Способ пластики передней брюшной стенки при боковых и переднебоковых грыжах

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2571008:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, отсечение грыжевого мешка, ушивание брюшной полости непрерывным швом наглухо. Для укрепления грыжевых ворот, представленных как апоневротическим, так и мышечными компонентами, используют два синтетических протеза. Без мобилизации наружной косой мышцы живота в позиции Sub lay П-образными швами нитью викрил фиксируют края первого протеза с отхождением от края дефекта на 3-4 см, непрерывным швом фиксируют протез к краям грыжевого дефекта. Затем в позиции On lay укладывают второй протез, выкроенный с избытком относительно дефекта на 3-4, см и фиксируют нитью викрил к мышце или апоневрозу наружной косой мышцы живота непрерывным швом, а затем также к грыжевому дефекту узловыми швами. Способ позволяет сохранить целостность наружной косой мышцы, что предупреждает рецидив грыжи. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных как с первичными послеоперационными вентральными грыжами боковой и переднебоковой локализации, так и при рецидивах заболевания с использованием синтетического эндопротеза.

Проблема развития рецидивов послеоперационных вентральных грыж после предшествующей протезирующей герниопластики с использованием синтетического протеза в настоящее время является нерешенной. Слабым звеном в анатомическом плане являются вентральные грыжи переднебоковой и боковой локализаций [1]. Это объясняется тем, что грыжевые ворота представлены чаще всего не только дефектом апоневроза, но и порцией наружной косой мышцы живота, переходящей медиально в апоневроз [3]. Поэтому большинство способов герниопластики, используемых для устранения грыж данной локализации, включают фиксацию к краю мобилизованной (или не мобилизованной) наружной косой мышцы живота [2]. Поскольку мышечная ткань является по своей структуре более рыхлой, чем апоневроз, то ни один из способов фиксации полипропиленового протеза не обладает прочностью, достаточной для профилактики рецидива грыж переднебоковой и боковой локализаций [3]. Поэтому методика, позволяющая дополнительно укрепить грыжевые ворота при боковых и переднебоковых грыжах, существенно снизит риск возникновения рецидива грыжи в послеоперационном периоде.

Известны способы пластики вентральных грыж боковой и переднебоковой локализаций [4, 5]. При грыжах боковой локализации [4] производится мобилизация наружной косой мышцы, которую рассекают по глубине до внутренней косой мышцы на ширину, равную ½ размера грыжевых ворот. Затем медиальные лоскуты мобилизованной мышцы сшиваются между собой, а между латеральными вшивается синтетический протез.

Данный способ имеет ряд недостатков. Во-первых, мобилизация наружной косой мышцы с рассечением последней приводит к существенной травматизации мышечной ткани, а также повышает риск формирования рецидива. Во-вторых, учитывая разнородность тканей, скрепляемых между собой посредством вшивания синтетического протеза (апоневроз, мышцы), итоговая прочность пластики является недостаточной.

При грыжах переднебоковой локализации [5] также производится мобилизация наружной косой мышцы, которую рассекают по глубине до внутренней косой мышцы на ширину, равную ½ размера грыжевых ворот. Затем производится сшивание медиальных листков между собой, а синтетический протез вшивается между латеральными краями по двум периметрам - большому и малому.

Данный способ имеет ряд недостатков, к которым в дополнении к недостаткам предыдущего способа относится увеличение продолжительности операции без существенного повышения прочности пластики.

Способ пластики грыж передней брюшной стенки переднебоковой локализации [5] взят за прототип.

Целью изобретения является разработка способа пластики передней брюшной стенки при первичных и рецидивных послеоперационных вентральных грыжах боковой и переднебоковой локализаций, позволяющего существенно снизить риск возникновения рецидивов и улучшить качество оперативного лечения.

Эта цель достигается тем, что мобилизация наружной косой мышцы не производится. Для укрепления грыжевых ворот, представленных как апоневротическим, так и мышечным компонентами, используются два синтетических протеза - один устанавливается в позиции sublay и фиксируется по большому и малому периметрам узловыми и непрерывными швами нитями викрил 2,0 с отхождением от края дефекта на 3-4 см; второй протез, выкроенный с избытком относительно дефекта на 3-4 см, устанавливается в позиции onlay и также фиксируется по большому и малому периметрам непрерывным и узловыми швами нитями викрил 2,0. Таким образом, грыжевые ворота не ушиваются, а остаются выполненными двумя синтетическими протезами.

