Способ коррекции порока митрального клапана с использованием аннулопластики фиброзного кольца

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют аннулопластику фиброзного кольца (ФК) митрального клапана (МК). Для ремоделирования формы ФК МК окружность ФК условно делится на две полуокружности и соответственно на шесть сегментов: А1, А2, А3, относящихся к передней полуокружности, и Р1, Р2, Р3, относящихся к задней полуокружности. Фиксирующие швы накладывают на все сегменты Р2 и А2, а также на медиальные половины сегментов А1, А3, Р1, Р3. Комиссуральные зоны ФК оставляют свободными от наложения швов. Способ позволяет уменьшить частоту развития осложнений после аннулопластики МК, а также обеспечить условия для роста нативного ФК у детей.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, может быть использовано при реконструктивном вмешательстве на митральном клапане (МК).

Известен способ аннулопластики фиброзного кольца (ФК) МК при помощи имплантации жесткого или полуподвижного опорного кольца с наложением отдельных П-образных или узловых швов на весь периметр ФК МК (Доути Д.Б., Доути Дж.Р. Кардиохирургия: техника выполнения операций. Под ред. Р.С. Акчурина. М.; 2014, с. 210-5). Сущность данной методики заключается в том, что при имплантации опорного кольца ФК МК придается форма имплантируемого опорного кольца. Однако при использовании данного способа аннулопластики имеется большой риск повреждения коронарной артерии, так как опорное кольцо фиксируется по всему периметру ФК МК. Кроме того, использование опорных колец имеет ограничение при реконструктивных вмешательствах на МК у детей, так как жестко фиксированный размер ограничивает физиологический рост собственного ФК.

Известен также способ аннулопластики ФК МК при помощи имплантации мягкого опорного кольца (полукольца) или шовной пластики с наложением отдельных П-образных или узловых швов на весь периметр ФК МК (Доути Д.Б., Доути Дж.Р. Кардиохирургия: техника выполнения операций. Под ред. Р.С. Акчурина. М.; 2014, с. 210-5 - прототип). Шовная аннулопластика может быть наложена непрерывными швами в виде кисета и быть сегментарной. Так как гибкие опорные кольца не имеют определенной формы то они, как и шовная пластика, используются для редукции размера ФК МК или отдельного сегмента ФК.

Таким образом, способы имплантации жесткого и мягкого опорных колец аналогичны и сопряжены с одинаковыми рисками и ограничениями. Шовная аннулопластика выполняется при помощи наложения кисетных швов на всю окружность ФК (в данном случае результат сопоставим с аннулопластикой ФК МК на мягком опорном кольце). Наложение кисетного шва на определенный сегмент ФК МК приводит к сбариванию отдельных участков сегмента за счет его деформации, что в отдаленном периоде наблюдения приводит к деформации ФК МК и возникновению вторичной некомпетентности МК. Кроме того, образуются пространственные изменения формы ФК, что влияет на распределение нагрузки на створки МК и возврату регургитации в отдаленные сроки наблюдения.

Технической проблемой является уменьшение частоты осложнений после аннулопластики МК, а также обеспечение условий для роста нативного ФК у детей.

Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается:

- в снижении числа осложнений, обусловленном отсутствием необходимости прошивания ФК по всему периметру, что позволяет существенно снизить риск развития острого коронарного события, возникающего в результате захвата в шов коронарной артерии или ее перегиба;

- в исключении возможности чрезмерного сужения атриовентрикулярного отверстия, за счет изменения переднезаднего расстояния изменяется форма ФК МК без изменения его площади, происходит сближение створок, что обеспечивает лучшее их смыкание;

- в обеспечении возможности роста ФК МК у детей, так как фиксирующие швы накладываются не на весь периметр ФК, а лишь на часть передней и задней полуокружностей.

Достижение указанных результатов обусловлено особенностями наложения фиксирующих швов для ремоделирования формы ФК МК при выполнении аннулопластики ФК. Особенность выполнения операции заключается в том, что фиксирующие швы накладываются не по всей окружности ФК, а лишь в передней и задней полуокружностях, оставляя комиссуральные участки ФК свободными.

Способ осуществляется следующим образом.

Для ремоделирования формы ФК МК окружность ФК делится условно на две полуокружности и соответственно на шесть сегментов по классификации A. Carpentier: Al, А2, A3, относящихся к передней полуокружности, и на PI, Р2, Р3, относящихся к задней полуокружности, так что А2 является серединой митрально-аортального контакта и противолежит Р2.

