единой раневой поверхности, разделения синдактилии без образования дефектов по боковым поверхностям пальцев. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно - к реконструктивной хирургии. Применяется в целях замещения покровных тканей дистального отдела пальцев кисти при травматических дефектах с обнажением подлежащих структур.

При сочетанных повреждениях пальцев кисти с дефектом кожного покрова в 50% случаев требуется васкуляризированная кожная пластика. При повреждении нескольких пальцев возникает необходимость применения васкуляризированных лоскутов на временной или постоянной питающей ножке [1].

Известен способ васкуляризированной кожной пластики лоскутом на временной питающей ножке паховым лоскутом [2]. После некрэктомии и создания искусственной синдактилии дефект мягких тканей укрывают осевым паховым лоскутом на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость. Питающую ножку отсекают через три недели. Недостатком данного способа является необходимость вынужденного положения конечности в течение трех недель до отсечения питающей ножки. Лоскут всегда имеет избыток подкожно-жировой клетчатки, что требует в дальнейшем ее иссечения [2].

Наиболее близким предложенному способу по своему техническому решению является васкуляризированная кожная пластика островковым лоскутом предплечья. После некрэктомии и создания искусственной синдактилии поврежденных пальцев дефект кожного покрова укрывают осевым островковым лоскутом предплечья: лучевым, локтевым или задним лоскутом предплечья. Питающую ножку при этом размещают под кожей по тыльной или ладонной поверхности кисти [3]. Недостатком данного способа, в случае изолированного повреждения дистальной части является травматизация неповрежденной проксимальной части пальцев за счет размещения сосудистой ножки в канале после рассечения кожи пальца. Избыток мягких тканей питающей ножки лоскута укрывают полнослойным кожным лоскутом на уровне пальца, вызывая деформацию пальца.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в сокращении сроков лечения при улучшении результатов лечения за счет сохранения неповрежденной части пальцев и отсутствия избытка мягких тканей.

Эта сущность заключается в том, что способ васкуляризированной кожной пластики дистальных отделов пальцев кисти островковым осевым лоскутом на временной питающей ножке включает формирование искусственной синдактилии, измерение площади дефекта, формирование осевого фасциального лоскута предплечья, фиксацию его к поврежденным дистальным отделам пальцев, укрытие лоскута расщепленным кожным трансплантатом. Искусственные синдактилии формируют с фиксацией в межпальцевых промежутках полнослойных кожных трансплантатов, питающую ножку лоскута укрывают расщепленным кожным трансплантатом путем обертывания, оставляя ее свободной.

Формирование искусственной синдактилии пальцев с подшиванием в межпальцевых промежутках полнослойных кожных трансплантатов позволяет создать единую раневую поверхность, в том числе при дефектах кожного покрова несмежных пальцев, разделять в дальнейшем синдактилии без образования дефектов по боковым поверхностям пальцев.

Формирование временной питающей ножки осевого фасциального лоскута свободной путем обертывания с укрытием ее расщепленным кожным трансплантатом позволяет избежать кожно-рубцовых деформаций неповрежденных проксимальных отделов пальцев.

Способ иллюстрируют приведенные фотографии, где:

на фиг.1 представлен вид кисти с сочетанным повреждением, дефектом мягких тканей дистальных отделов 2, 4, 5 пальцев;

на фиг.2 показан этап формирования искусственной синдактилии 2, 4, 5 пальцев; с фиксацией в межпальцевых промежутках полнослойного кожного трансплантата;

на фиг.3 - вид кисти с фасциальным островковым локтевым лоскутом, фиксированным в реципиентной области;

на фиг.4 - вид кисти после укрытия лоскута расщепленным кожным трансплантатом.

Способ осуществляется следующим образом. Располагают кисть ладонью кверху с выпрямленными пальцами в состоянии разведения, оценивают площадь межпальцевых промежутков на уровне поврежденных дистальных частей пальцев. По внутренней поверхности плеча производят выделение полнослойного кожного трансплантата необходимой площади, донорское место ушивают. Формируют искусственную синдактилию с фиксацией полнослойных кожных трансплантатов в состоянии разведения пальцев. Измеряют площадь сформированной единой раневой поверхности дистальных отделов пальцев.

