Способ хирургического лечения хронической эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища после пневмоэктомии

Авторы патента:

Быков Виталий Петрович (RU)

Собинин Олег Викторович (RU)

Федосеев Виктор Филиппович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2547612:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Осуществляют поднадкостничную резекцию задних и боковых частей ребер в пределах границ полости эмпиемы. Ликвидируют остаточную плевральную полость рубцово-мышечным лоскутом из паракостальной шварты и тканей межреберных промежутков. Перед погружением в остаточную плевральную полость лоскуту придают пластичность путем рассечения шварты тремя вертикальными разрезами. Лоскут погружают в полость. Сшивают периферический край паракостальной шварты передней грудной стенки с подлопаточной и передней зубчатой мышцами. Способ обеспечивает снижение травматичности, предотвращение деформации грудной клетки за счет проведения комбинированной пластики плевральной полости лоскутом из плевральной шварты и межреберных тканей, а также позволяет сформировать пластичный лоскут шварты за счет выполнения в нем вертикальных разрезов, предупредить концевой остеомиелит резецированных ребер за счет их изоляции от инфицированной плевральной полости. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Целью изобретения является улучшение результатов хирургического лечения хронической эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища после пневмонэктомии путем комбинированной пластики - торакопластики и рубцово-мышечной пластики остаточной плевральной полости лоскутом из плевральной шварты и межреберных тканей.

Тотальная эмпиема плевры является нередким осложнением пневмонэктомии, выполненной по поводу рака, гангрены, абсцессов, распространенного туберкулеза и других болезней легкого. Основная причина послеоперационной эмпиемы - несостоятельность швов и свищ культи главного бронха. Частота осложнения колеблется от 6,1 до 24,5%, послеоперационная летальность - от 7,5 до 12,5% (Кобак М.Э и соавт., 2012; Пикин О.В. и соавт., 2012; Синев Е.Н. и соавт., 2012). Закрытым дренированием, плевростомией и тампонадой плевральной полости удается перевести острую эмпиему плевры в хроническую и стабилизировать состояние больного. Лечебными манипуляциями на культе бронха удается добиться заживления бронхоплеврального свища у ряда больных.

Излечение хронической эмпиемы плевры после пневмонэктомии достигается резекцией ребер, торакопластикой с целью уменьшения объема плевральной полости. Торакопластика обычно дополняется мышечной пластикой остаточной плевральной полости (Муромский Ю.А. и соавт., 1985; Проценко А.В., 2009). Производится резекция нижнего угла лопатки до уровня лопаточной ости. Иссекают паракостальную шварту с межреберными мышцами. На значительном протяжении мобилизуют широчайшую мышцу спины, мышцы лопатки, иногда большую грудную мышцу. Мобилизованные мышечные пласты погружают в остаточную плевральную полость и швами фиксируют к ее стенкам (Муромский Ю.А. и соавт., 1985; Проценко А.В., 2009). Отрицательными особенностями и последствиями описанной операции являются ее травматичность, утрата жизнеспособных тканей - части лопатки и межреберных мышц, значительная деформация грудной клетки в области оперативного вмешательства, нарушение функции соответствующей половины плечевого пояса.

Нами разработан способ рубцово-мышечной пластики остаточной плевральной полости. В отличие от аналога, мы не проводим мобилизацию широчайшей мышцы спины и мышц лопатки, не скелетируем и не резецируем нижнюю часть лопатки, не иссекаем паракостальную шварту с межреберными мышцами, но используем эти ткани в качестве пластического материала. После поднадкостничной резекции задних и боковых частей ребер в пределах эмпиемной полости формируется рубцово-мышечный лоскут из тканей межреберных промежутков и паракостальной шварты. Лоскут становится пластичным после выполнения на нем вертикальных разрезов рубцовой шварты. Он погружается в остаточную плевральную полость. Для предупреждения концевого остеомиелита резецированных ребер они изолируются от инфицированной остаточной плевральной полости путем сшивания края пересеченной паракостальной шварты у концов ребер по передней подмышечной линии с подлопаточной и передней зубчатой мышцами.