Способ реализуется следующим образом.

Больному в положении лежа на спине под эндотрахеальным наркозом после обработки рук хирургов и дважды операционного поля раствором спиртового хлоргексидина производится герниотомия с отслаиванием кожно-подкожного лоскута от комплекса апоневроза и фасции наружной косой мышцы при переднебоковых грыжах или только от фасции наружной косой мышцы при боковых грыжах. Затем производится выделение и вскрытие грыжевого мешка, производится при необходимости внутрибрюшной этап, заключающийся в ревизии органов брюшной полости, резекции большого сальника, далее осуществляется отсечение грыжевого мешка, ушивание брюшной полости непрерывным швом наглухо. Мобилизация наружной косой мышцы не производится. Затем в позиции sublay П-образными швами нитью викрил 2,0 производится фиксация края первого синтетического протеза с отхождением от края дефекта на 3-4 см, при этом образуется наружный контур пластики. Непрерывным швом нитью викрил 2,0 фиксируется протез с краем грыжевого дефекта, формируя внутренний контур пластики. Затем в позиции onlay укладывается второй синтетический протез, выкроенный с избытком относительно дефекта на 3-4 см. Он фиксируется к мышце или апоневрозу наружной косой мышцы непрерывным швом нитью викрил 2,0, образуя наружный контур пластики, а затем также к грыжевому дефекту узловыми швами нитью викрил 2,0 с формированием внутреннего контура пластики. Таким образом, грыжевой дефект не ушивается, а остается выполненным двумя слоями синтетического протеза. Операция завершается дренированием подкожно-жировой клетчатки сквозным трубчатым дренажем с последующей вакуумной аспирацией и послойным ушиванием раны.

Сравнение заявленного способа с другими, известными в данной области медицины, показало его соответствие критериям изобретения. Техническим результатом заявленного рацпредложения является разработка метода пластики боковых и переднебоковых грыж живота с использованием синтетического протеза, позволяющего существенно снизить риск возникновения рецидивов путем повышения прочности протезирующей герниопластики в два раза за счет укрепления грыжевых ворот двумя синтетическими имплантами, вшитыми различными способами.

Способ протезирующей герниопластики поясняется графическим материалом.

На фигуре 1 изображен первый этап операции - после выполнения герниотомии, кожно-подкожные лоскуты (1) разведены, дном раны является ушитая наглухо брюшина (2). Также на фигуре 1 сплошной линией обозначен контур грыжевых ворот (3).

На фигуре 2 показаны разведенные кожно-подкожные лоскуты (1), грыжевые ворота (3). Пунктирной линией изображен край (4) первого синтетического протеза (5), фиксируемый в позиции sublay при помощи узловых швов нитью викрил 2,0 (6).

На фигуре 3 изображены разведенные кожно-подкожные лоскуты (1), грыжевые ворота (3). Пунктирной линией изображен край (4) первого синтетического протеза. Линией (7) изображен непрерывный шов нитью викрил 2,0.

На фигуре 4 изображен следующий этап операции - разведенные кожно-подкожные лоскуты (1), грыжевые ворота (3), край (8) второго синтетического протеза (9). Цифрой 10 обозначен непрерывный шов нитью викрил 2,0 по наружному контуру второго протеза. Узловые швы, фиксирующие внутренний контур второго протеза с грыжевыми воротами, обозначены цифрой 11.

Способ пластики передней брюшной стенки при боковых и переднебоковых грыжах с использованием синтетического эндопротеза иллюстрируется клиническим примером.

Клинический пример.

Больная С., 1956 г.р. поступила в 4-е х/о ГБУЗ СО СГБ №8 с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в проекции послеоперационного рубца. Из анамнеза известно, что пациентке около года назад была выполнена аппендэктомия из доступа Волковича-Дьяконова. Течение послеоперационного периода без особенностей, заживление раны первичным натяжением. Полгода назад перед госпитализацией появились указанные жалобы.

