Способ кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2586311:

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (RU)

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти. Производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца. Выделяют и поднимают кожно-костный лоскут, пересекая при этом первый сосудистый пучок и оба пальцевых нерва на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута. Пересекают поверхностную артериальную дугу на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между упомянутыми артериями. Лоскут перемещают в реципиентную область и фиксируют. Сшивают эпипериневральным швом нервы пальца и культи. Донорскую область ушивают. Иммобилизацию реципиентного пальца осуществляют до сращения костей. 6 ил., 1 пр

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти, и применяется при сочетанном дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца на кисти.

Известен способ комбинированной кожно-костной пластики лучевым кожно-костным трансплантатом [1]. С ладонной и тыльно-лучевой поверхности предплечья, на 2-4 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости, выкраивают и поднимают осевой лоскут на основе лучевого сосудистого пучка. Идентифицируют мелкие ветви лучевой артерии, идущие к квадратному пронатору и дальше - к надкостнице лучевой кости. Эти сосуды тщательно мобилизуют, после чего выполняют остеотомию лучевой кости и поднимают фрагмент лучевой кости с помощью костных инструментов. Сложный кожно-костный трансплантат проводят в область дефекта. Для укрытия донорского дефекта предплечья используют полнослойный кожный аутотрансплантат. К недостаткам операции относят значительный косметический дефект после выделения лоскута предплечья и возможность перелома лучевой кости в дистальной трети.

Наиболее близким способом является способ перемещения дефектного пальца кисти [2]. На первом этапе формируют тыльную питающую ножку с сохранением всех подкожных вен пальца и кисти, сухожилия разгибателя. После выполнения остеотомии перемещаемого пальца, или пястной кости, палец мобилизуют. Проводят спицу через его костный сегмент, накладывают аппарат внешней фиксации с последующим осуществлением осевой дистракции перемещаемого пальца вместе с питающими ножками. На втором этапе производят разделение питающих ножек и перенос дефектного пальца на двух питающих ножках через сохранившиеся пальцы на воспринимающую культю пальца.

Недостатком данного способа является длительность лечения, возможность развития тромбоза сосудов, необходимость нескольких операций.

Цель изобретения состоит в снижении травматичности оперативного вмешательства, сокращении сроков лечения при улучшении его результатов.

Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, который состоит в возможности удлинения пальца без избытка мягких тканей, снижении риска сосудистых осложнений, обеспечении хорошей дискриминационной чувствительности удлиненного пальца.

Сущность способа кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца включает формирование лоскута на ладонной питающей ножке, остеотомию перемещаемой культи пальца с последующим остеосинтезом. Производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца. Выделяют и поднимают кожно-костный лоскут, пересекая при этом 1 сосудистый пучок и оба пальцевых нерва на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута. Пересекают поверхностную артериальную дугу на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между упомянутыми артериями. Лоскут перемещают в реципиентную область, фиксируют. Пальцевые нервы культи и пальца сшивают эпипериневральным швом, донорскую область ушивают. Иммобилизация реципиентного пальца до сращения костей.

Измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца производят для более точного планирования размеров необходимых лоскутов.

Выделение и поднятие кожно-костного лоскута, с пересечением одного сосудистого пучка и пальцевых нервов на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута обеспечивает возможность транспозиции кожно-костного лоскута из культи пальца в область дефекта.

Пересечение поверхностной артериальной дуги на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между упомянутыми артериями позволяет удлинить сосудистую ножку путем отсечения одного пальцевого сосудистого пучка на уровне собственных пальцевых сосудов, а другого - на уровне ладонной дуги. Такой порядок действий сохраняет кровоток за счет анастомозов сохраненных пальцевых сосудов через фрагмент ладонной дуги, при этом восстановление кровоснабжения осуществляется без шва сосудов, что снижает риски тромбозов.