Описание техники выполнения разработанного нами способа пластики. Торакопластика осуществляется в положении больного на животе через задний вертикальный разрез тканей по околопозвоночной линии, огибающей нижний край лопатки. Иссекается плеврокожный свищ под нижним углом лопатки. Поднадкостнично выделяются и резецируются ребра от головки до передней подмышечной линии в пределах границ полости эмпиемы. Как правило, удаляется задняя часть I ребра. Горизонтальными разрезами через ложе второго ребра и ложе самого нижнего резецированного ребра вскрывается полость эмпиемы, аспирируется ее содержимое. Вертикальным разрезом, соединяющим концы горизонтальных разрезов в проекции передней подмышечной линии, пересекаются ткани межреберных промежутков и паракостальная шварта. В результате образуется рубцово-мышечный лоскут из плевральной шварты и межреберных тканей с основанием у позвоночного столба. Кюреткой выскабливается грануляционный слой со всех стенок полости эмпиемы, удаляются прорезавшиеся лигатуры после предыдущих операций. Остаточная плевральная полость промывается раствором антисептика. Тремя вертикальными параллельными разрезами рассекается паракостальная шварта до тканей межреберных промежутков. Первый разрез шварты выполняется вдоль позвоночника в области основания лоскута. Промежутки между вертикальными разрезами шварты должны быть одинаковой ширины. Благодаря разрезам шварты рубцово-мышечный лоскут становится пластичным и хорошо выполняет «мертвое» околопозвоночное пространство. Жизнеспособность лоскута обеспечивается сохраненным кровотоком по межреберным сосудам. Рубцово-мышечный лоскут погружается в остаточную плевральную полость, одиночными швами фиксируется к средостению и передней грудной стенке.

С целью предупреждения остеомиелита резецированных ребер и заполнения остаточной плевральной полости концы ребер изолируются от этой полости путем сшивания одиночными рассасывающимися швами края пересеченной паракостальной шварты на передней грудной стенке в проекции передней подмышечной линии с подлопаточной и передней зубчатой мышцами у наружного края лопатки. Подводятся трубчатые дренажи под рубцово-мышечный лоскут и под лопатку. Рана грудной стенки послойно зашивается. Дренаж из-под лопатки удаляется через 3-4 дня, из-под рубцово-мышечного лоскута - не ранее чем через 10 дней после операции.

Приводим клиническое наблюдение. А., 49 лет. История болезни 13381. Госпитализирован в клинику 5.09.2007 г. по поводу хронической эмпиемы плевры после левосторонней пневмонэктомии по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза. Пневмонэктомия выполнена в 2005 году. Послеоперационный период осложнился свищом культи главного бронха и эмпиемой плевры. Через 5 недель после пневмонэктомии проведена плевростомия: резекция VII и VIII левых ребер между околопозвоночной и лопаточной линиями, тампонада полости эмпиемы. В дальнейшем проводились перевязки. Свищ культи главного бронха зажил через 4 месяца. Торакальный свищ закрылся через 6 месяцев, но в последующем неоднократно рецидивировал, последний раз он открылся 2 месяца назад. Из плевральной полости выделялся гнойный выпот.

В подростковом возрасте получил слепое дробовое ранение левого плечевого сустава с разрушением головки плечевой кости, поэтому объем движений в суставе ограничен.

25.09.2007 г. выполнена 7-реберная торакопластика и рубцово-мышечная пластика остаточной плевральной полости по вышеописанному способу. После рассечения мягких тканей по околопозвоночной линии, огибая нижний угол лопатки, проведена поднадкостничная резекция II-VIII ребер. Двумя горизонтальными разрезами через ложе II и VIII и вертикальным разрезом в проекции передней подмышечной линии образован рубцово-мышечный лоскут из паракостальной шварты и межребереных тканей с основанием у позвоночника.

В полости эмпиемы содержалось 20 мл прозрачного желтого экссудата. Свищ культи главного бронха отсутствовал. После кюретажа грануляционного слоя (фиг.1) на рубцово-мышечном лоскуте выполнены линейные параллельные разрезы шварты (фиг.2) и лоскут погружен в остаточную плевральную полость (фиг.3). К краю плевральной шварты в проекции передней подмышечной линии одиночными швами подшиты подлопаточная и передняя зубчатые мышцы с целью отграничения концов резецированных ребер от остаточной плевральной полости. Установлены два трубчатых дренажа в зоне оперативного вмешательства, рана послойно зашита. Продолжительность операции 3 часа 10 минут. Операционная кровопотеря составила 500 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Хроническая эмпиема плевры ликвидирована (фиг.5). Выписан из клиники в удовлетворительном состоянии через 23 дня после операции.