28.11.2013 пациентке была выполнена операция: грыжесечение, пластика комбинированным способом с применением патентуемого нами способа. Выполнена герниолапаротомия. В нижнем углу раны определяется грыжевое выпячивание 6×6 см, вправимое в брюшную полость. Диаметр грыжевых ворот около 6 см. Грыжевой мешок вскрыт, содержимым его явилась прядь большого сальника. Произведена ревизия органов брюшной полости на доступном протяжении. Брюшная полость после вправления сальника ушита наглухо нитью викрил 2,0. Затем без мобилизации наружной косой мышцы в позиции sublay узловыми швами викрил 2,0 фиксирован синтетический протез, выкроенный с избытком относительно диаметра грыжевых ворот на 3 см. Затем непрерывным швом викрил 2,0 протез фиксирован к краю грыжевых ворот. Второй протез, выкроенный также с избытком, фиксирован при помощи непрерывного шва нитью викрил 2,0 в позиции onlay к наружнему периметру и по внутреннему периметру к грыжевым воротам с помощью узловых швов нитью викрил 2,0. Рана дренирована сквозным ПВХ дренажем. Проверка на гемостаз и инородные тела, послойное ушивание раны, вакуумная аспирация.

Больная наблюдалась в течение 3 месяцев, за период наблюдения рецидива нет.

Предложенный подход при лечении больного с послеоперационной грыжей боковой и переднебоковой локализаций позволяет сохранить целостность наружной косой мышцы, укрепить грыжевые ворота двумя сетчатыми синтетическими протезами без ушивания грыжевых ворот, что отвечает требованиям ненатяжных способов герниопластики; может использоваться в хирургических отделениях многопрофильных лечебно-профилактических учреждений.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. В.И. Белоконев, Л.Т. Волова, Ю.В. Пономарева, А.В. Вавилов - Клинико-морфологическое обоснование выбора способа операции у больных с послеоперационными переднебоковыми и боковыми грыжами живота. Журнал им. Пирогова №9, 2011. С.60-63.

2. William W Hope, W. Borden Hooks III - Atypical Hernias: Suprapubic, Subxyphoid and Flank. - Surg Clin N Am 93 (2013) 1135-1162.

3. Philips MS, Rosen MJ. Open flank hernia repair. In: Rosen M, editor. Atlas of abdominal wall reconstruction. New York: Elsevier; 2011.

4. Рационализаторское предложение №581 от 12.03.08. Способ закрытия грыжевых ворот при боковых послеоперационных вентральных грыжах живота с применением синтетического имплантата. СамГМУ, В.И. Белоконев, Ю.В. Пономарева.

5. Рационализаторское предложение №582 от 12.03.08. Способ закрытия грыжевых ворот при переднебоковых послеоперационных вентральных грыжах живота с применением синтетического имплантата. СамГМУ, В.И. Белоконев, Ю.В. Пономарева.

Способ лечения первичных и рецидивных послеоперационных вентральных грыж боковой и переднебоковой локализаций с использованием синтетического протеза, включающий герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, отсечение грыжевого мешка, ушивание брюшной полости непрерывным швом наглухо, отличающийся тем, что мобилизация наружной косой мышцы не производится; для укрепления грыжевых ворот, представленных как апоневротическим, так и мышечными компонентами, используют два синтетических протеза, без мобилизации наружной косой мышцы живота в позиции Sub lay П-образными швами нитью викрил фиксируют края первого протеза с отхождением от края дефекта на 3-4 см, непрерывным швом фиксируют протез к краям грыжевого дефекта, затем в позиции On lay укладывают второй протез, выкроенный с избытком относительно дефекта на 3-4 см, и фиксируют нитью викрил к мышце или апоневрозу наружной косой мышцы живота непрерывным швом, а затем также к грыжевому дефекту узловыми швами.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии трофических нарушений.

Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата // 2570939

Изобретение относится к эндоскопическим хирургическим аппаратам и может быть использовано для применения во время проведения эндохирургических вмешательств. Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата содержит корпус и систему приводных валов, связанных с шарнирными узлами.

Способ реконструкции молочной железы // 2570762

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Производят за 7 суток до основного этапа операции липофиллинг в зоне разметки, причем пересадку липографтов осуществляют в трех слоях: поверхностном подкожном - над скарповской фасцией, глубоком подкожном - под скарповской фасцией и интрамускулярно - в толщу широчайшей мышцы спины.