Перемещение лоскута в реципиентную область и его фиксация позволяют произвести кожно-костную пластику из нефункциональной культи пальца на той же кисти, что уменьшает травматизацию организма, а использование анатомически идентичной донорской области позволяет избежать избытка мягких тканей при полном замещении дефекта.

Пальцевые нервы культи и пальца сшивают эпипериневральным швом, что позволяет произвести реиннервацию лоскута и получить хорошую дискриминационную чувствительность.

Предлагаемый способ поясняется прилагаемыми иллюстрациями:

на фиг. 1-1, фиг. 1-2, фиг. 1-3 изображена схема операции, где:

на фиг. 1-1 показана схема кисти до операции, на фиг. 1-2 - отмечены участки пересечения сосудов на схеме; на фиг. 1-3 - выделение культи на удлиненной сосудистой ножке;

на фиг. 2 показано выделение удлиненной ножки;

на фиг. 3 показан выделенный лоскут на удлиненной ножке;

на фиг. 4 - рентгенография после пересадки лоскута;

на фиг. 5-1, фиг. 5-2, фиг. 5-3 - результаты через 2 месяца после операции;

На фиг. 6 - рентгенография через 2 месяца после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца. Затем выделяют и поднимают кожно-костный лоскут, пересекая при этом один сосудистый пучок и оба пальцевых нерва на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута. Пересекают поверхностную артериальную дугу на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между пальцевыми артериями. Лоскут перемещают в реципиентную область и фиксируют. Производят реиннервацию лоскута посредством эпипериневрального шва между нервами пальца и культи. Донорскую область ушивают. Иммобилизация реципиентного пальца - до сращения костей.

Клинический пример.

Больной В. 42 лет поступил на лечение через 1 месяц после травмы с диагнозом: «Последствия размозжения правой кисти: кожно-рубцовая деформация 2 пальца с дефектом кожи и кости основной и средней фаланг, повреждение сухожилий разгибателей, пальцевых нервов, остеомиелит основной фаланги 2 пальца, культя 3 пальца на уровне основной фаланги». Произведена операция: «некрсеквестрэктомия, васкуляризированная кожно-костная пластика 2 пальца культей 3 пальца, артродез дистального межфалангового сустава, аутонервная пластика пальцевых нервов» по приведенной схеме (фиг. 1). При этом удалена пораженная часть основной фаланги 2 пальца с участками рубцов, которая и замещена кожно-костным лоскутом, а пальцевые нервы культи использованы для аутонервной пластики.

Ход операции.

Произвели измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца, выделили (фиг. 2) и подняли кожно-костный лоскут (фиг. 3), пересекая при этом один сосудистый пучок и оба пальцевых нерва на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута. Пересекли поверхностную артериальную дугу на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между пальцевыми артериями. Лоскут переместили в реципиентную область и зафиксировали (фиг. 4). Произвели реиннервацию лоскута посредством эпипериневрального шва между пальцевыми нервами. Раны зажили первичным натяжением, без осложнений. Больной удовлетворен достигнутым результатом (фиг. 5).

Источники информации

1. Biemer Е. end Stock W. Total thumb reconstruction: a one-stage operation using an osteocutaneous forearm flap.//Brit. J. Plast. Surg. 36: 52, 1983.

2. Патент РФ №2069545, A61B 17/56, 27.11.1996 г.

Способ кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца, включающий формирование лоскута на ладонной питающей ножке, остеотомию перемещаемой культи пальца с последующим остеосинтезом, отличающийся тем, что производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца, выделяют и поднимают кожно-костный лоскут, пересекая при этом 1 сосудистый пучок и оба пальцевых нерва на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута, пересекают поверхностную артериальную дугу на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между упомянутыми артериями, лоскут перемещают в реципиентную область и фиксируют, сшивают эпипериневральным швом нервы пальца и культи, донорскую область ушивают, осуществляют иммобилизацию реципиентного пальца до сращения костей.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа к нижнегрудным и поясничным позвонкам при миниинвазивной декомпрессии позвоночного канала. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 4 см выполняют латеральнее остистого отростка поврежденного позвонка, таким образом чтобы центром разреза являлся межпозвонковый сустав с вышележащим позвонком.