По величине дефекта поднимают островковый фасциальный лоскут (задний лоскут предплечья, локтевой или лучевой) на предплечье с длиной питающей ножки, необходимой для переноса в реципиентную область. Лоскут укрывают расщепленным кожным трансплантатом. Питающую ножку укрывают расщепленным кожным трансплантатом путем обертывания, оставляя ее свободной.

Через три недели после операции питающую ножку отсекают. Проводят курс противорубцовой терапии. На сроке пять недель разделяют искусственные синдактилии.

Достоинства данного способа:

- создание искусственной синдактилии с фиксацией в межпальцевых промежутках полнослойного кожного трансплантата позволяет создать единую раневую поверхность, в том числе, и с несмежными пальцами;

- васкуляризированная кожная пластика дистальных отделов пальцев кисти фасциальным осевым лоскутом на временной питающей ножке позволяет восстановить кожный покров пальцев без избытка мягких тканей, без траматизации неповрежденных проксимальных отделов пальцев.

Клинический пример.

Больной К. 43 лет, 30.06.12 г., при работе на дачном участке получил травму правой кисти электрофуганком. В травматологическом отделении №2 ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» после обследования выставлен диагноз: Рваные раны с дефектом мягких тканей по плоскости средних и ногтевых фаланг 2, 4, 5 пальцев с повреждением сухожилий сгибателей, пальцевых нервов, рваные раны ногтевой фаланги 3 пальца.

В этот же день произведена операция: Васкуляризированная пластика островковым локтевым фасциальным лоскутом на временной питающей ножке. После оценки площади межпальцевых промежутков на уровне дефекта мягких тканей дистальных отделов пальцев на плече выделили полнослойный кожный трансплантат. В состоянии разведения пальцев сформировали искусственные синдактилии с вшиванием полнослойного кожного трансплантата между 2-4 и 4-5 пп.

По величине единой раневой поверхности на передней поверхности предплечья подняли локтевой фасциальный лоскут на ретроградном кровотоке. Лоскут фиксирован в реципиентную область. На передней поверхности правого бедра произвели выделение расщепленного трансплантата. Лоскут и питающая ножка укрыты выделенным расщепленным кожным лоскутом, причем питающая ножка - путем обертывания, в виде «ручки чемодана». 21.07.12 произведено отсечение питающей ножки. После снятия швов, больному проведен курс противорубцовой терапии. Через два месяца после травмы, после предварительной ишемической тренировки рассечены искусственные синдактилии. Сформированный кожный покров позволил в дальнейшем провести двухэтапную сухожильную пластику.

Больной достигнутым результатом удовлетворен.

Источники информации

1. Нельзина, З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев / З.Ф. Нельзина. - М.: Медицина, 1980. 184 с.: ил. - Библиогр. - с.181-183.

2. Обыденнов, С.А. Основы реконструктивной пластической микрохирургии / С.А. Обыденнов, И.В. Фраучи. - СПб.: Человек, 2000. 142 с.: ил. - Библиогр.: - с.134-142.

3. Laoulakos, D.H. The dorsal reverse adipofascial flap for fingertip reconstruction / Laoulakos D.H., Tsetsonis C.H., Michail A.A. // Plast Reconstr Surg. - 2003. - Jul; 112(1). - P.121-125.

Способ васкуляризированной кожной пластики дистальных отделов пальцев кисти островковым осевым лоскутом на временной питающей ножке, включающий формирование искусственной синдактилии, измерение площади дефекта, формирование осевого фасциального лоскута предплечья, фиксацию его к поврежденным дистальным отделам пальцев, укрытие лоскута расщепленным кожным трансплантатом, отличающийся тем, что искусственные синдактилии формируют с фиксацией в межпальцевых промежутках полнослойных кожных трансплантатов, питающую ножку лоскута укрывают расщепленным кожным трансплантатом путем обертывания, оставляя ее свободной.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят чрескожное коронарное вмешательство и имплантируют стенты второй генерации, покрытые зотаролимусом.