Способ аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах // 2570760

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение и пластику грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза.

Способ лечения вторичных лимфедем нижних конечностей ii-iii стадии // 2570612

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят диагностические исследования до выполнения операции на конечности.

Способ гастростомии // 2570292

Изобретение относится к медицине, хирургии. Восстанавливают гастростому для бужирования продленной стриктуры пищевода.

Способ унилатеральной перфузии головного мозга при операциях на дуге аорты // 2570286

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Устанавливают артериальную канюлю для антеградной перфузии головного мозга в предварительно анастомозированный с артерией синтетический протез.

Способ хирургического доступа при шейной лимфодиссекции // 2570166

Изобретение относится к медицине, а именно к ЛОР, онкологии, хирургии головы и шеи. Хирургический доступ при шейной лимфодиссекции осуществляют в виде двух разрезов.

Способ нефрэктомии по методике единого ретроперитонеоскопического доступа у детей // 2569719

Изобретение относится к медицине, хирургии. Из единого ретроперитонеоскопического доступа осуществляют нефрэктомию.

Способ лечения множественных нестабильных и флотирующих переломов ребер // 2569716

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и торакальной хирургии. При передненижних, нижнебоковых и заднебоковых окончатых переломах от 4 до 10 ребер фиксируют U-образной шиной в поперечном направлении по ходу ребер от паравертебральной или лопаточной линии до срединоключичной или парастернальной линии.

Способ хирургического лечения кист головки поджелудочной железы // 2571711

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При операции по поводу кисты головки поджелудочной железы отсекают пилорический отдел от желудка. Рассекают заднюю стенку пилорического отдела. Рассекают переднюю стенку кисты головки поджелудочной железы. Формируют соустье между пилорическим отделом и полостью кисты. Пилорический отдел ушивают наглухо однорядным швом. Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта наложением анастомоза между желудком и тощей кишкой. Способ улучшает результаты хирургического лечения кист за счет изоляции зоны соустья от содержимого желудка, уменьшения натяжения и перистальтики в зоне анастомоза. 6 ил., 2 пр.

Способ фиксации переломов скуловой кости металлическими спицами // 2572452

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для фиксации скуловой кости, после вправления фрагментов при застарелых переломах. Осуществляют репозицию фрагментов скуловой кости крючком Лимберга с предварительным проколом кожи под местным/общим обезболиванием. При отсутствии стабильной фиксации с помощью электродрели без разреза мягких тканей проводят металлическую спицу через скуловую кость кпереди, книзу и кнутри к носовой ости. Убедившись в стабильности фиксации, производят скусывание спицы на расстоянии 0,5 см от кости. После этого конец спицы погружают под кожу. После сращения фрагментов скуловой кости по данным клинико-рентгенологических методов исследования, спицу удаляют. Способ, за счет отсутствия необходимости производить разрезы при введении и удалении металлических спиц, позволяет снизить вероятность инфицирования тканей и послеоперационных осложнений, ускорить сращение переломов, сократить сроки нетрудоспособности. 3 ил., 1 пр.

Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев // 2572551

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют стебель из несвободного трубчатого пахового лоскута. Подшивают стебель к культе первого пальца и донорской культе с образованием петли. Через 2 месяца осуществляют постепенную осевую дистракцию дистального фрагмента пястной кости вместе с питающими ножками в толщу ножки стебля. Выполняют продольную остеотомию дистального фрагмента с образованием двух сегментов: тыльного и ладонного, сохраняя связи костных фрагментов с тыльной и ладонной питающими ножками и место соединения образовавшегося дистракционного регенерата с тыльным сегментом. Мобилизуют тыльный и ладонный сегменты на одноименных питающих ножках. Петлю из стебля разделяют на латеральную и медиальную части в виде кожно-жировых лоскутов, не нарушая соединения их с культями. Ладонный сегмент переносят на культю первого пальца на ладонной питающей ножке, тыльный сегмент мобилизуют на тыльной питающей ножке и переносят на культю третьей пястной кости. Дефекты тканей на первом и третьем пальцах замещают лоскутами из медиальной и латеральной половинок стебля. Способ позволяет сформировать первый и третий пальцы и обеспечить функцию схвата кисти. 1 пр., 8 ил.