Способ оценки адаптационного риска в донозологической диагностике // 2586041

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактической медицине. Определяют степень напряжения (СН) регуляторных механизмов и их функциональный резерв (ФР) по уравнению канонической дискриминантной функции.

Способ подготовки аутовены малого диаметра для вальвулотомии при бедренно-подколенном шунтировании // 2585747

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Вену отсекают на необходимую длину, выводят ее из раны, максимально расправляют на всем протяжении для атравматичного прохождения вальвулотома.

Способ формирования поперечного гастроеюноанастомоза после субтотальной дистальной резекции желудка // 2585740

Изобретение относится к медицине, хирургии. Малую кривизну желудка формируют линейным скобочным и непрерывным обвивным швами.

Новый способ операции брюшного кольпопоэза, выполняемого для хирургической коррекции порока развития внутренних половых органов - аплазии влагалища и матки // 2585739

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывают, или при наличии влагалищного углубления вводят, шаровидный плотный резиновый наконечник, на котором выпячивают в брюшную полость брюшину малого таза вместе с подвижной частью урогенитальной диафрагмы и диафрагмой таза, расположенных в два этажа между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем, растягивая подлежащие ткани на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку.

Способ реконструкции локтевой противоупорной бранши // 2585738

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют мягкотканый остов локтевого края кисти за счет сдвоенного лоскута Конверса-Блохина.

Способ аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки // 2585736

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют мобилизацию червеобразного отростка.

Способ операции при паховых грыжах // 2585734

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике паховых грыж. Способ включает передний операционный доступ, разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх.

Сборный узел ретрактора тканей // 2585730

Изобретение относится к медицине. Интракорпоральный хирургический ретрактор тканей содержит фиксатор, избирательно размещаемый в первой ткани, не подвергаемой ретракции, и зажим.

Способ санации гнойных полостей в забрюшинном пространстве // 2585696

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят эндоскопическую санацию гнойно-некротической полости.

Способ лечения печеночной недостаточности // 2586952

Изобретение относятся к медицине, хирургии, трансплантологии. Матрикс из децеллюляризированной донорской печени млекопитающего в объеме 1:1, в течение 8-12 часов, при температуре 4°C инкубируют в растворе с рН 7,4. Состав раствора: 138 мМ NaCl, 2,67 мМ KCl, 1,47 мМ KH2PO4, 8,1 мМ Na2HPO4, фибронектин и ламинин по 10 мкг/мл, дистиллированная вода до 1л. Проводят сокультивирование клеток печени и стволовых клеток костного мозга в течение 2-4 суток количестве 2×106-15×106 на 1 см матрикса. Матрикс с клетками объемом не менее 0,05 см3 смешивают с коллагенсодержащим гидрогелем в объеме 3:1. Размеры частиц матрикса от 200 до 700 мкм, пор не более 50 мкм, пористость 70-85%. В паренхиму печени имплантируют полученную клеточно-инженерную конструкцию. Антикоагулянты применяют в профилактической дозе. Способ позволяет улучшить результаты лечения пациента с печеночной недостаточностью за счет активизации двухсторонних взаимодействий между имплантированной клеточно-инженерной конструкции и паренхимой поврежденной печени реципиента. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.