Швы накладываются на все сегменты Р2 и А2, а также на медиальную половину сегментов А1, A3, Р1, Р3, как и в случае выполнения аннулопластики на опорном кольце, однако в данном случае комиссуральные зоны ФК остаются свободными от наложения швов.

Для этого могут быть использованы различные варианты наложения швов (отдельные П-образные швы или отдельные узловые, допустимо использование непрерывных швов).

После наложения швов подбирается размер имплантируемого устройства, позволяющий достичь оптимального смыкания створок за счет уменьшения переднезаднего размера ФК. Швы проводятся через манжету устройства с его желудочковой поверхности к предсердной и путем завязывания швов фиксируют имплантируемое устройство к ФК МК, благодаря чему происходит моделирование формы митрального отверстия.

Достижение указанных выше результатов подтверждено результатами экспериментальных исследований.

Так, в эксперименте на трех подопытных животных (свиньях) был успешно опробован указанный принцип коррекции формы ФК МК при помощи разработанной нами методики наложения фиксирующих швов для ремоделирования формы ФК МК.

Подопытным животным выполнялась эхокардиография (ЭхоКГ) до операции и после коррекции. У всех животных отмечалось изменение исходный формы ФК МК, уменьшался переднезадний размер. Использование разработанной методики позволило сохранить необходимую площадь отверстия клапана и вместе с ней и функцию клапана: сопротивление (градиент) току крови был минимально, регургитация отсутствовала.

Результаты ЭхоКГ были полностью сопоставимы с интраоперационными данными. Так, исходный переднезадний размер ФК составил в среднем 29 мм, после коррекции - уменьшился до 26 мм, что было подтверждено с помощью ЭхоКГ после операции. Изменение формы ФК позволило сохранить необходимую площадь отверстия МК и обеспечить наилучшую глубину и высоту кооптации створок, что является важным предиктором надежности реконструктивного вмешательства в отдаленные сроки наблюдения.