Краткое описание фотографий

Фиг.1. А., 49 лет. Рубцово-мышечный лоскут и остаточная плевральная полость после кюретажа грануляционного слоя. Цифрой 1 обозначен рубцово-мышечный лоскут, который выведен за пределы остаточной плевральной полости, повернут к позвоночнику и удерживается с помощью кровоостанавливающих зажимов, наложенных на его вертикальный край, цифрой 2 - край плевральной шварты на передней грудной стенке.

Фиг.2. Тот же больной. Продолжение операции: рассечение плевральной шварты на рубцово-мышечном лоскуте. Цифрой 1 обозначен рубцово-мышечный лоскут, выведенный за пределы остаточной плевральной полости, цифрой 3 - вертикальные разрезы плевральной шварты на рубцово-мышечном лоскуте.

Фиг.3. Тот же больной. Рубцово-мышечный лоскут погружен в остаточную плевральную полость. Цифрой 1 обозначен рубцово-мышечный лоскут, а именно его мышечная поверхность, цифрой 2 - край плевральной шварты на передней грудной стенке, цифрой 4 - концы резецированных ребер по передней подмышечной линии, цифрой 5 - разгибатель спины в фасциальном футляре.

Фиг.4. Обзорная рентгенограмма груди больного А. перед торакопластикой и рубцово-мышечной пластикой. Цифрой 6 обозначена полость хронической левосторонней эмпиемы после пневмонэктомии, цифрой 7 - многочисленные дробины в левом плечевом суставе.

Фиг.5. Обзорная рентгенограмма груди больного А. после пластической операции. Полость хронической эмпиема плевры не определяется. Цифрой 8 обозначен левый купол диафрагмы.

Фиг.6. Вид больного А. после пластической операции перед выпиской из клиники. В проекции V межреберья под левым соском имеется рубец после пневмонэктомии. Фиг.7. Вид больного А. с поднятыми руками после пластической операции перед выпиской из клиники.

Фиг.8. Вид больного А. после пластической операции перед выпиской из клиники. Темной полосой на коже спины обозначен рубец после торакопластики. В области левого плечевого сустава виден рубец после огнестрельного дробового ранения в подростковом возрасте.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Кобак М.Э., Ельник А.В., Басек Т.С., Кириллов Ю.В. Результаты пневмонэктомий по поводу туберкулеза легких / Материалы II международного конгресса «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии». - СПб. 24-26.05.2012. - С.163-165.

2. Муромский Ю.А., Бинецкий Э.С., Зубкова Л.Ф. и др. Мышечная торакопластика при эмпиеме плевры // Грудная хирургия. - 1985. - №4. - С.15-18.

3. Пикин О.В., Глушко В.А., Колбанов К.И., Соболев А.В. Сравнительная оценка различных способов укрытия культи главного бронха после радикальных операций у больных НМРЛ с высоким риском развития гнойно-воспалительных осложнений / Материалы II международного конгресса «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии». - СПб. 24-26.05.2012. - С.224.

4. Проценко А.В. Выбор способа торакопластики при бронхиальном свище и эмпиеме плевры после пневмонэктомий // Анналы хирургии. - 2009. - №2. - С.40-42.

5. Синев Е.Н., Чичеватов Д.А., Горшенев А.Н. Профилактика бронхоплевральных свищей с применением лоскута диафрагмы: анализ 10-летнего опыта / Материалы II международного конгресса «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии». - СПб. 24-26.05.2012. - С.365-367.

Способ хирургического лечения хронической эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища после пневмонэктомии, включающий поднадкостничную резекцию задних и боковых частей ребер в пределах границ полости эмпиемы, ликвидацию остаточной плевральной полости рубцово-мышечным лоскутом из паракостальной шварты и тканей межреберных промежутков, отличающийся тем, что перед погружением в остаточную плевральную полость лоскуту придают пластичность путем рассечения шварты тремя вертикальными разрезами, после его погружения сшивают периферический край паракостальной шварты передней грудной стенки с подлопаточной и передней зубчатой мышцами.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении дефектов покровных тканей. Проводят подготовку раны.

Способ коррекции коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты // 2547382

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ - срединную стернотомию.