Способ миопластики после онкопластических операций на молочной железе // 2587314

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют подкожное удаление ткани молочной железы с опухолью, подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию. Выполняют закрытие подмышечного сосудисто-нервного пучка коллагеновой пластиной, накладываемой в форме ромба так, чтобы ось симметрии ромба была направлена вдоль подмышечного сосудисто-нервного пучка, главным образом, вдоль подмышечной вены с расположением проксимального конца ромба под малой грудной мышцей, закрытие сосудисто-нервного пучка и прилежащей к нему клетчатки сверху и снизу углами, противоположными оси симметрии ромба. Осуществляют одномоментную миопластику латеральным краем широчайшей мышцы спины с сохраненной ее фасцией к передней зубчатой мышце и послойное ушивание раны. При этом для закрытия сосудисто-нервного пучка используют две коллагеновые пластины. Первую укладывают проксимально на подмышечный сосудисто-нервный пучок. Вторую - дистально внахлест первой, а латеральный край широчайшей мышцы спины подшивают к передней зубчатой мышце непрерывным двухрядным обвивным швом. После чего латеральный нижний кожно-жировой лоскут грудной стенки фиксируют тремя узловыми швами к нижней поверхности латерального края большой грудной мышцы и ведут рану в послеоперационном периоде бездренажным способом. Способ не нарушает движения в плечевом суставе после операции, уменьшает образование лимфы в операционной ране, сокращает пребывание в стационаре с 21 до 12-14 дней, уменьшает расход перевязочного материала. 5 ил., 1 пр.

Способ остеопластической торакопластики из минидоступа // 2587315

Изобретение относится к фтизиатрии и может быть применимо для остеопластической торакопластики из минидоступа при туберкулезе. Выполняют паравертебральный минидоступ длиной 4 см. Производят резекцию задних участков I-V ребер. В концах I, II, III ребер формируют отверстия и проводят через эти отверстия нити. На расстоянии 4-5 см от позвоночника через прокол в коже вводят зажим в VII межреберье для захвата одного конца каждой нити. Через тот же прокол вводят зажим в VI межреберье и выводят второй конец каждой нити. Концы I, II, III ребер подтягивают и фиксируют к VII ребру завязыванием узлов. Способ позволяет уменьшить кровопотерю, обеспечить прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада. 7 ил.

Способ универсального единого доступа для реконструкции каротидной бифуркации, 1-го сегмента позвоночной артерии, 1-го и 2-го сегментов подключичной артерии // 2587953

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи с подкожной мышцей шеи, производят от уровня вершины сосцевидного отростка до яремной вырезки по внутреннему краю кивательной мышцы. Кивательную мышцу не расслаивая отводят латерально. Выделяют бифуркацию на протяжении, достаточном для выполнения ее реконструкции. Далее выделяют общую сонную артерию до дуги аорты слева или брахиоцефального ствола справа. Перевязывают и пересекают грудной лимфатический проток слева и добавочные лимфатические протоки справа. Пересекают лопаточно-подъязычную мышцу. Способ позволяет адекватно мобилизовать как бифуркацию сонной артерии, ее проксимальную треть, так и позвоночную и подключичную артерии с возможностью выполнения сочетанных реконструктивных вмешательств на них. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе // 2587962

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют вскрытие основной пазухи, выполняют резекцию дна турецкого седла, вводят эндоскоп с отсосом через полость носа и удаляют опухоль. При этом используют отсос с удлиненным наконечником посредством мягкой силиконовой трубки. При введении отсоса через трепанационный дефект добиваются складывания силиконового удлинителя, а при вхождении в полость турецкого седла - расправления изогнутого положения удлинителя. Затем удаляют супраселлярную чать опухоли. Способ снижает травматичность повреждения нервно-сосудистых структур мозга, что достигается за счет использования отсоса с мягким силиконовым наконечником. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Способ нефрэктомии // 2588312

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют доступ к почке, удаление почки. Ложе и забрюшинное пространство заполняют гидрогелевым материалом «Колегель-АКЛ» в объеме 250-500 мл. Толстую кишку подтягивают и фиксируют к апоневрозу поперечной мышцы живота. Перед закрытием раны в нее вводят предварительно охлажденный до 4-8°С материал гидрогелевый «Колегель-АДЛ» в объеме 1-2 мл. Послойно ушивают рану. Способ позволяет минимизировать риск развития хирургических и инфекционных осложнений, способствует ранней регенерации тканей в области вмешательства. 3 пр.