Способ коррекции порока митрального клапана (МК) с использованием аннулопластики фиброзного кольца (ФК), включающий проведение аннулопластики, отличающийся тем, что для ремоделирования формы ФК МК окружность ФК условно делится на две полуокружности и соответственно на шесть сегментов: A1, А2, A3, относящихся к передней полуокружности, и Р1, Р2, Р3, относящихся к задней полуокружности, фиксирующие швы накладывают на все сегменты Р2 и А2, а также на медиальные половины сегментов А1, A3, Р1, Р3, при этом комиссуральные зоны ФК оставляют свободными от наложения швов.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для проведения лапароскопической радикальной простатэктомии с сохранением предпузырного пространства.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения тактики лечения больных с вентральной грыжей срединной локализации.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении детей с некрозом головки бедренной кости. Осуществляют углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в верхней трети бедра по наружной поверхности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Имплантат для остеосинтеза фрагментов при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти содержит основу и плечо, каждое из которых выполнено в виде продолговатых звеньев из дисков с отверстиями под размещение винтов фиксации и плоских пластин, соединяющих между собой диски.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Хирургический инструмент содержит шарнирный концевой эффектор, содержащий вторую браншу, выполненную с возможностью перемещения в первом направлении относительно первой бранши при приложении закрывающего движения от закрывающей системы ко второй бранше и с возможностью дальнейшего перемещения во втором направлении относительно первой бранши при приложении ко второй бранше открывающего движения от закрывающей системы.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для лечения угловой деформации плюсневой кости содержит удлиненное тело пластинки, два опорных крыла и поперечное отверстие.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют доступ к тазобедренному суставу с иссечением нежизнеспособных тканей и свищей.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для фундопликации. Выделяют вначале левый ствол блуждающего нерва с его ветвью Латарже на протяжении кардиальной части желудка на длину 3,5-4 см.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с внутрисуставными переломами плечевой кости в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении резекции селезенки. Для этого выполняют выделение и пересечение сосудов, питающих удаляемую часть селезенки.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при исправлении неправильного положения при прорезывании постоянных зубов у детей. Осуществляют компьютерную томографию. Уточняют положение зачатка постоянного зуба. Зачаток зуба устанавливают в положение физиологической ориентации с помощью элеватора путем доступа к нему от предварительно сформированного над зачатком в зубном ряду со стороны вершины гребня альвеолярного отростка костного ложа или в случае наличия над зачатком временного зуба после его удаления - со стороны лунки, рану вокруг зачатка ушивают наводящими швами или заполняют гемостатической губкой. Способ позволяет обеспечить физиологически правильное прорезывание зачатка постоянного зуба у детей. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для сшивания ткани. Устройство для сшивания ткани содержит концевой эффектор, шарнирное сочленение и блокирующий элемент. Концевой эффектор выполнен с возможностью поворота из первого положения во второе положение. Шарнирное сочленение связано с концевым эффектором, причем шарнирное сочленение выполнено с возможностью поворота концевого эффектора из первого положения во второе положение. Блокирующий элемент связан с шарнирным сочленением, причем блокирующий элемент выполнен с возможностью перемещения из проксимального положения в дистальное положение. Блокирующий элемент выполнен с возможностью блокировки шарнирного сочленения, когда блокирующий элемент находится в дистальном положении. Блокирующий элемент содержит блокирующие салазки, блокирующий стержень, дистально связанный с блокирующими салазками, и по меньшей мере один упругий элемент, выполненный с возможностью смещения блокирующего стержня. Упругий элемент выполнен с возможностью зацепления с блокирующими салазками, когда блокирующие салазки находятся в дистальном положении, для предотвращения сгибания упругого элемента таким образом, что шарнирное сочленение заблокировано блокирующим стержнем. Изобретение характеризуется блокирующими салазками, которые предотвращают шарнирный поворот концевого эффектора при закрытых браншах концевого эффектора для предотвращения случайного перемещения концевого эффектора во время сшивания скобами. 15 з.