Способ профилактики спазма лучевой артерии, используемой в качестве коронарного шунта у пациентов с ишемической болезнью сердца // 2547255

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После футлярного метода выделения лучевой артерии производят продольное рассечение фасциального футляра на всем ее протяжении.

Устройство для пластики при паховых грыжах // 2547251

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам и предназначено для повышения надежности пластики при паховых грыжах. Устройство состоит из двух прямоугольных частей одинаковой длины и разной ширины, одну из которых, более широкую из нерассасывающегося материала, используют для укрепления задней стенки пахового канала, а другую, более узкую шириной до 1 см, используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала.

Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки // 2547249

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выделяют трансплантат на сосудистой ножке из подвздошной кишки длиною 4-5 см, восходящего и 2/3 поперечного отделов ободочной кишки.

Способ протезирующей пластики при паховых грыжах // 2547080

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает передний паховый доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение пространства под апоневрозом для размещения синтетической сетки, выделение паховой связки, семенного канатика.

Концевой эффектор эндоскопического хирургического аппарата // 2546957

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическим хирургическим аппаратам, и, в частности, к механизированным эндоскопическим хирургическим аппаратам.

Способ холецистэктомии через единый лапароскопический доступ при остром холецистите // 2546955

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении холецистэктомии через единый лапароскопический доступ.

Способ протезирования передней продольной связки в шейном отделе позвоночника // 2546931

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, травматологии, ортопедии для протезирования передней продольной связки. На уровне вмешательства по средней линии тел двух соседних позвонков, формирующих оперированный позвоночно-двигательный сегмент, устанавливают скобку из никелида титана с термопамятью формы и саморегулирующейся компрессией с погружением ножек скобки в тела позвонков на глубину 3,5-4,0 мм.

Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах // 2546927

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. После выделения грыжевого мешка, грыжевых ворот, разрезают передние листки влагалищ с формированием медиального и латерального листков.

Способ сшивания краев операционной раны в полости рта по едранову с.с. // 2547699

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при наложения швов в полости рта. Технику наложения шва выполняют с формированием фигуры в форме буквы «Н» путем вкалывания иглы перпендикулярно тканям, отступая на 3-4 мм от краев раны, насквозь протыкая один (А) или сразу два (В) лоскута. При этом иглу переводят на 3-6 мм по горизонтали дистальнее или медиальнее первого вкола, но с сохранением заданной высоты. Осуществляют прокол и выведение нити в направлении В-А. Теперь два конца нити находятся на стороне А. После этого нить еще раз проводят в направлении В-А, вкалывая иглу на этот раз посередине расстояния между двумя вколами. При выведении иглы из лоскута А также посередине между двумя вколами ее проводят через петлю последнего шовного тура. Способ за счет уменьшения количества узлов позволяет сократить сроки реабилитации и уменьшить возможные осложнения. 38 ил., 5 пр.

Лапароскопический способ удаления ложных и истинных кист поджелудочной железы у детей // 2547778

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопическом удалении ложных и истинных кист поджелудочной железы. Вводят один видеопорт на 2 см ниже пупка по средней линии. Затем вводят два инструментальных порта справа и слева по среднеключичной линии и ниже пупочной линии. Причем правый порт вводят на 1-1,5 см выше левого. Вводят третий инструментальный порт для ретрактора Кушиери по передней подмышечной линии слева на 2-3 см ниже левого подреберья. Вскрывают сальниковую сумку. Вскрывают кистозную полость путем рассечения продольно. Пересекают тонкую кишку на расстоянии 25-30 см от дуодено-тощекишечного изгиба. Сохраняют в качестве ножки один или несколько артериальных стволов. Проксимальный отрезок кишки вшивают дистально "бок-в-бок" вне брюшной полости через мини-лапаротомный доступ в пупочной области. Формируют короткую петлю длиной 35-40 см. Дистальный конец кишки зашивают обвивным однорядным швом, проводя через окно в брыжейке поперечно-ободочной толстой кишки. Подводят его без натяжения к кисте поджелудочной железы. Формируют цистоеюноанастомоз. Способ обеспечивает снижение травматизма и послеоперационных осложнений, уменьшает время операционного вмешательства и пребывания в стационаре, эффективное дренирование кисты и высокий косметический результат за счет оптимальной установки портов, формирования анастомоза вне брюшной полости, использования небольших разрезов. 1 ил., 1 пр.