Способ лечения повреждений головного мозга // 2543855

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Выполняют резекцию костного лоскута, разрез твердой мозговой оболочки, установку и подшивание к твердой мозговой оболочке искусственного импланта.

Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей // 2543853

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии при лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Способ включает Z-образное удлинение ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц.

Способ подъема бровей при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица // 2543852

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица. Осуществляют разрезы в волосистой части головы.

Способ интраоперационного ультразвукового исследования при лапароскопических реконструктивно-пластических операциях у больных трубно-перитонеальным бесплодием // 2543479

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в оперативной гинекологии. В процессе проведения операции осуществляют заполнение полости малого таза стерильным физиологическим раствором с таким расчетом, чтобы органы-мишени погрузились в жидкость.

Способ резекции почки с опухолью // 2543280

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Перед резекцией почки с опухолью на паренхиму почки по всей окружности опухоли, отступя 1 см от ее края, накладывают превентивные 8-образные швы.

Способ хирургического лечения распространенного деструктивного туберкулеза легких // 2541836

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и торакальной хирургии для лечения больных распространенным деструктивным туберкулезом легких, в т.ч. при его хронических и осложненных формах.

Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата // 2541829

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в эндоскопии. Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата содержит корпус и систему приводных валов, которые связаны с шарнирными узлами.

Способ трансплантации трахеально-легочного комплекса в эксперименте // 2541827

Изобретение относится к медицине, в частности к трансплантологии. Первым этапом у донора осуществляют доступ посредством полной продольной стернотомии и поперечной цервикотомии.

Устройство для захвата и извлечения объектов из полостей тела // 2541818

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для улавливания и удержания объекта для его извлечения из тела. Экстракционное устройство включает в себя ловушку-экстрактор и узел управления ловушкой.

Способ профилактики и лечения колита отключенной толстой кишки // 2544340

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Пациенту с временной колостомой инстиллируют в прямую кишку 0,5% раствор дигидрокверцитина до появления чувства наполнения кишки. Процедуру проводят дважды в день, ежедневно до реконструктивно-восстановительной операции. Способ снижает частоту развития и степени выраженности колита за счет местного антиоксидантного, противовоспалительного эффекта, расправления отключенной толстой кишки.

Способ аллотрансплантации почки // 2544362

Изобретение относится к медицине, к хирургии и трансплантологии. Осуществляют пересадку донорской почки. После формирования уретероцистоанастомоза в области полюсов почки размещают троакары. Размещают их наружные концы в жировой клетчатке. В забрюшинное пространство помещают гидрогелевую салфетку «Колетекс-АКЛ» в объеме 150-1500 мл. Ушивают рану послойно. Через 8-16 часов после операции через троакары забрюшинное пространство заполняют гидрогелевым материалом «Колетекс АДЛ» в объеме 100-800 мл. Заполнение повторяют через каждые 24-48 часов в течение 6-8 суток. Троакары удаляют. Способ снижает риск развития острой и хронической нефропатии трансплантата, предупреждает гемодинамические нарушения донорского органа.

Способ закрытой геморроидэктомии с гофрирующим швом // 2544455

Изобретение относится к области медицины, хирургии. На ложе удаленного внутреннего геморроидального узла накладывают непрерывный гофрирующий шов, фиксирующий анодерму и слизистую анального канала к проксимальной его части, в зоне дезартеризации узла. Раны в перианальной области не длиннее 0,5-1 см. Рану после иссечения наружного геморроидального узла ушивают косметическим внутрикожным швом. Способ обеспечивает уменьшение объема удаляемой ткани в перианальной области, болевого синдрома. 1 пр., 4 ил.