п. ф-лы, 22 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам для сшивания ткани. Устройство для сшивания ткани содержит ствол, концевой эффектор, первый элемент крепежного узла и второй элемент крепежного узла. Ствол имеет дистальный конец. Концевой эффектор расположен на дистальном конце ствола, при этом концевой эффектор образует зазор, выполненный с возможностью приема ткани. Концевой эффектор содержит первый элемент для формирования крепежного узла и второй элемент для формирования крепежного узла. Первый элемент для формирования крепежного узла расположен на первой стороне зазора, при этом первый упомянутый элемент для формирования крепежного узла выполнен с возможностью поворота относительно ствола. Второй элемент для формирования крепежного узла расположен на второй стороне зазора. Первый элемент для формирования крепежного узла выполнен с возможностью приема первого элемента крепежного узла и расположения первого элемента крепежного узла на первой стороне зазора. Первый элемент крепежного узла выполнен с возможностью поступательного дистального перемещения через ствол во время поворота первого элемента для формирования крепежного узла. Второй элемент для формирования крепежного узла выполнен с возможностью приема упомянутого второго элемента крепежного узла и расположения второго элемента крепежного узла на второй стороне зазора. Второй элемент крепежного узла выполнен с возможностью поступательного дистального перемещения через ствол во время поворота первого элемента для формирования крепежного узла. Первый и второй элементы крепежного узла выполнены с возможностью соединения друг с другом и таким образом формирования крепежного узла. Во втором варианте выполнения устройство для сшивания ткани содержит ствол, концевой эффектор, первый элемент крепежного узла и второй элемент крепежного узла. Концевой эффектор содержит первую браншу и вторую браншу. Первая бранша имеет элемент упора, причем элемент упора выполнен с возможностью поворота внутри первой бранши. Вторая бранша имеет направляющий элемент. Первый и второй элементы крепежного узла выполнены с возможностью соединения друг с другом. Упор выполнен с возможностью деформации участка второго элемента крепежного узла для скрепления первого и второго элементов крепежного узла друг с другом. В третьем варианте выполнения устройство для сшивания ткани содержит ствол, концевой эффектор, опорную полоску и крепежную полоску. Концевой эффектор содержит первый поворотный элемент и второй поворотный элемент. Первый поворотный элемент расположен на первой стороне зазора. Второй поворотный элемент расположен на второй стороне зазора. Первый поворотный элемент выполнен с возможностью приема опорной полоски. Крепежная полоска имеет множество крепежных элементов. Второй поворотный элемент выполнен с возможностью приема крепежной полоски. Опорная полоска выполнена с возможностью приема крепежных элементов для фиксации ткани между опорной полоской и крепежной полоской. Группа изобретений обеспечивает выполнение нескольких отдельных надежных рассечений в организме пациента без необходимости извлекать концевой эффектор из организма пациента. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 18 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройству для сшивания ткани. Устройство для сшивания ткани содержит узел сшивающей головки, узел ствола и узел рукоятки. Узел ствола соединен с узлом сшивающей головки. Узел рукоятки соединен с узлом ствола. Узел рукоятки содержит двигатель, устройство расположения кожуха двигателя и узел выбора. Двигатель расположен внутри кожуха двигателя. Устройство расположения кожуха двигателя соединено с проксимальным концом кожуха двигателя. Устройство расположения корпуса двигателя выполнено с возможностью поступательного перемещения между проксимальным положением и дистальным положением, причем двигатель выполнен с возможностью поступательного перемещения совместно с устройством расположения кожуха. Узел выбора выполнен с возможностью выбора между режимом работы узла сшивающей головки с использованием электропривода или ручного режима работы узла сшивающей головки на основании положения устройства расположения кожуха двигателя. Во втором варианте выполнения устройство для сшивания ткани содержит закрывающий узел, пусковой узел и узел привода. Закрывающий узел выполнен с возможностью зажимания ткани между упором и узлом сшивающей головки. Пусковой узел выполнен с возможностью выталкивания скальпеля и по меньшей мере одной скобы сквозь ткань от узла сшивающей головки к упору. Узел привода содержит двигатель, поворотный элемент, пусковой стержень и закрывающий стержень. Поворотный элемент соединен с двигателем. Пусковой стержень выполнен с возможностью активации пусковой системы. Закрывающий стержень выполнен с возможностью активации закрывающей системы. Поворотный элемент выполнен с возможностью избирательного переключения между зацеплением пускового стержня или закрывающего стержня таким образом, что двигатель выполнен с возможностью активации пускового стержня, когда поворотный элемент зацеплен с пусковым стержнем. Двигатель выполнен с возможностью активации закрывающего стержня, когда поворотный элемент зацеплен с закрывающим стержнем. В третьем варианте выполнения устройство для сшивания ткани содержит узел сшивающей головки, узел ствола и узел рукоятки. Узел рукоятки содержит двигатель, поворотную ручку и узел выбора. Двигатель выполнен с возможностью активации узла сшивающей головки в режиме работы с использованием электропривода. Поворотная ручка выполнена с возможностью поступательного перемещения между первым положением и вторым положением. Поворотная ручка выполнена с возможностью активации узла сшивающей головки в ручном режиме работы. Узел выбора выполнен с возможностью обеспечения режима работы с использованием электропривода, когда поворотная ручка находится в первом положении, причем узел выбора выполнен с возможностью обеспечения ручного режима работы, когда поворотная ручка находится во втором положении. Группа изобретений характеризуется тем, что оператор может легко и быстро преобразовать инструмент для режима ручной эксплуатации, просто потянув за поворотную ручку, без ограничения основной функциональности инструмента. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 20 ил.