Аппарат для лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у подростков // 2547789

Изобретение относится к ортодонтии. Аппарат состоит из базисов для верхней и нижней челюстей. Базис для верхней челюсти имеет два распила. Распилы начинаются на уровне дистальной поверхности клыков и делят базис для верхней челюсти на передний и боковые секторы, соединенные ортодонтическими секторальными винтами. Базисы имеют окклюзионные накладки на зубы, в базисе на верхнюю челюсть - на все премоляры, а в базисе на нижнюю челюсть - на вторые премоляры и моляры, и имеющие параллельно расположенные примыкающие друг к другу наклонные плоскости, идущие снизу вверх и спереди назад. Задняя граница базиса для верхней челюсти проходит, отступив на 1,5-2,0 см от шеек коронок зубов, и имеет форму верхней зубной дуги. Распилы выполнены по прямой линии насквозь, идут назад и к центру и заканчиваются на уровне первых премоляров. Передний и боковые секторы соединены между собой ортодонтическими секторальными винтами в центре распилов. Базис для верхней челюсти содержит губные пелоты, закрепленные кронштейнами в его заднем секторе, соединенные между собой скобой. Базис для нижней челюсти имеет вестибулярную дугу. В результате аппарат позволяет оптимизировать рост недоразвитой верхней челюсти, ограничить рост нижней челюсти и предоставляет возможность регулирования осевого положения нижних резцов для достижения их ретрузии, а также увеличить объем в полости рта для размещения языка. 3 ил.

Ультразвуковой волновод инструмент для хирургии // 2547793

Изобретение относится к медицине и может быть использовано как хирургический инструмент для удаления компонентов эндопротеза при ревизионном эндопротезировании крупных суставов. Ультразвуковой волновод представляет собой конструкцию из полуволновых цилиндрического и экспоненциальных элементов, у которого экспоненциальные элементы с диаметром основания d расположены на рабочем торце цилиндрического элемента с диаметром D, выполненного с центральным глухим отверстием глубиной в четверть длины волны и диаметром D1=D-2d, причем центры оснований экспоненциальных элементов расположены на окружности, диаметр которой меньше диаметра цилиндрического элемента на два радиуса экспоненциального элемента, а сами элементы закреплены винтовыми соединениями через 120 град. Использование изобретения позволяет извлекать чашку эндопротеза в операциях ревизионного эндопротезирования с небольшими костными потерями и сократить время извлечения. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

Способ профилактики повреждения возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе // 2547804

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики повреждения возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе. Осуществляют мобилизацию щитовидной железы и диссекцию претрахеальной, предгортанной и паратрахеальной клетчатки. Используют водоструйный диссектор с давлением водной струи 25 бар. Способ позволяет снизить частоту повреждения возвратного гортанного нерва, частоту дисфагии и нарушения фонации за счет щадящего воздействия водоструйного диссектора с определенным давлением водной струи на возвратный гортанный нерв. 2 пр.

Способ оценки тяжести течения острого билиарного панкреатита // 2548321

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оценке тяжести течения острого панкреатита с последующим определением лечебной тактики. Для этого осуществляют сбор анамнеза заболевания, биохимическое и ультразвуковое обследование пациента. Затем проводят фиброгастродуоденоскопию с выполнением парапапиллярной блокады в области большого дуоденального сосочка на расстоянии 10 мм от устья с созданием на 9 часах по циферблату первого подслизистого депо из новокаина - 0,5% раствор 10 мл и гентамицина - 4% раствор 2 мл. На 15 часах по циферблату создают второе подслизистое депо из дротаверина - 2% раствор 2 мл и димедрола - 1% раствор 2 мл. При купировании болевого синдрома в течение 10 минут диагностируют легкое течение острого билиарного панкреатита, при отсутствии купирования болевого синдрома диагностируют тяжелое течение острого билиарного панкреатита. Способ обеспечивает адекватную оценку тяжести острого билиарного панкреатита в первые 24 часа от поступления пациента с одновременным проведением лечебных мероприятий. 1 ил., 2 пр.