Способ трансорального доступа к щитовидной и паращитовидным железам в эксперименте // 2544476

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии щитовидной и паращитовидной желез. Осуществляют поперечный разрез слизистой оболочки в преддверии рта в центре между нижней губой и десной. Отслаивают кожу с подкожной мышцей шеи на протяжении от подбородочного выступа до яремной вырезки и латерально до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рабочее пространство создают тракционным методом с помощью двух спиц Киршнера. Дополнительно устанавливают троакар диаметром 3-5 мм для инструмента через прокол кожи в точке входа или выхода второй спицы Киршнера на стороне, противоположной удаляемому фрагменту. Способ позволяет создать малотравматичный и удобный для хирурга доступ к щитовидной и паращитовидным железам, сохраняя при этом косметический результат операции.

Способ комбинированной паховой герниопластики // 2545413

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии первичных и рецидивных паховых грыж. Паховый канал вскрывают, выполняя рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота от верхнего края наружного отверстия пахового канала параллельно паховой связке. Выделяют семенной канатик. Для формирования апоневротического лоскута с целью дополнительного укрепления задней стенки пахового канала и отграничения семенного канатика от протеза выполняют второй разрез апоневроза наружной косой мышцы живота параллельно первому разрезу и на 2 см выше. Эндопротез моделируют по форме пахового промежутка и фиксируют его нижний край позади семенного канатика к подвздошно-лонному тракту и глубоким слоям паховой связки, формируя при этом внутреннее отверстие пахового канала по нижнему краю эндопротеза в виде арки с таким расчетом, чтобы диаметр арки превосходил диаметр семенного канатика на 2-3 мм. Верхний край эндопротеза фиксируют к объединенному апоневрозу наружной и внутренней косых мышц живота, переходящему в передний листок влагалища прямой мышцы. Апоневротический лоскут, сформированный из апоневроза наружной косой мышцы живота, укладывают позади семенного канатика на эндопротез. Производят фиксацию нижнего края апоневротического лоскута к глубоким слоям паховой связки, формируя отверстие для семенного канатика в соответствии с его диаметром. Верхний край апоневротического лоскута подшивают к подлежащему эндопротезу. Семенной канатик располагают на апоневротическом лоскуте, после чего сшивают свободные края апоневроза наружной косой мышцы живота над семенным канатиком, формируя наружное отверстие пахового канала диаметром до 1,5 см. Способ предупреждает рецидив и послеоперационные осложнеия за счет фиксации нижнего края эндопротеза к подвздошно-лонному тракту и глубоким слоям паховой связки, верхнего - к месту соединения апоневрозов наружной и внутренней косых мышц живота, фиксации нижнего края апоневроза наружной косой мышцы к глубоким слоям паховой связки, верхнего - к подлежащему эндопротезу. 1 пр., 3 ил.

Способ инфрамаммарного доступа при кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом // 2545431

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией железы силиконовым имплантатом. Для этого после рассечения кожи и поверхностного слоя клетчатки в инфрамаммарной складке идентифицируют поверхностную (скарповскую) фасцию, производят отсепаровку клетчатки над ней до места расщепления фасции на передний и задний листки, затем рассекают передний листок, выделяют ткань молочной железы, задний листок рассекают горизонтально на 2 см выше места расщепления, выполняют кожесохраняющую радикальную мастэктомию с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, в полученную полость устанавливают анатомический силиконовый имплантат, ориентируют его в ране по нижней метке, затем ушивают клетчатку двухрядным узловым швом, кожу - интрадермальным швом. Способ позволяет максимально изолировать имплантат от поверхности и надежно предупредить его смещение книзу после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии. 6 ил.