Изобретение относится к медицине. Шаблон для определения подходящего для пациента размера имплантата бедренной кости эндопротеза коленного сустава содержит основное тело, щуповый элемент, две сопрягаемые детали для прилегания и базовой привязки соответственно к центральному и к боковому передним мыщелкам дистального конца бедренной кости пациента и по меньшей мере одну масштабную линейку и связанную с ней стрелку для указания положения щупового элемента в направлении измерения по отношению по меньшей мере к одной из сопрягаемых деталей для указания подходящего размера имплантата. Щуповый элемент, перемещаемый по отношению к основному телу вдоль направления измерения, содержит щуп с острием щупа для прилегания к задней базовой точке дистального конца бедренной кости пациента. Указанные сопрягаемые детали установлены с возможностью движения по отношению к основному телу таким образом, что спроецированное на это направление измерения расстояние от острия щупа до этих сопрягаемых деталей устанавливается для этих сопрягаемых деталей таким образом, что это расстояние в отношении этих сопрягаемых деталей является различным. Для каждой сопрягаемой детали предусмотрены собственная масштабная линейка и относящаяся к ней стрелка для указания положения щупового элемента в направлении измерения по отношению к соответствующей сопрягаемой детали и для получающегося на основании этого указания подходящего размера имплантата. Между сопрягаемыми деталями имеется связь, которая при относительном движении одной сопрягаемой детали по отношению к основному телу влечет за собой относительное движение и другой сопрягаемой детали по отношению к основному телу. Изобретение обеспечивает предотвращение ошибок в измерениях. 8 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при пластике альвеолярного отростка при врожденных расщелинах губы и неба у детей. Осуществляют разрез слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка, отслаивание лоскутов с краев дефекта, обнажение костных фрагментов альвеолярного отростка, откидывание носовой слизистой внутрь дефекта и ушивание выворотными швами, заполнение дефекта костнопластическим материалом, с последующим укрытием лоскутом слизистой прикрепленной десны, выкроенным на боковом фрагменте альвеолярного отростка, ушивание раны. При этом после обнажения фрагментов альвеолярного отростка осуществляют фиксацию фрагментов верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны минипластинами. При этом минипластины подбирают размером превышающим дефект на 0,8-1,0 см и придают форму, конгруэнтную фиксируемым фрагментам челюсти. Заполнение дефекта осуществляют костнопластическим материалом, который получают путем смешивания костной аутостружки, взятой с угла или тела нижней челюсти, аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, гранул гидроксиапатита в соотношении компонентов 2:1:1 соответственно, перед ушиванием раны костнопластический материал и минипластины укрывают аутомембраной. Способ позволяет одномоментно восстановить целостность верхней челюсти, стабилизировать достигнутый ортодонтический результат и создать объем костной ткани для дальнейшего восстановления зубного ряда. 3 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После мобилизации аорты проводят кристаллоидную фармакохолодовую кардиоплегию, проводят поперечную аортотомию и санируют очаги инфекции и края абсцессов, которые затем освежают. Обрабатывают полости абсцессов и фиброзного кольца растворами антисептиков. Промывают полости сердца раствором диоксидина с удалением промывных вод. Подготавливают изготовленный биологический клапаносодержащий кондуит. Кондуит имплантируют в супрааннулярную позицию на 16-19 П-образных швах на полоске из политетрафторэтилена к фиброзному кольцу аортального клапана или к нескомпрометированным инфекцией тканям сердца. Иглу проводят через неизмененные инфекционным процессом ткани выводного отдела левого желудочка. Нити выводят наружу, завязывают швы и выключают полости абсцессов и очагов тканевой деструкции аортального корня из кровотока стенками ксеноперикардиального основания кондуита. Формируют анастомозы с правой и левой коронарными артериями и выполняют дистальный анастомоз между восходящей аортой и восходящей частью ксеноперикардиального основания кондуита, незавершенный боковой шов которого позволяет точно сопоставить диаметр кондуита с восходящей аортой. Способ изготовления биологического клапаносодержащего кондуита восходящей аорты включает пришивание манжеты протеза аортального клапана к нисходящей части трубчатого основания, которое сформировано сшиванием боковых сторон ксеноперикардиального лоскута по всей длине нисходящей части и сшиванием боковых сторон на участке восходящей части. По результатам анализа анатомии восходящего отдела аорты, проведенного с помощью ультразвукового исследования, магнитно-резонансного исследования или исследования на компьютерном томографе, выполняют раскрой ксеноперикардиального лоскута в форме прямоугольника с шириной, равной длине окружности протеза аортального клапана с припуском на боковой шов. Боковые стороны сшивают наружным двойным обвивным возвратным швом, который начинают от восходящей части, выполняют на всю длину нисходящей части и продолжают на 10-30 мм восходящей части. Излишки шовного материала закрепляют для интраоперационного продления или укорачивания бокового шва. Манжету пришивают двойным обвивным возвратным швом к дубликатуре. Дубликатура образована на стыке нисходящей и восходящей частей выворачиванием наружу нисходящей части. Нисходящую часть после пришивания манжеты возвращают в исходное положение. Изготовленный биологический клапаносодержащий кондуит восходящей аорты содержит протез аортального клапана с манжетой и трубчатое основание из ксеноперикардиального лоскута. Боковые стороны ксеноперикардиального лоскута сшиты на всей длине нисходящей части и на участке восходящей части длиной от 10 до 30 мм. Манжета клапана пришита к дубликатуре трубчатого основания, выполненной на стыке нисходящей и восходящей частей. Группа изобретений позволяет сократить время оперативного вмешательства, снизить риск повторных вмешательств путем использования полностью готового к имплантации биологического сосудистого кондуита с протезом аортального клапана внутри его сосудистой части, обеспечивает полное восстановление функций замещаемого участка восходящей аорты с аортальным клапаном пациента или их протезов за счет подходящих для этих целей упруго-прочностных свойств биологической ткани кондуита, отсутствие рецидивов эндокардита с образованием тромбов, отсутствие абсцессов и парапротезных фистул, а также за счет надежного укрепления фиброзного кольца аортального клапана биологической манжетой кондуита. 3 н. и 11 з.п. ф-лы., 3 ил., 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют аннулопластику фиброзного кольца митрального клапана. Для ремоделирования формы ФК МК окружность ФК условно делится на две полуокружности и соответственно на шесть сегментов: А1, А2, А3, относящихся к передней полуокружности, и Р1, Р2, Р3, относящихся к задней полуокружности. Фиксирующие швы накладывают на все сегменты Р2 и А2, а также на медиальные половины сегментов А1, А3, Р1, Р3. Комиссуральные зоны ФК оставляют свободными от наложения швов. Способ позволяет уменьшить частоту развития осложнений после аннулопластики МК, а также обеспечить условия для роста нативного ФК у детей.

Наверх