Способ диагностики типа закрытой травматической отслойки кожи // 2548509

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при диагностике закрытой травматической отслойки кожи. Проводят диагностирование ушиба мягких тканей и подкожной гематомы травмированной области. На травмированной поверхности выполняют диагностические насечки длиной до 3 см. Осуществляют обследование с применением тупфера. При обнаружении истончения кожно-подкожного лоскута и наличия в отделяемом жировой ткани диагностируют первый тип отслойки кожи. При обнаружении равномерного по всей поверхности кожи пласта подкожно-жировой клетчатки, а в отделяемом - отсутствия жировой ткани диагностируют второй тип отслойки. Наличие истонченных участков и участков с утолщенными пластами свидетельствует об отслойке третьего типа. Способ позволяет с минимальным травматизмом и высокой точностью за счет выполнения диагностических насечек и использования тупфера определить тип отслойки кожи, что обеспечивает выбор оптимальной тактики и способа лечения. 3 ил.

Способ профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии при наличии добавочной печеночной артерии у онкологических больных // 2548519

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют гастрэктомию с забрюшинной лимфодиссекцией. Выделяют и пересекают добавочную печеночную артерию. Выделяют среднюю ободочнокишечную артерию. Накладывают сосудистый анастомоз между добавочной печеночной артерией и средней ободочнокишечной артерией. Способ позволяет предотвратить некроз левой доли печени, за счет восстановления ее артериального кровоснабжения, повышает эффективность хирургического лечения рака желудка. 1 пр., 1 ил.

Способ билиарной реконструкции при ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии у трансплантата общего устья желчных протоков ii и iii сегментов печени по готье // 2549016

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии. Накладывают билиодигестивный анастомоз конец в бок между общим устьем желчных протоков II и III сегментов печени трансплантата и отключенной по Py петлей тощей кишки реципиента. При этом во время изъятия у донора левого латерального сектора печени оставляют на трансплантате круглую связку печени длиной не менее 7 см. После формирования в стенке кишки отверстия по его краям фиксируют слизистую кишки к серозно-мышечному слою. Формируют анастомоз между созданным отверстием в кишке и общим устьем желчных протоков. Фиксируют кишку к трансплантату, отступя от углов анастомоза. Укладывают круглую связку печени на переднюю губу анастомоза и фиксируют дистальный конец связки к трансплантату. В частном случае: расширяют общее устье, рассекая стенку протока в области общего устья на 2-4 мм по бужу диаметром 1-1,5 мм, предварительно введенному в общее устье. Отверстие формируют в противобрыжеечном крае кишки. Фиксацию слизистой к серозно-мышечному слою выполняют по краям отверстия в кишке 3-6 отдельными узловыми швами. Билиодигестивный анастомоз формируют отдельными узловыми швами. Для фиксации кишки ее подшивают с захватом серозно-мышечного слоя на расстоянии 4-8 мм от каждого из углов анастомоза к капсуле печени или соединительнотканной пластинке, в которой проходят желчные протоки трансплантата. Дистальный конец круглой связки печени фиксируют одним или двумя швами к капсуле печени или соединительнотканной пластинке, в которой проходят желчные протоки трансплантата. Дистальный конец круглой связки печени фиксируют к трансплантату нитями шва, фиксирующего кишку к трансплантату. При раздельном расположении устьев желчных протоков II и III сегментов печени трансплантата на расстоянии менее 3 мм друг от друга сшивают прилежащие друг к другу стенки протоков, создавая общее устье, после чего формируют билиодигестивный анастомоз. Перед формированием общего устья расширяют, по меньшей мере, одно устье желчного протока, для чего рассекают его стенку на 2-4 мм по бужу диаметром 1-1,5 мм, предварительно введенному в устье желчного протока. Способ обеспечивает профилактику несостоятельности и стриктур билиодигестивного анастомоза. 9 з.п. ф-лы.

Способ лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей // 2549018

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом. При этом предварительно выполняют аутоартериальную пластику подколенной артерии лоскутом из окклюзированного участка поверхностной бедренной артерии. Причем пластику выполняют таким образом, чтобы диаметр участка пластированной подколенной артерии совпадал по размеру с диаметром протеза и был равен 8 мм. Затем формируют анастомоз протеза диаметром 8 мм с пластированным участком подколенной артерии по типу «конец в бок артерии». Затем формируют проксимальный анастомоз протеза с общей бедренной артерией по типу «конец протеза в бок общей бедренной артерии». Способ обеспечивает функционирование сформированных конструкций до 2-х лет, а также снижает риск тромбоза и реокклюзии подколенной артерии. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.