Катетер для инъекций, используемый для подачи терапевтического средства в субстрат // 2545436

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для инъекций, и в частности, к катетерам для инъекций, используемым для подачи терапевтического средства в субстрат. Катетер для инъекций, используемый для подачи терапевтического средства в субстрат, содержит по меньшей мере одну полость, имеющую открытый дистальный конец, и изогнутый подающий элемент, выполненный с возможностью удлинения внутри субстрата. Указанная по меньшей мере одна полость выполнена с возможностью ее использования в качестве направляющего средства для изогнутого подающего элемента при размещении вне субстрата. Подающий элемент содержит полую трубку с дистальным отверстием и имеет по меньшей мере два отверстия, расположенные на его дистальном кончике. Дистальный кончик содержит дистальную область и проксимальную область. Удельная поверхность отверстий в дистальной области дистального кончика изогнутого подающего элемента больше, чем удельная поверхность указанных отверстий в проксимальной области дистального кончика изогнутого подающего элемента. Подающий элемент принимает свою изогнутую форму при размещении в субстрате. Глубина проникновения изогнутого подающего элемента в субстрат отрегулирована посредством кривизны этого изогнутого подающего элемента, которая задана углом, составляющим от 60 градусов до 120 градусов, между продольной осью, проходящей через центр указанной полости при расположении указанного катетера для инъекций на используемом субстрате, и продольной осью, проходящей через центр дистального отверстия после размещения изогнутого подающего элемента в субстрате. Изобретение способно подавать терапевтическое средство в субстрат по мере распространения указанного терапевтического средства в указанном субстрате; способно минимизировать потери указанного терапевтического средства при удалении иглы катетера и минимизировать риск перфорации указанного субстрата при одновременной максимизации удержания указанного терапевтического средства в субстрате; а также, способно подавать терапевтическое средство в субстрат при ограничении риска появления отека в месте инъекции. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 10 ил., 1 табл.

Способ бедренно-дистального протезирования подколенной артерии аутовеной // 2545439

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют выделение реверсированной вены, либо аутовены in situ. Формируют проксимальный анастомоз. Затем формируют дистальные анастомозы между аутовеной и устьями артерий голени. Накладывают анастомоз «конец в бок» между аутовеной и резецированным устьем переднебольшеберцовой артерии. Затем анастомозируют «конец в конец» дистальную часть аутовены и выкроенные с площадкой устья малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий. Способ позволяет восстановить магистральный кровоток непосредственно в артерии голени, сохранить адекватное кровоснабжение голени и стопы, за счет формирования необходимого количества путей оттока, вследствие чего не возникает повышения периферического сопротивления. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ хирургического лечения заболевания щитовидной железы // 2545441

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Выполняют боковой разрез на шее кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц. При доступе слева разрез начинают от переднего края трапециевидной мышцы и ведут до наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При доступе справа разрез начинают от наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до переднего края трапециевидной мышцы. Рассекают короткие мышцы шеи. Мобилизуют доли щитовидной железы с боковой поверхности. Осуществляют визуальный и электрофизиологический контроль возвратных гортанных нервов на всем протяжении шеи, начиная от надключичной области и заканчивая местом их вхождения в констрикторы гортани. Отделяют околощитовидные железы вместе с сосудистой ножкой. Перевязывают стволы верхних и нижних щитовидных артерий в месте их бифуркации. Дренируют ложе через угол того же разреза. Ушивают рану послойно. Способ позволяет избежать формирования рубца на шее, повреждения возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез за счет оптимального разреза, визуального и электрофизиологического контроля и дренирования ложа через край того же разреза, а также обеспечивает обзор анатомических структур во время хирургического вмешательства, отсутствие чрезмерной тракции кожи за счет рассечения коротких мышц шеи. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ хирургического лечения уретерогидронефроза // 2545442

Изобретение относится к медицине, в частности урологии. Нижний цистоид рассеченного мочеточника выворачивают в виде инвагината. Формируют анастомоз мочеточника с мочевым пузырем. Рассекают слизистую мочевого пузыря на длину сформированного инвагината. Наружный листок инвагината мочеточника рассекают до перехода во внутренний листок. Стенку внутреннего листка сшивают с мышечным слоем мочевого пузыря. Края рассеченного наружного листка инвагината мочеточника сшивают с краями рассеченной слизистой мочевого пузыря. Способ обеспечивает реимплантацию мочеточника при уретерогидронефрозе, позволяет надежно фиксировать инвагинат в мочевом пузыре, предотвращает вворачивание инвагината и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. 1 пр., 1 ил.