Способ остеопластической ультразвуковой хирургии околоносовых пазух // 2572552

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют разрез слизистой оболочки в проекции оперируемой пазухи. При помощи ультразвукового режущего инструмента выкраивают единым фрагментом лоскут подковообразной формы. Надламывают основание выкроенного лоскута и вскрывают пазуху путем его отгиба. После удаления патологического содержимого и промывания синуса лоскут укладывают на место. Ушивают рану. При экстраназальном подходе лоскут формируют единым фрагментом из кости, надкостницы и мягких тканей. Лоскут отгибают кверху. При эндоназальном подходе лоскут формируют единым фрагментом из кости, надкостницы, мягких тканей и слизистой оболочки. Лоскут отгибают кверху, книзу или кзади. Способ позволяет снизить травматичность операции, обеспечивает питание реимпланта за счет подковообразной формы лоскута, благодаря зауженному основанию лоскута устраняет необходимость дополнительной фиксации. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Способ сшивания концов нерва // 2572752

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят освежение центрального и периферического концов нерва до нормальной картины пучков, формируют эпиневральный лоскут, выполняют подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва и фиксируют эпиневральный лоскут. При этом освежение центрального конца нерва выполняют на уровне наибольшего диаметра регенерационной невромы по окружности невромы. Мобилизуют эпиневрий, формируют циркулярный эпиневральный лоскут и смещают его проксимально. После этого освежают центральный конец нерва до нормальных пучков, выполняют подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва, сопоставляя их по окружности, выворачивают лоскут и фиксируют циркулярный эпиневральный лоскут внахлест к эпиневрию периферического конца нерва. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения в виде формирования регенерационной невромы и развития рубцового процесса, что достигается за счет полного сопоставления концов нерва. 3 ил., 1 пр.

Способ лимфодиссекции при комбинированной гастрэктомии у онкологических больных // 2573058

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют вскрытие и ревизию брюшной полости, мобилизацию желудка с лимфоузлами, лимфодиссекцию печеночно-двенадцатиперстной связки. Пересекают и перевязывают желудочно-двенадцатиперстную артерию. После чего общую печеночную и собственно печеночную артерии отводят в краниальном направлении и затем удаляют лимфоузлы по ходу воротной вены и общей печеночной артерии. Затем осуществляют перевязку левой желудочной и селезеночной артерий у оснований, спленэктомию, лимфодиссекцию вокруг чревного ствола, пересечение пищевода и наложение дигестивных анастомозов. Способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения рака желудка за счет проведения лимфодиссекции вдоль печеночной артерии без ее пересечения. 1 пр., 1 ил.

Способ формирования доступа к короткой культе прямой кишки в узком тазу при реконструктивно-восстановительных операциях на толстой кишке // 2573063

Изобретение относится к медицине, хирургии. Идентифицируют стенку короткой культи прямой кишки для реконструктивно-восстановительной операции. Выполняют одностороннюю мобилизацию мочевого пузыря и тазового отдела мочеточника. Пересекают и лигируют пупочную артерию, верхнюю и нижнюю мочепузырные артерии и вены. У женщин рассекают листки широкой связки матки, пересекают и лигируют круглую связку матки, маточные сосуды, паравагинальную связку до уровня диафрагмы таза. У мужчин рассекают тазовую брюшину, скелетизируют семявыносящий проток. Мобилизованные органы смещают в противоположную половину таза. Острым путем выделяют культю прямой кишки. Способ обеспечивает визуальный контроль над формированием аппаратного анастомоза за счет широкого доступа, гемостаз в процессе мобилизации, сокращает время анестезиологического пособия. 2 н.п. ф-лы, 2 пр.