Способ дренирования кист поджелудочной железы // 2588334

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют чрескожно пункцию, дренирование и контрастирование кисты поджелудочной железы через желудочно-ободочную связку. С помощью орогастрального зонда выполняют контрастирование для определения прилежащей стенки желудка к стенке кисты. Под контролем УЗИ в эпигастрии выполняют чрескожную пункцию кисты через две стенки желудка. Трансгастрально и через желудочно-ободочную связку устанавливают дренажи в полость кисты. Через 7 суток по проводнику через трансгастральный дренаж под рентген-контролем в соустье между кистой и желудком устанавливают нитиноловый стент. Способ обеспечивает стойкое внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы в просвет желудка, уменьшает травматичность оперативного вмешательства за счет минимальной операционной травмы при создании цистогастроанастомоза. 2 пр.

Способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии // 2588487

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Наносят на грудную область пациента в положении стоя кожную разметку с нанесением вертикальной срединно-грудинной линии и параареолярного кольца, образованного внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией. Выполняют деэпидермизацию в области параареолярного кольца. Осуществляют хирургический доступ путем резекции кожи и избыточной жировой клетчатки. Удаляют через хирургический доступ гипертрофированные грудные железы и избытки жировой ткани с последующим выполнением гемостаза. Ушивают раны. При этом на грудную область дополнительно наносят образующие угловой рисунок линии от соска к яремной вырезке грудины и от соска к середине ключицы. Наносят разметочный угол, для чего в направлении от соска проводят перпендикуляр к передней аксилярной линии груди и из точки их пересечения проводят боковые линии по обе стороны от перпендикуляра до внешней круговой линии так, чтобы охватить от 1/3 до 1/2 ее окружности, с вершиной угла в упомянутой точке пересечения, так что этот угол вместе с параареолярным кольцом образуют рисунок в виде равнобедренного треугольника с вогнутым основанием. Хирургический доступ выполняют по границам этого треугольника, с последующим выполнением гемостаза; при этом через указанный доступ осуществляют липосакцию избыточной жировой клетчатки. Способ позволяет удалить избыточное отложение жировой клетчатки в латеральных областях грудной клетки, предотвратить деформацию соска в послеоперационном периоде. 5 ил., 1 пр.

Малоинвазивный способ восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев // 2589631

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев под рентгенологическим контролем осуществляют стандартный чрескожный, чреспеченочный доступ. Определяют протяженность стриктуры с помощью антеградной холангиографии. По проводнику Лундерквиста устанавливают баллон диаметром 10 мм и длинной на 40 мм больше протяженности структуры по центру стриктуры. С помощью инъектора высокого давления в баллоне создают поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут. После достижения заданного давления через 15 минут баллон извлекают. Устанавливают над стриктурой дренаж Даусона-Мюллера, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиография. Дренаж извлекают. Способ обеспечивает уменьшение травматичности оперативного вмешательства за счет плавной пошаговой механической баллонной дилатации рубцовой зоны стриктуры терминального отдела холедоха из минимального разреза кожи передней брюшной стенки. 3 пр.

Способ оперативного лечения частичного рецидива послеоперационной вентральной грыжи // 2589666

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. В проекции грыжевого выпячивания выполняют герниотомию с рассечением ранее установленного синтетического эндопротеза, проросшего тканями, в продольном направлении относительно основного разреза кожи и выделяют грыжевой мешок, который вскрывают для ревизии органов брюшной полости и выполнения внутрибрюшного этапа операции. Брюшную полость закрывают наглухо с использованием сохраненных оболочек грыжевого мешка. В дефект ранее установленного эндопротеза вшивают заплату из нового синтетического эндопротеза, которую фиксируют с помощью проленовой нити по периметрам большого и малого диаметров. 1 пр.