Способ лечения переломов дистального отдела предплечья
Владельцы патента RU 2644848:
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ" (RU)
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для применения при лечении переломов дистального отдела предплечья. Осуществляют репозицию костных фрагментов и их фиксацию спицами, а самого предплечья - гипсовой повязкой. При этом первой спицей закрепляют кости предплечья в положении пронации, второй спицей фиксируют наиболее крупный фрагмент лучевой кости, а остальными тремя - проходят через ее осколки под углом между собой от 6 до 30 градусов и армируют суставную поверхность, все спицы, которыми одновременно фиксируют переломы, располагают в обеих костях предплечья, переломы, спицы вводят с локтевой стороны в противоположенный кортикальный слой лучевой кости, при этом они выстоят над кожей лишь с локтевой стороны, выступающие над кожей спицы жестко соединяют друг с другом затвердевающим пластическим материалом, при этом спицы образуют между собой геометрические фигуры в форме треугольников. Способ позволяет эффективно осуществить фиксацию переломов, избегая при этом миграции спиц, развития гнойно-воспалительного процесса, вторичного смещения отломков и осколков. 4 ил.
Изобретение относится к области хирургии, травматологии и ортопедии и может быть применено для лечения переломов дистального отдела предплечья.
Известны способы консервативного и оперативного лечения переломов дистального отдела предплечья (Травматология и ортопедия: Руководство для врачей // под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах. - СПб.: Гиппократ, 2004. - Т. 2, С. 303-315).
К недостаткам консервативного лечения с помощью закрытой репозиции и иммобилизации гипсовой повязкой следует отнести невозможность в полной мере соблюсти взаимоисключающие условия: с одной стороны, стремление надежно закрепить отломки, что можно достичь плотно наложенной гипсовой повязкой с тыльной или ладонной флексией кисти и иммобилизацией смежных с переломом суставов. С другой стороны, необходимо минимизировать посттравматическое нарушение микроциркуляции, которое, наоборот, усугубляется выполнением предыдущих требований. Поэтому использование данного способа лечения часто приводит к вторичному смещению отломков и тугоподвижности не только в лучезапястном суставе, но и в локтевом. Кроме того, плотно наложенная в раннем посттравматическом периоде в функционально невыгодном положении гипсовая повязка усиливает процесс нарушения микроциркуляции, способствует образованию выраженного отека предплечья и кисти, вызывая невропатию или развитие синдрома Зудека.
К недостаткам оперативного лечения с открытой репозицией отломков относится то, что она сопровождается дополнительной существенной травмой, образованием послеоперационных рубцов, ограничивающих подвижность мягкотканых структур предплечья, возможностью повреждения сосудов и нервов, развития инфекционного процесса, а также необходимостью повторной госпитализации для операции по удалению металлоконструкций. Кроме того, при многооскольчатых (раздробленных) переломах типа «C» часто не удается достичь эффективной фиксации из-за невозможности ввести винты накостного фиксатора в каждый из осколков.
Наиболее близким к заявленному является способ лечения сложных переломов типа «C» (М.Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнайдер, Х. Виллинеггер // Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО - Springer-Verlag-1996-Berlin. - C. 473,476), когда дистальные фрагменты удерживаются спицами Киршнера, дефекты заполняются губчатым веществом кости, а весь перелом фиксируется аппаратом для чрескостного остеосинтеза.
К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа, следует отнести то, что в нем используется открытая репозиция перелома, для замещения образовавшегося дефекта требуется свободная костная пластика, а также дополнительное применение аппарата внешней фиксации, который лишь иммобилизирует перелом, так как воздействует на него апосредованно. Кроме того, в процессе лечения происходит миграция свободно расположенных спиц, а их поиск в мягких тканях и удаление возможно осуществить, только прибегнув к оперативному доступу.
Задачей настоящего изобретения является создание эффективного, малоинвазивного способа остеосинтеза переломов дистального отдела предплечья, позволяющего предотвратить осложнения как консервативного, так и оперативных способов лечения, а также снизить стоимость последних.
В настоящем изобретении поставленная задача решается за счет того, что после закрытой репозиции перелома, достигаемой путем лигаментотаксиса, отломки и осколки удерживаются спицами, введенными в них по определенной системе и прочно соединенными между собой. Предплечье же дополнительно иммобилизируется гипсовой лонгетой, доходящей лишь до локтевого сустава с установлением кисти в функционально выгодном положении.
Отличием изобретения является то, что спицы, фиксирующие дистальные фрагменты перелома предплечья, располагаются в субхондральном слое, армируя суставную поверхность лучевой кости под углом между собой от 6 до 30 градусов, спица, удерживающая предплечье в положении пронации, проходит через проксимальные отломки, а спица, фиксирующая наиболее крупный осколок лучевой кости, проходит как через последний, так и через ее проксимальный отломок. Другим отличием является то, что спицы выстоят над кожей лишь с локтевой стороны, где жестко соединяются между собой затвердевающим пластическим материалом. Кроме того, спицы вводятся таким образом, чтобы между ними образовались наиболее жесткие геометрические фигуры в форме треугольников. Расположение «армирующих» спиц под углом 6-30 градусов препятствует их миграции и выходу за пределы костей.
По данным научно-технической и патентной литературы такой способ лечения переломов дистального отдела предплечья неизвестен.
Осуществление способа показано на Фиг. 1 при переломе лучевой кости и на Фиг. 2 в случае переломов обеих костей предплечья.
После удачной репозиции перелома в обе кости предплечья вводится спица 1, затем - спицы 2 и 3. Спицы входят с локтевой стороны в противоположенный кортикальный слой лучевой кости. При этом они выстоят над кожей лишь с локтевой стороны. После этого свободные концы спиц изгибаются под углом 90°, укорачиваются и фиксируются между собой термопластическим материалом или гипсовым бинтом.
Суть заявленного способа демонстрируют рентгенограммы больных: Фиг. 3. Лечение больного с переломом луча типа «С», а) до операции, б) - после операции.
Фиг. 4. Лечение больного после вторичного смещения перелома дистального отдела предплечья, а) до операции, б) после операции.
Способ лечения переломов дистального отдела предплечья, включающий их репозицию и фиксацию костных фрагментов спицами, а самого предплечья - гипсовой повязкой, отличающийся тем, что первой спицей закрепляют кости предплечья в положении пронации, второй спицей фиксируют наиболее крупный фрагмент лучевой кости, а остальными тремя - проходят через ее осколки под углом между собой от 6 до 30 градусов и армируют суставную поверхность, все спицы, которыми одновременно фиксируют переломы, располагают в обеих костях предплечья, спицы вводят с локтевой стороны в противоположенный кортикальный слой лучевой кости, при этом они выстоят над кожей лишь с локтевой стороны, выступающие над кожей спицы жестко соединяют друг с другом затвердевающим пластическим материалом, при этом спицы образуют между собой геометрические фигуры в форме треугольников.