Способ спиральной эмболизации открытого артериального протока // 2573339

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Под общим обезболиванием по Сельдингеру катетеризируют общую бедренную вену. Под рентгеновским контролем через нижнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек катетеризируют легочную артерию. В прямой проекции через легочную артерию катетеризируют открытый артериальный проток. В боковой проекции выполняют аортографию и ангиографию открытого артериального протока. На полученных ангиограммах уточняют анатомию и размер открытого артериального протока, затем подбирают управляемую спираль необходимого размера. Через катетер в нисходящую аорту проводят проводник. Катетер удаляют по проводнику. Проводник сохраняют в нисходящей аорте. По проводнику ретроградно через открытый артериальный проток в нисходящую аорту вводят катетер. При этом посредством установленного катетера доставляют управляемую спираль в ампулу открытого артериального протока и нисходящую аорту ретроградно через проток со стороны легочной артерии против тока крови. Из катетера высвобождают витки управляемой спирали. После высвобождения необходимого количества витков управляемой спирали в нисходящей аорте всю систему подтягивают через открытый артериальный проток в сторону легочной артерии, проверяют надежность фиксации спирали в ампуле протока и аорте под рентген-контролем. Затем высвобождают оставшиеся витки управляемой спирали в легочной артерии и всю систему еще раз подтягивают в сторону легочной артерии. Витки управляемой спирали располагают таким образом, чтобы при окончательном позиционировании спирали 2-3 витка находились в ампуле открытого артериального протока и аорте. Контроль позиции спирали в открытом артериальном протоке, объем сброса крови через открытый артериальный проток осуществляют эхокардиографически. Спираль отсоединяют от доставляющей системы, последнюю вместе с катетером и интродьюсером удаляют из бедренной вены, осуществляют гемостаз в месте доступа. Способ позволяет эффективно эмболизировать открытый артериальный проток и сократить послеоперационные осложнения. 1 пр.

Способ диафрагмокруропластики при хирургическом лечении гигантских параэзофагеальных грыж // 2573794

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в лечении гигантских параэзофагеальных грыж. Осуществляют позадипищеводную крурорафию. Закрывают отверстие в диафрагме синтетическим сетчатым имплантом. Имплант располагают на предварительно сшитых разволокнившихся ножках диафрагмы латеральнее пищеводно-желудочного перехода. Затем к диафрагме поверх сетчатого импланта фиксируют фрагмент грыжевого мешка, оставленного на передней стенке пищевода при выделении. Способ предотвращает послеоперационные осложнения. 1 пр., 6 ил.

Способ лечения синдрома венозной гипертензии головного мозга и верхней конечности при окклюзии верхней полой вены и/или двусторонней окклюзии брахиоцефальных вен, ассоциированной с артериовенозной фистулой // 2573802

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют разрез над v. basilica по передней поверхности верхней трети плеча длиной 5 см с выделением АВФ v. basilica на протяжении 4-5 см. Второй разрез выполняют по верхнему краю передней подмышечной линии длиной 2 см, на этой же стороне тела. Затем продольным доступом в подвздошной области, над пупартовой связкой осуществляют третий разрез длиною 4 см так, чтобы нижний край раны находился на уровне середины пупартовой связки, и на 2 см выше ее. После чего забрюшинно выделяют передний край сосудисто-нервного пучка, через четвертый разрез, длиной 5 см, на 2 см ниже, и на 2 см медиальнее середины пупартовой связки. Выделяют на протяжении 4 см сафено-феморальное соустье и большую подкожную вену. Проводят протез подкожно, тунеллером, через доступ в подмышечной области из раны в плече - в рану по передней подмышечной линии и в рану подвздошной области, далее - забрюшинно, по ходу сосудисто-нервного пучка под пупартовой связкой, через сосудистую лакуну, к сафено-феморальному соустью. Затем после системной гепаринезации 5000 ед. не фракционированного гепарина пережимают на протяжении 3-4 см v. basilica у дистальных и проксимальных краев раны. Выполняют продольную венотомию длиной 20 мм, формируют анастомоз артериовенозной фистулы v. basilica с протезом по типу конец протеза - в бок вены. Пережимают большую подкожную вену в области сафено-феморального соустья, и на 4 см дистальнее, производят продольную венотомию длиной 20 мм. Формируют анастомоз протеза и большой подкожной вены по типу конец протеза - в бок вены. При этом в частных случаях в качестве протеза используют вязаный дакроновый протез размером 8 мм×70 см, импрегнированный коллагеном и ацетатом серебра и армированный спиралью. Способ позволяет купировать синдром венозной гипертензии головного мозга, предотвратить возникновение экстравазальной компрессии или перегиба шунта и снизить вероятность инфицирования шунта. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 17 ил.